Pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap (vooral met etterende-destructieve laesies van de nieren) in de afgelopen jaren is veel vaker geregistreerd dan bij zwangere vrouwen in andere landen.

De toename in de prevalentie van pyelonefritis tijdens de zwangerschap en de complicaties ervan is geassocieerd met ongunstige milieu- en sociale factoren die voorwaarden scheppen voor het verminderen van de beschermende mechanismen van een zwangere vrouw. Hun instorting wordt ook vergemakkelijkt door overwerk, avitaminosis, verminderde immuniteit, bijkomende infectieziekten en andere factoren.

[1], [2], [3],

Oorzaken pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Pyelonefritis tijdens de zwangerschap verwijst naar ziekten die nadelige effecten hebben, zowel op het lichaam van de moeder als op de zich ontwikkelende foetus. Het optreden ervan kan tot dergelijke ernstige complicaties leiden, zoals purulent-necrotische laesies van de nier en sepsis. Bij pyelonefritis verhoogt de zwangerschap de kans op vroeggeboorte, miskramen, intra-uteriene foetale sterfte en andere obstetrische complicaties. Bij onderzoek in afgelegen termen na de overgedragen pyelonefritis bij zwangerschap bij veel vrouwen een chronische pyelonefritis, nephrolithiasis, een nefrosclerose, een arteriële hypertensie, enz. Te achterhalen.

Acute pyelonefritis kan optreden tijdens de zwangerschap, bevalling en de dichtstbijzijnde postpartumperiode. Daarom wordt deze complicatie meestal acute draagglaaspyefronis genoemd.

Isoleer acute zwangerschapspyelonefritis van zwangere vrouwen (het vaakst aangetroffen), parturiënte vrouwen en puerpera's (postpartum pyelonephritis).

Tot 10% van de zwangere vrouwen met acute pyelonephritis hebben last van purulent-destructieve vormen van de ziekte. Onder hen overheersen carbuncles, hun combinatie met apostems en abcessen. De meerderheid van de zwangere vrouwen ontwikkelt eenzijdige acute pyelonefritis, terwijl een rechtszijdig proces 2-3 keer vaker voorkomt dan het linkerzijdig proces. Momenteel staat pyelonefritis op de tweede plaats in frequentie bij extragenitale aandoeningen bij zwangere vrouwen. Pyelonefritis tijdens de zwangerschap heeft meer kans op vrouwen tijdens de eerste zwangerschap (70-85%) en primiparous dan de miskramen. Dit wordt verklaard door het ontbreken van mechanismen van aanpassing aan immunologische, hormonale en andere veranderingen die inherent zijn aan het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschapsperiode.

Vaker komt pyelonefritis tijdens de zwangerschap voor in het II- en III-trimester van de zwangerschap. Kritieke perioden van zijn ontwikkeling zijn 24-26 en 32-34 weken van de zwangerschap, wat kan worden verklaard door de eigenaardigheden van de pathogenese van de ziekte bij zwangere vrouwen. Minder vaak manifesteert pyelonefritis tijdens de zwangerschap zich tijdens de bevalling. Pyelonephritis puerperas komt meestal voor op de 4-12e dag van de postpartumperiode.

De oorzaken van pyelonefritis tijdens de zwangerschap zijn divers: bacteriën, virussen, schimmels, protozoa. De meest voorkomende acute pyelonefritis tijdens de zwangerschap wordt veroorzaakt door voorwaardelijk pathogene micro-organismen van de darmgroep (Escherichia coli, Proteus). In de meeste gevallen komt het voor als een voortzetting van pyelonefritis bij kinderen. Activering van het ontstekingsproces vindt vaak plaats tijdens de puberteit of aan het begin van seksuele activiteit (wanneer ontlasting, cystitis optreedt en zwangerschap). De etiologische microbiële factor is dezelfde voor alle klinische vormen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap en een voorgeschiedenis van urineweginfectie bij meer dan de helft van de vrouwen die tijdens de zwangerschap aan pyelonefritis lijden. 

