Cervicale hernia

Cervicale hernia omvat verplaatsing van de pulposus (gelatineuze) kern van de tussenwervelschijf voorbij de omringende vezelachtige ring.

Wat zijn de gevaren van cervicale hernia? Het uitsteeksel van deel of alle kernpulposus door de vezelachtige ring van de tussenwervelschijf kan leiden tot zenuwcompressie of directe compressie van het ruggenmerg in het wervelkanaal. Wanneer een hernia cervicale wervel druk uitoefent op een van de wervelslagaders, kan de cerebrale circulatie worden aangetast.

Epidemiologie

De prevalentie van hernia van cervicale schijf neemt toe met de leeftijd en komt meestal voor bij mensen ouder dan 50 jaar. Bij vrouwen worden hernia van deze lokalisatie vaker gediagnosticeerd dan bij mannen, goed voor meer dan 60% van de gevallen. [1], [2]

Oorzaken Cervicale hernia's

Veel vertebrologen beschouwen leeftijd als de belangrijkste oorzaak van herniated Disc van de cervicale wervelkolom, omdat na verloop van tijd-in de loop van natuurlijke veroudering of slijtage-degeneratieve en dystrofische veranderingen optreden in de schijf van de schijf. water). [3]

Een deel van de negatieve veranderingen in de tussenwervelschijf, die de verzwakking en uitpuilende van de pulposus-kern veroorzaken, is te wijten aan veranderingen in de samenstelling van collageen, het belangrijkste structurele eiwit van de extracellulaire matrix van verschillende verbindingsweefsels. De verbinding van hernia met de afname van type II-collageen - de hoofdcomponent van kraakbeen extracellulaire matrix verknoopt met proteoglycanen (gesulfateerde glycosaminoglycanen) en de toename van type I collageen, met een grotere diameter van fibrillen en een ander systeem van hun archivering en wordt gevonden in het hele organisme, behalve voor kraakbeen. Met de leeftijd neemt de synthese van type II fibrillair collageen door chondrocyten (kraakbeenweefselcellen) af, wat duidelijk wordt geassocieerd met een afname van de hoeveelheid mRNA (matrix ribonucleïnezuur) van type II-procollagen.

Bovendien kunnen de oorzaken van de degeneratie van de tussenwervelschijf genetisch worden bepaald. Dit zijn type II-collagenopathieën met een mutatie in het Col2A1-gen, dat codeert voor de eiwitfilamenten (alfaketens) die type II collageen vormen.

Matrix metalloproteinase (MMP) expressie kan ook worden verhoogd als gevolg van mutaties in een groep genen die coderen voor eiwitten van dit proteolytische enzym. Het neemt deel aan normale fysiologische processen van hermodellering van weefsels, maar met verhoogde activiteit vernietigt het collageen en proteoglycanen, wat de toestand van tussenwervelschijven negatief beïnvloedt.

Intervertebrale hernia van deze lokalisatie wordt etiologisch vaak geassocieerd met trauma aan de cervicale wervelkolom, evenals osteochondrose van de cervicale vertebrae. [4]

Risicofactoren

Factoren die het risico op een cervicale hernia vergroten, zijn onder meer:

• Leeftijd 50+;
• Een familiegeschiedenis van wervel hernia hebben;
• Kromming van de wervelkolom - scoliose in de cervicale wervels;
• Overmatige externe invloeden op het cervicale gebied (statische belasting, trillingen van het hele lichaam, repetitieve bewegingen, beroepsbewegingen en positionering van het hoofd en de nek);
• Auto-immuunziekten, voornamelijk systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis;
• Sedentaire levensstijl;
• Een tekort aan vitamine C (cofactor van collageensynthese door chondrocyten).

Pathogenese

De cervicale spinale kolom heeft zeven cervicale wervels (C1-C7); Zoals alle wervels, worden ze van elkaar gescheiden door vezelachtige-cartilaginous intervertebrale (intervertebrale) schijven, die een schokabsorberende functie dienen en de wervels relatieve mobiliteit bieden.

Intervertebrale schijven hebben een buitenste vezelachtige ring samengesteld uit bindweefselcellen, en een pulposus kern, het binnenste gelachtige deel van de schijf, die bestaat uit water, type II collageen, chondrocyt-achtige cellen en proteoglycans, met name agrecan. Deze glycosaminoglycan bevat meerdere ketens van negatief geladen chondroïtinesulfaat en keratansulfaat die water binden en daarmee een netwerk van collageenfibrillaire vezels vasthouden. Deze samenstelling biedt de kernpulposus elasticiteit, flexibiliteit onder belasting en weerstand tegen compressie - het herverdelen van de belasting tot de annulus fibrosus en kraakbeenkluisplaten die de tussenwervelschijven aan aangrenzende wervels bevestigen. [5] ]

Veroudering wijzigt collageenfibrillen met accumulatie van niet-enzymatische glycatie-eindproducten die de stijfheid van collageenvezels verhogen.

