Longen

De rechter en linker longen bevinden zich in de borstholte, elk op zijn eigen helft, in pleurale zakken. Tussen licht zijn mediastinale organen: hart om het hartzakje, aorta en de superieure vena Wenen, luchtpijp met de belangrijkste bronchiën, slokdarm, thymus, lymfeklieren, etc.

De vorm en structuur van de longen. In vorm lijkt de long op een kegel met een afgeplatte mediale zijde en een afgeronde top. De rechterlong heeft een lengte van ongeveer 25-27 cm, breedte - 12 - 14. Cm, is korter dan de linkerlong met ongeveer 2-3 cm en reeds 3-4 cm, wat geassocieerd is met een hogere locatie van de rechterkoepel van het diafragma vergeleken met de linker.

Licht (pulmo) heeft apex (apex pulmonis), basis (basis pulmonis) en 3 oppervlakken: diafragma, rib en mediastinum. Het diafragmatische oppervlak (facies diafragmatis) komt overeen met de basis van de long, het is concaaf, tegenover het diafragma. Het frontale oppervlak (facies costalis) is convex en ligt aan de binnenzijde van de borstwand - aan de ribben en intercostale ruimtes. Het wervelgedeelte (pars vertebralis) van dit oppervlak is afgerond en begrensd door de wervelkolom. Het mediastinale (mediastinale) deel (pars mediastinalis) van de long wordt geconfronteerd met het mediastinum. De oppervlakken van de long zijn gescheiden door randen. De anterieure rand van de long (margo anterior) verdeelt de ribben en de mediale oppervlakken, de onderste rand (margo inferior) scheidt de rib- en mediale oppervlakken van het diafragma. Aan de anterieure rand van de linkerlong bevindt zich een depressie - de hartinsnijding (incisura cardiaca), van onderaf begrensd door de tong van de linkerlong (lingula pulmonis sinistri).

Elke long met behulp van diepe scheuren is verdeeld in grote delen - lobben. De rechterlong heeft 3 lobben: de bovenste lobus superieur, de lobus medius en de onderste lobus inferieur. Aan de linkerlong toewijzen 2 aandelen - de boven- en onderkant. De spleet (fissura obliqua) is aanwezig in beide longen. Deze kloof begint bij het achterste randgedeelte van de long, 6-7 cm onder de top (niveau III doornuitsteeksels borstwervels), gaat voren en naar beneden naar de voorrand van het lichaam ter hoogte van de overgang been van deel VI van de ribben in zijn kraakbeen. Verder beweegt de schuine spleet naar het middenoppervlak en wordt gericht naar de kraag van de long. De schuine scheur in beide longen scheidt het bovenste deel van het onderste deel. De rechterlong heeft een horizontale spleet (fissura horizontalis pulmonis dextri). Het begint op het ribbenoppervlak ongeveer in het midden van de schuine gleuf, waar het de middelste axillaire lijn kruist. Verder gaat de horizontale spleet eerst transversaal naar de voorste rand en draait dan naar de poorten van de rechterlong (langs het middenoppervlak). De horizontale spleet scheidt het middendeel van de bovenste. Het gemiddelde aandeel van de rechterlong is alleen zichtbaar vanaf de voorkant en vanaf de mediale zijde. Tussen de lobben van elke long bevinden zich hun inter-frontale oppervlakken (facies interlobares)

Het mediale oppervlak van elke long heeft een depressie - de poorten van de long (hillum pulmonis), waardoor de vaten, zenuwen en de hoofdbronchiën, die de wortel van de long vormen (radix pulmonis) passeren. Aan de poorten van de rechterlong in de richting van boven naar beneden bevindt zich de hoofdbronchus, hieronder bevindt zich de longslagader, waaronder zich twee longaderen bevinden. In de poorten van de linker long bevindt zich bovenaan een longslagader, daaronder de hoofdbronchus, daaronder - twee longaderen. De poort van de rechterlong is iets korter en breder dan die van de linker.

