Cervicale hernia

Bij een cervicale hernia is de pulposus (gelatineachtige kern) van de tussenwervelschijf verplaatst voorbij de omliggende vezelring.

Wat zijn de gevaren van een cervicale hernia? Het uitpuilen van een deel of de gehele nucleus pulposus door de vezelachtige ring van de tussenwervelschijf kan leiden tot zenuwbeknelling of directe compressie van het ruggenmerg in het wervelkanaal. Bovendien kan de hersencirculatie verstoord raken wanneer een hernia op een van de wervelslagaders drukt.

Epidemiologie

De prevalentie van een cervicale hernia neemt toe met de leeftijd en komt meestal voor bij mensen ouder dan 50 jaar. Bij vrouwen worden hernia's van deze lokalisatie vaker gediagnosticeerd dan bij mannen, en vertegenwoordigen meer dan 60% van de gevallen. [ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken cervicale hernia's

Veel vertebrologen beschouwen de leeftijd als de belangrijkste oorzaak van een hernia in de nekwervelkolom, omdat er in de loop van de tijd – als gevolg van natuurlijke veroudering of slijtage – degeneratieve en dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven optreden: ze verliezen geleidelijk aan vochtvolume (de pulpakernen, gelegen in het midden van de tussenwervelschijven, bestaan voor bijna twee derde uit chondroïtinesulfaatgebonden water). [ 3 ]

Een deel van de negatieve veranderingen in de tussenwervelschijf, die leiden tot verzwakking en uitpuiling van de pulposus nucleus, is te wijten aan veranderingen in de samenstelling van collageen, het belangrijkste structurele eiwit van de extracellulaire matrix van diverse bindweefsels. Hernia's worden geassocieerd met de afname van collageen type II - het belangrijkste bestanddeel van de extracellulaire matrix van kraakbeen, vernet met proteoglycanen (gesulfateerde glycosaminoglycanen) - en de toename van collageen type I, dat een grotere diameter van de fibrillen en een ander systeem van hun rangschikking heeft en in het hele organisme voorkomt, met uitzondering van kraakbeenweefsel. Met de leeftijd neemt de aanmaak van fibrillair collageen type II door chondrocyten (kraakbeenweefselcellen) af, wat uiteraard gepaard gaat met een afname van de hoeveelheid mRNA (matrixribonucleïnezuur) van procollageen type II.

Bovendien kunnen de oorzaken van tussenwervelschijfdegeneratie genetisch bepaald worden. Het gaat hier om type II collagenopathieën met een mutatie in het COL2A1-gen, dat codeert voor de eiwitfilamenten (alfaketens) waaruit type II collageen bestaat.

De expressie van matrixmetalloproteïnase (MMP) kan ook toenemen als gevolg van mutaties in een groep genen die coderen voor eiwitten van dit proteolytische enzym. Het enzym neemt deel aan normale fysiologische processen van weefselremodellering, maar bij verhoogde activiteit vernietigt het collageen en proteoglycanen, wat de conditie van de tussenwervelschijven negatief beïnvloedt.

Een hernia van de tussenwervels op deze locatie wordt etiologisch vaak in verband gebracht met trauma aan de cervicale wervelkolom, evenals met osteochondrose van de cervicale wervels. [ 4 ]

Risicofactoren

Factoren die het risico op een cervicale hernia vergroten zijn onder meer:

• Leeftijd 50+;
• Een familiegeschiedenis van wervelhernia's;
• Kromming van de wervelkolom - scoliose in de halswervels;
• Overmatige invloeden van buitenaf op de cervicale regio (statische belasting, trillingen van het hele lichaam, repeterende bewegingen, beroepsmatige bewegingen en positionering van hoofd en nek);
• Auto-immuunziekten, voornamelijk systemische lupus erythematodes en reumatoïde artritis;
• Sedentaire levensstijl;
• Tekort aan vitamine C (cofactor van collageensynthese door chondrocyten).

Pathogenese

De cervicale wervelkolom bestaat uit zeven halswervels (C1-C7). Zoals alle wervels worden ze van elkaar gescheiden door kraakbeenachtige tussenwervelschijven. Deze tussenwervelschijven hebben een schokabsorberende functie en zorgen voor een relatieve beweeglijkheid van de wervels.