Asymptomatische bacteriurie gevonden bij zwangere vrouwen. - een van de risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte. Direct bacterieel middel veroorzaakt geen acute pyelonefritis, maar bacteriurie bij zwangere vrouwen kan tijdens de zwangerschap tot pyelonefritis leiden. Asymptomatische bacteriurie wordt opgemerkt bij 4-10% van de zwangere vrouwen en bij 30-80% van de laatstgenoemden detecteren ze acute pyelonefritis. Bacteriurie bij zwangere vrouwen is een van de risicofactoren voor pyelonefritis bij geboren kinderen. Het is gevaarlijk voor de moeder en de foetus, omdat het kan leiden tot vroeggeboorte, pre-eclampsie en foetale dood. Het is bekend dat de urine van een zwangere vrouw een goede voedingsbodem is voor bacteriën (vooral Escherichia coli). Dit is de reden waarom de tijdige detectie en behandeling van bacteriurie van bijzonder belang is bij het voorkomen van mogelijke complicaties.

De frequentie van asymptomatische bacteriurie bij zwangere vrouwen wordt beïnvloed door de seksuele activiteit van een vrouw vóór de zwangerschap, de aanwezigheid van verschillende misvormingen van de urinewegen, een schending van de persoonlijke hygiëne.

[4], [5], [6], [7]

Pathogenese

In de pathogenese van pyelonefritis spelen verschillende factoren een rol bij zwangerschap, terwijl de mechanismen van hemo- en urodynamische stoornissen kunnen variëren afhankelijk van de timing van de zwangerschap. Een belangrijke rol in de pathogenese van pyelonefritis tijdens de zwangerschap behoort tot aandoeningen van de urodynamica van de bovenste urinewegen, waarvan de oorzaken zowel hormonale als compressiefactoren kunnen zijn. In de vroege stadia van de zwangerschap wordt een verandering in de verhouding van geslachtshormonen met daaropvolgende neurohumorale effecten op alfa- en bèta-adrenoreceptoren, leidend tot een afname van de tonus van de bovenste urinewegen, opgemerkt. De belangrijkste pathogenetische factor van pyelonefritis tijdens de zwangerschap in latere zwangerschapsperioden wordt beschouwd als mechanische druk van de baarmoeder op de urineleiders.

In aanvulling op deze mechanismen, een belangrijke rol in de ontwikkeling van pyelonephritis tijdens de zwangerschap spelen een urodynamische veranderingen van de bovenste urinewegen, vesicoureteral reflux, bekken, onderdrukking van het immuunsysteem en de genetische aanleg.

Dilatatie van CHLS wordt waargenomen vanaf de 6-10e week van de zwangerschap en wordt waargenomen bij bijna 90% van de zwangere vrouwen. Het is op deze momenten dat hormonale dissociatie optreedt: het gehalte oestron en estradiol in het bloed neemt aanzienlijk toe met 7-13 weken en progesteron - tegen de 11-13e week van de zwangerschap. Bij de 22-28ste week van de zwangerschap neemt de concentratie van glucocorticoïden in het bloed toe. Er is vastgesteld dat het effect van progesteron op de ureter vergelijkbaar is met bèta-adrenerge stimulatie en leidt tot hypotensie en dyskinesie van de bovenste urinewegen. Met een verhoging van het niveau van estradiol neemt de alfa-receptoractiviteit af. Vanwege een schending van het evenwicht van hormonen, is er een verstoorde urodynamica van de bovenste urinewegen, de tonus van de CLS en urineleiders nemen af en hun kinetische respons vertraagt.

Schending van de uitstroom van urine vanwege atonie van de urinewegen leidt tot de activering van pathogene organismen en dus mogelijk vesico-ureterale overgang refluxen bevorderen binnendringen van micro-organismen in de interstitiële inhoud medulla van de nieren parenchym.