Op het gebied van de poort juist hoofdbronchus (bronchus principalis rechts) is verdeeld in drie kwab bronchiën: rechter kwab bronchus (bronchus lobaris superior rechts), gemiddelde lobaire bronchiën (bronchus lobaris medius rechts), lagere lobaire bronchiën (bronchus lobaris inferior rechts). Bij het invoeren van de bovenste lob van de rechterlong bovenkwab bronchus gepositioneerd over gemeenschappelijke slagader (longslagader branch), d.w.z. Epiarterialno is opgeslagen, en in andere delen van de rechter en linker long kwab bronchus passeert onder kwab slagader (w rial geen bureau).

De linker hoofdbronchus (bronchus principalis sinister) in de lichtsluis is verdeeld in twee aandelen bronchus: linker kwab bronchiën (bronchus lobaris superior sinister) en de linker kwab bronchiën (bronchus lobaris inferior sinister). De lobaire bronchiën veroorzaken kleinere segmentale (tertiaire) bronchiën die zich later dichotomisch verdelen.

Segmentale bronchiën (bronchus segmentalis) komen het segment binnen, dat het longsegment vertegenwoordigt, de basis naar het oppervlak gericht, de top naar de wortel. Segmentale bronchiën en segmentale ader bevinden zich in het midden van het segment. Op de grens tussen aangrenzende segmenten, in het bindweefsel, passeert de segmentader. Segmentale bronchiën zijn onderverdeeld in subsegmentale, dan lobulaire.

Lobulaire bronchiën (bronchus lobularis) in een segment van de long, waarvan het aantal in één long ongeveer 80 of meer. Elke lobulus lijkt op een piramide met een veelhoekige basis van 5-15 mm groot. De lobule heeft een lengte van 20-25 mm. De bovenkant van elke lobulus is gericht naar de long en de basis - naar het oppervlak bedekt met pleura. Lobulaire bronchus, die het segment van de top, is verdeeld in 12-20 uiteinde (aansluitpunt) van de bronchioli (bronchioli eindigt), waarvan het aantal in beide longen 20 000. Terminal (terminal) gevormd poi bronchioli en hun vertakkingen respiratoire bronchioli bereikt (bronchioli respiratorii ) hebben al geen kraakbeen in hun muren.

De structuur van de bronchiën heeft gemeenschappelijke kenmerken door de hele bronchiale boom (naar de terminale bronchiolen). De wanden van de bronchiën worden gevormd door het slijmvlies met een submucosa, aan de buitenkant zijn er fibro-kraakbeenachtige en adventitiale membranen.

Het slijmvlies van de bronchiën is bekleed met trilhaardepitheel. De dikte van de epitheliale dekking neemt af met de afname van het kaliber van bronchiën als gevolg van veranderingen in de vorm van cellen van hoog prismatisch tot laag kubiek. In de wanden van bronchiën van klein kaliber is het epitheel twee rijen en vervolgens een rij. Onder epitheelcellen (naast trilharen) bevinden zich bokaal, endocriene cellen, basale cellen (vergelijkbaar met de cellen van de tracheale wand). In de distale delen van de bronchiale boom bevinden zich onder de epitheelcellen clara-secretiecellen die enzymen produceren die de oppervlakteactieve stof afbreken. De propria van het slijmvlies bevatten een aanzienlijke hoeveelheid longitudinale elastische vezels. Deze vezels bevorderen het uitrekken van de bronchiën tijdens de inademing en keren tijdens het uitademen terug naar de beginpositie. In de dikte van de plaat van het slijmvlies zijn lymfoïde weefsels (cellen van de lymfoïde reeks), bloedvaten en zenuwen. De relatieve dikte van de spierplaat van het slijmvlies (in relatie tot de bronchiale wand) neemt toe van de grote bronchiën tot de kleine. De aanwezigheid van schuine en cirkelvormige bundels gladde spiercellen van de spierplaat draagt bij aan de vorming van longitudinale vouwen van de bronchiale mucosa. Deze vouwen zijn alleen aanwezig in grote bronchiën (diameter 5-15 mm). In de submucosale basis van de bronchiën zijn, naast bloedvaten, zenuwen, lymfoïde weefsel, secretiesecties van talrijke muco-eiwitklieren. Klieren zijn alleen afwezig in bronchiën van klein kaliber (diameter minder dan 2 mm).