Tussenwervelschijven hebben een buitenste vezelige ring die bestaat uit bindweefselcellen en een pulposuskern, het binnenste gelachtige deel van de schijf, dat bestaat uit water, collageen type II, chondrocytachtige cellen en proteoglycanen, met name aggrecan. Deze glycosaminoglycaan bevat meerdere ketens van negatief geladen chondroïtinesulfaat en keratansulfaat die water binden en zo een netwerk van collageenfibrillaire vezels bijeenhouden. Deze samenstelling geeft de nucleus pulposus elasticiteit, flexibiliteit onder belasting en weerstand tegen compressie - door de belasting te herverdelen naar de annulus fibrosus en de kraakbeenachtige sluitplaten die de tussenwervelschijven aan aangrenzende wervels bevestigen. [ 5 ]

Veroudering verandert collageenfibrillen door de ophoping van niet-enzymatische glycatie-eindproducten die de stijfheid van collageenvezels vergroten.

De pathogenese van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de structuren van de tussenwervelschijf - de nucleus pulposus en de annulus fibrosus - wordt gewoonlijk geassocieerd met het verlies van proteoglycaanmoleculen die water binden. Het verlies van water zorgt ervoor dat de kern vezelig en stijver wordt, waardoor het vermogen om stress te dragen afneemt, en de overtollige belasting wordt overgebracht op de vezelige ring. Maar het degeneratieve proces beïnvloedt ook de structuur van de vezelige ring, in de vorm van zijn verdunning, verlies van elasticiteit en de vorming van microscheurtjes, waarnaar de pulposuskern wordt verplaatst. Er is sprake van discusprotrusie - zijn verplaatsing in het wervelkanaal zonder ruptuur van de omringende vezelige ring. En wanneer de vezelige ring ruptuurt, wordt de kern verplaatst naar de epidurale ruimte van het wervelkanaal, waar het ruggenmerg zich bevindt. [ 6 ]

Hernia's ontstaan vaker posterolateraal, waarbij de vezelring dunner is en niet wordt ondersteund door het longitudinale ligament aan de achterkant van de wervellichamen.

Symptomen cervicale hernia's

Hernia's zijn vaak asymptomatisch of kunnen symptomen veroorzaken in de vorm van pijn bij flexie, extensie en rotatie van de nek, die kan uitstralen naar de bovenste ledematen. Patiënten kunnen ook spierzwakte, gevoelloosheid en paresthesieën (verminderd huidgevoel) in de bovenste ledematen ervaren.

Niet alleen de ruptuur van de vezelachtige ring veroorzaakt pijn bij een cervicale hernia. Innervatie van de pulpakernen en tussenwervelschijven wordt verzorgd door de sinuvertebrale (terugkerende spinale) zenuwen en grijze verbindingstakken van de aangrenzende paravertebrale ganglia van de sympathische stam. Daarom treedt er pijn op door irritatie van de sensorische zenuwen in de schijf, en wanneer de schijf een zenuwwortel comprimeert of irriteert, segmentale cervicale radiculopathie [ 7 ] - met pijn (dof, zeurend en moeilijk te lokaliseren of scherp en brandend); beperking van de nekmobiliteit; zwakte en gevoelloosheid in de nek, schouders of armen.

Er kunnen ook cervicale hernia-hoofdpijn en cervicale discogene duizeligheid optreden.

Een C3-C4 hernia van de cervicale wervelkolom kan zich uiten met pijn aan de basis van de nek tot aan het schouderblad en in het sleutelbeengebied; zwakte van de spieren van het hoofd en de nek, de trapezius en de langste nekspier, de musculus levatoris van het schouderblad, en pijn op de borst.

Wanneer de pulposus nucleus in het gat tussen de wervels C4-C5 wordt verplaatst, straalt de nekpijn uit naar de schouder. Er wordt zwakte gevoeld in de deltoïde spier van de schouder en er is sprake van verminderd gevoel in het buitenste oppervlak van de schouder.

Een cervicale hernia komt het meest voor tussen de wervellichamen C5-C6 en C6-C7. Een cervicale hernia C5-C6 uit zich in hoofdpijn, pijn in de nek, schouderbladen en armen; zwakte van de biceps van de schouder; gevoelloosheid van de vingers van de hand (duim en wijsvinger).

Hoofdpijn en nekpijn, die uitstraalt onder het schouderblad en in de schouder en naar de rug van de onderarm - naar de wijsvinger en middelvinger van de hand; verminderd gevoel in de vingers van de hand, zwakte van de triceps-spier van de schouder, stijfheid bij hoofdbewegingen, manifesteert zich door een hernia van de nekwervelkolom C6-C7.