Zo zijn bij zwangere vrouwen ontstekingsveranderingen in de nieren secundair en worden ze geassocieerd met een schending van de urodynamica van de bovenste urinewegen als gevolg van hormonale onbalans.

De verandering in de concentratie van oestrogenen bevordert de groei van pathogene bacteriën, in het bijzonder de E. Coli, die wordt veroorzaakt door een afname van de functie van lymfocyten. In dit geval kan pyelonefritis, als zodanig, mogelijk niet alleen bacteriurie optreden. In de toekomst ontwikkelt zich, tegen de achtergrond van verstoringen in de urodynamica van de bovenste urinewegen, pyelonefritis. De toename van de concentratie van glucocorticoïden in het bloed op de 22e-28e week van de zwangerschap draagt bij tot de activering van het eerder begonnen latente inflammatoire proces in de nieren.

In de late zwangerschap wordt de urinaire uitstroom uit de nieren beïnvloed door compressie van de vergrote baarmoeder van de lagere delen van de urineleiders (vooral de rechter). Aandoeningen van de urinewegen urodynamica in de tweede helft van de tijd gebeurt meestal bij acute pyelonefritis, verklaren meeste tweede dynamische anatomische en topografische relaties tussen de voorste buikwand, waardoor baarmoeder, heupbeen en de urineleiders ring.

De compressie van de ureter vergroot en geroteerd rond de longitudinale as naar rechts door de baarmoeder bevordert de dilatatie van de bovenste urinewegen en de ontwikkeling van pyelonefritis. Er werd vastgesteld dat de uitbreiding van de bovenste urinewegen al in de 7e tot 8e week plaatsvindt. Zwangerschap, wanneer er nog geen mechanisch effect van de zwangere baarmoeder op de ureter is. Er wordt aangenomen dat hoe groter de mate van dilatatie van de bovenste urinewegen, hoe groter het risico op pyelonefritis tijdens de zwangerschap. 80% van de zwangere vrouwen en 95% van de primiparas observeert een meer of minder uitgesproken uitzetting van het kelk-bekken en de ureter tot een kruis met iliacale bloedvaten.

Overtreding van de urodynamica van de bovenste urinewegen bij zwangere vrouwen wordt vaak geassocieerd met de presentatie van de foetus. Bijvoorbeeld, de compressie van urineleiders wordt opgemerkt bij de meeste zwangere vrouwen met foetale presentatie en wordt niet geregistreerd met de gluteale of transversale positie van de foetus. In sommige gevallen kan een schending van de passage van urine uit de bovenste urinewegen bij zwangere vrouwen worden geassocieerd met het syndroom van de rechter eierstokader. In dit geval hebben de ureter en de rechter ovariumader een gemeenschappelijk bindweefselmembraan. Met een toename van de diameter van de ader en een toename van de druk daarin gedurende de zwangerschap trekt de rechter ureter in het middelste derde deel samen, wat leidt tot een verstoring van de uitstroom van urine uit de nier. Uitbreiding van de rechter ovariumader kan te wijten zijn aan het feit dat deze haaks op de nierader staat. Het rechter ovariumadersyndroom is verantwoordelijk voor de meer frequente ontwikkeling van acute rechtszijdige pyelonefritis bij zwangere vrouwen.

Blaas-ureterale bekkenreflux is een van de pathogenetische mechanismen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Blaas-en-bekkenreflux wordt opgemerkt bij bijna 18% van klinisch gezonde zwangere vrouwen, terwijl bij zwangere vrouwen die eerder acute pyelonefritis hebben overgedragen, de prevalentie meer dan 45% bedraagt.

Recente studies hebben aangetoond dat de niet vesicoureteral segment en het optreden van blaasterugstroom bij zwangere vrouwen als gevolg diskorrelyatsiya hormoon en basale membranen leyomiotsitov urinewegen verslaan op alle niveaus. Set van gap junction kop gevolge van renale reflux en urine infiltratie van interstitiële nierweefsel en urine sinus, die ontstaan als gevolg hiervan gepaard met acute bloedcirculatie in de nieren en orgaanhypoxie, die ook zorgt voor een voedingsbodem voor het ontwikkelen van pyelonephritis.

