Cervicale hernia

Cervicale hernia omvat verplaatsing van de pulposus (gelatineuze) kern van de tussenwervelschijf voorbij de omringende vezelige ring.

Wat zijn de gevaren van cervicale hernia's? Het uitsteken van een deel of de gehele nucleus pulposus door de vezelige ring van de tussenwervelschijf kan leiden tot zenuwcompressie of directe compressie van het ruggenmerg in het wervelkanaal. Wanneer een hernia in de halswervel druk uitoefent op een van de wervelslagaders, kan de cerebrale circulatie bovendien worden belemmerd.

Epidemiologie

De prevalentie van cervicale hernia neemt toe met de leeftijd en komt meestal voor bij mensen ouder dan 50 jaar. Bij vrouwen worden hernia's van deze lokalisatie vaker gediagnosticeerd dan bij mannen, goed voor meer dan 60% van de gevallen. [1],[2]

Oorzaken Cervicale hernia's

Veel vertebrologen beschouwen leeftijd als de belangrijkste oorzaak van een hernia van de cervicale wervelkolom, omdat na verloop van tijd - in de loop van natuurlijke veroudering of slijtage - degeneratieve en dystrofische veranderingen optreden in de tussenwervelschijven: ze verliezen geleidelijk aan vochtvolume (de pulpakernen)., gelegen in het midden van de schijven, bestaat voor bijna tweederde uit chondroïtinesulfaatgebonden water).[3]

Een deel van de negatieve veranderingen in de tussenwervelschijf, die de verzwakking en uitstulping van de pulposuskern veroorzaken, is te wijten aan veranderingen in de samenstelling van collageen, het belangrijkste structurele eiwit van de extracellulaire matrix van verschillende bindweefsels. Het verband van hernia met de afname van collageen type II - het hoofdbestanddeel van de extracellulaire matrix van kraakbeen, verknoopt met proteoglycanen (gesulfateerde glycosaminoglycanen) en de toename van collageen type I, dat een grotere diameter van fibrillen heeft en een ander systeem van hun rangschikking en wordt aangetroffen in het hele organisme, behalve in kraakbeenweefsel. Met de leeftijd neemt de synthese van type II fibrillair collageen door chondrocyten (kraakbeenweefselcellen) af, wat duidelijk gepaard gaat met een afname van de hoeveelheid mRNA (matrix ribonucleïnezuur) van type II procollageen.

Bovendien kunnen de oorzaken van tussenwervelschijfdegeneratie genetisch bepaald worden. Dit zijn collagenopathieën type II met een mutatie in het COL2A1-gen, dat codeert voor de eiwitfilamenten (alfaketens) waaruit collageen type II bestaat.

De expressie van matrixmetalloproteïnase (MMP) kan ook verhoogd zijn als gevolg van mutaties in een groep genen die coderen voor eiwitten van dit proteolytische enzym. Het neemt deel aan normale fysiologische processen van weefselremodellering, maar met verhoogde activiteit vernietigt het collageen en proteoglycanen, wat de toestand van de tussenwervelschijven negatief beïnvloedt.

Tussenwervelhernia van deze lokalisatie wordt etiologisch vaak geassocieerd met trauma aan de cervicale wervelkolom , evenals met osteochondrose van de halswervels.[4]

Risicofactoren

Factoren die het risico op een cervicale hernia vergroten, zijn onder meer:

• Leeftijd 50+;
• Een familiegeschiedenis van wervelhernia hebben;
• kromming van de wervelkolom - scoliose in de halswervels;
• overmatige externe invloeden op de cervicale regio (statische belasting, lichaamstrillingen, repetitieve bewegingen, beroepsmatige bewegingen en positionering van hoofd en nek);
• Auto-immuunziekten, voornamelijk systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis;
• sedentaire levensstijl;
• tekort aan vitamine C (cofactor van collageensynthese door chondrocyten).

Pathogenese

De cervicale wervelkolom heeft zeven halswervels (C1-C7); zoals alle wervels worden ze van elkaar gescheiden door vezelig-kraakbeenachtige tussenwervelschijven (tussenwervelschijven), die een schokabsorberende functie hebben en de wervels relatieve mobiliteit geven.

