Difterie strottenhoofd

Larynxdifterie croupe of larynxdifterie wordt waargenomen bij ernstige vormen van difterie, die tekenen van een algemene infectieziekte vertonen.

En hoewel difterie keelpijn en keelontsteking in onze tijd, als gevolg van vaccinatie met difterietoxoïde, zeldzaam zijn, zijn er nog steeds gevallen van acute primaire difterie laryngitis, alleen beperkt door larynxaandoeningen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken van larynxdifterie

Larynxdifterie treedt op als gevolg van een neerwaartse infectie die nestelt in de neusholte en nasopharynx in bacteriedragers. Minder vaak komt larynxdifterie voor na een banale tonsillitis. Difterie-kroep komt veel vaker voor bij kinderen jonger dan 5 jaar, met name die welke verzwakt zijn door kinderinfecties, vitamine-deficiëntie, voedingstekorten, enz.

[6], [7], [8]

Pathologische anatomie

In het debuutstadium van de ziekte veroorzaakt de infectie een ontstekingsreactie die niet anders is dan de banale catarrale ontsteking. Al snel vormen zich zweren op het slijmvlies, op het oppervlak waarvan pseudomembrane films van geelachtig groene kleur worden gevormd, gevormd uit fibrine en met een groot aantal veroorzakers van difterie. Deze films zijn stevig gesoldeerd aan het slijmvlies van het strottenhoofd, vooral aan de achterkant en stemplooien. Later worden ze afgewezen en vormen ze als het ware afgietsels van het binnenoppervlak van het strottenhoofd. In sommige gevallen veroorzaakt difterietoxine ulceratie en necrotische laesies van het slijmvlies en onderliggende weefsels.

[9], [10], [11], [12],

Symptomen van difterie strottenhoofd

Begin van de ziekte wordt gekenmerkt door bedrog, is het vaak verward met verkoudheid of catarrale faryngitis: een kleine low-grade koorts, bleekheid, zwakte, roodheid van de keel en loopneus gemakkelijk - symptomen, kunnen ze niet in de openingsfase te wijzen op het ontstaan van een zeer ernstige ziekte in de gevolgen ervan. Echter, met de komst van difterie films, verslechtert de algemene toestand van de patiënt dramatisch, de lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C, de stem verandert, die saai, niet-indrukwekkend, bijna sissend wordt, een hoest verschijnt, ademhaling wordt luidruchtig, en wanneer de stenose van het strottenhoofd groeit, wat wijst op het optreden van kroep van het strottenhoofd.

In het klinische beloop van difterie van het strottenhoofd kunnen drie stadia worden onderscheiden:

• stadium van dysfonie, gekenmerkt door heesheid, droge blafhoest aanvankelijk; na 1-2 dagen eindigt dysfonie met complete afonie;
• dyspnoetic stadium, tekenen waarvan reeds in het midden van het dysphonia stadium optreedt en reeds het klinisch verloop van de ziekte reeds op de 3-4e dag domineren - lawaaierige stridorische ademhaling verschijnt, aanvallen van laryngeale spasmen met verstikking symptomen van inspiratoire karakter toenemen; de laatste manifesteert zich door inademing van inspiratie over de palen en andere en supraclaviculaire fossae, intercostale ruimte tekenen van hypoxie overheersen in de algemene toestand van de patiënt, het gezicht krijgt een aardse tint, lippen en een nasolabiale driehoek zijn cyanotisch, ademhaling is frequent, oppervlakkig, pols komt vaak voor en draadvormig, hartgeluiden zijn zwak en doof, wat op het optreden van toxische myocarditis kan wijzen; het kind ligt in bed met zijn hoofd achterover gegooid (verschijnselen van meningisme), vertoont motorische rusteloosheid, zijn ogen zijn uitgestorven, zwervend; de ledematen zijn koud, het lichaam is bedekt met koud zweet;
• het terminale stadium wordt gekenmerkt door een uitgesproken hypoxisch toxisch syndroom, dat zich manifesteert door een laesie van de vasomotorische en ademhalingscentra; als de ziekte dit stadium heeft bereikt, brengt elke medicijn- en zuurstofbehandeling geen verbetering van de toestand van de patiënt teweeg, die uiteindelijk sterft door verlamming van de bulbaire centra.

Bij laryngoscopie in het debuutstadium van de ziekte worden diffuse hyperemie en oedeem van het slijmvlies gedetecteerd, die bedekt is met een lichte witachtige bloei, later getransformeerd in vuile grijze of groene films, zoals hierboven al werd opgemerkt, stevig vastgelast aan de onderliggende weefsels. Wanneer u probeert om ze te verwijderen, worden zweren en punctaatbloedingen (een symptoom van "bloeddauw") onder hen gedetecteerd. Deze pseudomembrane razzia's kunnen zich naar beneden in de subopslagruimte verspreiden en vervolgens naar het tracheale slijmvlies. In sommige gevallen onthulde zwelling van de vestibule van het strottenhoofd, die een beeld van difterie van de subopslagruimte en de luchtpijp verbergt.

