Antibiotica voor inhalatie: hoe te doen, dosering

Inhalatie-antimicrobiële therapie, wanneer antibiotica worden gebruikt voor inhalatie - een van de parenterale methoden voor medicijntoediening, begon in het midden van de vorige eeuw te worden gebruikt. [1]

Daarna gebruikten ze antibiotica voor intraveneuze toediening, en hun afgifte rechtstreeks aan de luchtwegen werd belemmerd door vele factoren, waaronder de hyperosmolariteit van oplossingen en het ontbreken van betrouwbare sproeisystemen - de transformatie van het medicijn in een aerosol die door patiënten werd ingeademd. [2]

Indicaties Antibiotica voor inhalatie

Net als systemische  antibiotica voor bronchitis , worden een antibioticum voor inhalatie voor bronchitis (acute of chronische), tracheobronchitis of een antibioticum voor inhalatie voor hoesten alleen voorgeschreven in gevallen van bacteriële oorsprong van luchtwegaandoeningen veroorzaakt door Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae en Moraxella catarrhalis en andere pathogene pathogene micro-organismen, vergezeld van een verhoogde vorming van bronchiale afscheidingen van etterig-slijmachtig karakter. [3]

Daarom is het vóór het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen noodzakelijk om antilichamen tegen streptokokken A, B, C, D, F, G in het bloed te identificeren   en een  bacterioscopische sputumanalyse uit te voeren .

Antimicrobiële inhalatiebehandeling is aan te raden voor:

• - stafylokokken of streptokokken bronchopneumonie;
• - infectieuze exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (COPD);
• - bacterieel apicaal  pleuraal empyeem ;
• - tonsillofaryngitis, sinusitis en sinusitis veroorzaakt door microbiële infectie. Antibioticum voor inhalatie voor sinusitis, zie materiaal -  Antibiotica voor sinusitis .

Injecteerbare geneesmiddelen Gentamicine, Tobramycine, Ceftazidim worden gebruikt voor inhalatie met vernevelaars voor laesies van bronchopulmonale weefsels en bronchiëctasie geassocieerd met  nosocomiale pneumonie  of mechanische ventilatie (ALV). [4]

Na een reeks gerandomiseerde klinische onderzoeken keurden de FDA en later het Europees Geneesmiddelenbureau het gebruik van tobramycine voor inhalatie goed bij patiënten met gecompliceerde Pseudomonas aeruginosa cystische fibrose van de bronchiën en longen met  cystische fibrose . Volgens sommige rapporten wordt kolonisatie van P. Aeruginosa gevonden bij bijna 27% van de kinderen met deze erfelijke systemische pathologie en bij 80% van de patiënten in de leeftijd van 25-35 jaar. [5]

De studie van inhalatie-antibioticatherapie voor luchtwegaandoeningen die niet geassocieerd zijn met cystische fibrose is aan de gang. [6]

Vrijgaveformulier

• Fluimucil-Antibiotic IT - gevriesdroogd poeder in injectieflacons (plus oplosmiddel in ampullen van 4 ml);
• Tobramycine - poeder in injectieflacons van 80 mg; 4% oplossing in ampullen (1 of 2 ml);
• Bramitob - oplossing voor inhalatie (in ampullen van 4 ml); TOBI - oplossing voor inhalatie in ampullen (elk 5 ml);
• Zoteon podhaler - poeder voor inhalatie in harde capsules (podhaler - draagbare poederinhalator is bevestigd); TOBI - oplossing voor inhalatie (in ampullen van 5 ml);
• Colistin - poeder (in injectieflacons van 80 mg) voor de bereiding van een inhalatieoplossing;
• Ceftazidim - poeder in injectieflacons (500, 1000, 2000) voor de bereiding van een injectie-oplossing;
• Gentamicine - 4% oplossing voor injectie in ampullen (1 of 2 ml), poeder (in injectieflacons van 80 mg) voor het bereiden van een injectie-oplossing.

