Stenose van de nierader

De opgebouwde ervaring in de studie van het veneuze nierstelsel maakt het niet alleen mogelijk om stenose van de nierader vast te stellen die leidde tot veneuze stasis in de nier, maar vaak ook om de etiologische factor van stenose te bepalen.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken stenose van de nierader

Stenose van de nierader kan optreden als gevolg van de volgende redenen.

• Arteriële aortosferentiële "pincet", inbreuk op de nierader (orthostatische stenose).
• Verworven stenose van de nierader: nephroptosis, posttraumatische en pyelonephritische pedunculitis, arteriële vezelring, enz. (Permanente stenose).
• Pathologische mobiliteit van de nier (orthostatische stenose): eenzijdig, tweezijdig.
• Ringvormige linker nierader (permanente stenose).
• Meerdere nierslagaders die de nierader comprimeren (permanente stenose).
• Retroaortale linker nierader (permanente stenose).
• Extracaverale samenvloeiing van de linkerader van de nier, compressie van de gemeenschappelijke iliacale slagader (permanente stenose).

[5], [6], [7], [8]

Symptomen stenose van de nierader

Varicocele - spataderen van de zaadstreng is een van de meest voorkomende symptomen van stenose van nieren in de urologische praktijk. Hoge druk in de nierader leidt tot het falen van de kleppen van de testikelader en de ontwikkeling van een bypass met een tegengestelde stroom van veneus bloed uit de bloedvaten van de nier langs de testikel in een liesachtige plexus. Verder langs de externe zaadader in het gemeenschappelijke iliac. De compensatoire renocaval-anastomose wordt gevormd.

Stenose van de nierader (of zijn vertakkingen) leidt in de regel tot een verstoring van de hemodynamiek in het gehele veneuze bed van de nier. De mate van vernauwing, evenals het karakter (permanent of orthostatisch), bepaalt de ernst van stoornissen in de bloedsomloop in het renale veneuze systeem. Compensatie stoornissen ten koste van reservoir-capacitieve eigenschappen intraorganic aderstructuren (veneuze plexus kluizen kopjes) en draaien van de ader nier zijtakken rotonde uitstroombaan uitgevoerd.

Chronisch veneuze hypertensie in de nier, het vertragen van de bloedstroom in het veneuze segment ter hoogte van de microvasculatuur, overflow fornikalnyh plexus ekstraorgannaya veneuze kollateralnzatsiya pathofysiologische basis van bepaalde symptomen en (of) symptoom nierader stenose (hematurie, varicokèle, dysmenorroe, etc.).

De aard van de relatie tussen de aard van renale veneuze stenose en klinische symptomen is duidelijk het volgende. Varicocele ontwikkelt zich vaker met orthostatische stenose van de ader (aortomethovenous "pincet"). Hematurie voor dit type stenose is niet typerend. Een voorbijgaande en vaak terugkerende drukverhoging in de nierader is voldoende om de bloedstroom in de zaadbal te verstoren en het falen van zijn kleppen te veroorzaken. In dit geval ontwikkelt de afvoer van bloed uit de aders van de nier naar de liesachtige plexus de veneuze decompressie, beschermt het de voorkennis tegen overmatige overflow, tegen breuken en forecanisch bloeden.

Ook het uiterlijk van varicocele bij mannen stenotische letsels van de renale aderen bij vrouwen leidt tot een schending van de veneuze renale ovariële hemodynamiek, de vervorming en de ontwikkeling van spataderen ovariële neerwaartse ovaricovaricocele. Gekenmerkt door dysmenorroe, pijn in de linkerkant van de buik, dyspareunia (pijnlijke geslachtsgemeenschap), dysurie, hematurie en proteïnurie. In dergelijke gevallen is het raadzaam radiocontrast onderzoek te doen naar het veneuze systeem van beide nieren.

In combinatie met dysmenorroe hematurie oncologische alert moet uitsluiting van de tumor in de nier, blaas en bovenste urinewegen. In de aanwezigheid van tumor in de nier abnormale arterioveneuze shunt in tumorweefsel kan leiden tot hypertensie fistula renale veneuze systeem en de ontwikkeling van renale pathologische reflux aderen bij veneuze plexus ovariële ontwikkeling ovaricovaricocele symptomatisch en dysmenorroe. Bovendien kan een niertumor, met polyhormonale potentiaal, ovariële disfunctie veroorzaken.

Hematurie treedt op bij aanhoudende vaginale hypertensie vanwege de permanente (organische) stenose van een verworven of aangeboren ader. Hematurie die optreedt wanneer ader stenose orthostatische pathologisch beweegbare rechter nier leggen aanzienlijk sterke en langdurige veneuze stasis in de rechter nier die heeft daarentegen naar links, de beperkte capaciteit rotonde aderlijke uitstroming.

De combinatie van varicocele en hematurie is alleen mogelijk met persistente vormen van stenose van de nierader.

Diagnostics stenose van de nierader

Diagnose van stenose van de nierader en de definitie van de etiologie zijn samengesteld uit een complex van klinische, laboratorium- en radiografische onderzoeken. De kenmerken van het onderzoek en de overgang van de ene methode naar de andere hangen af van de resultaten die in de vorige fase van de diagnose zijn verkregen.

