Acute otitis media

Acute otitis media - acute ontstekingsziekte gekenmerkt door een pathologisch proces dat de slijmvliezen van het middenoor (auditieve buizen, de tympanische holten, holen en cellen pneumatische mastoid).

[1]

Epidemiologie

Acute otitis media verwijst naar de meest voorkomende complicaties van door de gemeenschap verworven infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen en neemt momenteel een dominante plaats in in de structuur van de pathologie van kinderen. Dit komt door de hoge prevalentie van acute respiratoire aandoeningen, die een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van acute otitis media en die verantwoordelijk zijn voor maximaal 90% van alle infectieuze pathogenen. De incidentie van influenza bij 100.000 kinderen en jonger dan 1 jaar is 2362 gevallen, 1-2 jaar - 4408 en 3-6 jaar - 5013 gevallen. Acute ontsteking van het middenoor komt voor bij 18-20% van de kinderen die lijden aan een acute respiratoire-virale infectie.

In het eerste levensjaar werd bij 62% van de kinderen minstens één episode van acute otitis media-diagnoses gesteld en 17% werd tot drie keer herhaald. Op 3-jarige leeftijd worden acute otitis media overgedragen met 83%, met 5 jaar - met 91% en met 7 - 93% met kinderen.

In Oekraïne lijden jaarlijks ongeveer 1 miljoen mensen aan acute ontsteking van het middenoor. De frequentie van acute otitis media bij kinderen in Europese landen bedraagt 10%, in de Verenigde Staten wordt deze ziekte jaarlijks geregistreerd bij 15% van de kinderen. Het soortelijk gewicht van acute otitis media in de structuur van ziekten van het gehoororgaan is 30%. Bijna elke vijfde (18%) kind met acute otitis media heeft een ernstig of gecompliceerd verloop van de ziekte. Bij 12% van de patiënten worden de neuroepitheliale cellen van het spiraalorgaan aangetast, gevolgd door sensorineurale doofheid en doofheid.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken acute otitis media

De belangrijkste etiologische factoren van acute otitis media zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Een duidelijke rol in het voorkomen van acute otitis media wordt gespeeld door een virale infectie. Dit met name door de gegevenscorrelatie indicatoren respiratoire infecties en acute otitis media, hoge frequentie (59%) van virus in de nasofarynx van patiënten met acute otitis media.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Risicofactoren

Risicofactoren voor acute otitis media bij kinderen:

• aanwezigheid in de holtes van het middenoor van myxoïde weefsel (bij jonge kinderen);
• een brede, rechte, korte en meer horizontaal geplaatste gehoorbuis;
• significante frequentie van hypertrofie en chronische ontsteking van de faryngeale tonsil;
• onvolledigheid van pneumatisering van het slaapbeen.

Bovendien moet het rekening houden met het falen van de immuunmechanismen van het lichaam van het kind, de fysiologische (voorbijgaande) immunodeficiëntie van de pasgeborene.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Pathogenese

Blootstelling aan pathogenen (virussen, bacteriën) op het neusslijmvlies en nasofarynx met acute aandoeningen aan de luchtwegen initieert een cascade van morfologische en functionele veranderingen, die een belangrijke rol in de ontwikkeling van inflammatoire veranderingen in het middenoor en de vorming van de klinische verschijnselen van een acute otitis media speelt. Voortdurende ontwikkeling van inflammatoire veranderingen in het middenoor, acute respiratoire aandoeningen (de meest voorkomende oorzaak van acute otitis media) in verband met de schadelijke effecten van virussen en bacteriën op trilhaarepitheel initiële luchtwegen en de auditieve buis. De belangrijkste rol bij het ontstaan van acute otitis media een pro-inflammatoire mediatoren die de intensiteit en de richting van immuunresponsen regelen en verschaffen uitvoering van belangrijke effecten van de ontstekingsreactie (verhoogde vasculaire permeabiliteit, verhoogde slijmafscheiding, migratie van leukocyten inflammatoire focus en degranulatie et al.).

Klinische aandoeningen genoemde equivalenten hyperemie, oedeem van het neusslijmvlies en nasale, verminderde fysiologische transportbanen gescheiden mucosale congestie nasofaryngeale secreties in het auditieve faryngeale opening ruw, nasofaryngeale vormende tubarnogo reflux en auditieve dysfunctie ruw. Het logische gevolg van morfologische en functionele veranderingen is snelle daling intratimpanalnogo druk en de partiële zuurstofdruk in de trommelholte, verstoring van luchtcirculatie, extravasatie van vocht uit de microvasculatuur, de microbiële verontreiniging van het middenoor holte coherente ontwikkeling ostrovospalitelnyh verandert. Onder deze omstandigheden drastisch toe, waarschijnlijk, en superinfectie, langdurige verloop van het ontstekingsproces en de vorming van complicaties.