Normaal bij het vullen van de blaas op natuurlijke drang om fysiologische stress en abdominale blaaslediging oorzaken dilatatie pyelocaliceal, d.w.z. Urineren Er is geen reflux.

Volgens echografie worden de volgende soorten vesicoreterale reflux bij zwangere vrouwen onderscheiden:

• bij een spanning abdominale vullen van de blaas en het optreden van fysiologische drang tot urineren of na punt verlenging pyelocaliceal systeem, maar binnen 30 minuten na lediging pyelocaliceal nier wordt volledig opgeheven;
• bij een spanning abdominale vullen van de blaas en het optreden van fysiologische drang tot urineren of na punt verlenging pyelocaliceal systeem, maar binnen 30 minuten na lediging pyelocaliceal worden afgetapt slechts de helft van de oorspronkelijke grootte;
• het darm-en-bekken-systeem wordt uitgebreid tot urineren, en daarna blijft de retentie verder toenemen en keert de oorspronkelijke afmetingen na 30 minuten niet meer terug.

Tijdens de zwangerschap is er een reorganisatie van de lymfoïde organen, die geassocieerd is met de mobilisatie van suppressorcellen. Zwangerschap gaat gepaard met een involutie van de thymus, waarvan de gewichtsvermindering 3-4 keer is vergeleken met de oorspronkelijke al bij de 14e dag van de zwangerschap. Hypotrofie van de klier blijft langer dan 3 weken na de bevalling bestaan.

Significant vermindert niet alleen het aantal T-cellen, maar ook hun functionele activiteit, die wordt geassocieerd met directe en indirecte (door de bijnieren) effect op het van steroïde geslachtshormonen. Bij zwangere vrouwen die lijden aan acute pyelonefritis is een afname van het aantal T-lymfocyten en een toename van het aantal B-lymfocyten meer uitgesproken dan bij vrouwen met een normale zwangerschap. De normalisatie van deze indicatoren in het proces van behandeling kan als criterium voor herstel dienen. Bij zwangere vrouwen met acute pyelonefritis vieren niet alleen daling van de fagocytische activiteit van leukocyten en fagocytische index, maar ook onderdrukking van de niet-specifieke factoren bescherming (vermindering van complement componenten en lysozym).

In de nabije postpartumperiode blijven niet alleen de eerdere risicofactoren voor de ontwikkeling van acute pyelonefritis bestaan, zoals tijdens de zwangerschap, maar ook nieuwe:

• een langzame samentrekking van de baarmoeder, die in staat is om 5-6 dagen na de geboorte een compressie van de urineleiders te creëren;
• zwangerschapshormonen die tot 3 maanden na de bevalling in het lichaam van de moeder aanwezig blijven en de verwijding van de urinewegen ondersteunen;
• complicaties van de postpartumperiode (onvolledige placenta-abruptie, bloeding, hypo- en atonie van de baarmoeder);
• ontstekingsziekten van de geslachtsorganen:
• urologische complicaties van de vroege postpartumperiode (acute urineretentie en langdurige katheterisatie van de blaas).

Heel vaak wordt acute postpartum pyelonefritis gevonden bij vrouwen die tijdens de zwangerschap acute pyelonephritis hebben gehad.

