Dyshidrose, pompholix bij kinderen en volwassenen

Ziekten van de groep palmoplantaire dermatitis van niet-infectieuze aard omvatten laesies van de huid van de handen en voeten, gedefinieerd door synonieme namen als dyshidrose, pompholyx, dyshidrotisch eczeem, endogeen vesiculair (of blaarvorming) eczeem van de handen en voeten, evenals acute vesiculaire bulleuze eczeem dermatitis) van de handen. [1]

In ICD-10 wordt deze chronische recidiverende ziekte gecodeerd als L30.1 in de sectie dermatitis.

Epidemiologie

Volgens sommige rapporten wordt ten minste 20% van de gevallen van palmoplantaire dermatitis veroorzaakt door pompholix (dyshidrotisch eczeem), dat het vaakst wordt gedetecteerd bij volwassenen onder de 40 jaar, met een lichte overheersing van vrouwen. [2]

Het valt op dat in regio's met een warm klimaat meer patiënten met dyshidrose zijn dan in landen met gematigde klimatologische omstandigheden.

In de klinische praktijk komt handdyshidrose vier tot vijf keer vaker voor dan beendyshidrose (plantaire zijde van de voeten), en in de meeste gevallen verschijnen de symptomen aan beide handen of voeten.

Oorzaken dyshidrose

Nu wordt de naam "dyshidrose", geïntroduceerd door de Britse dermatoloog William Tilbury Fox in het laatste kwart van de 19e eeuw, erkend als onnauwkeurig, aangezien er geen duidelijke schendingen van zweten bij vesiculair-bulleus eczeem van de handen en voeten zijn vastgesteld, en deze pathologie wordt geassocieerd met disfunctie van de eccriene zweetklieren (dat wil zeggen hun occlusie en transpiratieretentie) is niet bewezen. Deze definitie is echter niet uit de dermatologische terminologie verdwenen.[3]

En pompholix is de meest uitgesproken vorm van dyshidrotische dermatitis, waarbij blaasjes (kleine bubbels) samensmelten tot grotere bubbels (stieren).

Ondanks talrijke studies is het nog niet mogelijk geweest om de exacte oorzaken van dyshidrose te achterhalen. [4]En mogelijke etiologische factoren kunnen zijn:

• allergische contactdermatitis  (inclusief sommige metalen);
• contacteczeem  van de handpalmen ;
• huidsensibilisatie geassocieerd met een verandering in bepaalde genen, die de respons van de cellulaire immuniteit van de epidermis op omgevingsfactoren, evenals op irriterende stoffen en allergenen verhoogt.

Risicofactoren

Hypothetische risicofactoren voor het ontstaan van dyshidrose (dyshidrotisch eczeem of pompholix) zijn: stress; genetisch bepaalde aanleg; toegenomen transpiratie (hyperhidrose) van de handpalmen en voetzolen; een voorgeschiedenis (inclusief familiegeschiedenis) van seizoensgebonden allergieën of atopische dermatitis (eczeem).

Volgens de laatste onderzoeken van buitenlandse dermatologen en immunologen is het risico op het ontwikkelen van dyshidrose en pompholix verhoogd in aanwezigheid van auto-immuunziekten (chronische glomerulonefritis, syndroom van Sjögren, SLE, ziekte van Crohn, enz.), evenals  Wiskott-Aldrich syndroom (WAS) en selectieve deficiëntiesyndromen geassocieerd met  primaire immunodeficiëntie IgA.[5]

De eerste twee factoren (stress en een erfelijke neiging om allergische reacties te ontwikkelen) worden meestal veroorzaakt door dyshidrose bij kinderen.

Pathogenese

De mechanismen die verantwoordelijk zijn voor de pathogenese van dyshidrotische dermatosen zijn niet helemaal duidelijk, hoewel de betrokkenheid van het immuunsysteem van de huid, waaronder epidermale dendritische cellen (Langerhans-cellen), keratinocyten, fibroblasten, mestcellen, macrofagen (fagocyten), T-lymfocyten (inclusief T-helpers), evenals ontstekingsmediatoren (cytokinen, chemokinen), antimicrobiële zweetpeptiden, dermicidine. [6]

Tot op heden is bekend dat diffuse intra-epidermale blaasjes (blaasjes), die in deze pathologie worden gevormd, het resultaat zijn van intercellulair oedeem in de opperhuid (spongiose) - met de uitbreiding van de ruimten tussen keratinocyten en daaropvolgende breuken van de dermosomen (intercellulaire verklevingen).

