Onderzoek van hersenzenuwen. XII paar: sublinguale zenuw (nr. Hypoglossus)

De sublinguale zenuw versterft de spieren van de tong (behalve M. Palatoglossus, geleverd met X paar hersenzenuwen).

Inspectie

De studie begint met een overzicht van de tong in de mondholte en wanneer deze uitsteekt. Besteed aandacht aan de aanwezigheid van atrofie en fasciculaties. Fasciculaties zijn wormachtige, snelle onregelmatige spiertrekkingen. Atrofie van de tong komt tot uiting in een afname van het volume, de aanwezigheid van voren en vouwen van zijn slijmvlies. Fasciculair schokken in de tong duidt op de betrokkenheid van de sublinguale zenuwkern in het pathologische proces . Een unilaterale atrofie van de spieren van de tong wordt meestal waargenomen met een tumor, vasculaire of traumatische laesie van de romp van de sublinguale zenuw op of onder het niveau van de schedelbasis; het wordt zelden geassocieerd met een intramedullair proces. Bilaterale atrofie treedt meestal op bij motorische neuronen [ amyotrofische laterale sclerose (ALS) ] en syringobulbia. Om de functie van de spieren van de tong te beoordelen, wordt de patiënt aangeboden om zijn tong uit te steken.

Normaal gesproken geeft de patiënt eenvoudig de tong weer; bij het uitsteken bevindt het zich op de middelste lijn. Parese van de spieren van de ene helft van de tong leidt tot zijn afwijking naar de zwakke kant (dat wil zeggen, de genioglossus van de gezonde kant duwt de tong naar de paretische spieren). Taal wordt altijd afgewezen in de richting van de zwakke helft, ongeacht de consequentie van wat - supranucleaire of nucleaire - nederlaag is de zwakte van de spiertaal. Je moet ervoor zorgen dat de afwijking van de taal waar is, niet denkbeeldig.

Een valse indruk van de aanwezigheid van een afbuiging van de tong kan ontstaan wanneer het gezicht asymmetrisch is vanwege de eenzijdige zwakte van de gezichtsspieren. De patiënt wordt aangeboden om snelle bewegingen van de tong van links naar rechts uit te voeren. Als de zwakte van de tong niet helemaal duidelijk is, vraag de patiënt dan om zijn tong tegen het binnenoppervlak van de wang te drukken en de kracht van de tong te beoordelen, om deze beweging tegen te gaan. De druk van de tong op het binnenoppervlak van de rechterwang weerspiegelt de kracht van de linker m. Genioglossus en vice versa. Vervolgens wordt de patiënt aangeboden om de lettergrepen uit te spreken met de geluiden in de spreektaal (bijvoorbeeld "la-la-la"). Met zwakte van de tongspier kan hij ze niet duidelijk uitspreken. Om een milde dysartrie te identificeren , wordt het onderwerp gevraagd om complexe uitdrukkingen te herhalen, bijvoorbeeld: "administratief experiment", "episodische assistent", "op de berg Ararat, grote rode druiven rijpen", enz.

Gecombineerde schade aan de kernen, wortels of stammen van IX, X, XI, XII paren van HF veroorzaakt de ontwikkeling van bulbaire paralyse of parese. Klinische manifestaties van bulbaire verlamming zijn dysfagie (disfunctie en zweten tijdens het eten vanwege de parese van de spieren van de keelholte en epiglottis ); nasolalie (neusschaduw van de stem geassocieerd met de parese van de spieren van het palatinegordijn); dysfonie (verlies van sonoriteit als gevolg van spierparese betrokken bij vernauwing / verwijding van de glottis en spanning / ontspanning van de stembanden); dysartrie (parese van spieren die een goede articulatie geven); atrofie en fasciculatie van de spieren van de tong; uitdoving van de palatinale, faryngeale en hoestreflexen; ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen; soms slappe parese van de sternocleidomastoïde en trapezius-spieren.

IX, X en XI zijn gelegen langs zenuwen van de schedelholte door de halsader foramen echter zijdig gravis typisch waargenomen in laesies van craniale zenuwen tumor. Bilaterale bulbaire verlamming veroorzaakt door poliomyelitis en andere neuroinfections, ALS, myasthenia Kennedy amyotrofie of toxische polyneuropathie (difterie, paraneoplastische wanneer GBS et al.). Het verslaan van neuromusculaire synapsen in myasthenia of de pathologie van spieren in bepaalde vormen van myopathieën zijn de oorzaak van dezelfde aandoeningen van bulbaire motorfuncties als bij bulbaire verlamming.

Van bulbaire verlamming waarbij lijdt onderste motoneuronen (kernen van craniale zenuwen of vezels) worden onderscheiden pseudobulbaire palsy, die zich ontwikkelt aan het bovenste motoneuronen bilaterale laesie corticale - kern tractus. Pseudobulbar-verlamming is een gecombineerde verstoring van de functies van IX, X, XII paren van schedelzenuwen, veroorzaakt door bilaterale beschadiging van de cortex-nucleaire banen die naar hun kernen gaan. Het klinische beeld lijkt op de manifestaties van het bulbar-syndroom en omvat dysfagie, nasolalie, dysfonie en dysartrie. Bij het pseudobulbarsyndroom, in tegenstelling tot het bulbar-syndroom, blijven keelholte, palatine en hoestreflexen behouden; reflexen van het orale automatisme verschijnen, de mandibulaire reflex neemt toe; waargenomen gewelddadig huilen of lachen (onbeheersbare emotionele reacties), hypotrofie en fasciculatie van de spieren van de tong zijn afwezig.