Distale beet bij kinderen en volwassenen

Onjuiste positionering van de boven- en onderkaak met verminderde sluiting van het gebit is een veelvoorkomend orthodontisch probleem, en het meest voorkomende type pathologische occlusie is de distale occlusie (code K07.20 volgens ICD-10).

Epidemiologie

Volgens WHO-statistieken is de frequentie van skeletale distale occlusie bij blanke patiënten met occlusieproblemen 38% en bij zwarten niet meer dan 20%. Volgens andere gegevens is de detectie van prognatische distale occlusie in de populatie niet meer dan 26%.

Tegelijkertijd wordt dit type malocclusie in 80-85% van de gevallen waargenomen in de kindertijd - tijdens de uitbarsting van melktanden en hun vervanging door permanente. En slechts in 15-20% van de gevallen wordt de distale beet gevormd bij volwassenen. [1]

Oorzaken distale occlusie

Anatomische oorzaken van  malocclusie  in de vorm van distale occlusie kunnen worden geassocieerd met:

• met een toename van de bovenkaak - macrognathia (gnathos in het Grieks - kaak);
• met  overmatige ontwikkeling van de bovenkaak (bovenste prognose)  en de voorwaartse extensie, waarbij uitsteeksel van de bovenste frontale tanden wordt opgemerkt;
• met mandibulaire micrognathie, hypoplasie, microgenie of  onderontwikkeling van de onderkaak  (die in het Latijn mandibula wordt genoemd);
• met de positie van de onderkaak verdiept in de mondholte met de juiste positie van de bovenkaak - mandibulaire retrognathie;
• met de gelijktijdige retrognatie van de onderkaak en de prognose van de bovenkaak;
• met een posterieure afwijking van de tandboog van de onderkaak of de posterieure positie van het alveolaire proces - mandibulaire alveolaire retrusie.

Veel van de genoemde defecten van het gebit zijn het gevolg van een onjuiste vorming van het viscerale (gezichts)skelet tijdens de intra-uteriene ontwikkeling. Bovendien heeft een aangeboren skelet (kaak) distale en mesiale beet (waarbij daarentegen de bovenkaak onvoldoende is ontwikkeld en de onderkaak naar voren wordt geduwd) een constitutioneel overgeërfd karakter en kan worden waargenomen in het geslacht. [2], [3]

Een diepe distale beet bij een kind kan te wijten zijn aan:

• bilaterale palatinespleten -  aangeboren nonunions van het gehemelte , evenals het alveolaire proces van de bovenkaak en lip;
• congenitale lagere micrognathie, die in slechts 20% van de gevallen geïsoleerd is, een teken is van een groot aantal syndromale aandoeningen met een verschillende mate van ontwikkelingsachterstand, in het bijzonder Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin syndromen, trisomie 13 ( Patau-syndroom ), hemifaciale microsomieën,  cat cry-syndroom , maxillofaciale dysostose ( Tricher Collins-syndroom ), enz.  [4], [5]

Lees ook:

• Afwijkingen en misvormingen van de kaken
• Verkeerde beet bij een kind

Distale occlusie bij volwassenen kan ontstaan als gevolg van maxillofaciale verwondingen of pathologische fracturen van de kaken en / of hun alveolaire delen met een voorgeschiedenis van chronische osteomyelitis of fibreuze osteïtis, evenals als gevolg van degeneratieve veranderingen in  het kaakgewricht  (bijvoorbeeld met vervormende artrose )...

Risicofactoren

De echte en mogelijke risicofactoren voor de vorming van een distale occlusie zijn onder meer:

• erfelijkheid, dat wil zeggen de aanwezigheid van deze orthodontische pathologie in de familiegeschiedenis;
• pathologieën van zwangerschap en verschillende teratogene effecten op de foetus, die de kans op aangeboren afwijkingen van de gezichtsschedel vergroten;
• onjuiste kunstmatige voeding in de kindertijd, langdurig gebruik van een fopspeen;
• dysfagie (slikstoornissen);
• de gewoonte van een kind om op duim, tong of lippen te zuigen;
• een afwijking van de tong (glossoptosis) of verkorting van het frenum;
• onjuiste uitbarsting van melktanden en schending van de volgorde ervan;
• chronische vergroting van de amandelen en amandelen;
• gebruikelijke ademhaling door de mond;
• gebitsveranderingen - vroeg verlies van de eerste blijvende kiezen of snijtanden;
• abnormale groei van blijvende snijtanden;
• verwondingen aan de gezichtsbeenderen, kaken en tanden;
• zwakte van de kauw- en orbiculaire (cirkelvormige) spieren van de mond.