[8], [9], [10], [11]

Symptomen pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap in de afgelopen jaren zijn veranderd, wat vroege diagnose moeilijk maakt. Symptomen van acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen zijn te wijten aan de ontwikkeling van een ontsteking tegen de achtergrond van verminderde uitstroom van urine uit de nier. Het begin van de ziekte is meestal acuut. Als acute pyelonefritis zich ontwikkelt tot 11-12 weken zwangerschap, hebben patiënten de gebruikelijke symptomen van ontsteking (koorts, koude rillingen, zweten, hoge lichaamstemperatuur, hoofdpijn). Ze noteren zwakte, adynamie, tachycardie. In latere perioden van zwangerschap zijn er lokale symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap (pijn in de lumbale regio, pijnlijk urineren, gevoel van onvolledige lediging van de blaas, macrogematurie). Pijn in het lendegebied kan bestralen naar de bovenbuik, het liesgebied, grote schaamlippen. 

De hectische temperatuurstijging die optreedt bij patiënten met bepaalde tussenpozen kan te maken hebben met de vorming van purulente foci in de nier en bacteriëmie. Bij de geboorte worden de symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap verhuld door de reactie van het lichaam op de geboortewet. Sommige vrouwen met acute pyelonefritis puerperas een verkeerde diagnose gesteld endometritis, perimeter, sepsis, appendicitis. Meestal treedt op bij 13-14 dagen na de geboorte en wordt gekenmerkt door stress, pijn in de spieren van de juiste iliacale fossa uitstraalt naar de rug, hoge koorts, koude rillingen, onduidelijke symptomen van peritoneale irritatie, die vaak dient als voorwendsel voor een blindedarmontsteking.

Diagnostics pyelonephritis tijdens de zwangerschap

Het gebruik van vele methoden voor de diagnose van acute zwangerschapsferelonefritis tijdens de zwangerschap is beperkt. Vooral het betreft het röntgenonderzoek. Stralingsbelasting op de foetus mag niet groter zijn dan 0,4-1,0 rad. Excretie-urografie vormt echter zelfs in deze modus een ernstige bedreiging. Het is bekend dat onder bestraling 0,16-4 rad (gemiddelde dosis - 1,0 rad) het risico op leukemie kind toeneemt bijna verdubbeld, en het risico op kanker bij kinderen - drie keer of meer. Excretor urografie wordt alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt door zwangere vrouwen - met extreem ernstige vormen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Gewoonlijk wordt het alleen voorgeschreven aan die patiënten die volgens medische indicaties worden geaborteerd.

Röntgen- en radio-isotoop-methoden van onderzoek worden aanbevolen om alleen te worden gebruikt in de dichtstbijzijnde postpartumperiode voor de diagnose van postpartum pyelonefritis.

Laboratoriumonderzoek gewenste methode voor de diagnose van pyelonefritis in de zwangerschap, in hun complexe omvatten urine en bloed bacteriologische bloedonderzoek om de mate van bacteriurie en de gevoeligheid van organismen voor antibiotica, de definitie van de functionele activiteit van bloedplaatjes te bepalen

De meest informatieve en objectieve criteria voor de ernst van acute pyelonefritis zijn indicatoren van het stollingssysteem van bloed- en immunologische tests. Leukocyten-index van intoxicatie en het gehalte aan medium-moleculaire peptiden.

Een methode voor het berekenen van de temperatuur van de nieren door hun microgolfstraling wordt voorgesteld. Wat volkomen onschadelijk is voor de moeder en de foetus en kan worden gebruikt als een aanvullende methode voor het diagnosticeren van pyelonefritis tijdens de zwangerschap.

Instrumentele methoden voor de diagnose van pyelonefritis tijdens de zwangerschap, waaronder katheterisatie van urineleiders en nierbekken, worden zelden gebruikt. Gevaren zelfs executie zwangere suprapubische blaas- punctie te nemen urineonderzoek, vanwege de mogelijke verandering van topografische anatomische relatie van de urinewegen en de geslachtsorganen tijdens de zwangerschap.

Het wordt afgeraden om een katheterisatie van de blaas te krijgen, aangezien het vasthouden van het instrument door de urethra in de blaas volstaat met de drift van infectie van het voorste naar het achterste deel van de urethra en de blaas. Als er echter een ureterkatheter of -stent wordt voorgesteld voor behandelingsdoeleinden, is een voorlopige ureterale katheterisatie raadzaam om urine uit de aangetaste nier te verkrijgen (voor selectief onderzoek).