De pathogenese van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de structuren van de tussenwervelschijf - de nucleus pulposus en de annulus fibrosus - wordt meestal geassocieerd met het verlies van proteoglycanmoleculen die water binden. Het verlies van water zorgt ervoor dat de kern vezelachtig en stijver wordt, waardoor het vermogen om stress te dragen vermindert, en de overtollige belasting wordt overgebracht naar de vezelachtige ring. Maar het degeneratieve proces beïnvloedt ook de structuur van de vezelachtige ring, in de vorm van dunner worden, verlies van elasticiteit en de vorming van microscheuren, waarnaar de pulposus kern wordt verplaatst. Er is schijfuitsteeksel -de verplaatsing ervan in het wervelkanaal zonder breuk van de omringende vezelachtige ring. En wanneer de vezelige ring wordt gescheurd, wordt de kern verplaatst naar de epidurale ruimte van het wervelkanaal, waar het ruggenmerg zich bevindt. [6]

Herniaties komen eerder posterolateraal voor, waar de vezelachtige ring dunner is en niet wordt ondersteund door het longitudinale ligament op het achterste oppervlak van de wervellichamen.

Symptomen Cervicale hernia's

Gerelateerde schijven zijn vaak asymptomatisch of kunnen symptomen veroorzaken in de vorm van pijn met flexie, uitbreiding en rotatie van de nek, die kan bestralen naar de bovenste ledematen. Patiënten kunnen ook spierzwakte, gevoelloosheid en paresthesie (verminderde huidsensatie) in de bovenste ledematen ervaren.

Niet alleen de breuk van de vezelachtige ring veroorzaakt pijn bij cervicale hernia. Innervatie van de pulpkernen en intervertebrale schijven wordt geleverd door de sinuvertebrale (recidiverende wervelkolom) zenuwen en grijze verbindende takken van de aangrenzende paravertebrale ganglia van de sympathische stam. Daarom treedt pijn door irritatie van de sensorische zenuwen in de schijf op en wanneer de schijf een zenuwwortel, segmentale cervicale radiculopathie irriteert, irr[7]-met pijn (saai, pijnlijk en moeilijk te lokaliseren of scherp en verbranden); beperking van nekmobiliteit; Zwakte en gevoelloosheid in de nek, schouders of armen.

Er kunnen ook cervicale hernia-hoofdpijn en cervicale discogene duizeligheid zijn.

C3-C4 hernia van de cervicale wervelkolom kan zich manifesteren met pijn aan de basis van de nek tot aan het schouderbot en in het sleutelbeengebied; Zwakte van de wimperspieren van het hoofd en de nek, de Trapezius en de langste spier van de nek, de Scapulae Levator-spier, evenals pijn op de borst.

Wanneer de Pulposus-kern wordt verplaatst in het gat tussen de wervels C4-C5, straalt nekpijn naar de schouder, zwakte wordt gevoeld in de deltoïde spier van de schouder en een verminderde sensatie raakt het buitenoppervlak van de schouder.

Hernaties van cervicale schijf komen meestal voor tussen de C5-C6- en C6-C7-wervellichamen. C5-C6 cervicale schijf hernia wordt gemanifesteerd door hoofdpijn, pijn in de nek, schouderblad en arm; Zwakte van de biceps-spier van de schouder, gevoelloosheid van de vingers van de hand (duim en wijsvinger).

Hoofdpijn en cervicale pijn, die bestralen onder het schouderblad en in de schouder, en op het dorsale oppervlak van de onderarm - naar de index en middelste vingers van de hand; Verminderde gevoel van de vingers van de hand, zwakte van de triceps-spier van de schouder, stijfheid van hoofdbewegingen wordt gemanifesteerd door hernia van de cervicale wervelkolom C6-C7.

