Duodenogastrische reflux: symptomen, behandelingsschema's, dieet

In de gastro-enterologie wordt de terugstroming van de inhoud van de twaalfvingerige darm naar de maag – via de pylorussluitspier die de twee scheidt – gedefinieerd als duodenogastrische reflux (in het Latijn betekent refluxus “terugstroming”).

Omdat de vertering in de twaalfvingerige darm plaatsvindt onder deelname van gal, en omdat bij een teruggaande beweging ook de gal in de maagholte terechtkomt, kan deze pathologie biliaire reflux worden genoemd (van het Latijnse bilis - gal).

Bij mensen met gastritis, maagzweren en gastro-oesofageale refluxziekte wordt er tijdens een gastroscopie vaak gal in de maag aangetroffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Duodenogastrische reflux is geen aparte nosologische aandoening (en heeft daarom geen ICD-10-code). Sommige specialisten classificeren het als een syndroom (dat zich manifesteert in maag- en twaalfvingerige darmaandoeningen), anderen als een oorzaak van functionele dyspepsie. Ze classificeren het ook als een refluxpathologie die leidt tot de ontwikkeling van gastroduodenale maagzweren en gastro-oesofageale refluxziekte (GERD). GERD is echter het gevolg van een disfunctie van de hartspier (onderste slokdarm), waardoor de maaginhoud terugstroomt in de slokdarm.

Studies tonen aan dat de meeste gevallen van duodenogastrische reflux gelijktijdig optreden met zure reflux, kenmerkend voor GERD. Ernstige duodenogastrische reflux is een onafhankelijke pathologie.

De diagnose wordt gesteld bij maximaal een kwart van de patiënten met retrograde gastro-intestinale verschijnselen.

Volgens het World Journal of Gastroenterology heeft bijna een derde van de Amerikaanse bevolking symptomen van gastro-oesofageale reflux, en de aanwezigheid van gediagnosticeerde duodenogastrische reflux komt niet voor bij meer dan 10% van de patiënten. Maag-darmspecialisten vinden echter gal in de slokdarm bij 70% van de gevallen van aanhoudend chronisch brandend maagzuur en Barrett-slokdarm.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken duodenogastrische reflux

In normale toestand vervult de pylorussfincter, oftewel de poortwachter, duidelijk zijn barrièrefunctie en voorkomt dat wat al in het eerste deel van de dunne darm – de twaalfvingerige darm – naar de volgende fase van de spijsverteringscyclus is gepasseerd, de maag binnenkomt. Hier voegen pancreasenzymen (fosfolipase, trypsine en lysofosfatidylcholine) en gal zich samen met zoutzuur en pepsine bij de maagchymus.

Volgens gastro-enterologen kan gal af en toe in kleine hoeveelheden en gedurende zeer korte tijd in de maag aanwezig zijn – zonder symptomen te veroorzaken – bijvoorbeeld door fysiologische retrograde peristaltiek. Maar cyclisch optredende galreflux is een pathologie.

De belangrijkste oorzaken van duodenogastrische reflux zijn:

• met functionele insufficiëntie van de pylorussluitspier (meestal als gevolg van stoornissen in de parasympathische regulatie van de samentrekkingen van de spierring, een genetisch defect, een zweer in de sluitspier of de aanwezigheid van een litteken op de plaats van de zweervorming);
• met verhoogde beweeglijkheid van het duodenum met een hyperkinetisch type van zijn peristaltiek;
• met verhoogde druk in het lumen van de twaalfvingerige darm (duodenale hypertensie), die kan worden veroorzaakt door lumbale lordose of prolaps van inwendige organen (splanchnoptosis), evenals hernia's en kwaadaardige gezwellen;
• met inconsistentie van de fysiologische cycli van samentrekking en ontspanning van de maag en de twaalfvingerige darm (migrerend motorisch complex);
• met de afwezigheid of het tekort aan hormonen (in veel gevallen – gastrine);
• bij aanwezigheid van langdurige ontsteking van de twaalfvingerige darm - chronische duodenitis, gastroduodenitis, zweer aan de twaalfvingerige darm.

Naast de genoemde redenen kan duodenogastrische reflux bij kinderen ontstaan door:

• als gevolg van een invasie van helminthen of giardiasis;
• als gevolg van ontwikkelingsafwijkingen van de twaalfvingerige darm;
• bij het aangeboren syndroom van Ladd - onvolledige rotatie van de darm en kortedarmsyndroom.

Bij kinderen of adolescenten kan er echter sprake zijn van retrograde verplaatsing van de inhoud van het duodenum tijdens een endoscopie van het bovenste deel van het maag-darmkanaal. De diagnose van galreflux kan doorgaans niet met andere methoden worden bevestigd.

