Duodenogastrische reflux: tekenen, behandelregimes, dieet

Gastro-enterologie binnendringen duodenale inhoud terug in de maag - scheidt ze door de pylorus sfincter - gedefinieerd als duodenogastrische reflux (Latijn refluxus betekent "reverse flow").

Zoals in het duodenum vertering vindt plaats met deelname van gal en retrograde, wordt ook in de holte van de maag, kan deze pathologie gal of galwegen reflux (. - Bile met Lat bilis) genoemd.

Het is vrij vaak dat gal in de maag wordt onthuld in gastroscopie bij mensen met gastritis, maagzweren, gastro-oesofageale refluxziekte.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Duodenogastrische reflux is geen afzonderlijke nosologische eenheid (en heeft dienovereenkomstig niet de ICD-10-code). Sommige deskundigen verwijzen naar syndromen (gemanifesteerd in ziekten van de maag en twaalfvingerige darm), anderen - naar de oorzaken van functionele dyspepsie. Het wordt ook beschouwd als een refluxpathologie, die de ontwikkeling van gastroduodenale peptische ulcera en gastro-oesofageale refluxziekte  (GERD) bepaalt  . Hoewel GERD het gevolg is van een schending van de functies van de cardiale (onderste oesofageale) sluitspier, waardoor de inhoud van de maag weer in de slokdarm kan komen.

Studies tonen aan dat de meeste gevallen van duodenogastrische reflux gelijktijdig optreden met zure reflux, kenmerkend voor GERD. En als een zichzelf opkomende pathologie, uitgesproken duodenogastrische reflux

Wordt gediagnosticeerd bij niet meer dan een kwart van de patiënten met retrograde verschijnselen van het maagdarmkanaal.

Volgens het World Journal of Gastroenterology heeft bijna een derde van de bevolking van de Verenigde Staten enkele symptomen van gastro-oesofageale reflux en de aanwezigheid van gediagnosticeerde duodenogastrische reflux is niet groter dan 10% van de patiënten. Maar tegelijkertijd detecteren gastro-enterologen gal in de slokdarm in 70% van de gevallen van aanhoudende chronische brandend maagzuur en  de slokdarm van Barrett.

[4], [5], [6], [7]

Oorzaken duodenogastrische reflux

In de normale toestand de pylorische sfincter of poortwachter voert zijn duidelijk barrièrefunctie en komt niet in de maag die aan de volgende fase van het spijsverteringsstelsel cyclus overgedragen in het eerste deel van de dunne darm - het duodenum. Hier worden enzymen van de pancreas (fosfolipase, trypsine en lysofosfatidylcholine) en gal aan het maagzuur toegevoegd met zoutzuur en pepsine.

Volgens gastro-enterologen kan gal soms in kleine hoeveelheden en heel kort - zonder symptomen te veroorzaken - in de maag aanwezig zijn, bijvoorbeeld vanwege fysiologische retrograde peristaltiek. Maar galterugvloeiing, die cyclisch optreedt, is een pathologie.

En de belangrijkste oorzaken van duodenogastrische reflux zijn gerelateerd:

• met functionele beperkingen pylorische sfincter (vaak wegens schending van parasympathische regulering van spiercontracties zijn ringen, genetisch defect, of zweren sluitspier littekens op de plaats van ulceratie);
• met verhoogde motiliteit van de twaalfvingerige darm met hyperkinetische type van haar peristaltiek;
• onder druk in het lumen van het duodenum (twaalfvingerige hypertensie) die kan worden veroorzaakt door lumbale lordose of verzakking van inwendige organen (visceroptosia) en hernia en kwaadaardige neoplasmata;
• met inconsistentie van fysiologische cycli van contractie en ontspanning van de maag en de twaalfvingerige darm (migrerend motorcomplex);
• met het ontbreken of ontbreken van hormonen (in veel gevallen - gastrine);
• met de aanwezigheid van een langvloeiende ontsteking van de twaalfvingerige darm -  chronische duodenitis, gastroduodenitis, darmzweren.

Naast de bovengenoemde redenen kan duodenogastrische reflux bij kinderen zich ontwikkelen:

• vanwege helminthische invasie of giardiasis;
• als gevolg van  anomalieën in de ontwikkeling van de twaalfvingerige darm;
• met aangeboren syndroom van Ledd - onvolledige stoelgang  en kortedarmsyndroom  .

Bij een kind of adolescent kan de retrograde beweging van de inhoud van de twaalfvingerige darm echter optreden tijdens het endoscopische onderzoek van het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal, en in de regel wordt de diagnose van galtereflux niet ondersteund door andere methoden.