Symptomatologie hangt af van de richting van verplaatsing van de pulposus kern en het stadium van cervicale hernia:

• Als de verplaatsing van de kernpulposus niet groter is dan 2 mm en de vezelige ring ongewijzigd is, is dit stadium 1;
• Als het binnenste gelachtige deel van de schijf met 4 mm buiten de vezelige ring uitpuilt, is fase 2 gedefinieerd;
• In stadium 3 wordt de pulpkern verplaatst door 5-6 mm met breuk van de vezelige ring;
• Wanneer de verplaatsing meer dan 6 mm is, wordt fase 4 hernia gediagnosticeerd.

Volgens de richting van verplaatsing van de pulposus-kern bepalen specialisten de soorten of soorten cervicale wervelkolom hernia:

• Mediane cervicale hernia: uitpuilen in het midden van het wervelkanaal van de wervelkolom (achter de wervellichamen rennen) in de richting van zijn as;
• Paramedian hernia van de cervicale wervelkolom (rechts of linkszijdig): verplaatsing wordt waargenomen in het midden en aan de zijkant van het wervelkanaal;
• Achterste cervicale hernia's worden gedefinieerd wanneer de kern van de tussenwervelschijf naar achteren uitpuilt;
• Posterolaterale (posterolaterale) hernia's worden gedefinieerd in gevallen waarin de pulpkern posterieur en lateraal wordt verplaatst ten opzichte van de wervelkolomas;
• Dorsale hernia van de cervicale wervelkolom: de bobbel is gericht op het ruggenmergkanaal;
• Verre laterale of foraminale hernia van de cervicale wervelkolom wordt gedefinieerd wanneer een schijffragment onder de zijkant en net aan de zijkant van het gebogen (facet) gewricht van de wervel in het gebied van het intervertebrale (foraminale) gat.
• Diffuse cervicale hernia is een onregelmatige uitpuiling van de schijf in verschillende richtingen.

Wanneer een fragment scheidt (sekwestratie) van een ontheemde schijfkern, wordt een gesekwestreerde cervicale hernia gedefinieerd. De opening waardoor het fragment van de pulpcleus wordt uitgesloten, wordt de "hernia-poort" genoemd.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties van de hernia van de cervicale schijf van de cervicale wervelkolom zijn onder meer:

• Segmentale radiculopathie (radiculair syndroom) met paresthesieën, zwakte en verlamming van spieren van de nek, bovenste ledematen en gezichtsspieren;
• Compressie Vertebrogenic myelopathie (die zich ontwikkelt als gevolg van compressie van het ruggenmerg);
• Voorste wervelkolom of wervelslagadersyndroom;
• Schildklieraandoening.

Diagnostics Cervicale hernia's

Bij de diagnose van hernia van cervicale wervelkolom zijn een gedetailleerde geschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek belangrijk, met de nadruk op neurologisch onderzoek met behulp van provocerende tests (Sperling, Hoffman, Lhermitte's Symptoom).

Instrumentale diagnostiek - (MRI) magnetische resonantiebeeldvorming van het cervicale gebied wordt gebruikt om hernia te visualiseren; Elektromyografie en CT-myelografie kunnen nodig zijn. [8]

Bovendien kunnen patiënten met alarmerende symptomen laboratoriumtests vereisen: bloedtesten (totaal, bloedtellingen en C-reactief eiwit) evenals MMP (matrix metalloproteinase) tests.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld met osteochondrose, spondylose [9] en spondyloarthrose van vertebrale; Retrolisthese (dislocatie) van de cervicale wervels, facet syndroom, stenose van spinale kanaal en cervicale foraminale stenose, myogelose van de cervicale wervelkolom, cervicale migraine (Barre-lieu-syndroom), nek myositis en syringomyelia van het cervicale spinale koord.

Behandeling Cervicale hernia's

Behandeling met geneesmiddelen is symptomatisch, waarbij geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen worden gebruikt. [10] ]

First of all, painkillers are prescribed for cervical herniation, and these are NSAIDs (non-steroidal anti-inflammatory drugs): ibuprofen, Ketoprofen, Dexketoprofen, neurodiclovit (with diclofenac), meloxicam en anderen.

Gels en zalfs kunnen extern worden gebruikt voor cervicale hernia-schijven: dolgit en diepe reliëf (met ibuprofen), februari of ultrafastin (met ketoprofen), vipratox, viprosal, apizartron, enz. Meer informatie in het artikel - effectieve zalven voor nekpijn.

In gevallen van ondraaglijke pijn wordt wervellak- en paravetrebrale blokkade voor cervicale hernia uitgevoerd - lokale anesthetische middelen (novocaine) of corticosteroïden (prednisolon of hydrocortison).

