Hartfalen bij kinderen

In de literatuur en de klinische praktijk wordt het begrip "circulatoire insufficiëntie" algemeen gebruikt, in feite is het een stoornis in de bloedsomloop die gepaard gaat met twee belangrijke factoren:

• verlaagde myocardiale contractiliteit;
• verzwakking van de tonische spanning van perifere bloedvaten.

De verzwakking van de tonische spanning van perifere bloedvaten is per definitie vasculaire insufficiëntie. Het wordt het meest geïsoleerd gevonden in praktisch gezonde individuen met vegetatieve dystonie verschijnselen met verminderde sympathetische ondersteuning en relatieve overheersing van parasympathische invloeden, d.w.z. Bij asympathicotonia, evenals bij individuen met een primaire echte prevalentie van de parasympathische invloed van de vegetatieve sectie van het centrale zenuwstelsel. Natuurlijk kan vasculaire insufficiëntie secundair zijn en zich manifesteren bij acute en chronische infecties, endocriene pathologie, chronisch beloop van niet-infectieuze ziekten, waaronder die met cardiovasculaire pathologie.

Belangrijke klinische tekenen van vasculaire insufficiëntie zijn verlamming, mogelijk duizeligheid, in extreme situaties - verlies van bewustzijn (vaso-vagale syncope), als een resultaat van het verlagen van de bloeddruk met lage perifere vasculaire weerstand. Vasculaire insufficiëntie gaat niet gepaard met kortademigheid, tachycardie; merk nooit een leververgroting op, er zijn geen perifeer oedeem en andere tekenen van stagnerende verschijnselen. De grenzen van de relatieve hartdilheid worden niet uitgebreid, hartgeluiden kunnen luider zijn vanwege onvoldoende vulling van de kamers van het hart. In de vasculaire vorm van falen van de bloedsomloop wordt de samentrekkende functie van het hart niet verminderd. Bij personen met organische hartpathologie is vasculaire insufficiëntie een gevolg van hartfalen. De combinatie van vasculaire en cardiale vormen van circulatoire insufficiëntie wordt cardiovasculaire insufficiëntie genoemd.

Het concept van hartfalen kan als volgt worden gedefinieerd:

• een aandoening veroorzaakt door schending van intracardiale en perifere hemodynamica, geassocieerd met een afname van de contractiliteit van het myocardium;
• een aandoening die wordt veroorzaakt door het onvermogen van het hart om de veneuze instroom in een adequate cardiale output te vertalen.

Eigenlijk is de laatste definitie de hemodynamische basis van de klinische tekenen van hartfalen.

Er zijn twee vormen van hartfalen: acuut en chronisch. Acuut hartfalen treedt op bij een hartinfarct, acuut falen van de mitralis of aortaklep, scheuring van de wanden van de linker hartkamer. Acuut congestief hartfalen kan het verloop van chronisch hartfalen bemoeilijken.

Want vaak hebben we het over chronisch hartfalen, geven we een andere definitie: Chronisch hartfalen - een syndroom dat zich ontwikkelt als gevolg van een verscheidenheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem, wat leidt tot een verslechtering van de pompfunctie van het hart (maar niet altijd), chronische overmatige activering van neuro-hormonale systemen, gemanifesteerd door kortademigheid , hartkloppingen, vermoeidheid, lichaamsbeweging, beperkingen en overtollige vochtretentie.

ICC-codes 10

Volgens de ICD 10 wordt hartfalen geclassificeerd als klasse IX: aandoeningen van de bloedsomloop. Code 150: congestief hartfalen - 150,0, linker ventrikel - 150,1.

Epidemiologie van hartfalen

De noodzaak om dit probleem aan te pakken, wordt gedicteerd door de volgende redenen:

• slechte prognose van het syndroom;
• het risico van een plotse dood is 5 keer groter dan in de bevolking;
• 5-jaars overleving van patiënten met chronisch hartfalen is minder dan 50%;
• het aantal patiënten met een asymptomatisch beloop (asymptomatische linkerventrikeldisfunctie) overschrijdt significant het aantal patiënten met klinisch significant chronisch hartfalen.

De gepresenteerde posities betreffen het volwassen contingent van patiënten. Nauwkeurige statistieken over het aantal patiënten, en zelfs meer kinderen met chronisch hartfalen in Oekraïne bestaat niet.

Oorzaken van hartfalen

In het leeftijdaspect kunnen de etiologische factoren van hartfalen de volgende zijn:

• de periode van de pasgeborene: congenitale hartafwijkingen, in de regel, op dit leeftijdscomplex, gecombineerd en gecombineerd;
• Zuigeling leeftijd:
  • Aangeboren hartafwijkingen, congenitale myocarditis - vroeg (fibroelastose van het endocardium en myocardium) en laat;
  • verworven valvulaire hartziekte, op deze leeftijd - als een gevolg van infectieuze endocarditis;
  • acute myocarditis.

Oorzaken van hartfalen

Pathogenese van hartfalen

In dit werk hebben we het over chronisch hartfalen. Dit is te wijten aan het feit dat strikt genomen in de klinische praktijk niet vaak aan acuut hartfalen zonder een eerdere langdurige hartziekte wordt voldaan. Een voorbeeld van een dergelijke toestand kan waarschijnlijk acute myocarditis van reumatische en niet-reumatische oorsprong zijn. Vaker komt acuut hartfalen voor als een chronische complicatie, misschien tegen een achtergrond van een of andere intercurrente ziekte, en wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling en ernst van bepaalde symptomen van hartfalen, waardoor decompensatie wordt aangetoond.

