Nierabces

Nierabces is een beperkte ontsteking met het smelten van het nierweefsel en de vorming van een etterende holte, omgeven door een granulatieschacht, die de purulente focus scheidt van de omliggende gezonde weefsels.

[1], [2], [3],

Oorzaken nierabces

Nierabces kan ook een gevolg zijn van fusie van abcessen met apostolische pyelonefritis, abcessen van carbuncle. Nierabces kan een direct gevolg zijn van de calculus in het bekken of de urineleider of worden gevormd na een operatie aan het nierweefsel voor urolithiasis. In dit geval, het zware verloop van de postoperatieve periode, de vorming van de urinaire fistel A.Ya. De helmknop, et al. (1970) benadrukken het abces, dat zich ontwikkelde met urinogene (oplopende) pyelonefritis. In dit geval dringt de ziekteverwekker de nier binnen via de nierpapillen. In sommige gevallen is het proces beperkt tot de papillen, terwijl het zich in andere tot andere weefsels verspreidt en een groot eenzaam abces vormt met de betrokkenheid van aangrenzend pericarp-celweefsel. Met een dergelijk abces worden brokken van afgezaagd nierweefsel aangetroffen bij de ophoping van pus.

In sommige gevallen, wanneer het abces zich in het bovenste of onderste segment van de nier bevindt, kan sekwestratie van een groot deel van het nierparenchym plaatsvinden. De gevallen van de vorming van een abces na een mesblessure van een nier worden beschreven. Ook worden de zogenaamde metastatische nierabcessen waargenomen, die optreden wanneer de infectie wordt verspreid vanuit de extrarenale foci van ontsteking. De bron van infectie is meestal gelokaliseerd in de longen (destructieve pneumonie) of het hart (septische endocarditis). Abcessen van de nieren zijn zelden meervoudig en bilateraal.

Het resulterende abces van de corticale substantie van de nier kan via de capsule van de nier in het pericardiale cellulaire weefsel worden geopend en een paraneuraal abces vormen. Soms breekt het in het cup-and-pelvis-systeem en wordt het via het urinewegsysteem geleegd. In sommige gevallen stroomt het abces de vrije buikholte binnen of neemt het een chronisch verloop aan, waarbij een niertumor wordt gesimuleerd.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen nierabces

Symptomen van een nierabces kunnen lijken op de symptomen die kenmerkend zijn voor acute pyelonefritis, waardoor het op den duur moeilijk is om een diagnose te stellen. Vóór de operatie hebben slechts 28-36% van de patiënten een correcte diagnose. Met openheid van de urinewegen begint de ziekte acuut, met een sterke stijging van de lichaamstemperatuur, het optreden van pijn in het lumbale gebied. De hartslag en ademhalingssnelheid nemen toe. De algemene toestand van de patiënt is bevredigend of van matige ernst.

In geval van overtreding van urine passage het beeld van acute etterige ontsteking in de nier: lichaamstemperatuur hectiek, prachtige koude rillingen, snelle pols en ademhaling, zwakte, malaise, hoofdpijn, dorst, braken, vaak hysterie sclera, zwakte, pijn in de nieren gebied.

Bij bilaterale abcessen van de nieren overheersen de symptomen van ernstige septische intoxicatie, nier- en leverinsufficiëntie.

Bij een eenzaam abces zijn veranderingen in de urine vaak afwezig. In de urinewegen gemarkeerd doorgankelijkheid leukocytose bloed neutrofiele verschuiving naar links, waardoor ESR, schendt hyperskeocytosis urinedoorgang bloed, ernstige anemie, hypoproteïnemie. Er is geen verandering in urine. Of er is matige proteïnurie, microhematurie, bacteriurie en leukocyturie (met de doorbraak van het abces in het nierbekken). Met objectief onderzoek wordt een vergrote pijnlijke nier onderzocht. Symptoom Pasternatsky positief. Wanneer het abces zich op het voorste oppervlak van de nier bevindt en zich verspreidt naar het pariëtaal peritoneum, kunnen irritatiesymptomen van het peritoneum positief zijn. Gebruik van de aanvullende onderzoeksmethoden enquêt urografie, excretor urografie, echografie, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostics nierabces