Vezelig-kraakbeenachtige schaal als de diameter van de bronchiën afneemt, het verandert zijn karakter. De belangrijkste bronchiën bevatten niet-gesloten kraakbeenringen. In de wanden van de lobaire, segmentale, subsegmentale bronchiën zijn er kraakbeenachtige platen. Lobulaire bronchiën met een diameter van 1 mm bevatten alleen individuele kleine platen van kraakbeenweefsel. Bronchi van een kleiner kaliber (bronchiolen) hebben geen kraakbeenachtige elementen in hun wanden. De buitenste adventitia van de bronchiën is opgebouwd uit het vezelige bindweefsel dat overgaat in het interlobaire bindweefsel van het longparenchym.

In de samenstelling van de longen wordt naast de bronchiale boom (bronchus van verschillende diameters) een alveolaire boom onderscheiden, die niet alleen een luchtweg heeft, maar ook ademhalingsfuncties.

Alveolaire boom, of pulmonale acinus, is een structureel-functionele eenheid van de long. In elke long zijn er tot 150.000 acinus. Acinus is een vertakkingsysteem van één terminale (terminale) bronchioli. Terminale bronchioli bestaat uit 11-16 luchtwegen (respiratoir) bronchioli eerste orde, die zijn onderverdeeld in dichotomische respiratoire bronchioli tweede orde en deze - zoals dichotomische de respiratoire bronchioli derde orde.

De lengte van één ademhalingsbronchiol is 0,5-1 mm, de diameter is 0,15-0,5 mm. De naam respiratoire bronchioli werd verkregen vanwege het feit dat er op hun dunne wanden (25-45 micron) enkele longblaasjes zijn. Ademhalingsbacteriën worden verdeeld in alveolaire kanalen (ductuli alveolares), eindigend met alveolaire buidels (sacculi alveolares). De diameter van alveolaire kuren en alveolaire zakjes bij een volwassene is 200 - 600 micron (bij kinderen 150 - 400 micron). De lengte van alveolaire kuren en zakjes is 0,7-1 m. Alveolaire kuren en zakjes in hun wanden hebben uitsteeksels - blaasjes - alveoli van de long (alveoli pulmonis). De alveolaire kuur omvat ongeveer 20 longblaasjes. Diameter enkele alveole 200-300 micron en het oppervlaktegebied is gelijk aan een gemiddelde van 1 mm ². Het totale aantal longblaasjes in beide longen bereikt 600-700 miljoen.Het totale oppervlak van de longblaasjes varieert van 40 m ² bij uitademing tot 120 m ² bij inademing.

Acinus heeft een complexe structuur. De bronchiolen van de luchtwegen zijn bekleed met een kubisch epitheel, waarin zich niet-geëxfolieerde epitheliocyten bevinden. De onderliggende laag van gladde myocyten is erg dun, met tussenpozen. Alveolaire kuren zijn bekleed met een vlak epitheel. De ingang van elke alveolus van de alveolaire kuur wordt omgeven door dunne stralen van gladde myocyten. De longblaasjes zijn bekleed met cellen van twee typen: respiratoire (schilferige) en grote (granulaire) alveolocyten op een solide basale membraan. In de alveolaire epitheliale voering zijn er ook macrofagocyten. Ademhalingsalveolocyten - het grootste deel van de structuur van de wanden van de longblaasjes. Deze cellen hebben een dikte van 0,1-0,2 micron en een enigszins convexe kern, evenals talrijke micropinocytose vesicles, ribosomen en slecht ontwikkelde andere organellen. Via alveolocyten van de luchtwegen vindt gasuitwisseling plaats. Grote alveolocyten zijn gerangschikt in groepen van 2-3 cellen. Dit zijn grote cellen met een grote ronde kern en goed ontwikkelde organellen. Het apicale oppervlak van grote alveolocyten bevat microvilli. Grote alveolocyten zijn een bron van herstel van celbekleding van longblaasjes, ze nemen een actieve rol in de vorming van oppervlakteactieve stof.