De symptomatologie is afhankelijk van de richting van de verplaatsing van de pulposus nucleus en het stadium van de cervicale hernia:

• Als de verplaatsing van de nucleus pulposus niet meer dan 2 mm bedraagt en de vezelring onveranderd is, is er sprake van stadium 1;
• Als het binnenste, gelachtige deel van de schijf 4 mm buiten de vezelring uitpuilt, spreken we van stadium 2;
• In stadium 3 wordt de pulpakern 5-6 mm verplaatst, met breuk van de vezelring;
• Wanneer de verschuiving meer dan 6 mm bedraagt, wordt de diagnose stadium 4-hernia gesteld.

Afhankelijk van de richting van de verplaatsing van de pulposuskern bepalen specialisten de soorten of typen cervicale wervelkolomhernia's:

• Mediane cervicale hernia: uitstulping in het midden van het wervelkanaal van de wervelkolom (lopend achter de wervellichamen) in de richting van de as;
• Paramediane hernia van de cervicale wervelkolom (rechts of links): verplaatsing wordt waargenomen in het centrum en aan de zijkant van het wervelkanaal;
• Een posterieure cervicale hernia wordt gedefinieerd als een hernia waarbij de kern van de tussenwervelschijf naar achteren uitpuilt;
• Posterolaterale (posterolaterale) hernia's worden gedefinieerd als gevallen waarin de pulpakern posterieur en lateraal is verplaatst ten opzichte van de wervelkolomas;
• Dorsale hernia van de cervicale wervelkolom: de uitstulping is gericht in de richting van het ruggenmergkanaal;
• Er is sprake van een verre laterale of foraminale hernia van de cervicale wervelkolom wanneer een schijffragment uitpuilt onder en net naast het facetgewricht van de wervel, ter hoogte van het foraminale gat.
• Een diffuse cervicale hernia is een onregelmatige uitstulping van de tussenwervelschijf in verschillende richtingen.

Wanneer een fragment loslaat (sequestratie) van een verplaatste discuskern, is er sprake van een gesequestreerde cervicale hernia. De opening waardoor het fragment van de pulpakern naar buiten komt, wordt de "herniapoort" genoemd.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties van een hernia van de nekwervelkolom zijn:

• Segmentale radiculopathie (radiculair syndroom) met paresthesieën, zwakte en verlamming van de spieren van de nek, bovenste ledematen en gelaatsspieren;
• Compressie vertebrogene myelopathie (die ontstaat door compressie van het ruggenmerg);
• Syndroom van de voorste wervelslagader of de wervelslagader;
• Schildklieraandoening.

Diagnostics cervicale hernia's

Bij het diagnosticeren van een hernia in de nekwervelkolom zijn een uitgebreide anamnese en lichamelijk onderzoek van belang, met de nadruk op neurologisch onderzoek met behulp van provocerende testen (Sperling, Hoffman, symptoom van Lhermitte).

Instrumentele diagnostiek - (MRI) magnetische resonantiebeeldvorming van de cervicale regio wordt gebruikt om de hernia te visualiseren; elektromyografie en CT-myelografie kunnen nodig zijn. [ 8 ]

Daarnaast kunnen er bij patiënten met alarmerende symptomen laboratoriumtests nodig zijn: bloedonderzoek (totaal, bloedbeeld en C-reactief proteïne) en MMP-tests (matrixmetalloproteïnase).

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij osteochondrose, spondylose [ 9 ] en wervelspondyloartrose; retrolisthesis (luxatie) van de halswervels, facetsyndroom, stenose van het wervelkanaal en cervicale foraminale stenose, myogelose van de halswervelkolom, cervicale migraine (Barré-Lieu-syndroom), nekmyositis en syringomyelie van het cervicale ruggenmerg.

Behandeling cervicale hernia's

De medicamenteuze behandeling is symptomatisch, waarbij medicijnen uit verschillende farmacologische groepen worden gebruikt. [ 10 ]

Allereerst worden pijnstillers voorgeschreven bij een cervicale hernia, en dit zijn NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen): ibuprofen, ketoprofen, dexketoprofen, neurodiclovit (met diclofenac), meloxicam en andere.

Gels en zalven kunnen uitwendig gebruikt worden bij cervicale hernia's: dolgit en Deep Relief (met ibuprofen), Febrofid of ultrafastin (met ketoprofen), naproxen gel, pijnstillende zalven vipratox, Viprosal, Apizartron, etc. Meer informatie in het artikel - effectieve zalven voor nekpijn.

Bij ondraaglijke pijn wordt een wervel- en paravetrebrale blokkade van de cervicale hernia uitgevoerd - lokale verdovingsmiddelen (novocaïne) of corticosteroïden (prednisolon of hydrocortison).