Opgemerkt moet worden dat spongiose acrosirngiaal kan zijn. Acrosiringium is een epidermaal deel van het kanaal, vooral talrijk op de handpalmen en voetzolen van eccriene zweetklieren, waarvan het secretoire deel diep in de dermis ligt, en het rechte kanaal leidt naar het oppervlak van de huid en komt uit in de spleet. Zoals porie.[7]

Onderzoekers hebben dergelijke versies van de vorming van blaasjes bij dyshidrose naar voren gebracht, zoals: het verlagen van de drempel van huidirritatie; vervormde herkenning van autologe huidantigenen door immuuncellen; ontwikkeling van een secundaire respons op de verspreiding van latente infectie-antigenen; afwijkingen in huidcellen die een ontoereikende respons van antigeen-herkennende receptoren veroorzaken en de activiteit van T-lymfocyten induceren, enz.

Dyshidrose is dus een spongiotische dermatitis van atopische aard, kenmerkend voor de huid van de handpalmen en voetzolen met een dikker stratum corneum, bestaande uit verdichte keratinocyten, en die een groter aantal andere immunocompetente cellen bevat. [8]

Een metafysische interpretatie van de oorsprong van de ziekte of psychosomatiek associeert de meeste huidproblemen met overmatige zelfbeheersing, onwil om je gevoelens te tonen en tegelijkertijd een grote afhankelijkheid van de mening van iemand anders.

Symptomen dyshidrose

Vaak manifesteren de eerste tekenen van dyshidrose zich door plotselinge jeuk aan de handpalmen, de laterale oppervlakken van de vingers of de voetzolen.

Als dit een echte dyshidrose is, beginnen de bubbels - transparant, gevuld met een kleurloze vloeistof - in groepen te verschijnen, wat verhoogde jeuk en zelfs wat pijn veroorzaakt.

Dyshidrose na de zwangerschap manifesteert zich door dezelfde blaasjes op de handpalmen en voeten, waardoor jeukende huid ontstaat.

Vaak verschijnen deze symptomen sporadisch: ongeveer een keer per maand gedurende lange tijd. Dientengevolge wordt dyshidrose van de handpalmen of dyshidrose van de voeten van de zool - vooral gevorderde dyshidrose - omgezet in pompholix. Dit is een bubbelende vorm van palmoplantair eczeem, waarbij in ernstige gevallen sprake is van afschilfering (peeling van de huid), pijnlijke scheurtjes en soms lichenificatie (verdikking van de huid).

Lees meer -  Dyshidrotisch eczeem

Enigszins anders dan pompholix is droge lamellaire dyshidrose - lamellaire dyshidrose of exfoliatieve keratolyse van de handpalmen. Het wordt gekenmerkt door ringvormig erytheem op het handpalmoppervlak (minder vaak op de voetzolen) met bellen die niet met vloeistof, maar met lucht zijn gevuld. De uitslag treedt meestal op in het warme seizoen, veroorzaakt geen jeuk en verandert snel genoeg in exfoliatiezones - met keratineschubben op het oppervlak van de huid, die geleidelijk uitzetten langs de periferie, waardoor een nauwsluitende rand achterblijft. Er zijn geen tekenen van ontsteking.

In de meeste gevallen verdwijnt droge lamellaire dyshidrose bij een kind spontaan - door geleidelijke afschilfering, maar bij volwassenen is kraken van de huid mogelijk.

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende complicaties en gevolgen van pomfolix:

• verdikking van de aangetaste huid;
• secundaire bacteriële infectie (meestal strepto- en stafylokokken), die leidt tot zwelling, verhoogde pijn, pustelvorming op de armen / benen (met mogelijke ettering).

Als dyshidrose en dyshidrotisch eczeem de vingertoppen aantasten, kan zich een ontsteking van de nagelplooi ontwikkelen - paronychia en degeneratie van de nagelplaten. [9]

Diagnostics dyshidrose

Diagnose van dyshidrotisch eczeem omvat onderzoek van de uitslag, de studie van anamnese  en huidonderzoek .

Bloedonderzoek is vereist: algemeen, voor immunoglobulinen (IgE), voor leukocyt-T-lymfocytenindex, voor serumcomplementtiter. Er wordt een huidafkrabsel gedaan (voor infectie), een huidtest kan nodig zijn.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met schurft, pustuleuze psoriasis, bulleuze pemfigoïd en andere dermatologische aandoeningen met vergelijkbare symptomen. [10]

Behandeling dyshidrose

In de regel is de behandeling van dyshidrose langdurig en de belangrijkste klinische aanbevelingen van dermatologen omvatten het gebruik van externe middelen en systemische geneesmiddelen om de symptomen te verlichten.