[ 8 ], [ 9 ]

Risicofactoren

Er moet rekening worden gehouden met de volgende risicofactoren voor het ontstaan van duodenogastrische reflux:

• te veel eten, vet en gekruid voedsel (veroorzaakt overmatige galproductie);
• onregelmatige maaltijden en het eten van droogvoer;
• alcoholmisbruik en roken;
• langdurig gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen of antispasmodica;
• ouderdom.

Andere risicofactoren zijn operaties waarbij een deel van de maag wordt verwijderd (resectie), het verwijderen van de galblaas (cholecystectomie), het maken van anastomosen van de maag en darmen; ontsteking van de galblaas (cholecystitis) en biliaire dyskinesie; pancreasinsufficiëntie en pancreatitis; obesitas en diabetes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

Tot op heden is het niet mogelijk om de etiologie en pathogenese van dit syndroom in alle gevallen nauwkeurig te bepalen. Er is echter een duidelijk verband tussen het optreden van duodenogastrische reflux en veranderingen in de secretoire activiteit van de maag en de twaalfvingerige darm en de verstoring van gastroduodenale motorische reflexen, die tot stand komen via het complexe neuro-endocriene systeem van het maag-darmkanaal en sympathische innervatie vanuit de abdominale ganglia.

De pylorussfincter wordt aangestuurd door de nervus vagus, het autonome en parasympathische zenuwstelsel, en wordt gemedieerd door verschillende neurotransmitters en neuropeptidehormonen en hun receptoren. Zo houdt gastrine, geproduceerd in de maag, de tonus van de pylorus in stand, reguleert de maagsecretie en verhoogt de peristaltiek (inclusief die van de galblaas). En de pancreashormonen glucagon en cholecystokinine, geproduceerd in de twaalfvingerige darm, remmen de sluiting van de sfincter. Daarnaast spelen acetylcholine, dopamine, motiline, secretine, histamine en andere hormonen een rol bij de activering en remming van de motiliteit. De normale peristaltiek van alle spijsverteringsorganen is namelijk afhankelijk van hun evenwicht.

Bij sommige patiënten ontstaat na verwijdering van de galblaas matige reflux in het duodenum, als gevolg van een verminderde beweeglijkheid van het pyloruskanaal van de maag en drukveranderingen in het duodenum.

Tijdelijke reflux in de maag komt vaak voor tijdens de zwangerschap (in het laatste trimester). Deze reflux wordt veroorzaakt door de toename van de omvang van de baarmoeder en de druk die dit uitoefent op alle organen in de buik, waaronder de twaalfvingerige darm. Hierdoor kan de inhoud van de baarmoeder terugstromen in de maagholte.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomen duodenogastrische reflux

De symptomen van duodenogastrische reflux zijn niet specifiek. Klinisch kan deze pathologie zich als volgt manifesteren:

• vaak last van brandend maagzuur;
• periodieke misselijkheid;
• bittere oprispingen;
• een bittere smaak in de mond (vooral na het wakker worden in de ochtend);
• gele aanslag op de tong;
• spontaan braken (vaak met de aanwezigheid van groengele onzuiverheden van gal in het braaksel);
• verlies van eetlust en gewichtsverlies.

De eerste tekenen kunnen een ongemakkelijk en zwaar gevoel in de maag zijn na het eten. De pijn bij duodenogastrische reflux is gelokaliseerd in de bovenbuik, heeft een terugkerend karakter en kan vrij intens zijn, vooral kort na het eten - tot een scherpe en brandende pijn in de bovenbuik.

De manifestaties van deze pathologie en de aanwezigheid van bepaalde symptomen hangen af van de mate van reflux, die eerder voorwaardelijk wordt bepaald door de hoeveelheid galzuren die in verschillende delen van de maag wordt aangetroffen. Duodenogastrische reflux van de eerste graad gaat dus gepaard met een minimale hoeveelheid gal in het pylorusgedeelte van de maag, grenzend aan de pylorus. Als gal hoger wordt aangetroffen (in het antrum en de fundus), kan duodenogastrische reflux van de tweede graad worden vastgesteld. Wanneer de regurgitatie de onderste laag van de maag en de onderste slokdarmsfincter bereikt, is dit de derde graad van galreflux.

[ 24 ]

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties van deze aandoening zijn irritatie en ontsteking van het maagslijmvlies, aangezien de combinatie van zoutzuur met geconjugeerde galzuren in het refluxvocht een zeer negatief effect heeft op het slijmvlies. Er zijn definities te vinden: refluxgastritis of gemengde gastritis duodenogastrische reflux, ook wel chemische of galrefluxgastritis of reactieve gastropathie genoemd. Dit is het meest voorkomende gevolg van de terugstroming van duodenuminhoud in de maagholte.

