Oculair ischaemisch syndroom

Oculair ischemisch syndroom wordt toegeschreven aan zeldzame aandoeningen die het gevolg zijn van secundaire hypoperfusie van de oogbol als reactie op acute ipsilaterale atherosclerotische stenose van de halsslagaders. Meestal komt het voor bij mensen na 60 jaar en kan worden geassocieerd met diabetes, arteriële hypertensie, coronaire hartziekten en cerebrovasculaire aandoeningen. In 40% van de gevallen vindt sterfte plaats binnen 5 jaar, waarvan de oorzaak hartaandoeningen zijn. Bij patiënten met oculair ischaemisch syndroom kan een amaurosis fugax aanwezig zijn in de anamnese als gevolg van retinale embolie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van oculair ischaemisch syndroom

In 80% van de gevallen is oculair ischaemisch syndroom een eenrichtingsproces en beïnvloedt het zowel het anterieure als het achterste segment. De symptomen zijn verschillend en kunnen niet worden uitgedrukt, wat leidt tot weglating of verkeerde diagnose.

Oculair ischemisch syndroom manifesteert zich meestal als een geleidelijke afname van het gezichtsvermogen gedurende enkele weken of maanden, soms is een plotseling verlies van gezichtsvermogen mogelijk.

Diagnostische criteria van oculair ischaemisch syndroom

Voorste segment

• Diffuse episclerale injectie.
• Oedeem en striae van het hoornvlies.
• Fleur is waterig, soms een onbeduidende cellulaire reactie (ischemisch pseudo-irit).
• De pupil heeft een gemiddelde breedte, de reactie is traag.
• Atrofie van de iris.
• Meestal robijnrode iris met overgang naar neovasculair glaucoom.
• Cataract ontwikkelt zich in latere stadia.

Oculaire bodem

• Ader verbreding met mogelijke tortuosity en vernauwing van arteriolen.
• Microaneurysmen, vlekjes en gevlekte bloedingen, minder vaak vatachtige foci.
• Proliferatieve retinopathie met neovascularisatie in het gebied van de schijf en minder vaak daarbuiten.
• Oedeem van de macula.
• In de meeste gevallen is een spontane pulsatie van de slagader meer uitgesproken nabij de schijf, die ook kan worden veroorzaakt door een lichte druk op de oogbal (vinger-oftalmodamometrie).

Foveale angiografie: vertraging en ongelijkmatige vulling van de choroidea, verlengen de tijd arterioveioznoy fase, het gebrek aan perfusie van de retina capillairen en later propotevanie significante kleuring van de slagaders.

Tactiek

• Veranderingen in de voorste kamer worden gestopt door lokale steroïden en mydriatica.
• Neovasculair glaucoom vereist conservatieve of chirurgische interventie.
• > Proliferatieve retinopathie vereist een panrectinale lasercoagulatie, ondanks minder bevredigende resultaten vergeleken met proliferatieve diabetische nefropathie.

[9], [10],

Differentiële diagnose van oculair ischaemisch syndroom

Niet-ischemische occlusie van de centrale ader van het netvlies

• Overeenkomsten: unilaterale bloedingen in het netvlies, verwijding van aders en katoenachtige foci.
• Verschillen: normale perfusie van de netvliesaders, meer hemorragieën, voornamelijk in de vorm van "vlamtongen", er is oedeem van de optische zenuwschijf.

Diabetische retinopathie

• Overeenkomsten: vlekvorming en bevlekte bloedingen en netvlies, yen-krimp en proliferatieve retinopathie.
• Verschillen: meestal bilateraal, er zijn vaste afscheidingen.

Hypertensieve retinopathie

• Overeenkomsten: dunner worden van arteriolen en lokale vernauwing, bloedingen en katoenachtige foci.
• Verschillen: altijd tweezijdig, geen wijzigingen in yen.

[11], [12], [13], [14]