Tussenwervelschijven hebben een buitenste vezelring die bestaat uit bindweefselcellen en een pulposuskern, het binnenste gelachtige deel van de schijf, dat is samengesteld uit water, type II collageen, chondrocytachtige cellen en proteoglycanen, met name aggrecan. Dit glycosaminoglycaan bevat meerdere ketens van negatief geladen chondroïtinesulfaat en keratansulfaat die water binden en daardoor een netwerk van collageenfibrillaire vezels bij elkaar houden. Deze samenstelling geeft de nucleus pulposus elasticiteit, flexibiliteit onder belasting en weerstand tegen compressie, waardoor de belasting wordt herverdeeld over de annulus fibrosus en kraakbeenachtige sluitplaten die de tussenwervelschijven aan aangrenzende wervels bevestigen.[5]

Veroudering modificeert collageenfibrillen met ophoping van niet-enzymatische glycatie-eindproducten die de stijfheid van collageenvezels vergroten.

De pathogenese van degeneratieve en dystrofische veranderingen in de structuren van de tussenwervelschijf - de nucleus pulposus en de annulus fibrosus - gaat meestal gepaard met het verlies van proteoglycaanmoleculen die water binden. Het verlies aan water zorgt ervoor dat de kern vezelig en stijver wordt, waardoor het vermogen om spanning te dragen afneemt, en de overtollige belasting wordt overgebracht naar de vezelige ring. Maar het degeneratieve proces beïnvloedt ook de structuur van de vezelige ring, in de vorm van dunner worden, verlies aan elasticiteit en de vorming van microscheuren, waarnaar de pulposuskern wordt verplaatst. Er is sprake van uitsteeksel van de schijf - de verplaatsing ervan in het wervelkanaal zonder breuk van de omringende vezelige ring. En wanneer de vezelige ring scheurt, wordt de kern verplaatst naar de epidurale ruimte van het wervelkanaal, waar het ruggenmerg zich bevindt.[6]

Hernia's komen vaker posterolateraal voor, waar de vezelige ring dunner is en niet wordt ondersteund door het longitudinale ligament op het achterste oppervlak van de wervellichamen.

Symptomen Cervicale hernia's

Hernia's zijn vaak asymptomatisch of kunnen symptomen veroorzaken in de vorm van pijn bij flexie, extensie en rotatie van de nek, die kan uitstralen naar de bovenste ledematen. Patiënten kunnen ook last krijgen van spierzwakte, gevoelloosheid en paresthesieën (verminderd gevoel van de huid) in de bovenste ledematen.

Niet alleen het scheuren van de vezelige ring veroorzaakt pijn bij cervicale hernia. Innervatie van de pulpakernen en tussenwervelschijven wordt verzorgd door de sinuvertebrale (terugkerende spinale) zenuwen en grijze verbindende takken van de aangrenzende paravertebrale ganglia van de sympathische stam. Daarom treedt pijn op als gevolg van irritatie van de sensorische zenuwen in de schijf, en wanneer de schijf een zenuwwortel samendrukt of irriteert, segmentale cervicale radiculopathie [7]- met pijn (dof, pijnlijk en moeilijk te lokaliseren of scherp en brandend); beperking van nekmobiliteit; zwakte en gevoelloosheid in de nek, schouders of armen.

Er kunnen ook cervicale hernia-hoofdpijn en cervicale discogene duizeligheid optreden.

C3-C4 hernia van de cervicale wervelkolom kan zich manifesteren met pijn aan de basis van de nek tot aan het schouderbot en in het sleutelbeengebied; zwakte van de wimperspieren van het hoofd en de nek, de trapezius en de langste spier van de nek, de scapulae levator spier, evenals pijn op de borst.

Wanneer de pulposuskern wordt verplaatst in het gat tussen de wervels C4-C5, straalt nekpijn uit naar de schouder, wordt zwakte gevoeld in de deltaspier van de schouder en raakt het verminderde gevoel het buitenoppervlak van de schouder.

Cervicale hernia’s komen meestal voor tussen de C5-C6 en C6-C7 wervellichamen. C5-C6 cervicale hernia manifesteert zich door hoofdpijn, pijn in de nek, het schouderblad en de arm; zwakte van de bicepsspier van de schouder, gevoelloosheid van de vingers van de hand (duim en wijsvinger).

Hoofdpijn en cervicale pijn, die uitstralen onder het schouderblad en in de schouder, en op het dorsale oppervlak van de onderarm - naar de wijs- en middelvinger van de hand; verminderd gevoel van de vingers van de hand, zwakte van de triceps-spier van de schouder, stijfheid van hoofdbewegingen manifesteert zich door hernia van de cervicale wervelkolom C6-C7.