[8], [9]

Risicofactoren

Er dient rekening te worden gehouden met dergelijke risicofactoren voor duodenogastrische reflux als:

• overeten, vet en gekruid voedsel (veroorzaakt galhypersecretie);
• onregelmatig eten en droog eten;
• alcoholmisbruik en roken;
• langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of antispasmodica;
• ouderdom.

Ook omvatten risicofactoren een operatie om een deel van de maag te verwijderen (resectie), de galblaas (cholecystectomie) te verwijderen, anastomoses van de maag en darmen over elkaar heen te leggen; ontsteking van de galblaas (cholecystitis) en dyskinesie van de galwegen; pancreasinsufficiëntie en pancreatitis; obesitas en diabetes.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Tot op heden kan niet alle gevallen manifestaties van dit syndroom nauwkeurig haar etiologie en pathogenese bepalen. Echter, duidelijk een correlatie van optreden van duodenale reflux veranderingen in de secretoire activiteit van de maag en twaalfvingerige darm en schending van de gastroduodenale motorische reflexen, die worden gerealiseerd door een complex neuro-endocriene systeem van het maagdarmkanaal en het sympathische innervatie van de abdominale ganglia.

De pylorische sluitspier wordt gecontroleerd door de nervus vagus, het vegetatieve en parasympathische zenuwstelsel en wordt gemedieerd door verschillende neurotransmitters en neuropeptidehormonen en hun receptoren. Zo behoudt het de toon van de poortwachter, reguleert de maagsecretie en verhoogt de peristaltiek (inclusief galblaas) geproduceerd in de maaggastrine. Een hormoon van de alvleesklier glucagon en geproduceerd in de twaalfvingerige darm cholecystokinine remmen de sluiting van de sluitspier. Bovendien zijn bij de activering en remming van motoractiviteit acetylcholine, dopamine, motiline, secretine, histamine en andere hormonen betrokken. In feite hangt de normale peristaltische activiteit van alle spijsverteringsorganen af van hun evenwicht.

Bij sommige patiënten na de verwijdering van de galblaas, ontwikkelt milde duodenogastrische reflux als gevolg van een verminderde beweeglijkheid van het pylorus kanaal van de maag en veranderingen in druk in de twaalfvingerige darm.

Vaak is er een tijdelijke duodenale reflux gedurende de zwangerschap (in het laatste trimester), die wordt veroorzaakt door de toename in grootte van de baarmoeder en de druk op alle organen van de buikholte, zoals het duodenum, waardoor regurgitatie beschrijvingen in de buikholte.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomen duodenogastrische reflux

Symptomen van duodenogastrische reflux zijn niet specifiek en klinisch kan deze pathologie zich manifesteren:

• frequente brandend maagzuur;
• periodieke misselijkheid;
• boeren bitter;
• een bittere smaak in de mond (vooral na een ochtend ontwaken);
• gele bloei op de tong;
• spontaan braken (vaak met de aanwezigheid van groenachtig gele onzuiverheden van gal in braakselmassa's);
• verslechtering van eetlust en gewichtsverlies.

De eerste tekenen kunnen worden gevoeld in de vorm van een gevoel van ongemak en ernst in de maag na het eten. Pijnen met duodenogastrische reflux zijn gelokaliseerd in de bovenbuik, hebben een terugkerend karakter en kunnen vrij intens zijn, vooral kort na inname - tot een scherpe en brandende pijn in het epigastrische gebied.

De manifestaties van deze pathologie en de aanwezigheid van deze of andere symptomen hangen af van de mate, die vrij willekeurig wordt bepaald - door het volume van galzuren, gedetecteerd in verschillende delen van de maag. Dus duodenogastrische reflux van de 1e graad komt overeen met de minimale hoeveelheid gal in de pylorus sectie van de maag grenzend aan de pylorus. Als gal boven gedetecteerd (antrum en fundal departement) kan worden bepaald duodenogastrische terugstromen van 2 graden, en als de regurgitatie van de maag van de bodem en de onderste esophagus (hart) sfintera bereikt - dat 3 graden gal reflux.

[24]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties van deze pathologie zijn irritatie en ontsteking van het maagslijmvlies, omdat de combinatie van zoutzuur met geconjugeerde galzuren in de reflux-samenstelling een extreem negatief effect heeft op het slijmvlies. U kunt definities vinden: refluxgastritis of gemengde gastritis duodenogastrische reflux, die ook chemische of galreflux gastritis of reactieve gastropathie wordt genoemd. Dit is de meest voorkomende consequentie van het gooien van de duodenale inhoud in de maagholte.