In de vroege stadia van een gestoorde hartfunctie of hartfalen, blijft de perifere bloedsomloop adequaat voor de behoeften van de weefsels. Dit wordt vergemakkelijkt door de verbinding van primaire aanpassingsmechanismen al in de vroege, preklinische stadia van hartfalen, wanneer er nog geen voor de hand liggende klachten zijn en alleen een aandachtig onderzoek het mogelijk maakt om de aanwezigheid van dit syndroom vast te stellen.

Pathogenese van hartfalen

Classificatie van hartfalen

Acuut en chronisch hartfalen kan een linker ventrikel en rechter ventrikel zijn, maar beide ventrikels ontwikkelen zich vaak gelijktijdig, d.w.z. Totaal hartfalen. Momenteel worden in ons land twee classificaties gebruikt voor het beoordelen van hartfalen bij volwassenen.

Classificatie van N.D. Strazhesko en V.Kh. Vasilenko veronderstelt de volgende stadia.

• I fase - latent hartfalen, alleen gedetecteerd met lichamelijke inspanning.
• Stadium II - gemarkeerd langdurig hartfalen (stagnatie in een kleine en / of grote cirkel), de symptomen zijn uitgedrukt in rust:
  • II A - schendingen van de hemodynamiek zijn slecht uitgedrukt, in een van de divisies (in een grote of kleine circulatiecirkel):
  • II B - diepe schendingen van de hemodynamiek - het einde van de lange fase, de betrokkenheid van grote en kleine circulatiecirkels:
• III stadium, de laatste - dystrofische veranderingen in organen met ernstige hemodynamische aandoeningen, aanhoudende veranderingen in het metabolisme en onomkeerbare veranderingen in de structuur van organen en weefsels.

Classificatie van hartfalen

Symptomen van hartfalen

Een van de vroegste en meest kenmerkende symptomen van hartfalen in de linker hartkamer is kortademigheid. In het begin gebeurt kortademigheid alleen met fysieke activiteit, snel lopen, hardlopen, traplopen, enz. In de toekomst ontstaat het ook in rust, intensivering met een verandering in de positie van het lichaam, tijdens gesprekken en eten. Kortademigheid door hartaandoeningen verhoogt de horizontale positie van de patiënt. Daarom accepteren kinderen met hartfalen gedwongen halfgesloten positie (orthopneu), waarin ze opluchting voelen.

Rechter ventriculaire mislukking en wordt gekenmerkt door subjectieve symptomen zoals vermoeidheid, zwakte, slaapstoornissen en anderen. Hoesten, kortademigheid, cyanose, meestal uitgedrukt in verschillende mate, en vaak niet overeen met de ernst van de stagnatie in de circulatie. Ze zijn vaak afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte die ten grondslag ligt aan het tekortschieten van de juiste afdelingen.

Symptomen van hartfalen

Diagnostiek

De diagnose van linkerventrikelfalen is ook gebaseerd op gegevens van instrumentele onderzoeksmethoden. Dus de meest informatieve in dit opzicht zijn de ECG-gegevens: de grootte van de holte van het linker atrium, de linker ventrikel, de grootte van de ejectiefractie. Met linkerventrikelfalen kunnen deze indicatoren aanzienlijk variëren. Duidelijke toename in het linker atrium, weerspiegelt meestal de hoge mate van congestie van de pulmonale circulatie en valt samen met klinische tekenen van pulmonale hypertensie. De vergroting van het linker atrium is in sommige gevallen belangrijker dan een toename in de linker ventrikelholte.

Bij het beoordelen van de ernst van hartfalen, moet men de algemene methoden voor lichamelijk onderzoek niet vergeten, in het bijzonder de kenmerken van de bloeddruk. De indices van arteriële druk bij hartfalen kunnen wijzen op de ernst van de toestand van de patiënt. Aldus leidt een afname van de cardiale output tot een verlaging van de systolische druk.

Diagnose van hartfalen

Behandeling van hartfalen

Behandeling van hartfalen is gericht op het verhogen van de contractiliteit van het myocardium, het elimineren van stagnerende verschijnselen (vochtretentie), de normalisatie van de functies van interne organen en homeostase. Natuurlijk is een voorwaarde de behandeling van de onderliggende ziekte die hartfalen veroorzaakte.

Algemene tactieken en principes van behandeling van chronisch hartfalen

De doelen voor de behandeling van chronisch hartfalen zijn als volgt:

• eliminatie van symptomen van de ziekte - kortademigheid, hartkloppingen, verhoogde vermoeidheid, vochtretentie in het lichaam;
• bescherming van doelorganen (hart, nieren, hersenen, bloedvaten, spieren) tegen verlies:
• verbetering van de kwaliteit van leven;
• afname van het aantal hospitalisaties:
• verbeterde prognose (verlenging van het leven).

Behandeling van hartfalen

Complicaties van hartfalen

Complicaties kunnen in verschillende stadia van hartfalen worden geassocieerd. Naarmate de mate van hartfalen toeneemt, komen complicaties vaker voor en treden ernstiger op. Sommige complicaties kunnen de directe doodsoorzaak worden.

Echte hyponatriëmie ontwikkelt zich bij langdurig gebruik van diuretica tegen een achtergrond van een zoutvrij dieet. In dit geval is het natriumgehalte in het serum minder dan 130 mmol / l. Er is een pijnlijke dorst, een verminderde eetlust, droogheid in de mond, braken, etc.

Op het ECG kan AB-geleiding worden verkort, het eindgedeelte van het ventriculaire complex kan worden gewijzigd.

Complicaties van hartfalen

[1], [2], [3], [4]