Dyshidrosis, pompholyx bij kinderen en volwassenen

Tot de ziekten van de groep palmoplantaire dermatitis die niet-infectieus van aard zijn, behoren huidletsels aan handen en voeten, gedefinieerd door synonieme namen als dyshidrose, pompholyx, dyshidrotisch eczeem, endogeen vesiculair (of bulleus) eczeem aan handen en voeten, evenals acuut vesiculobulleus eczeem (atopische dermatitis) aan de handen. [ 1 ]

In ICD-10 is deze chronisch recidiverende ziekte gecodeerd met L30.1 in de sectie dermatitis.

Epidemiologie

Volgens sommige gegevens gaat het bij minstens 20% van de gevallen van palmoplantaire dermatitis om pompholyx (dyshidrotisch eczeem), dat het vaakst wordt vastgesteld bij volwassenen onder de 40 jaar, met een lichte overheersing bij vrouwen. [ 2 ]

Er is opgemerkt dat in streken met een warm klimaat meer patiënten met dyshidrose voorkomen dan in landen met gematigde klimaatomstandigheden.

In de klinische praktijk komt dyshidrose van de handen vier tot vijf keer vaker voor dan dyshidrose van de voeten (plantaire zijde van de voeten), en in de meeste gevallen treden de symptomen op beide handen of voeten op.

Oorzaken dyshidrose

Tegenwoordig wordt de naam "dyshidrose", geïntroduceerd door de Britse dermatoloog William Tilbury Fox in het laatste kwart van de 19e eeuw, als onjuist beschouwd, aangezien er geen duidelijke zweetstoornissen werden gevonden bij vesiculobulleus eczeem van handen en voeten, en het verband tussen deze pathologie en een disfunctie van de eccriene zweetklieren (d.w.z. hun afsluiting en vasthouden van zweet) niet is bewezen. Niettemin is deze definitie niet verdwenen uit de dermatologische terminologie. [ 3 ]

Pompholyx is de ernstigste vorm van dyshidrotische dermatitis, waarbij blaasjes (kleine blaasjes) samensmelten tot grotere blaasjes (bullae).

Ondanks talrijke onderzoeken is het nog steeds niet mogelijk gebleken de exacte oorzaken van dyshidrose vast te stellen. [ 4 ] Mogelijke etiologische factoren kunnen zijn:

• allergische contactdermatitis (ook voor sommige metalen);
• contacteczeem van de handpalmen;
• huidsensibilisatie die gepaard gaat met veranderingen in bepaalde genen, waardoor de reactie van de cellulaire immuniteit van de opperhuid op de effecten van omgevingsfactoren, alsmede op irriterende stoffen en allergenen, toeneemt.

Risicofactoren

Als hypothetische risicofactoren voor de ontwikkeling van dyshidrose (dyshidrotisch eczeem of pompholyx) worden beschouwd: stress; genetische aanleg; toegenomen zweten (hyperhidrose) van de handpalmen en voetzolen; een voorgeschiedenis (inclusief familieanamnese) van seizoensgebonden allergieën of atopische dermatitis (eczeem).

Volgens het laatste onderzoek van buitenlandse dermatologen en immunologen is het risico op het ontwikkelen van dyshidrose en pompholyx verhoogd bij aanwezigheid van auto-immuunziekten (chronische glomerulonefritis, syndroom van Sjögren, SLE, ziekte van Crohn, enz.), evenals bij het syndroom van Wiskott-Aldrich (WAS) en selectieve IgA-deficiëntie geassocieerd met primaire immunodeficiëntie. [5 ]

De eerste twee factoren (stress en een erfelijke aanleg voor het ontwikkelen van allergische reacties) zijn het vaakst de oorzaak van dyshidrose bij kinderen.