De leidende rol bij de diagnose van pyelonefritis tijdens de zwangerschap hoort bij echografie van de nieren. Het maakt het niet alleen mogelijk om de mate van dilatatie van de bovenste urinewegen en de toestand van het nierparenchym te bepalen. Maar ook om de indirecte tekenen van vesicoureterale reflux te detecteren. Wanneer de echografie wordt bepaald halo van verdunning rond de nier, het beperken van de mobiliteit. Vermindering van dilatatie van de bovenste urinewegen in verschillende posities van het lichaam. Door echografisch tekenen Pyelonefritis tijdens toename nier verkleinen parenchymale echogeniciteit zwangerschap otnosyag, het uiterlijk van de brandpunten van low echogeniciteit ovale-ronde vorm (piramide) en de mobiliteit van de nieren te verminderen.

Soms wordt een toename in de dikte van het parenchym van de nier genoteerd tot 2,1 ± 0,3 cm en een toename in zijn echogeniciteit. Wanneer carbuncles en abcessen bepaald heterogeniteit parenchym in combinatie met de dikte ongelijkmatigheid, foci echogeniciteit 1,7-2,7 cm. Volledig zonder mobiliteit nieren tijdens diepe ademhaling en expansie CHLS. Moderne ultrasone apparaten bieden de mogelijkheid van een kwantitatieve evaluatie van echositeit, die op grote schaal wordt gebruikt bij de diagnose van pyelonefritis tijdens de zwangerschap.

Een andere methode voor kwantitatieve evaluatie van Dopplerography met de definitie van intensiteit en pulsativiteitsindex, systolische-diastolische verhouding van volumetrische stroomsnelheid en diameter van de renale slagader.

Diagnose van destructieve vormen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap levert aanzienlijke problemen op en is gebaseerd op klinische, laboratorium- en ultrasone gegevens, geanalyseerd in dynamica. Het belangrijkste criterium voor de ernst van de aandoening is de ernst van de intoxicatie. Verstorende tekenen die wijzen op destructieve veranderingen in de nier worden beschouwd als constant hoge lichaamstemperatuur, resistent tegen antibiotische therapie. Verhoging van de concentratie van creatinine en bilirubine in het bloed. In de carbuncle visualiseren de nieren de grote focale gebieden van het parenchym met toenemende of afnemende echogeniciteit (afhankelijk van de ontwikkelingsfase van het proces) en vervorming van de externe contouren van de nier. Het nierabces wordt gedefinieerd als een afgeronde formatie met een gehalte aan verminderde echogeniciteit.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling pyelonephritis tijdens de zwangerschap

De laatste jaren blijft de frequentie van gecompliceerde vormen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap die chirurgische behandeling vereist hoog. In een studie van vrouwen in de afgelegen periode na het lijden van een pyelonephritis in de zwangerschap vinden het vaak chronische pyelonefritis, nierstenen, hypertensie, chronisch nierfalen en andere ziekten, dus het voorkomen van problemen, tijdige diagnose en behandeling van pyelonefritis in de zwangerschap wordt beschouwd als zeer relevant.

Behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap wordt alleen in stationaire omstandigheden uitgevoerd. Vroegtijdige hospitalisatie van patiënten draagt bij aan betere behandelresultaten.

Medische maatregelen voor pyelonefritis tijdens de zwangerschap beginnen met het herstel van de uitstroom van urine uit het nierbekken. Positionele drainagetherapie toepassen, waarbij de zwangere op een gezonde zijde of in de positie van de knie-elleboog wordt gelegd. Tegelijkertijd, voorschrijven antispasmodica: baralgin (5 ml intramusculair), drotaverin (2 ml intramusculair), papaverine (2 ml 2% oplossing intramusculair).