Zalven en crèmes worden veel gebruikt om dyshidrose te behandelen, dit zijn  zalven voor eczeem  en  crèmes voor eczeem . In het bijzonder, een zalf, crème of emulsie met een corticosteroïde methylprednisolon  Advantan  wordt voor acrovesiculeus eczeem op de aangetaste huid anderhalve tot twee maanden.

Andere dermatotrope middelen worden ook voorgeschreven, waaronder zinkzalf of Desitin- zalf   (met zinkoxide); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  of Diprosalik (met betamethason en salicylzuur).

En bij droge lamellaire dyshidrose moeten keratolytische crèmes worden gebruikt die ureum, melkzuur of salicylzuur bevatten.

Om jeuk te verlichten, worden antihistaminica gebruikt - Tavegil- tabletten   (Clemastine), Loratadin of Tsetrin voor dyshidrose. [11]

In geval van exacerbaties kunnen korte kuren systemische corticosteroïden, oraal of injecties, worden voorgeschreven. Dus, in de vorm van tabletten, worden Prednisolon-preparaten ingenomen en wordt de behandeling met injecties uitgevoerd met betamethason GCS-preparaten, in de regel wordt Diprospan gebruikt voor dyshidrose

In ernstige gevallen zijn de immunomodulerende geneesmiddelen Methotrexaat of Cyclosporine geïndiceerd  . En als de huid geïnfecteerd raakt, kunnen antibiotica worden voorgeschreven.

Fysiotherapeutische behandeling die overeenkomt met de toestand van de huid wordt voorgeschreven, bijvoorbeeld fototherapie (gecontroleerde blootstelling aan ultraviolette straling). [12]Lees meer -  Fysiotherapie bij dermatitis en dermatose .

De werkzaamheid van het adjuvans botulinumtoxine A bij dyshidrotisch handeczeem werd onderzocht. [13]

De meeste patiënten worden thuis behandeld, volgens de instructies van de behandelend arts. Daarnaast wordt voor de handen en/of voeten aanbevolen om baden en koude kompressen te doen, waarvoor kaliumpermanganaat (een lichtroze oplossing van kaliumpermanganaat) of tafelazijn (verdund met water in een verhouding van 1:10) gebruikt.

Het is mogelijk om thuis een kruidenbehandeling uit te voeren: maak baden met gekoelde afkooksels van paardenstaartkruiden, een reeks tripartiete, duizendknoop, kamillebloemen van de apotheek of medicinale calendula.

Patiënten krijgen ook aanbevelingen met betrekking tot voeding, in meer detail worden het dieet en het dieetmenu voor dyshidrose besproken in de materialen:

• Dieet voor eczeem
• Dieet voor dermatitis

Het voorkomen

Als primaire maatregel om dyshidrose te voorkomen, vermijd contact met alles dat de huid kan irriteren, inclusief zeep, shampoo en andere huishoudelijke chemicaliën.

Prognose

Endogeen vesiculair eczeem van handen en voeten - dyshidrose - kan spontaan verdwijnen. Maar de prognose met betrekking tot de onmogelijkheid van haar terugval, die zich snel en volledig onverwacht ontwikkelt, is onzeker. In 75-85% van de gevallen is deze dermatologische aandoening chronisch, waardoor de kwaliteit van leven van patiënten afneemt.

Meest gestelde vragen

Dermatologen beantwoorden vragen van patiënten:

• Hoe wordt dyshidrose overgedragen? Is het besmettelijk of niet?

Deze huidziekte is niet besmettelijk en kan op geen enkele manier op anderen worden overgedragen.

• Wat te doen als dyshidrose aanhoudt?

Het is noodzakelijk om een dermatoloog te raadplegen over het gebruik van een zalf of crème met een sterkere GCS - mometasonfuroaat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) of, als optie, behandeling met immunomodulerende geneesmiddelen. [14]

• Is het mogelijk om met dyshidrose naar de sportschool te gaan?

In het stadium van exacerbatie is het onmogelijk, maar in remissie is het mogelijk, maar handen moeten worden beschermd: draag handschoenen voor training.

• Dyshidrose en het leger

De beslissing over de mogelijkheid van militaire dienst voor personen met atopische dermatitis (eczeem), waaronder dyshidrotica, wordt genomen door de medische raad op basis van de conclusie van een gespecialiseerde dermatoloog na onderzoek van de dienstplichtige.