Acute en chronische catarrahl otitis media: hoe en wat te behandelen?

Wanneer otolaryngologists catarrale otitis worden gediagnosticeerd, dan - een morfologisch gezien - een gemiddelde oppervlaktegeleidingstype ontsteking die het slijmvlies van het middenoor (trommelholte en buis van Eustachius) treft en wordt vergezeld door ze zwellen met afscheiding.

Hoewel met verhoogde secretie van slijm, wordt otitis geclassificeerd als exsudatief, en wanneer purulente ontlading wordt gevormd - als een gemiddelde purulente otitis media.

Opgemerkt moet worden dat er in de otolaryngologie (of otorhinolaryngologie), zoals op veel andere gebieden van de geneeskunde, problemen zijn met terminologische polysemie. Daarom dienen patiënten soms niet begrijpen waarom catarrhal otitis media genoemd kan worden en acute  catarre van het middenoor en sereus of secretoire otitis media, en tubootitis en salpingootitom ...

Bovendien beweren veel KNO-artsen dat catarreitis otitis het beginstadium is van ontsteking van het middenoor, gedefinieerd als catarrahl otitis media of  acute otitis media. En sommige mensen beschouwen catarre alleen als een acuut ontstekingsproces, hoewel catarrale ontsteking van de slijmvliezen is.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Naarmate de klinische statistieken, vier op de tien volwassenen catarraal otitis media - een gevolg van de verspreiding van de infectie van de neus-keelholte met bijbehorende acute respiratory rhinitis en nasofaryngitis, sinusitis, sinusitis, of ontsteking van de amandelen.

Bij kinderen met een catarrahl-otitis is niet minder dan tweederde van de gevallen noodzakelijk. Volgens recente gegevens heeft ongeveer 90% van de kinderen in de eerste drie jaar van het leven minstens één keer otitis (catarree, exsudatief of allergisch) en in de kindertijd - bijna de helft. Artsen schrijven dit toe aan de anatomische kenmerken van de buis van Eustachius bij kinderen, de aanwezigheid van een significante hoeveelheid van de trommelholte losse foetaal weefsel, en het algemene gebrek aan ontwikkeling van immuniteit in de eerste levensjaren van een kind.

[4], [5], [6], [7], [8],

Oorzaken catarrale otitis

In de meeste gevallen is de oorzaak van otitis media catarrale gekoppeld aan die de bovenste luchtwegen bacteriële of virale infectie. De meest voorkomende bacterie Haemophilus influenzae (25% van de gevallen), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) en mucosale pathogenen Moraxella catarrhalis (4-13%). Aanvullende pathogenen - β-hemolytische streptokokken pyogene (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), verschillende stammen van Pseudomonas, en sommige gramnegatieve darmbacteriën. Virale pathogenen catarrale oorontsteking 10-12% van de gevallen influenzavirussen (Ortomyxoviridae verschillende serotypen), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, menselijk rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reovirus. Aldus virussen kunnen bijdragen aan bacteriële superinfectie, verstoren van de functie van Eustachius (auditief) buis.

In de regel ontwikkelt ontsteking van het slijmvlies van het middenoor bij volwassenen en catarrahlontitis tijdens de zwangerschap zich tegen de achtergrond van inflammatoire respiratoire aandoeningen met schending van de doorgankelijkheid van de buis van Eustachius. Dientengevolge wordt een negatieve druk gecreëerd in de trommelholte met transudatie daarin van de vloeistof: de infectie in het middenoor wordt hoofdzakelijk tubogeen. Zie - pathogenese van  tubotitis

Het is toe te schrijven aan een ontsteking van het slijmvlies van de gehoorbuizen dat het muceuze exsudaat gevormd met pathogene micro-organismen of virale virionen catarre-otitis media induceert.

Vooral vaak zijn het zieke kinderen jonger dan vijf jaar, vanwege het feit dat de hoorbuis van de kinderen breder en korter is dan die van volwassenen. Hierdoor dringen bacteriën en virussen, samen met de nasale secretie die wordt uitgescheiden door rhinitis of rhinopharyngitis, gemakkelijk in de gehoorbuizen en de middenoorholte, wat een ontstekingsreactie veroorzaakt.

Catarree-otitis bij een kind kan ook een complicatie van difterie zijn, en in het geval van mazelen en roodvonk komt de infectie op een hematogene manier het oor binnen.