Bij afwezigheid van het effect van de therapie, wordt katheterisatie van het bekken uitgevoerd met behulp van een ureterale katheter of stent voor urinedeviatie. Soms wordt een percutane punctie of een open nefrostomie uitgevoerd. Percutane nefrostomie heeft bepaalde voordelen ten opzichte van interne drainage:

• vormen een goed gecontroleerd kort extern afvoerkanaal;
• Drainage gaat niet gepaard met vesicoureterale reflux:
• zorg voor drainage is eenvoudig, er is geen noodzaak voor herhaalde cystoscopie om het te vervangen.

Tegelijkertijd wordt percutane nefrostomie geassocieerd met een bepaalde sociale onaangepastheid. Tegen de achtergrond van herstel van uitstroom van urine uit het bekken, worden antibacteriële behandeling, ontgifting en immunomodulerende therapie uitgevoerd. Bij het voorschrijven van antimicrobiële middelen is het noodzakelijk rekening te houden met de eigenaardigheden van hun farmacokinetiek en mogelijke toxische effecten op de moeder en de foetus. Wanneer etterende-destructieve vormen van pyelonephritis in de zwangerschap uitvoeren van chirurgie, vaak - sparen (nefrostomie, decapsulation van de nieren uitsnijding karbonkels, opening van abcessen), op zijn minst - nefrectomie.

Bij het kiezen van een methode voor het draineren van de bovenste urinewegen met pyelonefritis tijdens de zwangerschap, moeten de volgende factoren worden overwogen:

• duur van de aanval van pyelonephritis;
• kenmerken van microflora;
• mate van dilatatie van het bekken- en bekkensysteem;
• aanwezigheid van vesicoureterale reflux;
• zwangerschapsvoorwaarden.

Beste resultaten drain de urinewegen wordt bereikt met een combinatie van positionele en antibiotica, bevredigend - de stent, en het ergste - catheterization nier gewone ureterale katheter (kunnen uitvallen en derhalve dat meervoudige herhaling van de procedure).

Tegen de achtergrond van een herstelde uitstroom van urine uit de nier, wordt conservatieve behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap, waaronder etiologische (antibacteriële) en pathogenetische therapie, uitgevoerd. Dit laatste omvat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), angioprotectors en saluretica. Het is noodzakelijk rekening te houden met de eigenaardigheden van de farmacokinetiek van antibacteriële geneesmiddelen, hun vermogen om de placenta te penetreren, in de moedermelk. Bij de behandeling van pyelonefritis in het puerperium is het mogelijk de pasgeborene te sensibiliseren als gevolg van de inname van antibiotica met de moedermelk. Voor vrouwen met pyelonefritis, heeft het de voorkeur om natuurlijke en semisynthetische penicillines voor te schrijven (zonder embryotoxische en teratogene eigenschappen) en cefalosporines tijdens de zwangerschap. In de afgelopen jaren zijn macrolide-antibiotica (roxithrombine, clarithromycine, dzhozamycine, enz.) Op grotere schaal gebruikt.

Pipemidic zuur (urotractin), behorend tot de chinolone groep. Slechts in een kleine hoeveelheid dringt de placenta binnen. De inhoud van het geneesmiddel in de melk van de puerpera 2 uur na inname van de dosis van 250 mg overschrijdt 2,65 μg / ml niet en neemt dan geleidelijk af en na 8 uur is het helemaal niet bepaald. Aminoglycosiden moeten voorzichtig worden toegediend en niet meer dan tien dagen. Sulfanilamides worden niet aanbevolen voor gebruik tijdens de zwangerschap. Gentamicine wordt met de nodige voorzichtigheid toegediend, omdat het mogelijk is om de craniale hersenzenuw van de foetus te beschadigen.

