Chronische interstitiële nefritis

Chronische interstitiële nefritis - polietiologic ziekte, een belangrijke uiting van die niet-destructief abacterial ontsteking van interstitiële nier medullair weefsel laag met een proces, waarbij buisjes, bloed- en lymfevaten renale stroma.

Oorzaken van ontwikkeling van chronische interstitiële nefritis:

1. Metabole (elke metabole stoornis, gepaard gaande met een verhoogde uitscheiding van metabolieten met urine).
2. Infecties - tuberculose, leptospirose, iersiniose, chronische actieve hepatitis.
3. Langdurig gebruik van geneesmiddelen zoals analgin, acetylsalicylzuur, fenacetine, indomethacine; geneesmiddelen gebruikt voor epilepsie, tuberculose.

Chronische interstitiële nefritis bij kinderen komt vaker voor dan acuut. Voordat de detectie van veranderingen in de urine vaak een lange latente periode in beslag neemt. In de meeste gevallen wordt het per ongeluk gediagnosticeerd tijdens een urinetest als een controle na de overgedragen ziekten of wanneer geregistreerd in een kinderinstelling. De volgende predisponerende factoren dragen bij tot de vorming van chronische interstitiële nefritis:

1. Dysembryogenese van het nierweefsel.
2. Anomalieën van het urinewegstelsel.
3. Hypo-immuunziekten.
4. Overtreding van de eliminatiefunctie van het macrofagale fagocytiserende systeem.
5. Overtreding van hemologische hemo- en urodynamica (verhoogde mobiliteit van de nieren, abnormaliteiten van de niervaten).
6. Zouten van zware metalen - lood, cadmium, kwik, stralingintoxicatie.
7. Introductie van sera, vaccins.

Het maakt niet zozeer uit wat de dosis van het medicijn is als de duur van de toediening ervan en de gevoeligheid daarvoor. Het is vastgesteld dat in het interstitiële weefsel van de medulla van de nier immuun ontsteking, allergisch oedeem ontwikkelt.

Volgens de oorsprong, morfologische manifestaties en uitkomsten, is interstitiële nefritis verdeeld in acuut en chronisch.

Pathogenese van chronische interstitiële nefritis . De kern van het pathologische proces is progressieve sclerose interstitium, compressie en atrofie van de tubuli, secundaire laesie van de glomeruli. Belangrijker bij pathogenese zijn stofwisselingsstoornissen, toxische effecten dan immuun.

Het vaststellen van een chronische interstitiële nefritis kan alleen morfologisch plaatsvinden.

Symptomen van chronische interstitiële nefritis . In het begin zijn de symptomen mager. Zoals de ontwikkeling van pathologische processen in de nieren symptomen van intoxicatie, bleekheid, buikpijn en lumbale regio lijken. Klachten over zwakte, vermoeidheid. Polyurie is kenmerkend. In de studie van urine - gematigde proteïnurie, microhematurie, abacteriële leukocyturie. Met dismetabole chronische interstitiële nefritis - in de urine crystalluria. De ziekte vordert langzaam. Er is bloedarmoede en milde labiele hypertensie. Er is een verergering van schendingen van tubulaire functies van de nieren. Vermindering van de optische dichtheid van urine, een schending van de concentratiefunctie van de nieren, een verhoging van het niveau van bèta- _2- microglobuline; vermindering van secretoire en uitscheidingsfuncties, vermindering van getitreerde zuurgraad, uitscheiding van ammoniak in de urine.

Er is een schending van de osmotische concentratie. Een disfunctie van tubuli kan zich manifesteren door een afname in reabsorptie, die zoutverlies veroorzaakt. Glomerulaire filtratie wordt behouden. De ziekte is al vele jaren aan de gang.

Verder wordt de kliniek bepaald door progressieve tubulaire aandoeningen. Versterk het onvermogen van de nier om de urine normaal te concentreren. Deze aandoening wordt soms nefrogene diabetes genoemd, omdat een verhoogde plassen leidt tot polydipsie, niertubulaire acidose en daarmee gepaard gaand calciumverlies. Klinisch leidt dit tot de ontwikkeling van spierzwakte, osteodystrofie, groeiachterstand. Een syndroom van "zoutverlies-nieren" kan zich ontwikkelen - zoutverarming, hypotensie en een vasculaire ineenstorting, die doet denken aan de bijnierinsufficiëntie, is mogelijk. Verdere progressie verhoogt de afname van de nierfunctie en de ontwikkeling van chronisch nierfalen.

Chronische nierinsufficiëntie bij kinderen verschijnt in tientallen jaren, maar met een analgetische nier kan eerder verschijnen, 5-7 jaar na de eerste tekenen van de ziekte.

Diagnose van chronische interstitiële nefritis . Verlengde latente periode vóór de detectie van urinair syndroom, lymfocytische leukocyten, polyurie, hypostenurie, verhoogde uitscheiding van bèta- _2- microglobuline.

Klinische symptomen zijn soms mager. Kleine veranderingen in urine, bloedarmoede, lichte hypertensie, labiel. Oedeem gebeurt in de regel niet. Soms kan het ureumgehalte in het bloedserum toenemen.

