Droge blaffende hoest bij een kind met en zonder koorts: behandeling

In de kindergeneeskunde wordt een catarrale symptoom zoals een droge blafhoest bij een kind beschouwd als een gevolg van irritatie van het strottenhoofd (het bovenste deel van de luchtwegen, waar de stembanden zich bevinden) en de luchtpijp (waardoor ingeademde lucht in de bronchiën en longen terechtkomt). Een hoest met een scherp, blaffend geluid, zonder dat er tracheobronchiaal vocht vrijkomt, kan zowel bij een normale als bij een verhoogde lichaamstemperatuur voorkomen.

Artsen adviseren ouders in ieder geval om zo snel mogelijk een arts te raadplegen, omdat bij jonge kinderen een dergelijke hoest gepaard kan gaan met larynxstenose en verstikking.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

De prevalentie van valse kroep met een droge blafhoest is niet gelijk in verschillende leeftijdsgroepen: meer dan 50% van de gevallen komt voor bij kinderen van twee tot drie jaar, iets minder vaak ontwikkelt de ziekte zich in het eerste en vierde levensjaar. Maar na vijf jaar neemt het aantal gevallen sterk af.

Volgens het Journal of Paediatrics and Child Health is acute laryngitis met luchtwegstenose verantwoordelijk voor meer dan 15% van de gevallen van luchtwegaandoeningen in de pediatrische praktijk. De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 18 maanden.

In de Verenigde Staten bedraagt de incidentie vijf gevallen per honderd kinderen in hun tweede levensjaar. Hoewel de meeste gevallen zich voordoen in de late herfst en winter, kan valse kroep het hele jaar door voorkomen. Jongens lopen meer risico dan meisjes.

Volgens de Canadian Medical Association wordt kroep jaarlijks bij meer dan 80.000 kinderen vastgesteld (tot 5% wordt in het ziekenhuis opgenomen) en is het de op één na meest voorkomende oorzaak van ademhalingsmoeilijkheden bij kinderen van zes maanden tot drie jaar. De meest voorkomende verwekker is het humaan parainfluenzavirus (respirovirus HPIV-1 en HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken droge, blaffende hoest

Een scherpe, onproductieve hoest bij kinderen kan verschillende oorzaken hebben. Het strottenhoofd kan geïrriteerd raken door te droge, stoffige of vervuilde lucht; er kan een vreemd voorwerp in de luchtpijp terechtkomen, dat het kind probeert op te hoesten.

Maar meestal worden de oorzaken van een droge blafhoest bij een kind geassocieerd met een acute virale infectie van de luchtwegen en een ontsteking van het strottenhoofd en de stembanden - acute laryngitis (valse kroep) bij kinderen, ook wel subglottische of obstructieve laryngitis genoemd. De meest voorkomende vorm van valse kroep is acute stenoserende laryngotracheïtis, die een obstructie van de luchtwegen in het strottenhoofd en de luchtpijp veroorzaakt.

Algemeen wordt aangenomen dat acute laryngotracheïtis en spasmodische kroep zich alleen kunnen ontwikkelen bij een virale infectie, terwijl een bacteriële infectie een verdere ontwikkeling van de ziekte, dat wil zeggen complicaties, kan veroorzaken.

Echte (difterie) kroep kan niet worden uitgesloten – farynxdifterie bij kinderen met schade aan de farynx en het strottenhoofd door de difteriebacil (Corynebacterium diphtheriae). Deze infectieziekte gaat gepaard met ernstige vergiftiging van het lichaam en een droge blaffende hoest met een temperatuur tot +38,5 °C bij het kind, zwelling van de farynx en obstructie ervan door een fibrinevlies. Dankzij vaccinatie tegen difterie wordt deze ziekte nu uiterst zelden vastgesteld, hoewel Oekraïne volgens gegevens van de WHO uit 2016 tot de zes landen ter wereld behoorde waar minder dan 60% van de bevolking was gevaccineerd.

Kinderartsen zien een dergelijke hoest als de eerste tekenen van kinkhoest; bacteriële tracheïtis; respiratoire mycoplasmose veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae; pulmonale chlamydia (de verwekker is Chlamydia pneumoniae); het ontwikkelen van luchtwegallergieën of bronchiale astma met piepende ademhaling en kortademigheid.

Een dergelijke hoest kan duiden op de aanwezigheid van een cyste of papilloom in het strottenhoofd, maar ook op een besmetting met rondwormen (Ascaris lumbricoides).