Andere complicaties van duodenogastrische reflux zijn onder meer:

• gastro-oesofageale refluxziekte;
• erosieve gastritis;
• ulceratie van het slijmvlies van het pylorus- en antrale deel van de maag;
• vernauwing van de slokdarm en metaplasie van het slijmvlies met ontwikkeling van een Barrett-slokdarm (met galreflux graad 3 en ontwikkeling van GERD).
• verhoogd risico op voorstadia van kanker van het slijmvlies en maagkanker.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics duodenogastrische reflux

De diagnose van duodenogastrische reflux bestaat uit een uitgebreid gastro-enterologisch onderzoek, inclusief de volgende tests:

• bloed (algemeen en biochemisch);
• urine en ontlasting;
• H. hilory ademtest.

Onderzoek van de maaginhoud op de aanwezigheid van galzuren, bilirubine en natrium (met behulp van sondes) is noodzakelijk. Ook wordt 24-uurs pH-meting van de maag en slokdarm uitgevoerd.

Instrumentele diagnostiek met behulp van het volgende is verplicht:

• Röntgenonderzoek van de maag en de twaalfvingerige darm;
• echografie van de buikorganen;
• endoscopische gastroscopie;
• elektrogastrografie;
• dynamische scintigrafie;
• antroduodenale manometrie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is gericht op het vaststellen van zure reflux, wat, als alleen de symptomen en klachten van de patiënt in aanmerking worden genomen, gemakkelijk verward kan worden met galreflux.

Behandeling duodenogastrische reflux

Conservatieve behandeling van duodenogastrische reflux is gericht op het verminderen van de symptomen van deze functionele stoornis. Hiervoor worden bepaalde medicijnen gebruikt.

Het medicijn Ursofalk (andere merknamen - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Neem één capsule (250 mg) eenmaal daags ('s avonds). Contra-indicaties zijn onder andere acute cholecystitis, dyskinesie van de galwegen, galstenen en zwangerschap. De belangrijkste bijwerkingen zijn urticaria, maagpijn en lichte diarree.

Ganaton-tabletten (Itopride, Itomed, Primer) activeren de beweeglijkheid van het spijsverteringskanaal. De tabletten worden driemaal daags (één uur voor de maaltijd) voorgeschreven. Het medicijn wordt niet gebruikt bij maagbloedingen, darmstenose, zwangere vrouwen in het eerste trimester en patiënten jonger dan 16 jaar. Bijwerkingen kunnen optreden in de vorm van darmklachten en dysurie, pijn in de bovenbuik, een droge mond en slapeloosheid.

Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) wordt gebruikt om de gastroduodenale motiliteit te coördineren. De dosering voor volwassenen is één tablet (10 mg) driemaal daags; voor kinderen ouder dan drie jaar - 0,1-0,5 mg per kilogram lichaamsgewicht. Het geneesmiddel moet 30 minuten vóór de maaltijd worden ingenomen. Contra-indicaties zijn onder andere darmobstructie, feochromocytoom, epilepsie, zwangerschap (eerste drie maanden) en borstvoeding, evenals kinderen jonger dan drie jaar. Metoclopramide kan bijwerkingen veroorzaken, met name: hoofdpijn, vermoeidheid, depressie en angst, een snelle hartslag, een droge mond, diarree en menstruatieonregelmatigheden.

Het maagbeschermende middel sucralfaat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, enz.) helpt gal uit de maag te verwijderen en het slijmvlies te beschermen tegen ontstekingen. Neem 500 mg tot vier keer per dag (vóór elke maaltijd en 's avonds). Dit geneesmiddel is gecontra-indiceerd voor de behandeling van duodenogastrische reflux bij darmstenose, slikproblemen, nierfalen, zwangerschap en borstvoeding, en bij kinderen jonger dan vier jaar. Mogelijke bijwerkingen zijn darmproblemen, misselijkheid en een droge mond, hoofdpijn, maagpijn en pijn in de lumbale regio.

Het krampstillend middel Trimebutine (Trimedat) kan worden gebruikt door patiënten ouder dan 12 jaar: 0,1-0,2 g driemaal daags; kinderen van 5-12 jaar: 50 mg, kinderen van 3-5 jaar: 25 mg driemaal daags. Bijwerkingen zijn onder andere huiduitslag.

Homeopathie bij de behandeling van galreflux wordt vertegenwoordigd door het medicijn Gastritol (in de vorm van druppels). Dit medicijn bevat extracten van medicinale planten zoals wateraardbei, kamille, alsem, sint-janskruid, evenals extracten van zoethout, engelwortel en mariadistelwortel. Het medicijn mag alleen worden ingenomen door patiënten ouder dan 12 jaar - 25 druppels driemaal daags (vóór de maaltijd). Druppels zijn gecontra-indiceerd bij hoge bloeddruk, galstenen en zwangerschap. Bijwerkingen zijn misselijkheid, braken, buikpijn en duizeligheid.