Surfactant is een complex van stoffen met een eiwit-koolhydraat-lipide aard. De oppervlakteactieve stof bevindt zich op het binnenoppervlak van de longblaasjes en voorkomt dat de alveoli inklappen en vastkleven tijdens uitademing, waardoor de oppervlaktespanning van de longblaasjes behouden blijft. De oppervlakteactieve stof heeft bacteriedodende eigenschappen.

Lucht-bloed (lucht-bloed) barrière gevormde dunne (90-95 nm) respiratoire alveolocytes, basaalmembraan alveolocytes overgaat in de basaalmembraan van capillairen, dunne (20-30 nm) laag van endotheelcellen, waardoor gasuitwisseling is zeer dun (0, 2-0,5 μm). De dikte van het totale basale membraan is 90-100 nm. Haarvaten vormen een dik hemocapillair netwerk rond de longblaasjes. Elk capillair grenst aan een of meer longblaasjes. Zuurstof in het proces van diffusie door het lumen van de alveoli door het bloed barrière in het lumen van het capillair bloed, CO ₂ - in de tegengestelde richting. Naast gasuitwisseling vervullen de longen andere functies. Deze regeling zuur-base evenwicht, productie van immunoglobulines door plasmacellen, isolatie van immunoglobulinen in de luchtweglumen en anderen.

Topografie van de longen (projectie op de borstwand). De rechter en linker longen bevinden zich elk in hun eigen helft van de borstholte, en in veel opzichten is hun topografie hetzelfde. Er zijn echter verschillen met betrekking tot de locatie van de voorrand van de onderste long en hun grenzen als gevolg van de aanwezigheid van aangrenzende organen (hart, links gekanteld juiste hogere koepel membraan). In dit opzicht is skeleotopie van de rechter en linker longen niet hetzelfde. De punt van de rechterlong vooraan is 2 cm boven het sleutelbeen, 3-4 cm - meer dan 1 rib. Aan de achterkant van de punt van de rechterlong wordt geprojecteerd op het niveau van het processus spinosus van de cervicale wervel van VII. De voorrand van de rechterlong van de punt gaat naar het rechter sternoclaviculaire gewricht en gaat vervolgens door het midden van de verbinding van de hendel en het sternumlichaam. De voorrand van de rechter long achter het borstbeen naar beneden (net links van middellijn) op het niveau van kraakbeen IV ribben gerehodya de onderrand van de long. De ondergrens van de rechterlong van de middelste claviculaire lijn op niveau VI randen van de voorste axillaire lijn - op niveau VII ribben op de halve axillaire - VIII, de achterste axillaire - IX rib schouderlijnen - X randen op paravertebrale lijnen - op het niveau van nek van de XI-rib. Op het niveau van de XI-ribben komt de onderste rand van de rechterlong naar boven en gaat naar de achterste rand, die stijgt naar de kop van de 2e rib.

Bovenste linker long uitsteekt boven het sleutelbeen en 2 cm. Vanaf de top van de voorste rand (edge) van de linkerlong naar links grudinoklyuchichnomu verbinding, dan is het lichaam achter het borstbeen tot het niveau van ribkraakbeen IV. Verder wordt de voorste begrenzing van de linker long naar links afgebogen, wordt langs de onderrand van de ribkraakbeen van IV tot een borst lijn scherpe bocht naar het ribkraakbeen VI, waarbij scherpe bochten naar links in de onderste begrenzing van de long. De onderrand van de linkerlong passeert ongeveer een half blok lager dan dat van de rechterlong. Op de bijna vertebrale lijn gaat de onderste rand van de linkerlong over in de achterste rand, die langs de wervelkolom omhoog loopt. De achterste randen van de linker en rechter longen vallen samen.

Bloedtoevoer naar de longen

Bloedvaten van de longen worden aangeduid als een kleine en grote cirkel van bloedcirculatie.

Longvaten (a. Et v. Pulmonales) vormen de pulmonaire circulatie en werken voornamelijk gasuitwisseling functie tussen het bloed en lucht, terwijl het systeem van de bronchiale vaten (a. Et v. Bronchiales) levert lichtvermogen en maakt deel uit de systemische circulatie.