Klachten blijven over zwakte, vermoeidheid, doffe pijn in de lumbale regio. Gekenmerkt door polyurie met een lage relatieve dichtheid van urine. Het urinaire syndroom is matig uitgesproken. Eiwit in de urine is niet meer dan 1,0-3,0 g / dag, microhematurie en kleine leukocyturie. Uitgedrukte leukocyturie komt in de regel niet voor.

Voor de diagnose van chronische interstitiële nefritis metabolische oorsprong is essentieel om een allergische diathese, vaak - overgewicht, dizuricheskih aandoeningen niet gepaard met het begin van het urinesediment veranderingen, hoge optische dichtheid urine, calciumoxalaat kristalurie en verhoogde uitscheiding van oxalaat of uraat.

Chronische interstitiële nefritis op de achtergrond van nierdysplasie wordt gekenmerkt door een eerdere ontwikkeling van hypertensie en verminderde nierfunctie.

Chronische interstitiële nefritis veroorzaakt door tuberculose-infectie ontwikkelt zich op de achtergrond van tuberculose intoxicatie, laat een positieve Mantoux-test, een indicator van schade aan neutrofielen door incubatie met tuberculine verhoogd tot 0,15; er zijn geen extrarenale manifestaties. In de studie van urine - de grootste proteïnurie, microhematurie. In cytomaskers uit urine is de hoeveelheid lymfocyten en monocyten in totaal meer dan 75 %. De afwezigheid van mycobacteriën in de urine tijdens de studie van bacterioscopie en zaaien in de Levenshtein-Jensen-fase. Kinderen die ziek en geïnfecteerd zijn met tuberculose, vooral gedurende drie of meer jaren, moeten worden gescreend op mogelijke chronische interstitiële nefritis.

Chronische interstitiële nefritis op de achtergrond van chronische glomerulo- of pyelonefritis is het moeilijkst om te diagnosticeren, aangezien de opkomende veranderingen worden beschouwd als een verergering van het beloop van de onderliggende ziekte. Tegelijkertijd is tijdige detectie van interstitiële nefritis bij nefropathieën van groot belang; het voorkomen ervan duidt iatrogene nierschade aan, wat annulering vereist in plaats van therapie te versterken. Morfologische bevestiging is van groot belang bij de diagnose. Bij pyelonephritis ontwikkelt tubulo-interstitiële nefritis zich vaak tegen de achtergrond van een acute infectie van de luchtwegen en het toedienen van antibiotica. Het proces verloopt als neoligurisch nierfalen. Een speciaal kenmerk is het behoud van interstitiële inflammatie met een afname in de mate van creatinemie.

Bij patiënten met chronische glomerulonefritis komt tubulo-interstitiële nefritis vaak ook voor tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infectie en de toediening van antibiotica.

De eigenaardigheden zijn de omkeerbaarheid van neoligurisch nierfalen, maar met een zekere afname van de concentratiefunctie van de nieren en na eliminatie van de ernst van het proces; ontbreken van volledige omkeerbaarheid, betrouwbare test voor het detecteren van vroege symptomen van interstitiële nefritis is de bepaling van beta ₂ -microglobuline, die uitscheiding in de eerste dagen van de ziekte toeneemt en afneemt wanneer het omgekeerde proces ontwikkeling.

Behandeling van chronische interstitiële nefritis.

Het is belangrijk om de invloed van factoren die ontstekingen veroorzaken in het stroma van de nieren te verminderen of volledig te stoppen.

Het dieet moet rekening houden met stofwisselingsstoornissen. Om het oxalaat-calciummetabolisme te corrigeren, wordt een dieet met aardappelkool voorgeschreven. Als u een voorgeschiedenis heeft van voedselallergieën - hypoallergeen.

Bij elke etiologie van chronische interstitiële nefritis zijn voedingsmiddelen die de niertubulaire apparaten irriteren uitgesloten van consumptie: obligate allergenen, specerijen, marinades, gerookte producten; kruiden die een scherpe smaak hebben (knoflook, ui, koriander). De vloeistof is niet minder dan 1 l / m ^{2 van} het lichaamsoppervlak. Bij alkalische urinereactie, meekleurende (1-2 tabletten per dag voor de maaltijd gedurende een maand). Verbetering van de microcirculatie - trental, curantil, theonikol.

De prognose voor acute interstitiële nefritis is gunstig. Bij chronische interstitiële nefritis hangt de oorzaak af. Klinische follow-up bij acute interstitiële nefritis wordt gedurende het jaar uitgevoerd met urine-analyse elke maand, vrij van preventieve vaccinaties, injecties van gamma-globuline. Nefrotoxische geneesmiddelen zijn uitgesloten. Bij chronische interstitiële nefritis een dispensatie van een kinderarts en een nefroloog tot 18 jaar met daaropvolgende overdracht naar een volwassen netwerk.

Preventie van interstitiële nefritis. Analyse van de stamboom wanneer de arts de pasgeborene bezoekt. Met belastende erfelijkheid voor dysmetabolische nefropathieën, de voorbereiding van een plan voor preventieve maatregelen. Doel van een rationeel dieet en voldoende drankregime. Urineonderzoek voor elke bijkomende ziekte, voor en na preventieve vaccinaties. Het uitvoeren van kuren van membraan-stabiliserende middelen en activatoren van intracellulair metabolisme, sanering van chronische foci van infectie, eliminatie van onderkoeling en overmatige fysieke inspanning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],