Complicaties van difterie van het strottenhoofd: bronchitis, abces en perichondritis van het strottenhoofd, post-difterie polyneuritis (verlamming van het zachte gehemelte, extraoculaire spieren, verstoring van de accommodatie, verlamming van de ledematen).

[13], [14], [15],

Diagnose van difterie strottenhoofd

Als, samen met difterie croup, gevestigde farynx difterie bacteriologisch is vastgesteld, of als zich tekenen van acute laryngitis ontwikkelen na de laatste, veroorzaakt de diagnose geen specifieke problemen. Als de strottenhoofddifterie zich aanvankelijk ontwikkelt, is het mogelijk om de aanwezigheid van difterie-infecties aan te nemen, vooral in het beginstadium, alleen op basis van de epidemiologische geschiedenis, dat wil zeggen als het kind in contact was met een difteriepatiënt of in een omgeving waar difterie werd waargenomen en er dragers zijn van difteriepathogeen.

Laryngeale difterie onderscheiden van psevdokrupa, laringobronhita griep en andere acute infectieziekten strottenhoofd. Strottenhoofd difterie is ook gedifferentieerd van de laryngeale stridor, laryngospasme, vreemde larynxlichamen, het pharyngeale abces, allergisch oedeem en laryngeale papillomatose, enz.

De uiteindelijke diagnose wordt pas gesteld na ontvangst van een positieve bacteriologische respons. Maar zelfs als zijn resultaten twijfelachtig zijn of nog niet zijn verkregen en het klinische beeld de mogelijke aanwezigheid van larynxdifterie aangeeft, wordt onmiddellijk specifieke serotherapie gestart.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandeling van difterie strottenhoofd

De behandeling van vermoedelijke difterie van het strottenhoofd is urgent en complex, wordt uitgevoerd in een gespecialiseerd ziekenhuis voor infectieuze patiënten. Het omvat de volgende activiteiten:

• grote doses anti-difterie-antitoxisch serum (3000 AU / kg) worden zowel intramusculair als subcutaan toegediend volgens een gemodificeerde methode A.M. Vaak worden antihistaminica tegelijkertijd gebruikt (suprastin, diazolin, enz.);
• antibiotica worden voorgeschreven in combinatie met hydrocortison voor de preventie van pneumonie, toxisch longoedeem en secundaire complicaties;
• hart- en ademhalingsanaleptica, vitamine B12 en cocarboxylase worden ook voorgeschreven om toxische schade aan vitale centra en difterie-polyneuritis te voorkomen;
• intensieve detoxificatietherapie uitvoeren;
• om reflexspasmen van het strottenhoofd te voorkomen, worden barbituraten (fenobarbital) vaak in kleine doses voorgeschreven;
• inhalatie en instillatie van proteolytische enzymen, hydrocortison, alkalische olieoplossingen, antibiotica, adrenaline, efedrine in het strottenhoofd uitvoeren;
• jonge kinderen worden in een zuurstofkamer geplaatst, oudere kinderen krijgen gemaskeerde zuurstof- of carbogen-therapie voorgeschreven;
• in het geval van obstructieve asfyxie, wordt directe laryngoscopie uitgevoerd met aspiratie van valse membranen, verdikt slijm;
• wanneer asfyxie optreedt, moet men niet hopen de ademhaling te verbeteren en de productie van een tracheotomie uit te stellen, omdat ademhalingsobstructie van het strottenhoofd ogenblikkelijk kan optreden, en dan kunnen alle interventies voor de rehabilitatie van de ademhaling worden uitgesteld.

Preventie van larynxdifterie

Preventie van larynxdifterie bestaat uit het uitvoeren van de volgende activiteiten:

• verplichte vaccinatie van alle kinderen met difterievaccin;
• registratie van dragers van difteriepathogenen en voorkomen dat zij in instellingen werken;
• bacteriologisch onderzoek van alle personen die het personeelsbestand betreden in kindergroepen, kinder- en volwassenpsycho-neurologische ziekenhuizen voor difteriepathogenen;
• het uitvoeren van de definitieve desinfectie in de difterie-laesie, enz.

[22]

Prognose voor difterie strottenhoofd

De prognose van difterie in het strottenhoofd is ernstig, vooral bij kinderen jonger dan 2 jaar oud, bij wie de infectie zich vaak verspreidt naar de luchtpijp en de bronchiën, waardoor ernstige vormen van difterie bronchopneumonie ontstaan. In hypertoxische vormen, zelfs bij oudere kinderen en volwassenen, blijft de prognose voorzichtig.

[23], [24],