Ook complicaties van duodenogastrische reflux zijn:

• gastro-oesofageale refluxziekte;
• erosieve gastritis;
• ulceratie van het slijmvlies van de pylorus en de antrale delen van de maag;
• vernauwing van de slokdarm en metaplasie van zijn slijmvlies met de ontwikkeling van Barrett's slokdarm (met graad 3 gal reflux en ontwikkeling van GREB).
• verhoogd risico op voorstadia van aandoeningen van het slijmvlies en maag-oncologie.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostics duodenogastrische reflux

De diagnose van duodenogastrische reflux omvat een uitgebreid gastro-enterologisch onderzoek, inclusief tests:

• bloed (algemeen en biochemisch);
• urine en ontlasting;
• ademhalingsonderzoek voor N. Hilory.

Het is noodzakelijk de inhoud van de maag te onderzoeken op de aanwezigheid van galzuren, bilirubine en natrium (met behulp van sondering). Een 24-uurs pH-meting van de maag en de slokdarm wordt ook uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek met gebruik van:

• fluoroscopie van de maag en de twaalfvingerige darm;
• echografie van de buikholte-organen;
• endoscopische gastroscopie;
• electrogastrography;
• dynamische scintigrafie;
• anthroduodenale manometrie.

[32], [33], [34]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om de zure reflux te bepalen, die, als u alleen de symptomen en klachten van patiënten in aanmerking neemt, gemakkelijk wordt verward met gal.

Behandeling duodenogastrische reflux

Conservatieve behandeling van duodenogastrische reflux is gericht op het verminderen van de symptomen van deze functionele stoornis. Voor dit doel worden bepaalde medicijnen gebruikt.

Het medicijn Ursofalk (andere handelsnamen - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Neem één capsule (250 mg) eenmaal daags ('s avonds). Onder de contra-indicaties zijn aangegeven acute cholecystitis, dyskinesie van de galwegen, galstenen en zwangerschap. En de belangrijkste bijwerkingen zijn netelroos, pijn in de maag en milde diarree.

Activeer het motorsysteem van de spijsverteringstabletten Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), die één tablet drie keer per dag (één uur vóór de maaltijd) benoemen. Het geneesmiddel wordt niet gebruikt voor maagbloedingen, intestinale stenose, zwanger in het eerste trimester en patiënten jonger dan 16 jaar. Er kunnen bijwerkingen zijn in de vorm van een intestinale en dysurie stoornis, epigastrische pijn, droge mond, slapeloosheid.

Voor de coördinatie van de gastroduodenale motiliteit wordt het geneesmiddel Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) gebruikt. Dosis voor volwassenen - een tablet (10 mg) driemaal daags; voor kinderen ouder dan drie jaar - 0,1 - 0,5 mg per kilogram lichaamsgewicht. Het geneesmiddel moet 30 minuten voor de maaltijd worden ingenomen. Contra-indicaties omvatten intestinale obstructie, feochromocytoom, epilepsie, zwangerschap (de eerste drie maanden) en de periode van borstvoeding, evenals kinderen jonger dan drie jaar. Metoclopramide kan bijwerkingen veroorzaken, in het bijzonder: hoofdpijn, vermoeidheid, depressie en angst, hartkloppingen, droge mond, diarree, menstruele onregelmatigheden.

Gastro-beschermend middel Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, enz.) Bevordert de afgifte van de maag van gal en de bescherming van zijn slijmvlies tegen ontsteking. Het wordt 500 mg tot vier keer per dag ingenomen (vóór elke maaltijd en 's nachts). Dit medicijn is gecontra-indiceerd bij de behandeling van duodenogastrische reflux met intestinale stenose, moeite met slikken, nierfalen, zwangerschap en borstvoeding, kinderen jonger dan vier jaar. Mogelijke bijwerkingen zijn schendingen van de darm, misselijkheid en droge mond, hoofd- en maagpijn en pijn in de lumbale regio.

Spasmolytic Trimebutin (Trimedat) kan worden gebruikt bij patiënten ouder dan 12 jaar - 0,1-0,2 g driemaal daags; kinderen 5-12 jaar - 50 mg, 3-5 jaar - 25 mg driemaal daags. Van de bijwerkingen opgemerkt het uiterlijk van huiduitslag op de huid.

Homeopathie bij de behandeling gal reflux weergegeven Gastritol middelen (in de vorm van druppeltjes) bevattende extracten van geneeskrachtige planten zoals bloedwortel, kamille, dragon, Hypericum en extracten van zoethout, angelica en distels. Het medicijn wordt alleen ingenomen door patiënten ouder dan 12 jaar - 25 druppels driemaal per dag (vóór de maaltijd). Druppels zijn gecontraïndiceerd voor hypertensie, cholelithiasis en zwangerschap. Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, buikpijn en duizeligheid.

Bij duodenogastrische reflux zijn vitamines zoals E, A, B-vitaminen en vitamine U (methionine) bijzonder nuttig.