Behandeling van gecompliceerde vormen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap van zwangere vrouwen blijft een van de moeilijkste taken voor urologen en verloskundig-gynaecologen. Er is geen uniforme classificatie van complicaties van de ziekte. Bovendien was er een neiging tot toename van de prevalentie van purulent-destructieve vormen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap. Een van de mogelijke oorzaken hiervan is de frequente infectie met zeer virulente gramnegatieve micro-organismen, immunodeficiëntie, late diagnose van de ziekte en vroegtijdige start van de behandeling.

Een belangrijk onderdeel van de detoxificatietherapie voor gecompliceerde vormen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap is het gebruik van extracorporale methoden voor ontgifting. Bijvoorbeeld plasmaferese. Voordelen van de methode: gemakkelijke implementatie, goede verdraagbaarheid van patiënten, geen contra-indicaties voor gebruik bij zwangere vrouwen. Met plasmaferese wordt het tekort aan cellulaire en humorale immuniteit geëlimineerd. Na de eerste sessie normaliseren de meeste patiënten de lichaamstemperatuur, verminderen ze de ernst van klinische en laboratoriumtekenen van intoxicatie, verbeteren ze het welzijn; er is een stabilisatie van de patiënten, wat het mogelijk maakt om chirurgisch ingrijpen met minimaal risico uit te voeren.

Bij de complexe behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap, wordt het aanbevolen om ultraviolette straling van autoblood op te nemen. Het meest effectieve gebruik van deze methode eerder (vóór de overgang van het sereuze stadium van de ziekte naar een purulente fase).

Indicaties voor chirurgische behandeling van pyelonefritis tijdens de zwangerschap:

• ineffectiviteit van antibioticatherapie gedurende 1-2 dagen (toenemende leukocytose, toename van het aantal neutrofielen in het bloed en ESR, verhoging van de creatinineconcentratie);
• obstructie van de urinewegen veroorzaakt door stenen;
• onvermogen om de urodynamica van de bovenste urinewegen te herstellen.

Alleen de uitvoering van vroege en adequate volumewerkzaamheden bij zwangere vrouwen met etterig-destructieve pyelonefritis is in staat om het infectieuze ontstekingsproces in de nier te stoppen en een normale ontwikkeling van de foetus te verzekeren.

De keuze van de werkwijze hangt af van het klinische verloop van pyelonefritis tijdens de zwangerschap: de mate van intoxicatie, de beschadiging van andere organen, macroscopische veranderingen in de nieren. Tijdige uitvoering van een operatie stelt u in de meeste gevallen in staat om de nier te sparen en de ontwikkeling van septische complicaties te voorkomen.

Met purulent-destructieve veranderingen beperkt tot 1-2 segmenten van de nier, worden necrostomie en decapsulatie van de nieren beschouwd als een adequate methode voor chirurgische behandeling. Met wijdverspreide purulent-destructieve orgaanschade en ernstige intoxicatie, die het leven van de zwangere en foetus bedreigt, de meest gerechtvaardigde nephrectomie. Bij 97,3% van de zwangere vrouwen maakte het gebruik van verschillende chirurgische ingrepen het mogelijk om een klinische remedie te bereiken voor etterig-destructieve pyelonefritis.

Onderbreking van de zwangerschap met pyelonefritis tijdens de zwangerschap is zeldzaam. Indicaties ervoor:

• foetale hypoxie;
• acuut nierfalen en acute leverinsufficiëntie;
• intra-uteriene foetale dood;
• miskraam of vroeggeboorte;
• hypertensie bij zwangere vrouwen;
• ernstige gestosis (met niet-succesvolle therapie gedurende 10-14 dagen).

Herhaling van de ziekte wordt opgemerkt bij 17 - 28% van de vrouwen met een inferieure of late aanvang van de behandeling. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, regelmatige follow-up van vrouwen die tijdens de zwangerschap pyelonefritis hebben gehad, een grondig onderzoek na de bevalling, aanbevolen tijdige diagnose van verschillende urologische aandoeningen, complicaties voorkomen en toekomstige zwangerschappen plannen.