Als spierkrampen aanwezig zijn, worden myorelaxants voorgeschreven, bijvoorbeeld Cyclobenzaprine (myorix) of tizanidine.

Kunnen chondroprotectoren voor de wervelkolom worden gebruikt voor cervicale hernia? Aangezien de resultaten van studies naar de effectiviteit van de combinatie van chondroïtinesulfaat en glucosamine (opgenomen in de samenstelling van chondroprotectieve middelen) voor hernia's dubbelzinnig zijn, hebben wervelkolomers geen haast om ze voor te schrijven aan patiënten met wervelkuste hernia's van elke lokalisatie. De reden is dat chondroprotectoren (intern genomen of parenteraal toegediend) niet tussenvertebrale schijven kunnen herstellen.

Behandeling met fysiotherapie voor hernia van cervicale spinale gebruik maakt gebruik van technieken zoals:

• Elektroforese (met analgetica of corticosteroïden) en ultrafonoforese;
• Blootstelling aan blootstelling aan magnetisch veld - magnetotherapie of magnetopunctuur;
• Acupunctuur of acupunctuur;
• Therapeutische massage;
• Hirudotherapie (medische bloedzuigers worden op de nek geplaatst, die de trofisme van de periorbitale weefsels activeert).

Wat betreft het feit dat handmatige therapie kan helpen bij cervicale hernia, uiten de meeste wervels hun twijfels. En niet onredelijk: ten eerste elimineert mechanische impact op de cervicale wervelkolom de oorzaak van hernia niet; Ten tweede verhogen handmatige manipulaties bij een aanzienlijk deel van de patiënten alleen nekpijn. [11]

LFC voor cervicale hernia is therapeutische gymnastiek, die oefeningen omvat voor de lange spieren van de nek en hoofd en diepe spieren van de nek: gladde bochten van de kop (rechts links) en hoofd kantels (naar achteren).

Om de belasting op de wervels te verminderen, moeten spieren en ligamenten van de nek tijdens de slaap semi-rigide orthopedisch kussen worden gebruikt voor cervicale hernia (met elastische vulstoffen).

Een rigide korset voor cervicale hernia wordt niet aanbevolen om te dragen, maar een cervicaal verband kan worden gebruikt bij de verergering van het pijnsyndroom - om de wervels te immobiliseren en de belasting erop te verminderen.

Geassocieerd met plotselinge bewegingen, hardlopen, springen en optillen, sporten voor cervicale hernia zijn gecontra-indiceerd en experts raden aan zwemmen en wandelen.

Chirurgische interventie - cervicale hernia-schijfchirurgie - wordt alleen uitgevoerd in gevallen van ernstige cervicale radiculopathie die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling. [12], [13]

De volgende soorten bewerkingen kunnen van toepassing zijn:

• Laminectomie -chirurgische verwijdering van een fragment van wervelbot boven de zenuwwortel;
• Discectomie met spondylose - verwijdering van deel of alle tussenwervelschijf en fusie van aangrenzende wervels;
• Endoscopische verwijdering van cervicale hernia - verwijdering van het ontheemde deel van de pulposuskern van de schijf.

Lees ook - sPIMINAAL HERNIA-behandeling

Het voorkomen

De wervelkolom vereist aandacht, en als u trauma voor zijn cervicale gebied vermijdt en cervicale osteochondrose tijdig behandelt, is het mogelijk om de vorming van cervicale hernia te voorkomen.

U moet uw houding en sporten in de gaten houden. Omdat kraakbeenweefsel geen bloedvaten bevat, bereiken voedingsstoffen de chondrocyten door diffusie, die wordt vergemakkelijkt door lichaamsbeweging.

Prognose

Pijn, mobiliteitsbeperking en radiculopathie als gevolg van een hernia-schijf lost meestal op zichzelf op zes weken op bij de meeste patiënten, geholpen door enzymatische resorptie van de hernia cervicale wervelkolom, daardoor kan de hernia de hernia aanzienlijk krimpen of volledig verdwijnen. [14], [15]

Als de symptomen echter meer dan anderhalve maand optreden, is de prognose minder geruststellend. In ernstige gevallen kan radiculair syndroom of compressie van het ruggenmerg leiden tot handicap, en handicap voor cervicale hernia wordt niet uitgesloten.

Cervicale hernia en het leger. In aanwezigheid van laesies van de tussenwervelschijven, wordt de kwestie van geschiktheid, beperkte geschiktheid of ongeschiktheid voor militaire dienst bepaald door de militaire medische commissie, afhankelijk van de aanwezige symptomen.