Bij de herziening urinelozing kan de kromming van de ruggengraat op te sporen in de richting van het pathologische proces en het gebrek aan schaduw psoas spier aan dezelfde kant, de stijging van de nieren. Soms wordt op het gebied van lokalisatie van het abces de uitpuiling van de buitencontour genoteerd. De excretie urograms bepalen de vermindering van de uitscheidende functie van de nieren en compressie van het nierbekken of kelk, amputatie, nier verlies van de beweeglijkheid ter hoogte van de inademing en uitademing na. CT informatiever een nier abces is uit een zone met verminderde accumulatie van contrastmiddel in het renale parenchym in de vorm van enkelvoudige of meervoudige verval holtes die fuseren tot grote abcessen. Het abces heeft de vorm van afgeronde vorming van verhoogde transparantie met een verzwakkingscoëfficiënt van 0 tot 30 HU. In de controlestudie is er een duidelijke afbakening van de focus van destructie van het nierparenchym.

Met de doorbraak van pus in het bekken-en-bekkensysteem op het urogram is een holte gevuld met RVB zichtbaar. Dynamische scintigrammen in het abcesgebied onthullen avasculaire vasculaire formatie.

CT biedt de mogelijkheid om niet alleen de nier- of perineale vochtophopingen te detecteren, maar ook de aanwezigheid van gas in de holte van het abces. Met behulp van deze methode is het ook mogelijk om manieren vast te stellen om de infectie in de omliggende weefsels te verspreiden. Deze gegevens kunnen handig zijn bij het kiezen van de operatieve toegang en het bepalen van de hoeveelheid chirurgische interventie.

Met echografie van de nieren worden de volgende tekenen van een nierabces onthuld:

• hypoechoische foci in het parenchym met afmetingen van 10 tot 15 mm en daarboven;
• oneffenheden en zwelling van de buitencontour van de nier op de plaats van het abces;
• een significante afname van nierexcursies;
• verminderde echogeniciteit van het parenchym.

Bij dopplerogrammen is er geen vasculair patroon in de abceszone.

Het klinische beeld van gemetastaseerde nierabcessen wordt vaak gedomineerd door de symptomen van ernstig extrarenaal ontstekingsproces (septische endocarditis, pneumonie, osteomyelitis, enz.). De basis voor een actieve zoektocht naar metastatische abcessen in de nier moet een "ongemotiveerde" verslechtering van de algemene toestand van de patiënt zijn.

[14], [15], [16], [17]

Behandeling nierabces

Behandeling van nierabces is werkzaam. Een noodbediening wordt getoond. Behandeling van nierabces bestaat uit ontsluiting van de nier, dissectie van het abces, behandeling van de etterende holte met antiseptische oplossing, brede drainage van deze holte en retroperitoneale ruimte. Het abces bevindt zich meestal direct onder de niercapsule en is duidelijk zichtbaar. Wanneer het gelokaliseerd is in diep liggende lagen, wordt de zwelling van het weefsel opgemerkt. In de regel is de formatie zacht, fluctueert en wordt bij palpatie gevoeld dat deze een holte met een vloeistof heeft.

Puncties en aspiratie van pus helpen om de diagnose correct vast te stellen. De inhoud van het abces wordt naar een bacteriologische studie gestuurd en om de gevoeligheid van micro-organismen voor antibiotica te bepalen. Het abces wordt geopend met een brede incisie. Als de passage van urine uit de nier wordt verbroken, wordt de operatie met nefrostomie voltooid. In de postoperatieve periode duurt de intensieve antibacteriële en ontgiftingsbehandeling voort. In de afgelopen jaren, voor de behandeling van nier abces offerte uit te voeren percutane punctie met evacuatie van de inhoud, de oprichting van drainage, gevolgd door het wassen van de abces holte met ontsmettingsmiddelen. Bij bilaterale nierbeschadiging wordt de operatie aan beide zijden uitgevoerd.

Gemetastaseerde nierabcessen kunnen ook worden verwijderd.

Het voorkomen

Een abces van de nieren kan worden voorkomen als de patiënten tijdig en conservatief en chirurgisch behandeld worden met acute pyelonefritis.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognose

De prognose voor een conservatieve behandeling van nierabces is ongunstig, omdat in 75% van de gevallen een dodelijke afloop wordt opgemerkt. Met tijdig chirurgisch ingrijpen herstellen patiënten in de regel weer.

[23], [24], [25], [26]