Minder vaak ontstaat een droge blafhoest zonder koorts bij een kind als gevolg van auto-immuunziekten, bijvoorbeeld de ziekte van Wegener.

Risicofactoren

KNO-artsen en longartsen noemen de belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van een droge blafhoest bij jonge kinderen – naast een zwakke algemene en humorale immuniteit, frequente luchtwegaandoeningen, perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel, vroeggeboorte, aangeboren afwijkingen van het strottenhoofd en een aanleg voor allergische reacties (atopisch fenotype) – en wijzen op de morfologische onvolgroeidheid van de bovenste luchtwegen in de vroege kinderjaren. Met name de volgende anatomische en fysiologische kenmerken van het strottenhoofd en de luchtpijp van het kind predisponeren voor het ontwikkelen van laryngitis en valse kroep:

• korte, smalle vestibule en trechtervormig strottenhoofd;
• hoog geplaatste en onevenredig korte stembanden;
• kleine diameter, zachtheid en buigzaamheid van het kraakbeenskelet;
• overprikkelbaarheid van de adductorspieren die de stemspleet sluiten.

Ontsteking en zwelling van het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp (en soms de bronchiën) die door een infectie worden veroorzaakt, ontwikkelen zich sneller vanwege de zwakke ontwikkeling van elastische vezels in het submucosa ervan en de overvloed aan bloedvaten en lymfeweefsel.

Ook moet rekening worden gehouden met het voor deze leeftijd karakteristieke gebrek aan functionaliteit van de reflexogene zones van de organen van het ademhalingsstelsel en met een verhoogde parasympathicotonie. Dit is de fase waarin het parasympathische deel van het autonome zenuwstelsel actiever is en zorgt voor de innervatie van de spier- en slijmweefsels van de keelholte, het strottenhoofd en de longen via de takken van de nervus vagus.

Kinderen die niet gevaccineerd zijn tegen kinkhoest en difterie, lopen het risico besmet te raken. Bovendien kan ieder kind rondwormen oplopen: het enige dat nodig is, zijn vuile handen of het eten van slecht gewassen groenten.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Bij acute respiratoire virale infecties en valse kroep – acute laryngotracheïtis bij kinderen in de eerste levensjaren – wordt de pathogenese van hoest veroorzaakt door schade aan de bovenste luchtwegen en de luchtpijp door influenzavirussen, HRSV-virussen, rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus HMPV en adenoviridae, maar in bijna 70% van de gevallen zijn parainfluenzavirussen de boosdoener (respirovirus HPIV-1, HPIV-3 en rubulavirus HPIV-2). Bacteriële laryngitis (veroorzaakt door groep A-streptokokken, Moraxella catarrhalis of Haemophilus influenzae) is uiterst zeldzaam.

Zoals bij de meeste luchtweginfecties begint de virusinfectie bij acute laryngotracheïtis in de neuskeelholte en verspreidt zich naar het strottenhoofd en de luchtpijp. Daar ontwikkelt de infectie zich doordat het deel van de luchtpijp onder het strottenhoofd het smalste deel van de bovenste luchtwegen van het kind is. Er treedt diffuse ontsteking, roodheid en zwelling van de luchtpijpwanden op, waardoor de beweeglijkheid van de stembanden wordt beperkt.

Als gevolg hiervan verschijnen de klassieke symptomen van een droge blafhoest bij een kind met pijn op de borst, piepende ademhaling (inspiratoire stridor) en heesheid. Koorts en rhinitis, cyanose van de huid rond de mond en intrekking van de borstwand (intercostale retractie) kunnen worden waargenomen. Een droge blafhoest 's nachts bij een kind is ook typisch, aangezien alle symptomen van kroep meestal 's nachts verergeren en snel kunnen veranderen, afhankelijk van hoe opgewonden of kalm het kind is. Vaak hangt de ernst hiervan af - van matig tot ernstig (met een vernauwing van het lumen van de onderste luchtwegen). Kroep is een levensbedreigende aandoening.

Bij spasmodische kroep is de zwelling van het submucosale weefsel van de luchtpijp niet-inflammatoir en wordt aangenomen dat de pathogenese hoogstwaarschijnlijk allergisch van aard is. Dat wil zeggen dat de productie van specifieke antilichamen (IgE) tegen virale antigenen de afgifte van histamine in de luchtpijp veroorzaakt, wat leidt tot zwelling en vernauwing van het lumen.