Symptomatologie hangt af van de richting van verplaatsing van de pulposuskern en het stadium van cervicale hernia:

• Als de verplaatsing van de nucleus pulposus niet groter is dan 2 mm en de vezelring onveranderd is, is er sprake van fase 1;
• als het binnenste gelachtige deel van de schijf 4 mm buiten de vezelring uitpuilt, wordt stadium 2 gedefinieerd;
• in stadium 3 wordt de pulpakern 5-6 mm verplaatst met breuk van de vezelring;
• wanneer de verplaatsing meer dan 6 mm bedraagt, wordt stadium 4 hernia gediagnosticeerd.

Afhankelijk van de verplaatsingsrichting van de pulposuskern bepalen specialisten de soorten of soorten cervicale hernia's:

• mediane cervicale hernia: uitstulping in het midden van het wervelkanaal van de wervelkolom (achter de wervellichamen) in de richting van zijn as;
• Paramediane hernia van de cervicale wervelkolom (rechts of links): verplaatsing wordt waargenomen in het midden en aan de zijkant van het wervelkanaal;
• Een posterieure cervicale hernia wordt gedefinieerd wanneer de kern van de tussenwervelschijf naar achteren uitpuilt;
• Posterolaterale (posterolaterale) hernia's worden gedefinieerd in gevallen waarin de pulpakern posterieur en lateraal is verplaatst ten opzichte van de wervelkolom;
• dorsale hernia van de cervicale wervelkolom: de uitstulping is gericht naar het ruggenmergkanaal;
• Een verre laterale of foraminale hernia van de cervicale wervelkolom wordt gedefinieerd wanneer een schijffragment onder en net aan de zijkant van het boogvormige (facet)gewricht van de wervel uitpuilt in het gebied van het tussenwervelgat (foraminale).
• Diffuse cervicale hernia is een onregelmatige uitstulping van de tussenwervelschijf in verschillende richtingen.

Wanneer een fragment zich scheidt (sekwestratie) van een verplaatste schijfkern, wordt een afgezonderde cervicale hernia gedefinieerd. De opening waardoor het fragment van de pulpakern naar buiten komt, wordt de "herniatiepoort" genoemd.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties van cervicale hernia van de cervicale wervelkolom zijn:

• segmentale radiculopathie (radiculair syndroom) met paresthesieën, zwakte en verlamming van de spieren van de nek, bovenste ledematen en gezichtsspieren;
• compressie vertebrogene myelopathie (die ontstaat als gevolg van compressie van het ruggenmerg);
• voorste spinale of vertebrale slagadersyndroom;
• Schildklierstoornis.

Diagnostics Cervicale hernia's

Bij de diagnose van hernia van de cervicale wervelkolom zijn een gedetailleerde anamnese en lichamelijk onderzoek belangrijk, met de nadruk op neurologisch onderzoek met behulp van provocatieve tests (Sperling, Hoffman, Lhermitte's symptoom).

Instrumentele diagnostiek - (MRI) magnetische resonantiebeeldvorming van het cervicale gebied wordt gebruikt om de verplaatsing van een hernia te visualiseren; elektromyografie en CT-myelografie kunnen nodig zijn.[8]

Bovendien kunnen bij patiënten met alarmerende symptomen laboratoriumtests nodig zijn: bloedtesten (totaal, bloedtellingen en C-reactief proteïne) en MMP-testen (matrix metalloproteïnase).

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt gesteld bij osteochondrose, spondylose [9]en vertebrale spondyloartrose; retrolisthesis (dislocatie) van de halswervels, facetsyndroom, stenose van het wervelkanaal en cervicale foraminale stenose, myogelose van de cervicale wervelkolom, cervicale migraine (Barre-Lieu-syndroom), nekmyositis en syringomyelie van het cervicale ruggenmerg.

Behandeling Cervicale hernia's

Medicamenteuze behandeling is symptomatisch, waarbij geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen worden gebruikt.[10]

Allereerst worden pijnstillers voorgeschreven voor cervicale hernia, en dit zijn NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen): Ibuprofen , Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (met diclofenac), Meloxicam en anderen.

Gels en zalven kunnen uitwendig worden gebruikt voor cervicale hernia's: Dolgit en Deep Relief (met ibuprofen), Febrofid of Ultrafastin (met ketoprofen), Naproxen-gel , pijnstillende zalven Vipratox , Viprosal, Apizartron, enz. Meer informatie in het artikel - Effectief zalven voor nekpijn .

In gevallen van ondraaglijke pijn wordt een wervel- en paravetrebrale blokkade voor cervicale hernia uitgevoerd - lokale anesthetica (Novocaïne) of corticosteroïden (Prednisolon of Hydrocortison).

