Blaaskanker: een overzicht van informatie

Kanker van de blaas is meestal een overgangscel. Symptomen zijn onder meer hematurie; later kan urineretentie gepaard gaan met pijn. De diagnose wordt bevestigd door visualisatiemethoden of door cystoscopie en biopsie. Isoleer chirurgische behandeling, vernietiging van het tumorweefsel, intravesicale instillatie of chemotherapie.

Veel minder histologische types van andere blaaskanker met epitheel (adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom van de blaas, gemengde tumoren, carcinosarcoom, melanomen) nonepithelial (feochromocytoom, lymfoom, choriocarcinoom, mesenchymale tumoren) oorsprong.

De blaas kan ook worden beïnvloed als gevolg van de directe kieming maligniteiten van aangrenzende organen (prostaat, cervix, rectum) of verre metastase (melanoom, lymfoma, kwaadaardige tumoren van de maag, borst, nier, long).

ICD-10 codes

• C67. Maligne neoplasma;
• D30. Goedaardige gezwellen van urineleiders.

Wat veroorzaakt blaaskanker?

In de VS worden jaarlijks meer dan 60.000 nieuwe gevallen van blaaskanker en ongeveer 12.700 sterfgevallen geregistreerd. Blaaskanker is de vierde meest voorkomende bij mannen en minder vaak bij vrouwen; de verhouding tussen mannen en vrouwen is 3: 1. Blaaskanker wordt vaker gediagnosticeerd in het wit dan bij Afro-Amerikanen, en de incidentie ervan neemt toe met de leeftijd. Bij meer dan 40% van de patiënten komt de tumor terug in dezelfde of een andere afdeling, vooral als de tumor groot, slecht gedifferentieerd of meervoudig is. Met progressie kan expressie van het p53-gen in tumorcellen worden geassocieerd.

Roken - de meest voorkomende risicofactor, het is meer dan 50% van de nieuwe gevallen. Het risico wordt ook verhoogd door het overmatig gebruik van fenacetine (misbruik analgetica), langdurig gebruik van cyclofosfamide, chronische irritatie (vooral bij schistosomiasis, concrementen) in contact met koolwaterstoffen, metabolieten van tryptofaan of industriële chemicaliën, in het bijzonder aromatische aminen (anilinekleurstoffen, b.v. Naftylamine gebruikt in industriële verven) en chemicaliën in het rubber, elektrische kabel, textiel en verven industrieën.

Meer dan 90% van de blaaskanker is een transitionele cel. De meerderheid is papillaire blaaskanker, wat leidt tot exophytische groei en een sterk gedifferentieerde structuur. Infiltrerende tumoren zijn meer sluipend, ze neigen naar vroege invasie en metastase. De plaveiselcelvariant komt minder vaak voor, meestal te vinden bij patiënten met parasitaire invasie of chronische mucosale irritatie. Adenocarcinoom kan voorkomen als een primaire tumor, maar het kan ook een metastase zijn van maligne colonformaties, die moeten worden uitgesloten. Blaaskanker heeft de neiging om metastaseren naar de lymfeklieren, longen, lever en botten. In de blaas is de kanker in situ sterk gedifferentieerd, maar niet-invasief, meestal multifocaal en heeft de neiging om terug te keren.

Symptomen van blaaskanker

De meeste patiënten hebben onverklaarde hematurie (macro of microscopisch). Sommige patiënten hebben bloedarmoede. Hematurie komt tijdens het onderzoek naar voren. Irriterende symptomen van blaaskanker - plasstoornissen (dysurie, verbranding, frequentie) en pyurie komen ook vaak voor tijdens de behandeling. Bekkenpijn komt voor in de gangbare versie, bij voelbare volumevorming in de holte van het bekken.

Diagnose van blaaskanker

Blaaskanker wordt klinisch vermoed. Excretor urografie en cystoscopie met biopsie vanuit pathologische gebieden worden meestal onmiddellijk uitgevoerd, omdat deze testen noodzakelijk zijn, zelfs als de urinoir-cytologie die kwaadaardige cellen kan detecteren negatief is. De rol van urine-antigenen en genetische markers is niet volledig vastgesteld.