Pathogenese

Orthodontisten verklaren de pathogenese van de distale occlusie door genafwijkingen of aangeboren onevenwichtigheden van het viscerale skelet, die zich manifesteren in de voorwaartse verschuiving van de bovenkaak (prognathie) of achterwaartse verplaatsing (retrognathie) van de onderkaak zodanig dat de bovenkaak tanden zijn te anterieur gevorderd.

Bovendien kan het mechanisme van de vorming van kaakprognathia-retrognathia bij jonge kinderen te wijten zijn aan de bovengenoemde fysiologische en functionele factoren. Dus bij zuigelingen wordt de onderkaak aanvankelijk iets naar achteren verschoven en vervolgens - met het begin van het verschijnen van de eerste melktanden - neemt deze een normale positie in; flesvoeding legt niet de nodige spanning op de kauwspieren en hierdoor kan de onderkaak onvoldoende ontwikkeld blijven bij fixatie van mandibulaire retrognathie. In dit geval wordt de situatie verergerd wanneer dit een erfelijk constitutioneel kenmerk van de viscerale schedel is. [6]

Wat betreft ademen door de mond, het beïnvloedt de positie van de tong in de mondholte: het kan geen ondersteunende functie vervullen voor de bovenste tandboog, en tijdens de vorming van het gebit van het kind leidt dit tot laterale vernauwing van de bovenkaak, de prognose en de daaropvolgende doorbuiging van de bovenste snijtanden naar voren...

Symptomen distale occlusie

Er zijn dergelijke externe en orthodontische symptomen van onjuist sluiten van tanden met distale occlusie, zoals:

• anterieure frontale verplaatsing van de bovenkaak;
• uitzetting van de bovenste tandboog en verkorting van het voorste deel van de onderste tandboog;
• achterwaartse verplaatsing van de onderkaak of naar binnen verplaatsing (retrusie) van de onderste snijtanden;
• overlapping van de onderste tandboog door de bovenste voortanden;
• een toename van de interocclusale opening tussen de bovenste en onderste voortanden, waardoor de normale sluiting van het gebit wordt voorkomen;
• druk van de snijranden van de onderste snijtanden op het slijmvlies van het harde gehemelte.

Bij een diepe distale beet wordt het onderste deel van het gezicht ingekort en kunnen de tanden van de bovenste rij het onderste gebit bijna volledig verduisteren.

Duidelijke uiterlijke tekenen van een prognatische distale occlusie: het gezichtsgedeelte van de schedel is convex; de kin is schuin en naar achteren geduwd; er kan een dubbele kin zijn; de onderlip en de nasolabiale plooien zijn gladgestreken en de plooi tussen de kin en de onderlip is diep; de bovenlip is ingekort en bij het glimlachen steekt het alveolaire proces van de bovenkaak naar buiten. Ook kunnen er bij patiënten met een superieure prognose openingen (drie) zijn tussen de kronen van de bovenste voortanden. [7]

En met een sterk uitstekende bovenkaak is de mond van de patiënt constant open (vanwege de onmogelijkheid om de lippen te sluiten) en kan de onderlip zich achter de bovenste snijtanden bevinden.

Vormen

Het type of type distale beet dat door specialisten wordt vastgesteld, hangt af van de aard van de anomalie: het kan een kaak zijn en met een abnormale positie van de bovenkaak (prognathie) wordt het gedefinieerd als een prognatische distale beet.

Er is ook een dento-alveolaire vorm van distale occlusie: wanneer er sprake is van anterieure extensie van de maxillaire tandboog en/of alveolaire processus (alveolaire prognathie), of wanneer de bovenste snijtanden naar voren hellen. Hetzelfde type beet wordt gediagnosticeerd wanneer de mandibulaire tandboog of het alveolaire deel van de onderkaak naar achteren wordt gebogen, of er is een afwijking van de voorste ondertanden in de mondholte.

Bovendien kan er een gecombineerde beet zijn - dentoalveolair.

Wanneer, wanneer de tanden gesloten zijn, de bovenste snijtanden de kronen van de onderste snijtanden meer dan een derde overlappen, wordt een diepe distale occlusie bepaald. En de distale open beet wordt gekenmerkt door de afwezigheid van sluiting van een deel van de bovenste en onderste kiezen en de aanwezigheid van een grote verticale opening tussen hun kauwvlakken. [8]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste negatieve gevolgen en complicaties in de aanwezigheid van distale occlusie en vooral in gevallen van diepe of open distale occlusie manifesteren zich:

• Moeite met bijten en kauwen (en daaropvolgende maagproblemen door onvoldoende kauwen van vast voedsel)
• Moeite met slikken;
• functionele stoornis van het kaakgewricht (met pijn bij het openen van de mond en knarsen bij het kauwen);
• trauma aan het zachte gehemelte met de onderste snijtanden;
• hypertoniciteit van de kauwspier en  bruxisme ;
• verhoogde vorming van  tandsteen ;
• verhoogde uitwissing van de achterste kiezen en hun verslechtering;
• problemen met articulatie en dictie.