Pulmonale arteriën, vertrekkend van de longader, dragen veneus bloed naar de longen. De longader is volledig intrapericardiaal gelegen. De lengte 4-6 cm, diameter -. 3,5 cm recht longslagader in de richting en grootte een voortzetting van de pulmonaire stam, die van praktisch belang bij selectieve angiografie, en wanneer het drijft emboli.

Positie te delen de pulmonaire stam is geplaatst onder de tracheale bifurcatie 1,5-2 cm. Invoeren via de wortel naar de longen, longslagader verdeeld in aandelen en segmentale draden en herhaalde vertakkingen van de bronchiën en naast hen. Ademhalingsbacteriën worden vergezeld door arteriolen. Pre-capillaire arteriolen zijn breder dan die van een grote cirkel en creëren weinig weerstand tegen de bloedstroom.

Van de haarvaten verzamelt het bloed zich in postcapillairen, venulen en aders, die, in tegenstelling tot de slagaders, zich tussen de lobben bevinden. Intrasegmentale takken van de longaderen, niet constant in kaliber en lengte, stromen in intersegmentale aderen, die elk bloed van twee aangrenzende segmenten verzamelen. De aderen worden gecombineerd in grote stammen (twee van elke long), die in het linker atrium uitkomen.

Bronchiale arterie integer 2-4 start van de thoracale aorta, worden naar de wortels van de long en pleura geven takken, vertakking met bronchi, bronchioli bereiken niveau. Takken van bronchiale slagaders bevinden zich in het peribronchiale bindweefsel en bronchiale adventitia. De kleinere takken, die het capillaire netwerk vormen, bereiken hun eigen plaat van het slijmvlies van de bronchiale wand. Capillair bloed in de kleine aders, waarvan sommige uitmondt in de longader systeem anderzijds (uit het grote bronchi) - ader in het bronchiale aders, drainage in de ongepaarde (hemiazygos). Tussen de takken van de long- en bronchiale slagaders en aders bevinden zich anastomosen, waarvan de functie wordt gereguleerd door de sluitingsslagaders.

Innervatie van de longen en bronchiën

Volgens moderne ideeën, long innervatie uitgevoerd vanwege zenuwtakken, gescheiden van de nervus vagus, sympathische romp knooppunt, bronchiale en long takken en het diafragma zenuw, die de gate long pulmonaire plexus, die is verdeeld in voorste en achterste. De takken van de voorste en achterste plexus vormen in de longen en peribronchiale perivazalnye plexus, die in segmenten long komen uitoefenen afferente (gevoelig) en efferente (motorische) innervatie en parasympatische invloed op de bronchiën is meer uitgesproken dan sympathie. Tussen de aortaboog, de splitsing van de pulmonale stam en de luchtpijp is reflexogene zone - deep-cardiale plexus. Hier, in de adventitia van de vertakking van de pulmonaire stam van een permanente zenuw ganglion en voor - oppervlakte-cardiale plexus.

De zenuwen vormen plexussen aan de hals van de longen, anastomose met het verweven van de luchtpijp en het hart. De aanwezigheid van verbindingen van de zenuwen van de longen en het hart verklaart gedeeltelijk de reflexstop van het hart tijdens manipulaties in het gebied van de longwortel.

Zenuw stammen vormen de poort pulmonaire plexus, verzenden kleinere takken die zich vormen op de wanden van de grote luchtwegen en longvaten melkopetlistoe plexus, voortzetting langs de wanden van de luchtwegen bij de kleinste delen van de bronchiale boom. De verbindingen die zich vormen tussen de zenuwtakken vormen de peribronchiale zenuwplexus, waarvan de individuele takken doordringen in de dikte van de bronchiale wand en de intrabronchiale plexus vormen. In de loop van hun optreden treden kleine opeenhopingen van zenuwcellen op.

De wanden van de vaten van de longen zijn de plaats van oorsprong van afferente impulsen die een regulerende invloed uitoefenen op de ademhaling en circulatie.

Veroorzakende vezels beginnen bij "irritatie receptoren" in het slijmvlies van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën en van receptoren die zich oprekken in de wanden van de longblaasjes. "Receptoren voor irritatie", betrokken bij de uitvoering van een hoestreflex, worden gevonden tussen cellen in het coverepitheel van de luchtwegen. Veel van afferente vezels in de samenstelling van de nervus vagus is gericht op gevoelige cellen nodulaire ganglion, anderzijds - aan de stellatum ganglion aan de onderste en bovenste cervicale thoracale en af en toe caudaal gelegen spinale ganglia.