Als spierspasmen aanwezig zijn, worden myorelaxantia voorgeschreven, bijvoorbeeld Cyclobenzaprine (Myorix) of Tizanidine .

Kunnen chondroprotectors voor de wervelkolom worden gebruikt bij cervicale hernia? Omdat de resultaten van onderzoeken naar de effectiviteit van de combinatie van chondroïtinesulfaat en glucosamine (inbegrepen in de samenstelling van chondroprotectieve middelen) voor hernia's dubbelzinnig zijn, hebben vertebrorologen geen haast om ze voor te schrijven aan patiënten met wervelhernia's van welke lokalisatie dan ook. De reden is dat chondroprotectors (intern genomen of parenteraal toegediend) de tussenwervelschijven niet kunnen herstellen.

Fysiotherapiebehandeling voor hernia van de cervicale wervelkolom maakt gebruik van technieken zoals:

• elektroforese (met analgetica of corticosteroïden) en ultrafonoforese;
• blootstelling aan magnetische velden - magnetotherapie of magnetopunctuur;
• acupunctuur of acupunctuur;
• therapeutische massage;
• hirudotherapie (medische bloedzuigers worden op de nek geplaatst, wat het trofisme van de periorbitale weefsels activeert).

Over het feit dat manuele therapie kan helpen bij cervicale hernia, uiten de meeste vertebrologen hun twijfels. En niet onredelijk: ten eerste neemt mechanische impact op de cervicale wervelkolom de oorzaak van de hernia niet weg; ten tweede vergroten handmatige manipulaties bij een aanzienlijk deel van de patiënten de nekpijn alleen maar.[11]

LFC voor cervicale hernia is therapeutische gymnastiek, die oefeningen omvat voor de lange spieren van de nek en het hoofd en de diepe spieren van de nek: soepele draaiingen van het hoofd (rechts-links) en hoofdkantelingen (vooruit-achteruit).

Om de belasting van de wervels, spieren en ligamenten van de nek tijdens de slaap te verminderen, moet een halfstijf orthopedisch kussen voor cervicale hernia (met elastische vulstoffen) worden gebruikt.

Het wordt niet aanbevolen om een ​​stijf korset voor cervicale hernia te dragen, maar een cervicaal verband kan worden gebruikt bij de verergering van het pijnsyndroom - om de wervels te immobiliseren en de belasting daarop te verminderen.

Geassocieerd met plotselinge bewegingen, rennen, springen en gewichtheffen, zijn sporten voor cervicale hernia gecontra-indiceerd en deskundigen raden zwemmen en wandelen aan.

Chirurgische interventie - cervicale hernia-operatie - wordt alleen uitgevoerd in gevallen van ernstige cervicale radiculopathie die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling. [12],[13]

De volgende soorten operaties kunnen van toepassing zijn:

• laminectomie - chirurgische verwijdering van een fragment van het wervelbot boven de zenuwwortel;
• discectomie met spondylose - verwijdering van een deel of de gehele tussenwervelschijf en versmelting van aangrenzende wervels;
• endoscopische verwijdering van cervicale hernia - verwijdering van het verplaatste deel van de pulposuskern van de schijf.

Lees ook - Behandeling van een wervelkolomhernia

Het voorkomen

De wervelkolom heeft aandacht nodig, en als u trauma aan het cervicale gebied vermijdt en cervicale osteochondrose tijdig behandelt, is het mogelijk om de vorming van cervicale hernia te voorkomen.

Je moet op je houding en oefening letten. Omdat kraakbeenweefsel geen bloedvaten bevat, bereiken voedingsstoffen de chondrocyten door diffusie, wat vergemakkelijkt wordt door inspanning.

Prognose

Pijn, mobiliteitsbeperking en radiculopathie als gevolg van een hernia verdwijnen bij de meeste patiënten meestal vanzelf binnen zes weken, geholpen door enzymatische resorptie van de hernia in de cervicale wervelkolom. Als gevolg hiervan kan de hernia aanzienlijk krimpen of volledig verdwijnen. [14],[15]

Als de symptomen echter langer dan anderhalve maand aanhouden, is de prognose minder geruststellend. In ernstige gevallen kan het radiculair syndroom of compressie van het ruggenmerg leiden tot invaliditeit, en invaliditeit door cervicale hernia is niet uitgesloten.

Cervicale hernia en het leger. In aanwezigheid van laesies van de tussenwervelschijven wordt de kwestie van geschiktheid, beperkte geschiktheid of ongeschiktheid voor militaire dienst beslist door de militair-medische commissie, afhankelijk van de aanwezige symptomen.