[22], [23], [24], [25], [26]

Symptomen acute otitis media

Symptomen van acute otitis media worden gekenmerkt door het optreden van klachten over pijn, congestie en een gevoel van oorruis, gehoorverlies, autofonie. Bij pasgeborenen en kinderen van het eerste levensjaar worden de volgende symptomen opgemerkt: angst, slaapstoornissen, geschreeuw, het verlangen om op de zieke kant te liggen, weigering om te eten, mogelijk regurgitatie. De lichaamstemperatuur bereikt 38 ° C en hoger. Vooruitgang van het ontstekingsproces gaat gepaard met verhoogde pijn, duidelijke verslechtering van het gehoor, verhoogde symptomen van intoxicatie. Er is een aanhoudende temperatuurstijging (tot 39-40 ° C), het kind wordt apathisch, reageert niet op speelgoed, weigert te eten, er ontstaat nachtproblemen, huilen. In dit stadium van de ontwikkeling van acute otitis media kan excitatie worden vervangen door adynamie, braken komt vaker voor, "oorzakenloos" braken treedt op en er kunnen spiertrekkingen en kortstondige convulsies optreden. Otoscopische veranderingen worden gekenmerkt door uitgesproken hyperemie en zwelling van het trommelvlies, veroorzaakt door de druk van het exsudaat.

Door de druk en de proteolytische activiteit van het exsudaat voorkomt en verdunning van het trommelvlies perforatie gevormd gepaard met ettering van het oor. Dus een afname van pijnintensiteit, de geleidelijke verlaging van de temperatuur, het verdwijnen van vergiftigingsverschijnselen. Gehoorbeschadiging blijft bestaan. Na verwijdering van de externe gehoorgang wanneer pus vaak Otoscopie gedetecteerd "pulserende reflex" - schokkerig (pulserende) stroom pus uit de trommelholte door een kleine perforatie in het trommelvlies. Vervolgens, met een gunstig verloop van het ontstekingsproces, is er een vermindering en het verdwijnen van purulente afscheiding uit het oor, het normaliseren van de algemene toestand van de patiënt. Op otoscopie bepalen de afwezigheid van vocht in de gehoorgang, restsymptomen van hyperemie, vaatinjectie van het trommelvlies, een kleine perforatie, die meestal onafhankelijk vergrendeld. Bij een gunstig verloop van de ziekte vindt een geleidelijke restauratie van de hoorzitting plaats.

Vaak is er een atypische cursus van acute otitis media. Zo is in sommige gevallen, acute ontsteking van het middenoor kan gepaard gaan met de afwezigheid van pijn, ernstige reactietemperatuur, de aanwezigheid van modderige, lichtjes verdikt met onduidelijke oriëntatiepunten met identificatie van het trommelvlies. En de andere - de snelle stijging van de temperatuur (tot 39-40 ° C), ernstige pijn in het oor, uitgesproken hyperemie van het trommelvlies, de snelle groei van intoxicatie, de verschijning van neurologische symptomen (braken, positieve symptomen Kernig, Brudzinskogo), tekenen van mastoïditis en andere complicaties otogennyh. Ondanks de gunstige in de meeste gevallen voor acute otitis media, is er een grote kans op het ontwikkelen van complicaties otogennyh. Dit is grotendeels te wijten aan het falen van de immuunrespons bij jonge kinderen, leeftijd-structuur van het middenoor, en de virulentie patogeinostyu etiologisch significant micro-organismen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Stages

Acute otitis media wordt gekenmerkt door een bepaalde volgorde van ontwikkeling van het pathologische proces en de symptomen. Vanuit een praktisch oogpunt is het raadzaam om drie stadia van een typisch beloop van acute otitis media te onderscheiden.

Ik stadium van catarrale ontsteking

Voor dit stadium zijn klachten over oorpijn, koorts en gehoorverlies normaal; wanneer het onderzoek de terugtrekking en injectie van vaten (hyperemie) van het trommelvlies onthult. De algemene toestand (zwakte, malaise, enz.) Wordt grotendeels bepaald door de ernst van de symptomen van acute ademhalingsziekte.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

II stadium van etterende ontsteking

• a) niet-perforatief. Patiënten noteerden een toename van pijn, malaise, zwakte, verhoogde hyperthermie, uitgesproken gehoorverlies. Bij onderzoek wordt uitsteeksel, intensieve hyperemie van het trommelvlies onthuld.
• b) Geperforeerd. Deze fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van etterend exsudaat in de uitwendige gehoorgang, een "pulserende reflex", een vermindering van pijn, een afname in temperatuur, een afname in de ernst van de symptomen van intoxicatie.