Indien er sprake is van spierspasmen worden spierverslappers voorgeschreven, bijvoorbeeld Cyclobenzaprine (Myorix) of tizanidine.

Kunnen chondroprotectoren voor de wervelkolom worden gebruikt bij een cervicale hernia? Aangezien de resultaten van studies naar de effectiviteit van de combinatie van chondroïtinesulfaat en glucosamine (aanwezig in de samenstelling van chondroprotectieve middelen) bij hernia's niet eenduidig zijn, hebben vertebrologen geen haast om deze voor te schrijven aan patiënten met wervelhernia's, ongeacht de locatie. De reden hiervoor is dat chondroprotectoren (intern of parenteraal toegediend) geen herstel van tussenwervelschijven kunnen bewerkstelligen.

Fysiotherapiebehandeling voor een cervicale hernia maakt gebruik van technieken zoals:

• Elektroforese (met pijnstillers of corticosteroïden) en ultrafonoforese;
• Blootstelling aan magnetische velden - magnetotherapie of magnetopunctuur;
• Acupunctuur of acupunctuur;
• Therapeutische massage;
• Hirudotherapie (medische bloedzuigers worden op de nek geplaatst, waardoor de trofie van de periorbitale weefsels wordt geactiveerd).

Wat betreft het feit dat manuele therapie kan helpen bij een nekhernia, uiten de meeste vertebrologen hun twijfels. En niet ten onrechte: ten eerste neemt mechanische belasting van de nekwervelkolom de oorzaak van de hernia niet weg; ten tweede verergert manuele manipulatie bij een aanzienlijk deel van de patiënten de nekpijn alleen maar. [ 11 ]

LFC voor cervicale hernia is therapeutische gymnastiek, die oefeningen omvat voor de lange spieren van de nek en het hoofd en de diepe spieren van de nek: vloeiende draaiingen van het hoofd (rechts-links) en hoofdkantelingen (vooruit-achteruit).

Om de belasting van de wervels, spieren en banden van de nek tijdens de slaap te verminderen, dient men een semi-rigide orthopedisch kussen voor cervicale hernia's (met elastische vullingen) te gebruiken.

Het dragen van een stijf korset bij een cervicale hernia wordt afgeraden, maar bij verergering van de pijn kan een cervicaal verband worden gebruikt om de wervels te immobiliseren en de belasting ervan te verminderen.

Sporten met een nekhernia zijn gecontra-indiceerd vanwege de combinatie van plotselinge bewegingen, rennen, springen en gewichtheffen. Deskundigen raden zwemmen en wandelen aan.

Een chirurgische ingreep – een cervicale hernia-operatie – wordt alleen uitgevoerd in gevallen van ernstige cervicale radiculopathie die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling. [ 12 ], [ 13 ]

De volgende soorten operaties kunnen van toepassing zijn:

• Laminectomie - chirurgische verwijdering van een fragment van een wervelbot boven de zenuwwortel;
• Discectomie bij spondylose - verwijdering van een deel of de gehele tussenwervelschijf en vastzetten van de aangrenzende wervels;
• Endoscopische verwijdering van een cervicale hernia - verwijdering van het verplaatste deel van de pulposus nucleus van de discus.

Lees ook - Behandeling van een hernia

Het voorkomen

De wervelkolom heeft aandacht nodig en als u letsel aan de nekstreek voorkomt en cervicale osteochondrose tijdig behandelt, is het mogelijk de vorming van een cervicale hernia te voorkomen.

Let op je houding en beweeg. Omdat kraakbeenweefsel geen bloedvaten bevat, bereiken voedingsstoffen de chondrocyten via diffusie, wat wordt vergemakkelijkt door beweging.

Prognose

Pijn, mobiliteitsbeperking en radiculopathie als gevolg van een hernia verdwijnen bij de meeste patiënten binnen zes weken vanzelf, geholpen door enzymatische resorptie van de hernia in de nekwervelkolom. Als gevolg hiervan kan de hernia aanzienlijk slinken of zelfs geheel verdwijnen. [ 14 ], [ 15 ]

Als de symptomen echter langer dan anderhalve maand aanhouden, is de prognose minder rooskleurig. In ernstige gevallen kan een radiculair syndroom of compressie van het ruggenmerg leiden tot invaliditeit, en invaliditeit door een cervicale hernia is niet uitgesloten.

Cervicale hernia en het leger. Bij letsels aan de tussenwervelschijven beslist de militaire medische commissie, afhankelijk van de aanwezige symptomen, over geschiktheid, beperkte geschiktheid of ongeschiktheid voor militaire dienst.