Brucellose

Brucellose (Malta koorts, Gibraltar koorts, koorts, mediterrane koorts golvende, de ziekte van Bang, Bruce ziekte melitokokkoz, melitokoktsiya) - zoönotische infectieziekte met meerdere mechanismen van transmissie, die wordt gekenmerkt door koorts, letsels van het bewegingsapparaat, het zenuwstelsel en de voortplantingsorganen.

Brucellose wordt veroorzaakt door Brucella sp. Aanvankelijk omvatten de symptomen van brucellose acute koortsige ziekte met weinig of geen lokale symptomen. Vervolgens gaat de ziekte over in de chronische fase, die wordt gekenmerkt door het terugkeren van koorts, zwakte, zweten en ongedefinieerde pijn. De diagnose van brucellose is gebaseerd op een kweektest (meestal bloed). Optimale behandeling van brucellose vereist de benoeming van twee antibiotica - doxycycline of trimethoprim-sulfamethoxazol in combinatie met streptomycine of rifampicine.

ICD-10 codes

• A23. Brucellose.
  • A23.0. Brucellose veroorzaakt door Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucellose veroorzaakt door Brucella abortus.
  • A23.2. Brucellose veroorzaakt door Brucella suis.
  • A23.3. Brucellose veroorzaakt door Brucella canis.
  • A23.8. Andere vormen van brucellose.
  • A23.9. Bruceellose, niet gespecificeerd.

Wat veroorzaakt brucellose?

Menselijke brucellose wordt veroorzaakt door brucellae : Brucella abortus (van runderen), B. Melitensis (van schapen en geiten) en B. Suis (van tamme varkens). B. Canis (honden) veroorzaakt sporadische infecties. De meest voorkomende bronnen van infectie zijn huisdieren en rauwe zuivelproducten. Brucellose onder elanden, bizons, paarden, Amerikaanse elanden, Canadese herten, hazen, kippen en woestijnratten zijn ook gemeld.

Brucellose wordt beïnvloed door direct contact met de geheimen of uitwerpselen van besmette dieren, evenals bij het gebruik van rauwe melk of zuivelproducten die levensvatbare micro-organismen bevatten. Deze ziekte wordt zelden van persoon op persoon overgedragen. Brucellose komt vaker voor in plattelandsgebieden, waar brucellose een professionele ziekte is van werknemers in vleesverwerkende bedrijven, dierenartsen, boeren, jagers en veehouders. Brucellose is zeldzaam in de VS, Europa en Canada, maar deze ziekte wordt waargenomen in het Midden-Oosten, de mediterrane regio's, in Mexico en Midden-Amerika.

Wat zijn de symptomen van brucellose?

Brucellose heeft een incubatietijd die varieert van 5 dagen tot maanden en gemiddeld 2 weken. Het begin kan plotseling zijn. Er zijn dus dergelijke symptomen van brucellose zoals: rillingen en koorts, acute hoofdpijn, pijn in de gewrichten en onderrug, algemene zwakte en, in sommige gevallen, diarree.
 
Brucellose kan geleidelijk verlopen, met een lichte prodromale frustratie, spierpijn, hoofdpijn en pijn in de rug en nek. Dit alles gaat gepaard met een toename van de avondtemperatuur. Naarmate de ziekte voortschrijdt, stijgt de lichaamstemperatuur tot 40-41 C, waarna deze geleidelijk afneemt tot normaal of dichtbij hen, wat gepaard gaat met overvloedig ochtendzweten. In typische gevallen duurt intermitterende koorts 1-5 weken, gevolgd door een remissie van 2-14 dagen, wanneer de symptomen van brucellose slecht of afwezig zijn. Bij sommige patiënten kan koorts instabiel zijn. Bij andere patiënten wordt de febriele fase één of meer keren golvend (golvend) herhaald, er zijn remissies die in maanden - jaren duren.

