Stenocardia-spanning: algemene informatie

Stenocardia-spanning - een klinisch syndroom, bestaande uit het optreden van ongemak of druk in de borstkas als gevolg van voorbijgaande ischemie van het myocard. Deze symptomen nemen gewoonlijk toe bij lichaamsbeweging en verdwijnen in rust of bij het gebruik van nitroglycerine onder de tong. De diagnose wordt gesteld op basis van klinische manifestaties, ECG-gegevens en beeldvorming van het hart. De behandeling kan bestaan uit nitraten, b-blokkers, calciumkanaalblokkers en coronaire angioplastiek of coronaire bypass-transplantatie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken van angina pectoris

Angina ontstaat in het geval waar het werk van het myocardium en, bijgevolg, de behoefte aan zuurstof groter is dan het vermogen van de kransslagaders om een adequate bloedtoevoer te verzekeren en voldoende zuurstofrijk bloed leveren (dat is de vernauwing van de bloedvaten). De oorzaak van vernauwing wordt vaak atherosclerose, maar een spasme van de kransslagader of (zelden) zijn embolie is mogelijk. Acute coronaire trombose leidt tot de ontwikkeling van angina, als de obstructie van de bloedstroom gedeeltelijk of tijdelijk is, maar deze aandoening leidt meestal tot de ontwikkeling van een hartinfarct.

Omdat de zuurstofbehoefte van het hart voornamelijk wordt bepaald door de hartslag, cardiale wandspanning in systole en contractiliteit, leidt de vernauwing van de kransslagader meestal tot angina die optreedt tijdens inspanning en afneemt in rust.

Stenocardia spanning: oorzaken

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Symptomen van angina pectoris

Het belangrijkste symptoom van angina pectoris is het optreden van pijn (onaangename sensaties) in de borstkas tijdens inspanning en hun snelle verdwijning in rust, na het beëindigen van de belasting. In de meeste gevallen duurt de angina pectoris van 1 tot 5 minuten (vaak 1-3 minuten, afhankelijk van hoe snel de patiënt de belasting stopt). Het is kenmerkend voor een gevoel van knijpen, ernst, raspiraniya, branden achter het borstbeen (deze gevoelens worden conditioneel aangeduid met de term "angina pijnlijk"). Typische bestraling van pijnlijke sensaties is aan de linkerkant en aan de binnenkant van de linkerarm. Er kunnen echter ook atypische varianten van karakter, lokalisatie en bestraling van pijnsensaties worden waargenomen. Het belangrijkste teken is de connectie met fysieke activiteit. Extra waarde heeft een duidelijk effect van het nemen van nitroglycerine (vooral het effect van profylactische inname van nitroglycerine - vóór de belasting).

Stenocardia van stress wordt ook stabiele angina genoemd. Dit benadrukt de reproduceerbare aard ervan. Na het vaststellen van de aanwezigheid van een patiënt met angina pectoris, is het noodzakelijk om de functionele klasse (PK) van angina pectoris te bepalen:

• I FC - "latente" angina. Aanvallen komen alleen voor bij extreme spanningen. Klinisch gezien is het erg moeilijk om latente angina te diagnosticeren, het is noodzakelijk om instrumentele onderzoeksmethoden te gebruiken.
• FC II - anginapectorisaanvallen optreden tijdens normale belasting: bij snel lopen, traplopen (meer dan één verdieping), met bijkomende negatieve factoren (zoals psycho-emotionele stress, in koud of winderig weer, na de maaltijd).
• III FC - een scherpe beperking van fysieke activiteit. Aanvallen doen zich met een lichte belasting voor: bij een gemiddeld tempo van minder dan 500 m, bij het beklimmen van de trap naar 1 verdieping. Af en toe vinden epileptische aanvallen plaats in rust (meestal liegen of met psycho-emotionele stress).
• IV FC is een onvermogen om enige, zelfs minimale, belasting uit te oefenen zonder het optreden van angina pectoris. Aanvallen van angina pectoris in rust. De meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van een hartinfarct, tekenen van falen van de bloedsomloop.

Stenocardia-spanning: symptomen

Diagnose van angina pectoris

Met een typische ("klassieke") angina, is de diagnose volledig vastgesteld op basis van anamnese. Met atypische manifestaties ("atypisch pijnsyndroom"), wanneer er geen duidelijk verband is met de belasting, blijft de diagnose vermoedelijk. Bij atypische manifestaties zijn aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden nodig om de diagnose te verduidelijken. De belangrijkste manier om myocardiale ischemie te documenteren, is door een monster met lichamelijke activiteit uit te voeren. In gevallen waarin de patiënt geen fysieke inspanning kan verrichten, worden farmacologische tests, pacemakers of dagelijkse ECG-bewaking gebruikt.

Stenocardia-spanning: diagnose

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling van angina pectoris

Risicofactoren die vatbaar zijn voor correctie moeten zoveel mogelijk worden geëlimineerd. Mensen met nicotineverslaving moeten stoppen met roken: na 2 jaar stoppen met roken neemt het risico op een hartinfarct af tot een niveau bij patiënten die nooit gerookt hebben. Een goede behandeling van hypertensie is noodzakelijk, omdat zelfs een matige AH leidt tot een toename van de belasting van het hart. Een afgenomen lichaamsgewicht (zelfs als de enige corrigeerbare factor) vermindert vaak de ernst van angina pectoris. Soms leidt de behandeling van zelfs een klein tekort aan de linker hartkamer tot een duidelijke afname van de ernst van angina pectoris. Paradoxaal genoeg zijn digitalis drugs soms verbeteren angina, mogelijk als gevolg van een toename van de contractiliteit van de hartspier en daardoor stijgt de behoefte aan zuurstof of als gevolg van verhoogde arteriële toon (of met de medewerking van de twee mechanismen).

Stenocardia spanning: behandeling

Prognose van angina pectoris

De belangrijkste nadelige resultaten zijn onstabiele angina, myocardinfarct en plotse dood door aritmie.

Het jaarlijkse sterftecijfer is ongeveer 1,4% bij patiënten met angina zonder een voorgeschiedenis van een myocardinfarct, met een normaal rust-ECG en een normale bloeddruk. Vrouwen met IHD hebben echter de neiging tot een slechtere prognose. Sterfte is ongeveer 7,5% in die gevallen waarin systolische hypertensie aanwezig is, 8,4% in gevallen van ECG-veranderingen en 12% wanneer beide factoren aanwezig zijn. Diabetes mellitus type 2 verdubbelt bijna de sterfte in elk van deze groepen.

De prognose verslechtert met de toename in leeftijd, de progressie van de symptomen van angina pectoris, met de aanwezigheid van anatomische laesies en een afname van de functies van de ventrikels. De pathologie van de linkerhoofdkransslagader of de proximale linker anterieure afnemende slagader duidt op een bijzonder hoog risico. Hoewel de prognose correleert met het aantal en de ernst van veranderingen in de kransslagaders, is deze veel gunstiger bij patiënten met stabiele angina, zelfs in het geval van drie bloedvaten, op voorwaarde dat de ventrikels normaal functioneren.