Diagnostics distale occlusie

Diagnostiek begint met een visueel onderzoek van de tanden en kaken van de patiënt, het oplossen van zijn klachten en het nemen van anamnese.

Door teleradiografie (of computergestuurde 3D-cefalometrie) uit te voeren en de juiste metingen uit te voeren, worden de anatomische parameters van de gezichtsschedel en het gebit bepaald: de hoogte van het gezicht; de grootte van de nasolabiale hoek; de verhouding van de positie van de boven- en onderkaak ten opzichte van het voorste deel van de schedelbasis; hellingshoeken van de alveolaire processen van de kaken, de tanden zelf en hun occlusale vlak.

Instrumentele diagnostiek omvat ook:

• orthopantomogram - panoramische röntgenfoto van de maxillofaciale regio ;
• computergestuurde of magnetische resonantie  beeldvorming van het maxillofaciale gebied ;
• studie van de tonus van de kaakspieren (elektromyografie).

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose op basis van cefalometrische analysegegevens moet duidelijk het type malocclusie bepalen om de optimale methode voor de correctie ervan te selecteren.

Behandeling distale occlusie

Om de distale occlusie te corrigeren, zijn er verschillende modificaties van orthodontische structuren en apparaten. Allereerst worden bij het tand-alvellaire type distale occlusie beugels geïnstalleerd om de positie van de tanden en het gebit te corrigeren bij kinderen (na vervanging van melktanden door permanente), adolescenten en volwassenen.

Bovendien wordt in beugels die druk uitoefenen op het gebit, een individueel vervaardigde multiloopboog gebruikt voor distale occlusie van het skelettype. Met zijn hulp kunt u de defecten van het gebit corrigeren, vaak gepaard gaande met prognathies. Beugels en een lus worden constant en gedurende lange tijd gedragen, en nadat ze zijn verwijderd, worden om de resultaten van de correctie te consolideren, enige tijd verwijderbare of stationaire fixaties op het binnenoppervlak van de tanden geplaatst: orthodontische retentieplaten of orthodontische spalken ( houders).

En om de abnormale helling van de voortanden van de bovenste rij te veranderen en de kringspier te stimuleren, wordt de installatie van vestibulaire platen voor kinderen beoefend.

In plaats van platen wordt soms een trainer voor de distale occlusie van het tand-alvellaire type gebruikt, wat een siliconen uitlijnbeugel-trainer is, die op de tanden wordt aangebracht voor hun juiste positionering. Voorafgaand aan de orthodontische behandeling (aangezien het plaatsen van een beugel alleen voor het blijvende gebit wordt uitgevoerd), kunnen kinderen met bijtproblemen vanaf zes jaar (met aanvang van de gemengde bijtperiode) worden voorzien van een pre-orthodontische trainer. [9]

In sommige gevallen van distale occlusie van de kaakoorsprong tijdens de groei van de viscerale schedel, is het mogelijk om de distale occlusie te behandelen zonder operatie. Hiervoor kunnen functionele orthodontische hulpmiddelen voor distale occlusie worden gebruikt:

• bionators (Balters en Janson), bestaande uit platen en bogen, waarvan het instelbare krachteffect bijdraagt aan een toename van het lichaam en de takken van de onderkaak en de anterieure verplaatsing ervan;
• functionele Frenkel-regulator (twee modificaties), gebruikt om deze schending van occlusie te corrigeren tijdens de actieve groei van kinderen aan het einde van de periode van uitbarsting van melktanden en aan het begin van hun vervanging door permanente;
• door tanden ondersteunde Herbst- en Katz-apparaten die de groei van de onderkaak stimuleren door de samentrekking van de orofaciale spieren te corrigeren;
• stationair apparaat Forsus voor het boven- en ondergebit, waarmee u bij adolescente patiënten tegelijkertijd de uitstekende bovenste snijtanden naar achteren kunt bewegen en de ondertanden naar voren kunt trekken;
• Semi-rigide Twin-Force correctieapparaat voor diepe distale occlusie met mandibulaire retrognatie, gefixeerd op beide tandbogen. Evenzo het gebruik van het Twin Block-apparaat - TwinBlock voor distale occlusie met mandibulaire hypoplasie; het ontwerp is bevestigd aan de tandbogen zodat de anterieure positie van de onderkaak wordt gewaarborgd en de occlusale relatie van het gebit normaliseert. [10]