III fase van procesresolutie

Mogelijke uitkomsten:

• herstel (herstel van de integriteit van het trommelvlies en de auditieve functie);
• Chronisatie van het proces;
• vorming van otogene complicaties (mastoïditis, tympanogene labyrintitis, enz.).

Diagnostics acute otitis media

De diagnose acute otitis media in typische gevallen levert meestal geen problemen op en is gebaseerd op de resultaten van de analyse van klachten, anamnestische informatie (oorpijn, benauwdheid, oorruis, gehoorverlies). Scherpe pijn in het oor bij jonge kinderen gaat gepaard met angst, hyperkinesie.

Laboratoriumdiagnostiek

In het perifere bloed wordt neutrofiele leukocytose bepaald, een toename van de ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Instrumentele diagnostiek

Afhankelijk van de fase van acute otitis media otoscopisch kan worden bepaald en beperkte mobiliteit ingetrokken trommelvlies met vaatinjectie (I stap catarrale ontsteking); gemarkeerde hyperemie en zwelling van het trommelvlies als gevolg van exudaatdruk (II en stadium van purulente ontsteking); "Pulserend reflex" die schokkerig (pulserende) stroom pus uit de trommelholte door een kleine perforatie in het trommelvlies in het oorkanaal (II stap b etterige ontsteking).

In een studie bij patiënten met acute otitis media moeten zich bewust zijn van een hoge waarschijnlijkheid van hun verschillende complicaties. In dit opzicht, moet je aandacht besteden aan de aanwezigheid (afwezigheid) van dergelijke functies zoals pasteuze huid in het gebied achter het oor, achter het oor vouwt afvlakking, bolling van het oor, de aanwezigheid van zwelling (schommelingen) in de regio BTE (Antrim mastoïditis); gezichtsasymmetrie (otogenny neuritis van de gezichtszenuw): (. Otogenny meningitis en andere) meningeale symptomen.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Indicatie voor raadpleging van andere specialisten (neuroloog, neurochirurg, oftalmoloog, enz.) Is een gecompliceerd beloop van acute otitis media.

Behandeling acute otitis media

De doelen van de behandeling van acute otitis media: regressie van ontstekingsveranderingen in het middenoor, normalisatie van het gehoor en de algemene toestand van de patiënt, rehabilitatie van de arbeidscapaciteit.

Indicaties voor hospitalisatie

Indicatie voor hospitalisatie is de leeftijd van de patiënt tot twee jaar, en ook ongeacht leeftijd, ernstig en (of) gecompliceerd beloop van acute otitis media.

Niet-medicamenteuze behandeling

Ontstekingsremmend en analgetisch effect in de vroege stadia van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in het middenoor zijn fysiotherapeutische blootstellingsmethoden: solux, UHF, verwarmend kompres in de parotisregio.

Geneesmiddel

In de eerste fase van de ziekte toont de indeling oordruppels, een lokale anti-inflammatoire en analgetische werking, intranasale vasoconstrictors (dekengestantov) zorgen voor terugwinning van neusademhaling en openheid van de auditieve buis.

De effectiviteit van plaatselijke toediening van antibiotica in de vorm van een oorsteen met acute otitis media moet worden bevestigd. Allereerst is dit te wijten aan het feit dat wanneer de antibioticumoplossing in het uitwendige gehoorkanaal wordt gedruppeld, de concentratie in de holtes van het middenoor geen therapeutische waarden bereikt. Bovendien moet men rekening houden met het risico op complicaties aan het binnenoor bij gebruik van druppels die ototoxische antibiotica bevatten.

In de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen in de neusholte, is het raadzaam om de neus te wassen met een 0,9% oplossing van natriumchloride, evacuatie (aspiratie) van de nasale secretie.

Antipyretica worden gebruikt wanneer de temperatuur stijgt tot 39º C en hoger.

Systemische antibacteriële therapie is geïndiceerd in alle gevallen van matig en ernstig beloop van acute otitis media, evenals bij kinderen jonger dan 2 jaar en bij patiënten met immunodeficiënte aandoeningen. In een mild beloop [de afwezigheid van ernstige symptomen van intoxicatie, pijnsyndroom, hyperthermie (tot 38 ° C)] van het voorschrijven van antibiotica kan worden voorkomen. Echter, in de afwezigheid van positieve veranderingen in de ontwikkeling van de ziekte gedurende de dag dient men zijn toevlucht te nemen tot antibiotische therapie. Met empirische antibioticatherapie voor acute otitis media, moet de voorkeur worden gegeven aan geneesmiddelen waarvan het werkingsspectrum de resistentie van de meest waarschijnlijke pathogenen overlapt. Bovendien moet een antibioticum in een effectieve concentratie zich ophopen in de inflammatoire focus, een bacteriedodend effect hebben, worden onderscheiden door veiligheid en een goede verdraagbaarheid. Het is ook belangrijk dat orale antibiotica goede organoleptische eigenschappen hebben, handig zijn voor dosering en toediening.