Voor ogenschijnlijk oppervlakkige tumoren (70-80% van alle tumoren) is biopsiecystoscopie voldoende om het stadium te bepalen. Voor andere tumoren wordt een computertomografie (CT) scan van de bekkenorganen en de buikholte uitgevoerd en wordt een thoraxfoto gebruikt om de incidentie van de tumor te bepalen en metastasen te detecteren.

Bimanueel onderzoek met behulp van anesthesie en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan nuttig zijn. Er wordt een standaard TNM-staging-systeem gebruikt.

Symptomen en diagnose van blaaskanker

[1], [2], [3], [4]

Behandeling van blaaskanker

Vroege oppervlakkige blaaskanker, inclusief aanvankelijke spierinvasie, kan volledig worden verwijderd door transurethrale resectie of weefselvernietiging (fulguratie). Herhaalde instillatie in de blaas van chemotherapeutische geneesmiddelen zoals doxorubicine of mitomycine thiotepa (zelden gebruikt) kan het risico op terugval te verminderen. Instillatie van BCG (Bacillus Calmette Gurin) na transurethrale resectie algemeen effectiever dan instillatie chemotherapeutische geneesmiddelen voor kanker in situ en andere laagwaardige, oppervlakte, perehodnokletochnyhvariantov. Zelfs als de tumor niet volledig kan worden verwijderd, kunnen sommige patiënten het effect van instillatie krijgen. Intravesicale therapie van BCG met interferon kan effectief zijn bij sommige patiënten die terugvallen na BCG-therapie alleen.

Tumoren die diep in of uit de wanden dringen, vereisen meestal radicale cystectomie (verwijdering van het orgaan en aangrenzende structuren) met gelijktijdige terugtrekking van urine; resectie is mogelijk bij minder dan 5% van de patiënten. In toenemende mate wordt cystectomie uitgevoerd na initiële chemotherapie bij patiënten met lokaal gevorderde ziekte.

Urinaire afleiding omvatte traditioneel het terugtrekken van een geïsoleerde ileumlus naar de voorste buikwand en het verzamelen van urine in de externe urineverzameling. Alternatieven, zoals een orthotope nieuwe blaas of huidomleiding, zijn heel gebruikelijk en aanvaardbaar voor veel - zo niet de meeste - patiënten. In beide gevallen is het binnenreservoir gebouwd vanuit de darm. Bij het vormen van een orthotope nieuwe blaas is het reservoir verbonden met de urethra. Patiënten maken het reservoir los, ontspannen de spieren van de bekkenbodem en verhogen de abdominale druk, zodat de urine bijna vanzelf door de urethra gaat. De meeste patiënten geven overdag urinecontrole, maar sommige incontinentie kan 's nachts voorkomen. Met de afvoer van urine in het subcutane reservoir ("droge" stoma), geven patiënten het vrij door zelf-katheterisatie gedurende de dag als dat nodig is.

Als een chirurgische behandeling is gecontra-indiceerd of de patiënt bezwaar heeft, kan radiotherapie alleen of in combinatie met chemotherapie een 5-jaars overlevingspercentage van ongeveer 20-40% opleveren. Bestralingstherapie kan cystitis van de straling of proctitis of stenose van de baarmoederhals veroorzaken. Patiënten moeten elke 36 maanden worden onderzocht op progressie of herval.

Detectie van metastasen vereist de benoeming van chemotherapie, die vaak effectief is, maar zelden radicaal, tenzij de metastasen beperkt zijn tot de lymfeklieren.

Behandeling van recidiverende blaaskanker is afhankelijk van het klinische stadium, de plaats van terugval en eerdere behandeling. Recidief na transurethrale resectie van oppervlakkige of oppervlakkige invasieve tumoren wordt behandeld door herhaalde resectie of weefselvernietiging. Gecombineerde chemotherapie kan de levensduur van patiënten met uitzaaiingen verlengen.

Behandeling van blaaskanker

Wat is de prognose van blaaskanker?

Oppervlakkige blaaskanker in vergelijking met het invasieve leidt zelden tot de dood. Voor patiënten met een diepe invasie van de spierlaag is de 5-jaarsoverleving ongeveer 50%, maar adjuvante chemotherapie kan deze resultaten verbeteren. Over het algemeen is de prognose voor patiënten met progressieve of recidiverende invasieve blaaskanker arm. De prognose voor patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de blaas is ook ongunstig, omdat het meestal zeer invasief is en alleen in de gevorderde fase wordt gedetecteerd.