Fysiotherapeutische behandeling bestaat uit het gebruik van natuurlijk alkalisch mineraalwater (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, enz.).

Chirurgische behandeling kan een extreme maatregel zijn - als niets anders de ernstige symptomen van galterugvloeiing vermindert of wanneer precancereuze veranderingen in het maag-darmkanaal worden gedetecteerd.

Alternatieve behandeling van duodenogastrische reflux

Wat biedt alternatieve behandeling om de belangrijkste symptomen van duodenogastrische reflux te elimineren? Voor het ontbijt is er havermout, natuurlijke yoghurt of kefir, evenals gebakken appels (pectine in deze neutraliseert galzuren). Het wordt aangeraden om systematisch honing te gebruiken - in de vorm van honingwater (een theelepel per glas licht warm gekookt water), dat 's avonds moet worden gedronken. En met maagzuur, drink een kleine slok van een glas warm water: het zal helpen de gal van het maagslijmvlies te wassen.

Het wordt ook aanbevolen om duodenogastrische reflux te behandelen met lijnolie, die omega-3 vetzuren bevat (oliezuur, linolzuur en alfa-linoleenzuur). Deze vetzuren hebben sterke ontstekingsremmende eigenschappen en hebben bovendien een kalmerend effect op de maag.

Kruidenbehandeling helpt ook om de aandoening te verlichten met galreflux. In de eerste plaats - thee van het madeliefje van een apotheek (een paar kopjes per dag). Zoethoutwortel wordt ook als nuttig beschouwd voor de terugvloeiing van gal, maar er moet rekening worden gehouden met het feit dat zoethout glycyrrhizine bevat, dat, zoals bekend, de productie van testosteron bij mannen vermindert.

Bedek het slijm van de maag met een afkooksel van de wortel van de althaea of bosmalve (eetlepel droge grondwortels met 250 ml water).

Dezelfde werking wordt uitgeoefend door de alcoholtinctuur van de rode iepenbast (Ulmus rubra), voor de bereiding waarvan het alleen nodig is om de binnenste laag van de schors van deze boom te nemen.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Dieet met duodenogastrische reflux

Volgens deskundigen, in tegenstelling tot zure terugvloeiing, kan een dieet met duodenogastrische reflux in de regel de manifestatie van symptomen niet volledig beheersen. Echter, zonder veranderingen in het dieet of de manier van leven kan het niet.

Allereerst kun je niet te veel eten. Het is ook noodzakelijk om voedingsmiddelen met veel vet en pittig voedsel te beperken. Meer details - in de publicatie  Dieet voor brandend maagzuur. Het is het beste om in uw menu gerechten op te nemen die de maag niet overbelasten. Het meest geschikte menu voor duodenogastrische reflux wordt gegeven in het artikel -  Dieet met erosieve gastritis.

Het wordt aanbevolen om alcohol en koolzuurhoudende dranken, koffie en chocolade op te geven. Het is het meest nuttig om 5-6 keer per dag kleine porties te eten: het revitaliseert de spijsvertering en voorkomt ook overmatige galvorming. En de laatste maaltijd moet drie uur voor het slapengaan zijn.

Er is geen speciale therapeutische oefening met duodenogastrische reflux ontwikkeld, maar deskundigen zeggen dat een van de beste en beschikbare middelen voor elke remedie tegen overmatige gal reguliere lichaamsbeweging is. En ze adviseren je om Chinese Qigong-gymnastiekoefeningen te doen.

[44], [45]

Het voorkomen

Die duodenogastrische reflux veroorzaakt geen chronische ziekten van het maagdarmkanaal en een significante verslechtering van de gezondheidstoestand, de preventie ervan is noodzakelijk.

De belangrijkste voedingsaanbevelingen zijn hierboven genoemd. Het is ook noodzakelijk om voldoende water te gebruiken - tot twee liter per dag.

Alcohol en roken zijn vijanden van het spijsverteringsstelsel en uw gezondheid!

Het wordt niet aanbevolen om te gaan liggen vlak na het eten, om geen retrograde beweging van de duodenale inhoud uit te lokken. Wandelen is erg handig voordat je naar bed gaat en je moet slapen met een verhoogd hoofdeinde.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Prognose

Met de juiste aanpak en behandeling kan duodenogastrische reflux worden gecontroleerd, en dan zal de prognose met betrekking tot de gevolgen en complicaties ervan gunstig zijn.

En de vraag "duodenogastrische reflux en het leger" wordt bepaald door de medische raad, afhankelijk van het effect van het gieten van gal in de maag op de algemene gezondheidstoestand. In elk geval worden dienstplichtigen met ernstige refluxpathologieën voor onderzoek gestuurd, wat resulteert in beslissingen over de mate van geschiktheid voor dienstbaarheid in het leger.

[52], [53], [54],