Kan distale occlusie worden gecorrigeerd met aligners of veneers? In feite zijn transparante aligners gemaakt van de afdruk van de kaak van de patiënt gemoderniseerde aligners, en ze kunnen het gebit fixeren zonder de alveolaire rand van de bovenkaak aan te tasten. Daarom kunnen deze tandheelkundige onlays (24 uur per dag gedragen, verwijderd voor de maaltijd) de anterieure helling van de bovenste snijtanden helpen verminderen. [11]

Maar veneers die het uiterlijk van de voortanden verbeteren, worden niet op de distale occlusie geplaatst: dit is een esthetische tandheelkunde die een abnormaal geplaatst gebit niet kan rechtzetten. Hun installatie kan alleen worden uitgevoerd na een orthodontische behandeling, bijvoorbeeld om de vorm van de kronen van de voortanden te veranderen in aanwezigheid van grote interdentale ruimtes.

Chirurgische behandeling, operaties

Volgens buitenlandse klinische statistieken wordt chirurgische behandeling van distale occlusie uitgevoerd bij ongeveer 5% van de patiënten met een skeletachtige prognatische beet met uitgesproken maxillofaciale defecten, ankylose en degeneratieve veranderingen in het kaakgewricht. [12]

Bij orthognatische chirurgie wordt een operatie uitgevoerd voor distale occlusie, die gericht is op het corrigeren van pathologische veranderingen in het gebit - prognathia of micrognathia, die zelden vatbaar zijn voor behandeling met beugels, platen en andere apparaten om occlusie te corrigeren.

Kaak- en maxillofaciale operaties worden uitgevoerd voor gespleten lip en gehemelte, osteotomie van de bovenkaak - met retrotranspositie (achterwaartse beweging) van het voorste deel en fixatie in de gewenste positie (niet-verwijderbare titanium mounts). Bij volwassen patiënten met een open distale occlusie kan een compactosteotomie worden uitgevoerd.

Bij mandibulaire retrognathie kunnen verschillende methoden voor mandibulaire osteotomie worden gebruikt. [13]

Oefeningen voor distale occlusie

Voor de normale werking van de orofaciale spieren en temporomandibulaire gewrichten wordt aanbevolen om oefeningen te doen voor distale occlusie en andere aandoeningen van het dentoalveolaire systeem. Oefeningen voor de kauw-, pterygoïde, circulaire en andere maxillofaciale spieren verwijzen naar myofunctionele therapie, die helpt om de efficiëntie van het gebruik van orthodontische apparaten te vergroten. [14]

Speciale myogymnastiek voor distale occlusie moet dagelijks worden gedaan - tweemaal gedurende vijf tot tien minuten. Hier zijn enkele van de belangrijkste oefeningen:

• wijd openen en sluiten van de mond (meerdere herhalingen);
• de maximaal mogelijke extensie van de onderkaak naar voren;
• de wangen krachtig uitblazen, de lucht 10 seconden vasthouden en langzaam uitblazen (deze oefening kan met water worden gedaan);
• de lippen strekken met een buis en ze vervolgens strekken (zoals met een glimlach);
• ontvoering van de tong naar de basis van het gehemelte (met de mond gesloten).

Het voorkomen

Met erfelijke kenmerken van de anatomie van de viscerale schedel en bij kinderen met syndromale afwijkingen van de kaken, die aangeboren en genetisch bepaald zijn, is preventie van distale occlusie onmogelijk.

Experts zijn van mening dat de belangrijkste preventieve factoren voor de ontwikkeling van een distale occlusie bij een kind zijn natuurlijke borstvoeding (en indien kunstmatig, dan correct georganiseerd), weigering van een fopspeen, spenen van de bovengenoemde gewoonten, enz. Het is noodzakelijk om te behandelen in time alles wat kan voorkomen dat het kind vrij door zijn neus ademt.

Prognose

Bij het tand-alveolaire type distale occlusie is de prognose met betrekking tot de resultaten van apparaatorthodontie veel beter dan bij het kaaktype, wanneer het nodig is om toevlucht te nemen tot orthognatische chirurgie.

Bij volwassenen is het erg moeilijk, tijdrovend en duur om defecten in het gebit te corrigeren, en het is nog moeilijker om de uitkomst van hun correctie te voorspellen.