In de neonatale periode kan catarree-otitis bij de baby's ontstaan wanneer het vruchtwater tijdens de bevalling de trommelholte binnengaat. Bij regelmatig regenereren van baby's kan een ontsteking van de oren optreden als gevolg van reflux van de maaginhoud in de nasopharynx en vervolgens in de gehoorbuizen. Meer informatie in het materiaal -  Acute otitis media bij kinderen

[9], [10], [11],

Risicofactoren

Risicofactoren voor de ontwikkeling van catarrale otitis zijn:

• bepaalde anatomische afwijkingen in de structuur van de nasopharynx en de omliggende structuren;
• frequente ontstekingsziekten en chronische pathologieën van de nasopharynx en sinussen van de neus;
• de leeftijd van kinderen;
• adenoïden (hypertrofie van de faryngeale tonsil) bij kinderen;
• bij kinderen - gespleten gehemelte, rachitis, exudatieve diathese;
• verminderde weerstand van het lichaam; immuundeficiëntie bij diabetes, tuberculose, leukemie en AIDS;
• vitaminegebrek (bloedarmoede).

[12], [13], [14],

Pathogenese

Tot op heden wordt de pathogenese van acute catarrale otitis beschouwd in het licht van twee hoofdtheorieën. De klassieke verklaring suggereert dat deze ziekte voorkomt wanneer disfunctie van de buis van Eustachius, die de druk tussen het midden- en buitenoor in evenwicht houdt, zorgt voor reiniging en bescherming van het middenoor. Met duurzaam

Disfunctie van de gehoorbuizen in het middenoor - van de absorptie en / of diffusie van stikstof en zuurstof in de cellen van het slijmvlies van het middenoor - wordt de druk negatief, wat een transudatie van sereuze effusie uit het slijmvlies veroorzaakt. Exsudaat hoopt zich op en dit is het ideale medium voor de verspreiding van anaërobe pathogene bacteriën.

Volgens een andere, meer recente theorie, wordt de ontsteking van het slijmvlies van het middenoor veroorzaakt door een reactie op bacteriën die al in het middenoor aanwezig zijn. In het bijzonder hebben onderzoeken de aanwezigheid aangetoond in het middenoor van pepsine, opgezogen als gevolg van gastro-oesofageale reflux. Deze theorie suggereert dat het slijmvlies van het middenoor wordt gesensibiliseerd door de eerdere blootstelling aan bacteriën, en dat ontsteking wordt veroorzaakt door de voortgaande reactie van de antigenen.

[15], [16],

Symptomen catarrale otitis

De eerste tekenen van catarre-otitis kunnen zich manifesteren door oorcongestie en autofonie. In het beginstadium wordt het ontstekingsproces gediagnosticeerd als acute catarre-otitis. Zoals hierboven al opgemerkt, zijn sommige KNO-specialisten van mening dat dit eenvoudig de eerste fase is van de ontwikkeling van otitis.

Naarmate de ontsteking voortschrijdt, neemt de zwelling van het slijmvlies toe, zich uitstrekkend tot in de trommelholte, vindt obturatie van de buisjes van Eustachius plaats en trekt het trommelvlies zich terug. Dientengevolge zijn er symptomen van acute catarrale otitis, zoals gehoorverlies en tinnitus; hoofdpijn; otalgie (pijn in de oren - schieten, pulseren, geven aan de kaak en de tempel, toenemen bij slikken, niezen, hoesten of neus blazen); sereuze of mucoïde afscheidingen uit de gehoorgang.

Bij het begin van de ziekte bij volwassenen - tegen een achtergrond van verslechtering van de algemene toestand - kan de temperatuur met catarrale otitis subfebriel zijn of fluctueren binnen + 37,8-38 ° C. Maar heel snel, vooral bij kinderen, stijgt het nog hoger - tot + 39 ° C.

Symptomen van catarrale otitis bij baby's zijn niet-specifiek: verhoogde kinderangst, ongemotiveerd huilen, veelvuldige scherpe wendingen van het hoofd, weigering om te voeden. Ouders kunnen controleren op ontsteking in het oor door op zijn tragus te drukken: wanneer otitis veroorzaakt dit meer pijn en huilen.

Exudaat persen op alle structuren van het middenoor, resulterend in perforatie van het trommelvlies met het verstrijken van purulente inhoud. De pijnintensiteit wordt aanzienlijk verminderd, de temperatuurindicatoren worden verminderd en het gehoor wordt geleidelijk hersteld.

Als individuele symptomen - gehoorverlies (door vorming ter plaatse van perforatie van het trommelvlies fibrotische littekenvorming) en een gevoel van tinnitus - uitgesproken bij patiënten die langer dan een of twee maanden of periodieke herhaling van ontsteking optreedt, wordt bepaald chronische catarrale otitis.