Bij kinkhoest wordt het slijmvlies van de luchtwegen aangetast door de kinkhoestbacterie (Bordetella pertussis). Deze bacterie scheidt verschillende soorten gifstoffen af die de receptoren van het slijmvliesepitheel irriteren en leiden tot een versterking van de hoestreflex.

Bij ascariasis ontstaan irritaties van de luchtwegen en hoesten, doordat de larven van deze helminth vanuit de darmen naar de luchtwegen migreren (met de bloedbaan).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicaties en gevolgen

De reactieve ontstekingsreactie bij acute laryngotracheïtis en spasmodische kroep veroorzaakt gevolgen en complicaties zoals farynxoedeem, luchtwegobstructie en de ontwikkeling van progressieve hypoxie. Deze aandoening kan levensbedreigend zijn voor zuigelingen en kinderen jonger dan drie jaar. In westerse landen bedraagt het sterftecijfer als gevolg van ademhalingsstilstand gemiddeld niet meer dan één geval per 30.000 getroffen kinderen.

Verdere uitbreiding van acute laryngitis vanuit de luchtpijp naar de bronchiën en alveoli van de longen resulteert respectievelijk in laryngotracheobronchitis en bronchopneumonitis. Progressieve obstructieve ziekte op dit niveau is echter meestal het gevolg van een secundaire bacteriële infectie.

Kinkhoest kan ook leiden tot de ontwikkeling van een ontsteking van de onderste luchtwegen - bronchitis, bronchiolitis, longontsteking en bronchopneumonie. Bovendien kan hevig hoesten hernia's, pulmonale hypertensie, pulmonale atelectase en zelfs een verstoring van de innervatie ervan in de hersenen veroorzaken. Acuut hartfalen en asfyxie bij kinkhoest zijn de oorzaak van ademhalingsstilstand en overlijden bij zuigelingen en kinderen jonger dan één jaar (in 1-2% van de gevallen). In dergelijke situaties is endotracheale intubatie of intensive care met kunstmatige beademing van de longen noodzakelijk.

Een veelvoorkomend gevolg van een allergische droge hoest is de ontwikkeling van chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics droge, blaffende hoest

Omdat een droge blafhoest bij een kind een symptoom is, is het noodzakelijk om de ziekten waarbij deze hoest optreedt te diagnosticeren.

Een lichamelijk onderzoek van het kind door een arts (luisteren naar de ademhaling, percussie van de longen, onderzoek van de keelholte en keel) toont in sommige gevallen hoesten, heesheid, loopneus, een normale of licht ontstoken keel en een licht versnelde ademhaling. De snelheid van progressie en de mate van ademnood kunnen aanzienlijk variëren, resulterend in toenemende ernst van de obstructie, een hoge ademhalingsfrequentie, cyanose en tachycardie. Kroep is een spoedgeval en wordt meestal gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen en de intensiteit ervan met behulp van de Westley-schaal. Verder onderzoek, zoals bloedonderzoek en virale kweken, is meestal niet nodig.

Als de toestand van het kind niet verbetert met de standaardbehandeling en er goede reden is om kinkhoest, bacteriële tracheïtis, pulmonale chlamydia, allergie of ascariasis te vermoeden, dienen een biochemisch bloedonderzoek, een enzymimmunoassay van het bloed (op antilichamen) en PCR op eosinofielen, een keelkweek (onder andere op difterie), serologisch onderzoek en een ontlastingsonderzoek op helminthiasis te worden uitgevoerd.

Diagnostische beeldvorming – anteroposterieure en laterale röntgenfoto's van de bovenste luchtwegen – kan helpen bij het differentiëren van kroep van andere oorzaken van stridor en ademhalingsmoeilijkheden, zoals een vreemd voorwerp, epiglottitis of een retrofaryngeaal/parafaryngeaal abces, met een nauwkeurigheid tot 93%. Visualisatie van de luchtwegen met echografie of laryngoscopie kan nodig zijn. Meer informatie vindt u in het artikel – Diagnose van acute laryngitis

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek richt zich ook op het opsporen van aangeboren afwijkingen van de luchtwegen (laryngomalacie en tracheomalacie); hypoplasie van de plooien van het strottenhoofd; laryngocele, papillomen, neoplasmata of hemangiomen; mediastinale tumoren, Riedel-thyreoïditis, enz.