[9], [10], [11], [12]

Klinische diagnose van renale veneuze stenose

Aanvankelijk bepalen de klinische symptomen van verslechterde veneuze afvoer vanuit de nier :. Hematurie, proteïnurie, varicokèle, dysmenorroe en andere materie symptoom zijde (links, rechts, aan beide zijden), een teken (constante ortostaticeski) combinatie met andere symptomen. Een combinatie van hematurie en varicocele wijst bijvoorbeeld op de mogelijkheid van aanhoudende en uitgesproken vernauwing van de ader. Hematurie combinatie met hydronephrosis, meestal als gevolg van de aanwezigheid van meerdere veneuze stammen of ringvormige abnormale renale ader. De combinatie van dysmenorroe en hematurie toont stenotische laesies van aders van beide nieren tegelijk stroomt in de juiste eierstokken ader in de rechter nier.

Klinische manifestaties en hun evolutie moeten worden overwogen in verband met de leeftijd van de patiënt. Dit stelt ons in staat de kans op een bepaalde oorzaak van stenose van de nierader te voorzien. Jonge leeftijd wordt gekenmerkt door aangeboren factoren van stenose: arteriële "pincet", meerdere slagaders, compressie van de nierader, ringvormige ader. Bij oudere patiënten worden de verworven laesies van de aderen vaker waargenomen als gevolg van nephroptosis, arteriële vezelring, enz.

Belangrijke gegevens kunnen een familiegeschiedenis van de aanwezigheid van deze symptomen bij familieleden van de patiënt zijn, wat suggereert ontstaan aangeboren stenose van de renale ader. Een indicatie in een anamnese voor een trauma aan de lumbale regio of buik spreekt in het voordeel van verworven stenose. Evaluatie van het voorschrijven en de dynamiek van symptomen draagt bij tot het vaststellen van de juiste etiologische en pathogenetische diagnose. Bijvoorbeeld, als orthostatische varicokèle bestaat al sinds de kindertijd, met de leeftijd is uitgegroeid tot een permanent, moeten nadenken over de transformatie van het bloed "pincet" arteriële-annulus. Als de beëindiging van hematurie bij patiënten met bloeden uit de linker nier, samen met de geleidelijke ontwikkeling van de linker varicokèle, is het mogelijk de vorming van collateralen aannemen, waardoor veneuze stasis in de nier en het klinische beeld van de ziekte te veranderen.

De ervaring leert dat de juiste interpretatie van klinische symptomen het niet alleen mogelijk maakt om de patiënt te verdenken van stenose van de nerven, maar ook tot op zekere hoogte om de etiologie ervan te beoordelen.

Het onderzoek begint met het onderzoek van de patiënt. Bepaal de aanwezigheid van spataderen van het zaadstreng, de zijkant van de laesie, de aard van de varicocèle (veranderingen in de vulling van de aders van de liesachtige plexus in de horizontale en verticale positie van de patiënt). Ivanissevitsj receptie is demonstratief: in de liggende liggende patiënt wordt het zaadstreng ter hoogte van de buitenste ring van het lieskanaal tegen het schaambeen gedrukt. Tegelijkertijd worden de aders van het snoer in het scrotum niet gevuld, wanneer de patiënt wordt overgebracht naar de verticale positie, als de koorden niet worden samengedrukt, vullen de aderen niet. Als u de druk op het snoer stopt, wordt de liesachtige plexus onmiddellijk gevuld en zwaarder. Zelfs bij het onderzoeken van de patiënt kan men de aard van hypertensie in de nierader aannemen (persistent of transient), de aanwezigheid en mate van testiculaire atrofie aan de kant van de laesie bepalen.

[13]

Laboratoriumdiagnostiek van stenose van de nierader

Laboratorium diagnostische methoden omvatten urine-analyse volgens Almeida-Nechiporenko, bepaling van dagelijkse eiwituitscheiding, immunochemisch onderzoek van urine en bloed.

Deze indicatoren zijn niet alleen van belang voor de diagnose (hoewel de omvang en de aard van proteïnurie karakteriseren de ernst van renale hemodynamiek), maar eerder om de uitkomst van de behandeling van de dynamiek van eiwituitscheiding, verandering uroproteinogrammy beoordelen.

Instrumentele diagnose van stenose van de nierader

Een van de modernste methoden voor het diagnosticeren van stenose van de nierader is 3D spiraalvormige boluscomputerflebografie met reconstructie van het vaatbed en hoogveld-MRI met contrast. Deze technologieën maken het mogelijk om volledige informatie over vasculaire architectonics te verkrijgen zonder het gebruik van invasieve diagnostische methoden.

Op grote schaal gebruikt kleur Doppler mapping op moderne echografie-apparatuur door het bepalen van retrograde stroming in de veneuze lijn zogenaamde subklinische varicokèle formulieren te diagnosticeren, vooral in voor- en vroegschoolse schoolleeftijd.

Stenose van de nieraders wordt gediagnosticeerd door venografische onderzoeken die de keuze van de behandelingsmethode voor deze pathologie bepalen.

Katheterisatie van de abdominale aorta, inferieure vena cava en hun takken wordt uitgevoerd volgens de methode van Seldinger.

Methoden van radiopaque onderzoek van de inferieure vena cava en zijn zijrivieren

• Lower wenokavagrafiya:
  • niet-rechthoekig - antegrade en retrograde;
  • obturatie - antegrade.
• Nier-venovasculaire ziekte.
• Veneuze fase in renale arteriografie.
• Neobturatsionnaya:
  • selectieve retrograde renale venografie;
  • selectieve retrograde renale venografie met voorafgaande onderbreking of vermindering van de arteriële instroom (met een ballon, een farmacologisch preparaat, een emboliserende substantie).
• Reflaxieve renale venografie in de lagere venocavagrafie na obturatie van de nierslagader met behulp van een ballon, een farmacologisch preparaat, een emboliserende substantie.
• Dubbelzijdige reflux-niervenovografie met obturatie lagere kavografie.
• Antegrade contrastering van de linker ader van de nier in linkse testicularbiovenography.