Ontsteking kan eenzijdig zijn - linkszijdige of rechtszijdige catarre-otitis; bij kinderen ontwikkelt het ontstekingsproces zich vaak direct in beide oren, waardoor otitis bilaterale catarree ontstaat.

Daarnaast onderscheiden dergelijke soorten van de ziekte als

• adhesieve otitis media (met kleverig exsudaat), dat wordt beschouwd als een gevolg van chronische catarrahloorontsteking en het resultaat van proliferatie van bindweefsel en fibrose van de trommelholte en het trommelvlies;
• catarrale purulente otitis, waarbij otoorea wordt toegevoegd aan alle vermelde symptomen, dat wil zeggen uitwerpselen uit het oor van exsudaat etterend.

Aangezien in de oorschelp en de uitwendige gehoorgang mucosa ontbreekt, kan de buitenste catarrhalis otitis niet: het eenvoudig otitis externa - acuut of chronisch stromende infectieuze ontstekingen epitheelweefsel lokalisatie van oorschelp langs de gehoorgang naar het trommelvlies, waarbij de buitenste scheidt oor vanuit het midden. Vaak deze vorm van de ziekte optreedt als gevolg van manipulatie in de gehoorgang met scherpe voorwerpen en traumatische schade aan de huid. Otitis externa zich uit in gelokaliseerd in de gehoorgang kook of diffuse infectie -  diffuse ontsteking van de uitwendige gehoorgang

[17], [18], [19], [20]

Complicaties en gevolgen

Hierbij moet worden bedacht dat acute catarrale otitis bacteriële oorsprong gemakkelijk kan gaan naar de etterende vorm. En kan worden gevuld met pus pneumatische cellen van de mastoideus proces van het slaapbeen, waardoor ontsteking in de vorm van mastoiditis en perilabirintnye cel - de ontwikkeling van ontsteking van het binnenoor (labyrinthitis).

Accumulerend, etterend exsudaat kan de laag subcutaan weefsel bereiken. De vorming van atypische cholesteatoma middenoor - cystische tumorholte, die kunnen groeien op het slaapbeen mastoid en tot labyrinthitis, ontsteking van de membranen van de hersenen (meningitis), hersenabces (extra- en subduraal), onvolledig perifere gezichtszenuw verlamming en zelfs sepsis .

Daarnaast omvatten complicaties van catarcoalotitis een constante tinnitus, gehoorverlies vóór het horen of volledig gehoorverlies, en met een labyrintitis - een schending van de coördinatie van bewegingen tijdens het lopen.

Infectie kan het hersenweefsel beïnvloeden met de ontwikkeling van meningitis. Het gevolg van catarreitis otitis van een virale oorsprong is beladen met een dergelijke complicatie van het trommelvlies, als bulleuze myringitis.

Met een adhesieve mediane otitis, zijn de mogelijke gevolgen en complicaties geassocieerd met de vorming van adhesies en een overtreding van de doorgankelijkheid van de auditieve buis, wat leidt tot een progressieve afname van het gehoor. Een necrotische vorm van externe otitis - bij ouderen, maar ook bij diabetes en verzwakte immuniteit - kan worden omgezet in osteomyelitis van de slaapbeenderen van de schedel.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostics catarrale otitis

De belangrijkste diagnose van catarrale otitis is geschiedenis, analyse van klinische symptomen bij patiënten en onderzoek van de oren.

De belangrijkste diagnostische methode is otoscopie bij catarre-otitis, waarmee de toestand van het trommelvlies kan worden beoordeeld en de effusie (effusie) van het middenoor kan worden onthuld. Details worden gemarkeerd in de publicatie -  Ooronderzoek

Om de aard van de pathologie te verduidelijken, wordt ook instrumentele diagnostiek (röntgenstraling, CT) uitgevoerd; In de chronische vorm van de ziekte worden audiometrische methoden gebruikt om de hoorfuncties te bestuderen.

[26], [27],

Differentiële diagnose

De taak die wordt uitgevoerd door differentiaaldiagnostiek is om onderscheid te maken tussen acute otitis media en otitis media van het middenoor met effusie, omdat in de aanwezigheid van pus die exsudaat bevat, het niet wordt aanbevolen om antibiotica te gebruiken.

Behandeling catarrale otitis

Hoe otolaryngologists opgemerkt, moet de behandeling van otitis media catarrale gericht opdat zo snel mogelijk openheid van de auditieve buis middenoor reiniging uitscheiding van effusie waarborgen - ventilatie van de trommelholte om mogelijke complicaties te voorkomen.

De geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van catarre-otitis zijn in principe hetzelfde als bij elke ontsteking van het middenoor. Hun namen en toepassingsmethoden worden gedetailleerd beschreven in het artikel -  Wat te doen met otitis?