Momenteel worden de volgende antibacteriële middelen gebruikt door inhalatie:

• het gecombineerde preparaat Fluimucil-Antibiotic IT (antibioticum thiamfenicol + mucolytisch acetylcysteïne dunner slijm);
• Tobramycine (andere handelsnamen, synoniemen of analogen - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Colistine (Colistinesulfaat, Colistad, Colistimetat-natrium, Colistin Alvogen); [7],  [8],, [9]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicine (Gentamicinesulfaat, Garamicine, Geomycine, Miramycine).

Houd er rekening mee dat Fluimucil voor inhalatie met een vernevelaar een injectie-oplossing van acetylcysteïne in ampullen of korrels is voor het bereiden van een oplossing (oraal ingenomen als slijmoplossend middel), en er zit geen antibioticum in. [10]

Ook heeft de neusspray Rinofluimucil geen antibacteriële component: naast acetylcysteïne bevat dit middel tegen verkoudheid het sympathomimetische tuaminoheptaansulfaat, dat de bloedvaten vernauwt en de zwelling van het slijmvliesepitheel langs de neusholte verlicht.

Farmacodynamiek

Het synthetische antibioticum Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), dat deel uitmaakt van Fluimucil-Antibiotic IT, behoort tot de bacteriostatische sulfonylanalogen van chlooramfenicol en werkt in op grampositieve en gramnegatieve bacteriën (Clostridium, Corynebacterium dipcohumeus albumen, Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) door zich te binden aan de ribosomale subeenheden van bacteriën en de eiwitsynthese in hun cellen te vertragen. In de VS en het VK is dit antibioticum geclassificeerd als een diergeneesmiddel). [11]

De geneesmiddelen Tobramycine en Gentamicine behoren tot de groep van aminoglycoside-antibiotica en werken op dezelfde manier als thiamfenicol - ze remmen de productie van peptidoglycanen door de bacteriële celwanden. [12]

De farmacodynamiek van het polymyxine-antibioticum Colistin, geproduceerd door de bacterie Bacillus polymyxa, evenals de derde generatie cefalosporine Ceftazidim, is gebaseerd op de vernietiging van de celmembranen van microben, voornamelijk Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella en enkele anderen. [13]

Farmacokinetiek

Nadat thiamfenicol Fluimucil-Antibioticum de luchtwegen binnendringt, dringt het de slijmvliezen binnen, maar de officiële instructies specificeren niet de distributie en uitscheiding van dit antibioticum met een aërosoltoepassing.

Zowel de oplossing als het poeder van Tobramycine hebben een vergelijkbare farmacokinetiek: het antibioticum werkt in op de oppervlakteweefsels van de luchtwegen, zonder zich op te hopen in bronchiale afscheidingen; wordt niet omgezet in metabolieten en wordt door de nieren uit het lichaam uitgescheiden.   [14]

Colistine wordt gekenmerkt door penetratie in de bloedbaan (niet meer dan 2%) en accumulatie in de pulmonale oppervlakteactieve stof (bijna 15% van het toegediende geneesmiddel) en bronchiale secreties. Het medicijn wordt onveranderd uitgescheiden met het ophoesten van sputum en de nieren zuiveren het bloed uit Colistin in ongeveer 8 uur. [15]

Voor ceftazidimi en gentamicine gebruikt door inhalatie is farmacokinetiek niet geïndiceerd. 

Gebruik Antibiotica voor inhalatie tijdens zwangerschap

Fluimucil-Antibiotic IT en Gentamicine worden niet gebruikt tijdens de zwangerschap; Tobracine en Colistin kunnen alleen worden voorgeschreven in gevallen waarin het verwachte voordeel voor de moeder groter is dan het gevaar voor de foetus.

Ceftazidim is verboden voor zwangere vrouwen in het eerste trimester, en op een later tijdstip moet de afweging van voordelen en risico's in overweging worden genomen.