Na de primaire koortsfase kunnen anorexia, gewichtsverlies, buik- en gewrichtspijn, hoofdpijn, rugpijn, zwakte, prikkelbaarheid, slapeloosheid, depressie en emotionele instabiliteit optreden. Constipatie treedt meestal op. Verschijnt splenomegalie en lymfeklieren kunnen enigszins of matig toenemen. Tot 50% van de patiënten heeft hepatomegalie.

Patiënten met acute ongecompliceerde brucellose herstellen meestal op de 2-3e week van de ziekte, zelfs zonder behandeling. Sommige patiënten ontwikkelen subacute, intermitterende of chronische vormen van de ziekte. Brucellose complicaties zijn zeldzaam, maar omvatten ernstige ziekte, zoals subacute bacteriële endocarditis, meningitis, encefalitis, neuritis of testikels, cholecystitis, suppuratie lever en osteomyelitis.

Hoe wordt de diagnose brucellose bepaald?

Brucellose wordt gediagnosticeerd door bloed af te nemen voor kweek. De groei van micro-organismen kan meer dan 7 dagen duren, dus het is noodzakelijk om het laboratorium te waarschuwen voor het vermoeden van brucellose. Serums die overeenkomen met de acute fase van de ziekte en herstel moeten afzonderlijk worden ingenomen met een interval van 3 weken. Een 4-voudige toename in slib en een titer van 1/160 en hoger in het serum dat overeenkomt met de acute fase van de ziekte worden als diagnostisch beschouwd, vooral als er een voorgeschiedenis van contact is en er kenmerkende klinische bevindingen zijn. Het aantal leukocyten in de acute fase van de ziekte blijft normaal of kan worden verminderd. In dit geval is er een relatieve of absolute lymfocytose.

Hoe wordt brucellose behandeld?

In acute gevallen van de patiënt is de belasting gecontra-indiceerd en wordt bedrust aanbevolen tijdens koortsaanvallen. In gevallen waar antibiotica worden voorgeschreven, verdient het meer de voorkeur om een combinatietherapie voor te schrijven. Doxycycline 100 mg oraal 2 maal daags gedurende 3-6 weken in combinatie met streptomycine 1 g intramusculair elke 12-24 uur gedurende 14 dagen vermindert de frequentie van terugvallen. Kinderen jonger dan 8 jaar worden trimethoprim-sulfamethoxazol voorgeschreven in combinatie met intramusculaire streptomycine of oraal rifampicine gedurende 4-6 weken. Acute musculoskeletale pijn, vooral ontstaan langs de wervelkolom, kan de benoeming van pijnstillers vereisen.

Brucellose kan worden voorkomen als pasteurisatie van melk wordt uitgevoerd. Het vaccin tegen brucellose wordt ook gebruikt . Kaas, bereid uit niet-gepasteuriseerde melk, die minder dan 3 maanden wordt bewaard, kan besmet zijn. Mensen die zich bezighouden met het houden van dieren of karkassen van dieren moeten een bril en rubberen handschoenen dragen en de huid beschadigen door contact. In de VS en enkele andere landen zijn programma's nodig om infectie bij dieren te detecteren, besmette dieren te vernietigen en jonge seronegatieve runderen en varkens te vaccineren. Immuniteit na een menselijke infectie duurt gemiddeld 2 jaar.

Wat is de prognose van brucellose?

Brucellose heeft een gunstige prognose. Adequate behandeling van brucellose bevordert volledig herstel. Bij acute ongecompliceerde brucellose verdwijnen de klinische symptomen van brucellose na 2-3 weken, maar de behandeling moet gedurende 6 weken of langer worden voortgezet. Recapses van de ziekte komen in 5% van de gevallen voor. Dodelijke uitkomsten zijn zeldzaam. Mogelijke invaliditeit als gevolg van ernstige laesies van het bewegingsapparaat en het centrale zenuwstelsel.