Een van de belangrijkste componenten van de behandeling is antibacteriële therapie. In het bijzonder is het noodzakelijk om antibiotica voor te schrijven aan kinderen jonger dan twee jaar. Welke antibiotica worden voorgeschreven voor catarrale otitis? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacine, Cefixime, Roxithromycin en andere Voor meer informatie over hun dosering, contra-indicaties en bijwerkingen, zie  Antibiotica voor Otitis.

Bij het ontbreken van extra negatieve factoren - hyperthermie binnen drie dagen na het begin van de behandeling en / of ernstige intoxicatie - onbehandelde catarrhalis otitis media zonder antibiotica: patiënt wordt voorgeschreven lokale analgetica (meestal in de vorm van oordruppels met verdoving componenten). Bijvoorbeeld, daalt met fenazon en lidocaïne Otipaks bij catarraal otitis begraven in het oor (inclusief kinderen) - 3-4 druppels niet meer dan drie keer per dag. Contra-indicatie is schade aan het trommelvlies.

Universele antimicrobiële en antivirale druppels - Sulfacil-natrium (Sulfacetamide). Maar de bereidingen van Otof en Polidex bevatten antibiotica: dienovereenkomstig rifamycine en neomycine. Otof druppels tijdens catarrale Otitis kan ook worden gebruikt in gevallen van acute en chronische media van externe en midden-otitis, inclusief perforatie van het trommelvlies. Ze worden een week bijgehouden: volwassenen - vijf druppels drie keer per dag: kinderen - twee druppels drie keer per dag.

Ook, om wallen te verminderen en de doorgankelijkheid van de gehoorgang te herstellen, kunnen vasoconstrictieve druppels in de neus (Galazolin, Nazivin, Otrivin, enz.) Effectief zijn in otitis media. Maar deze medicijnen kunnen niet langer dan vijf dagen achter elkaar worden gebruikt.

Welke andere druppels voor catarrale otitis benoemen artsen, meer details in het artikel -  Druppels met otitis

Daarnaast worden semi-alcoholische kompressen gemaakt, het oor wordt verwarmd door een blauwe lamp. De verwarmingsprocedures kunnen echter alleen bij normale lichaamstemperatuur worden uitgevoerd.

Door vitamine A, C en E te nemen tijdens ontstekingsziekten, verminderen we de oxidatieve stress van het organisme op cellulair niveau, en de ontsteking gaat sneller.

Fysiotherapeutische behandeling van catarrale otitis wordt uitgevoerd met behulp van UHF, elektroforese, buiskwarts, darsonvalisatie, enz. Voor meer details, zie  Fysiotherapie bij otitis

Met de verslechtering van de algemene toestand en overbelaste uitsteeksel van het trommelvlies een operatie nodig is - in de vorm van zijn paracentese (lekke band), kan een aanzienlijke verbetering van de goedkeuring van middenoor effusie (verwijder de geaccumuleerde vloeistof, vaak etterende), en daarmee de broeinest van ontsteking op te heffen en de patiënt complicaties te beschermen.

Voor de behandeling van catarrale otitis homeopathie biedt in te druppelen in de zieke oor kringloop olie scepter-achtige (Verbascum phlomoides).

Alternatieve behandeling wordt ook uitgevoerd met het gebruik van deze plant, waarvan de bloemen moeten worden bereid door olie te extraheren door infusie van verse bloeiwijzen op geraffineerde plantaardige olie (zonnebloem of olijfolie) - gedurende een maand.

Bovendien, verlicht pijn en ontsteking in het oor zoals oliën zoals amandel, walnoot en theeboom (het wordt aanbevolen om twee druppels per dag in te graven).

Het voorkomen

De belangrijkste preventie van catarrale otitis is de tijdige behandeling van ziekten van de bovenste luchtwegen en het versterken van de immuniteit.

Een belangrijke rol wordt gespeeld bij de  preventie van adenoïden bij kinderen.

[28], [29], [30],

Prognose

Zoals met elk ontstekingsproces in de otolaryngologie, hangt de prognose van ontsteking van het slijmvlies van het middenoor af van de mate van beschadiging en functionele schade. Met de perforatie van het trommelvlies bestaat er een dreiging van aanzienlijke verdikking en atrofie (als gevolg van littekens) en dientengevolge een verslechtering van het gehoor.

Acute catarrale otitis kan chronisch worden, waarbij er vaak een tijdelijk en soms permanent perceptief gehoorverlies is. Hoewel, in het algemeen, de prognose voor matige catarrale otitis goed is.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]