Contra

Over het algemeen omvatten contra-indicaties voor het gebruik van een inhalatiebehandelingsmethode bloedingen, coronaire en cerebrale vasculaire spasmen, bulleus emfyseem van de longen, ophoping van gassen in de pleuraholte en neoplastische formaties van de longen.

Fluimucil-antibioticum is gecontra-indiceerd voor het ophoesten van bloed; een verlaagd aantal rode bloedcellen, leukocyten en bloedplaatjes in het bloed; verergering van maag- en/of zweren in de twaalfvingerige darm.

In geval van overgevoeligheid voor aminoglycosiden worden Tobramycine en zijn analogen niet voorgeschreven.

Colistine wordt niet aanbevolen voor patiënten met bronchiale astma en Ceftazidim voor patiënten met nierinsufficiëntie.

De lijst met contra-indicaties voor Gentamicine omvat een ontsteking van de gehoorzenuw, azotemie en een neiging tot allergische reacties.

Bijwerkingen Antibiotica voor inhalatie

Inademing van Fluimucil-antibioticum kan reflexhoesten, bronchiale spasmen, vloeibare rhinitis, ontsteking van het slijmvlies in de mond en misselijkheid veroorzaken.

Bijwerkingen van Tobramycin manifesteren zich door tijdelijke tinnitus, hoesten, kortademigheid en bronchospasmen; ook kan de hoeveelheid sputum toenemen, neusbloedingen en bloedspuwing optreden.

Wanneer u Colistin of Ceftazidim gebruikt, kunt u last krijgen van: duizeligheid, kortademigheid, meer hoesten, bronchospasmen, misselijkheid, huiduitslag en zelfs Quincke's oedeem.

De meest voorkomende bijwerkingen van Gentamicine zijn gehoorbeschadiging en nierbeschadiging.

Overdose

In geval van een overdosis Fluimucil-Antibioticum, Ceftazidim of Gentamicine wordt een toename van de bijwerkingen van deze geneesmiddelen opgemerkt.

Overschrijding van de toegestane dosis tobramycine leidt tot verslechtering van de nieren, het vestibulaire apparaat, gehoorbeschadiging, verzwakking van de tonus van het middenrif en de ribspieren.

En een overdosis Colistin gaat gepaard met algemene zwakte en duizeligheid; slik- en spraakstoornissen; parese van de oculomotorische spieren en slechtziendheid; convulsies en coma die onmiddellijke reanimatie vereisen.

Interacties met andere geneesmiddelen

De instructies wijzen op de onverenigbaarheid van Fluimucil-Antibiotica met sulfonamiden, analgin, amidopyrine, butadion, cytostatica en andere hoestonderdrukkers.

Tobramycine, Zoteon Podhaler, enz. Mogen niet worden gebruikt in combinatie met diuretica en andere antibiotica van de aminoglycoside- en macrolidegroepen, evenals met immunosuppressiva.

Interactie van Colistin met preparaten die ether, suxamethonium of tubocurarine bevatten, is onaanvaardbaar; met antibiotica van de aminoglycosidegroep en cefalosporines.

Ceftazidim is absoluut onverenigbaar met heparinepreparaten en eventuele aminoglycoside-antibiotica.

Opslag condities

Alle vermelde geneesmiddelen moeten bij normale kamertemperatuur worden bewaard en TOBI-inhalatieoplossing moet op een donkere plaats worden bewaard bij t ≤ + 8 ° C.

Houdbaarheid

Houdbaarheid van Fluimucil-Antibioticum, Tobramycine, Gentamicine - 3 jaar, Colistin - 4 jaar, Ceftazidim - 2 jaar.

Beoordelingen

De beoordelingen van praktiserende otolaryngologen en longartsen met betrekking tot inhalatie van antibiotica zijn dubbelzinnig, maar artsen zijn het er unaniem over eens dat deze methode voor het toedienen van antimicrobiële geneesmiddelen minder bijwerkingen geeft die de functies van de nieren, lever en darmen aantasten dan intraveneuze of orale toediening van geneesmiddelen van deze farmacologische groep.