Met empirische antibacteriële therapie van acute otitis media is het voorkeursgeneesmiddel amoxicilline. Alternatieve geneesmiddelen (voorgeschreven voor allergie voor beta-lactams) zijn moderne macroliden. Bij het ontbreken van klinische effectiviteit voor 2 dagen, en patiënten die antibiotica in de afgelopen maand, is het raadzaam amoxicilline + clavulaanzuur, cefalosporinen alternatieve medicijnen II-III generaties.

Bij lichte en matige doorstroming is orale toediening van antibiotica geïndiceerd. Bij ernstige en gecompliceerde natuurlijk proces moet antibacteriële behandeling beginnen met parenterale toediening van het geneesmiddel, en na de verbetering van de patiënt (3-4 dagen) wordt aanbevolen om over te schakelen naar orale inname (zogenaamde speed antibioticum).

De duur van de antibioticatherapie in een ongecompliceerde cursus is 7-10 dagen. Bij kinderen jonger dan 2 jaar, evenals bij patiënten met een voorgeschiedenis van een ernstige ziekte, de aanwezigheid van otogene complicaties, kan de timing van het gebruik van antibiotica worden verhoogd tot 14 dagen of meer.

Het is noodzakelijk om de effectiviteit van antibiotische therapie in 48-72 uur te evalueren.In afwezigheid van positieve dynamiek tijdens een acute otitis media, is een verandering in het antibioticum noodzakelijk.

Een belangrijk onderdeel van pathogenetische correctie van veranderingen in het slijmvlies van de gehoorbuis en de holtes van het middenoor is de beperking van de werking van pro-inflammatoire mediatoren, voor dit doel is de toediening van fenspiride mogelijk.

Chirurgische behandeling van acute otitis media

Bij afwezigheid van spontane perforatie van het trommelvlies bij patiënten met acute purulente otitis media (acute otitis media, stap IIa), de opbouw (opslaan) en tekenen van vergiftiging hyperthermie getoond paracentesis trommelvlies.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid in een ongecompliceerd ziekteverloop zijn 7-10 dagen, in aanwezigheid van complicaties - tot 20 dagen of meer.

Verder management

Met recidiverende acute otitis media getoond nasofaryngeale onderzoek om de status van de faryngeale tonsillen, neusverstopping verwijdering en ventilatie van de auditieve buis aandoeningen verbonden met adenoïd vegetaties beoordelen. Overleg van een allergoloog en immunoloog is ook noodzakelijk.

Informatie voor de patiënt moet aanbevelingen bevatten voor de juiste uitvoering van medische voorschriften en manipulaties (gebruik van oordruppels, het wassen van de neus) thuis, maatregelen ter voorkoming van catarrale aandoeningen.

Het voorkomen

De primaire preventie van acute otitis media is het voorkomen van acute luchtweginfecties. Van groot belang is de implementatie van sanitaire en hygiënische maatregelen gericht op het elimineren van onderkoeling, het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne, het temperen van het lichaam.

Secundaire preventie is een reeks maatregelen ter voorkoming van exacerbaties van bestaande chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen, waarbij de fysiologische mechanismen van nasale ademhaling en beademingsfunctie van de gehoorbuis worden hersteld. Allereerst hebben we het over patiënten met aandoeningen van intranasale anatomische structuren, hypertrofie van de keelholte tonsillen, chronische focale infectie in de neusbijholten en palatinale amandelen. Van groot belang in dit opzicht is de tijdige eliminatie van foci van chronische infectie (cariës, tonsillitis, sinusitis), correctie van immuundeficiëntie en andere systemische stoornissen.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door klinisch onderzoek, systematische medische onderzoeken, het niveau van bewustzijn van patiënten over de oorzaken en klinische manifestaties van acute ontsteking van het middenoor, mogelijke complicaties van deze ziekte.

[48], [49], [50], [51]

Prognose

De prognose voor een ongecompliceerd beloop en een adequate behandeling van acute otitis media is gunstig. In de aanwezigheid van complicaties bijkomende ziekten prognose is gangbaar proces, het gewicht van de patiënt, de mate van compensatie gerelateerde ziekten evenals tijdige en passende corrigerende maatregelen.

[52], [53]