Bij duodenogastrische reflux zijn vitamines zoals vitamine E, A, B en vitamine U (methionine) bijzonder nuttig.

De fysiotherapeutische behandeling bestaat uit het drinken van natuurlijk alkalisch mineraalwater (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, enz.).

Een operatie kan een laatste redmiddel zijn als er niets anders is dat de ernstige galrefluxklachten verlicht of wanneer er precancereuze veranderingen in het maag-darmkanaal worden vastgesteld.

Volksbehandeling van duodenogastrische reflux

Wat biedt de volksgeneeskunde om de belangrijkste symptomen van duodenogastrische reflux te verlichten? Eet bij het ontbijt havermout, natuurlijke yoghurt of kefir en gebakken appels (de pectine die ze bevatten neutraliseert galzuren). Het is aan te raden om systematisch honing te consumeren - in de vorm van honingwater (een theelepel per glas lauw gekookt water), dat 's avonds gedronken moet worden. En bij brandend maagzuur, drink een glas warm water in kleine slokjes: dit helpt om de gal uit het maagslijmvlies te spoelen.

Het is ook aan te raden om duodenogastrische reflux te behandelen met lijnzaadolie, dat omega 3-vetzuren bevat (oliezuur, linolzuur en alfa-linoleenzuur). Deze vetzuren hebben sterke ontstekingsremmende eigenschappen en hebben bovendien een kalmerend effect op de maag.

Kruidenbehandelingen kunnen ook helpen bij galreflux. Kamillethee is bijvoorbeeld een goede optie (een paar kopjes per dag). Zoethoutwortel wordt ook beschouwd als een effectief middel tegen galreflux, maar zoethout bevat glycyrrhizine, waarvan bekend is dat het de testosteronproductie bij mannen vermindert.

Aftreksels van heemstwortel of wilde kaasjeskruid (een eetlepel gedroogde, gemalen wortels per 250 ml water) bedekken het maagslijmvlies.

Hetzelfde effect ontstaat door een alcoholtinctuur van rode iepschors (Ulmus rubra). Voor de bereiding hiervan hoeft u alleen de binnenste laag van de schors van deze boom te gebruiken.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Dieet voor duodenogastrische reflux

Volgens deskundigen kan een dieet voor duodenogastrische reflux, in tegenstelling tot zure reflux, de symptomen meestal niet volledig onder controle krijgen. Zonder veranderingen in voeding of levensstijl is het echter onmogelijk om zonder te leven.

Ten eerste moet u niet te veel eten. Het is ook noodzakelijk om vetrijke en pittige gerechten te beperken. Zie voor meer informatie de publicatie 'Dieet bij brandend maagzuur'. Het is het beste om gerechten op uw menu te zetten die de maag niet overbelasten. Het meest geschikte menu voor duodenogastrische reflux vindt u in het artikel ' Dieet bij erosieve gastritis'.

Het is aan te raden om alcohol, koolzuurhoudende dranken, koffie en chocolade te laten staan. Het is gezonder om 5-6 keer per dag kleine porties te eten: dit stimuleert de spijsvertering en voorkomt ook overmatige galvorming. En de laatste maaltijd moet drie uur voor het slapengaan zijn.

Er is geen speciale therapeutische oefening ontwikkeld voor duodenogastrische reflux, maar experts zeggen dat regelmatig fysieke oefeningen doen een van de beste en meest toegankelijke manieren is om overtollige gal tegen te gaan. Ze raden ook aan om Chinese therapeutische en gezondheidsbevorderende gymnastiekqigong te beoefenen.

[ 44 ], [ 45 ]

Het voorkomen

Om te voorkomen dat duodenogastrische reflux de oorzaak wordt van chronische gastro-intestinale ziekten en een aanzienlijke verslechtering van de gezondheid, is preventie noodzakelijk.

De belangrijkste voedingsadviezen zijn hierboven vermeld. Het is ook noodzakelijk om voldoende water te drinken - tot twee liter per dag.

Alcohol en roken zijn vijanden van de spijsverteringsorganen en uw gezondheid!

Het is niet aan te raden om direct na het eten te gaan liggen om te voorkomen dat de inhoud van de twaalfvingerige darm achteruit beweegt. Wandelen voor het slapengaan is zeer nuttig en u kunt het beste met uw hoofd omhoog slapen.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognose

Met de juiste aanpak en behandeling kan duodenogastrische reflux onder controle worden gehouden en zal de prognose wat betreft de gevolgen en complicaties gunstig zijn.

En de kwestie van "duodenogastrische reflux en het leger" wordt beoordeeld door een medische commissie, afhankelijk van het effect van galreflux in de maag op de algemene gezondheid. In ieder geval worden dienstplichtigen met ernstige refluxpathologieën doorverwezen voor onderzoek, op basis waarvan een beslissing wordt genomen over de mate van geschiktheid voor militaire dienst.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]