Efferente vagale vezels beginnen in de eerste plaats vanuit de cellen van de dorsale kernen in de medulla oblongata. In de zenuwplexussen van de bronchiën worden ze vervangen door korte postganglionische vezels, die een impuls geven aan de spieren en klieren van de trachea, bronchiën en bronchiolen, en ook aan de bloedvaten. Vagale innervatie verwijst naar cholinerge innervatie en veroorzaakt een samentrekking van de gladde spieren van de luchtwegen, klierafscheiding en vaatverwijding.

Efferente sympathische vezels beginnen in het ruggenmerg op een niveau van I-II tot V-VI van het thoracale segment. Vezels die het strottenhoofd en het bovenste deel van de luchtpijp innerveren, worden omgeschakeld naar postganglionische vezels in het sympathische bovencerviceknooppunt. Vezels die impulsen dragen naar het caudale deel van de trachea, bronchiën, bronchiolen, schakelen in de bovenste thoracale ganglia van de border sympathieke stam. Ze worden naar de pulmonale plexus gestuurd en adrenergisch. Irritatie van de sympathische zenuw veroorzaakt ontspanning van de musculatuur van de bronchiën en bronchiolen, remming van klierafscheiding en vernauwing van de bloedvaten.

De innervatie van de longen wordt gecontroleerd door de hypothalamus en de hersenschors, die zorgt voor de integratie van de ademhaling en de functies van andere organen, evenals een dubbele (automatische en vrijwillige) regeling van de ademhaling.

Lymfatische vasculatuur van de longen

Lymfatische vaten van de longen zijn verdeeld in oppervlakkig en diep. Oppervlak en vormen een grof netwerk melkopetlistuyu dikkere pleura anastomose met diepe vaten in tussenlagen tussen de verbindende segmenten deelsegmenten, de segmenten en in de wanden van de bronchiën. Diepe long lymfatische netwerk bestaat uit capillairen fijnste vaten rond de alveoli en de bronchi terminale luchtwegen en lymfevaten, bronchiën en bijbehorende grote bloedvaten. De longblaasjes zijn verstoken van lymfatische haarvaten. Het begin van het lymfestelsel is de lymfatische haarvaten in de interalveolaire ruimten. Out-of-body netwerken vormen uitstromende lymfatische verzamelaars, die de bronchiën begeleiden en naar de hals van de long gaan.

Op de weg uitstroom van lymfe naar de wortels van de long zijn verschillende groepen bronchopulmonale lymfeklieren. Ze bevinden zich langs de weg en voornamelijk op plaatsen waar de bronchiën zich vertakken. Nabij de hoofdbronchi en trachea worden de lagere tracheobronchiale, bovenste rechts en links tracheobronchiale, rechter en linker tracheale (paratracheale) lymfeklieren onderscheiden.

Volgens moderne ideeën zijn bifurcatie lymfeklieren de belangrijkste regionale knooppunten voor de onderste lobben van beide longen. De meerderheid van de vertakkingsknooppunten (in 52,8% van de gevallen) bevindt zich onder de rechter hoofdbronchus. In dit verband is het raadzaam om een punctie vertakking knooppunten maken door de binnenwand van de rechter hoofdbronchus terugtrekkende 5-6 mm van de carina, zoals vrijwel altijd de vertakking lymfeklier zich op 2/3 van de grootte onder de rechter bronchus en 1/3 - direct onder de carina.

Uitstroom van lymfe naar de linker tracheobronchiale lymfeklieren wordt uitgevoerd vanaf de linker bronchopulmonale (wortel) en vertakkingsknopen, vanaf de linker long en luchtpijp, slokdarm. In de meeste gevallen wordt de uitstroom van lymfe uit deze klieren direct in de thoracale buis gericht, in 1/3 van de gevallen - naar de traché-thoraxklieren lymfeknopen rechtsboven en vervolgens naar de thoracale buis.

[1], [2], [3], [4], [5]