Behandeling droge, blaffende hoest

De etiologische behandeling van droge blafhoest bij een kind bestaat uit het wegnemen van de oorzaken van dit symptoom.

Bij kinkhoest is het belangrijk om te zorgen voor een hoge luchtvochtigheid en om externe irritaties te minimaliseren om hoestbuien te voorkomen. Kinderen van twee tot drie jaar krijgen fysiotherapie voorgeschreven in de vorm van zuurstoftherapie, toediening van antitoxische kinkhoest-gammaglobuline en in ernstigere gevallen antibiotica (erytromycine, macroliden, cefalosporinen). Lees meer - Behandeling van kinkhoest

Hoe verlicht je een droge blaffende hoest bij een kind? Methoden voor de behandeling van acute luchtpijpontsteking, evenals de medicijnen die voor deze ziekte worden voorgeschreven, worden gedetailleerd beschreven in het materiaal - Tracheitis bij een kind

Bij acute stenoserende laryngitis of valse kroep (waarbij in 5-15% van de gevallen een dringende ziekenhuisopname van het kind vereist is) is zuurstoftherapie effectief, evenals vernevelinhalaties voor droge blafhoest bij een kind met glucocorticosteroïden - Dexamethason (Decadron), Pulmicort (Budesonide) of Fluticason (Flixotide). Indien nodig kan GCS oraal en parenteraal worden toegediend. In ernstige gevallen worden ook adrenaline-inhalaties uitgevoerd; racemische adrenaline leidt meestal binnen 10-20 minuten tot een afname van de ernst van de aandoening gedurende ongeveer twee uur. Bij luchtwegobstructie en de ontwikkeling van progressieve hypoxie wordt endotracheale intubatie uitgevoerd - tracheale intubatie. In kritieke situaties - met laryngeale stenose en asfyxie - wordt intensieve therapie toegepast met behulp van kunstmatige beademing van de longen.

Omdat valse kroep meestal een virale aandoening is, zijn antibiotica niet nodig. Een Cochrane-review over antibioticagebruik bij acute laryngitis (2016) bevestigde dat antibacteriële middelen geen enkel effect hebben. Bij een vermoeden van een secundaire bacteriële infectie worden echter antibiotica voorgeschreven (azitromycine, vancomycine, cefotaxime, enz.). In ernstige gevallen die gepaard gaan met influenza A of B kunnen antivirale remmers van virale n-proteïnen worden gebruikt.

Welke hoestmedicijnen, met behulp waarvan een droge hoest productief wordt (met de afscheiding van sputum), welke inhalaties worden aanbevolen en hoe de volksbehandeling en kruidenbehandeling correct moeten worden toegepast, worden uitgebreid behandeld in de publicaties - Behandeling van droge hoest bij een kind en Blaffende hoest bij een kind

En als de hoest een allergische oorzaak heeft, worden antihistaminica (Suprastin, Tavegil, Fenistil, enz.) voorgeschreven om de zwelling te verlichten, evenals middelen die de bronchiën verwijden (bronchusverwijders). Zie voor meer informatie - Allergische hoest bij kinderen

Ascaris wordt meestal verwijderd met Pirantel in de vorm van een suspensie of siroop: het medicijn wordt eenmalig ingenomen en de dosering wordt berekend op basis van het gewicht van het kind - 10 ml per kilogram. Misselijkheid en darmklachten zijn mogelijke bijwerkingen van dit medicijn.

Het voorkomen

Om ziekten te voorkomen die onproductieve blafhoest bij kinderen veroorzaken, is het van groot belang om tijdig te vaccineren tegen difterie en kinkhoest (DKT) en te voorkomen dat kinderen besmet raken met virusinfecties tijdens griepepidemieën. Het is ook noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het lichaam van het kind alle noodzakelijke vitaminen en voldoende vocht binnenkrijgt, hygiënevoorschriften in acht te nemen en in te werken op de afharding.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Bij adequate behandeling van acute stenoserende laryngotracheïtis of kinkhoest is de prognose gunstig.

Virale kroep is meestal een zelfbeperkende aandoening met een piek in de symptomen op de tweede dag na het begin van de ziekte (in acht van de tien gevallen). In de regel neemt de hoest binnen twee dagen af, minder vaak binnen een week. Gevolgen in de vorm van acute ontsteking van de luchtpijp (bacterieel van aard), longontsteking en longoedeem zijn echter niet uitgesloten.

[ 22 ], [ 23 ]