Pathogenese

De mechanismen die de pathogenese van dyshidrotische dermatosen bepalen zijn niet geheel duidelijk, hoewel het steeds duidelijker wordt dat het immuunsysteem van de huid bij het ontstaan ervan betrokken is, waartoe epidermale dendritische cellen (Langerhans-cellen), keratinocyten, fibroblasten, mestcellen, macrofagen (fagocyten), T-lymfocyten (inclusief T-helpers), evenals ontstekingsmediatoren (cytokines, chemokines), antimicrobiële zweetpeptiden en dermicide behoren. [ 6 ]

Tegenwoordig is bekend dat de diffuse intra-epidermale blaasjes (vesikels) die bij deze pathologie ontstaan, het gevolg zijn van intercellulair oedeem in de opperhuid (spongiose). Hierbij verwijden de ruimtes tussen de keratinocyten en ontstaan er vervolgens scheuren in de dermosomen (intercellulaire verklevingen).

Opgemerkt dient te worden dat spongiose acrosyringiaal kan zijn. Acrosyringium is een epidermaal deel van de afvoergang van de eccriene zweetklieren, die vooral talrijk zijn op de handpalmen en voetzolen, waarvan het secretoire deel zich diep in de dermis bevindt, en de directe afvoergang naar het huidoppervlak leidt en uitmondt in een spleetachtige porie. [ 7 ]

Onderzoekers hebben de volgende versies van blaasjesvorming bij dyshidrose naar voren gebracht: een verlaging van de drempel voor huidirritatie; verstoorde herkenning van autologe huidantigenen door immuuncellen; ontwikkeling van een secundaire reactie op de verspreiding van latente infectieuze antigenen; afwijkingen in huidcellen die een ontoereikende reactie van antigeenherkennende receptoren veroorzaken en de activiteit van T-lymfocyten induceren, enz.

Dyshidrose is dus een spongiotische dermatitis van atopische aard, die kenmerkend is voor de huid van de handpalmen en voetzolen met een dikkere hoornlaag, bestaande uit compacte keratinocyten en met een groter aantal andere immuuncompetente cellen. [ 8 ]

De metafysische interpretatie van het ontstaan van de ziekte of psychosomatiek koppelt de meeste huidproblemen aan overmatige zelfbeheersing, onwil om de eigen gevoelens te tonen en tegelijkertijd grote afhankelijkheid van de meningen van anderen.

Symptomen dyshidrose

Vaak zijn de eerste tekenen van dyshidrose plotseling opkomende jeuk aan de handpalmen, de zijkanten van de vingers of de voetzolen.

Als er sprake is van echte dyshidrose, verschijnen de blaasjes - doorzichtig en gevuld met een kleurloze vloeistof - in groepjes. Dit veroorzaakt hevigere jeuk en soms zelfs wat pijn.

Dyshidrose na de zwangerschap uit zich door dezelfde blaasjes op de handpalmen en voeten, die jeukende huid veroorzaken.

Vaak treden deze symptomen episodisch op: ongeveer een keer per maand gedurende een lange periode. Dyshidrose van de handpalmen of dyshidrose van de voetzolen aan de plantaire zijde – vooral gevorderde dyshidrose – verandert in pompholyx. Dit is een blaarvormende vorm van palmoplantair eczeem, waarbij in ernstige gevallen exfoliatie (afschilfering), pijnlijke kloven en soms lichenificatie (verdikking van de huid) worden waargenomen.

Lees meer – Dyshidrotisch eczeem

Droge lamellaire dyshidrose, of lamellaire dyshidrose of exfoliatieve keratolyse van de handpalmen, verschilt enigszins van pompholyx. Het wordt gekenmerkt door ringvormig erytheem op het handpalmoppervlak (minder vaak op de voetzolen) met blaasjes die niet met vloeistof, maar met lucht gevuld zijn. De huiduitslag treedt meestal op in het warme seizoen, veroorzaakt geen jeuk en verandert snel in exfoliatiezones - met keratineschubben op het huidoppervlak, die zich geleidelijk uitbreiden langs de periferie en een strak omsluitende rand achterlaten. Er zijn geen tekenen van ontsteking.

In de meeste gevallen verdwijnt droge lamellaire dyshidrose bij kinderen spontaan – door geleidelijke vervelling, maar bij volwassenen is het mogelijk dat de huid scheurt.

Complicaties en gevolgen

De meest voorkomende complicaties en gevolgen van pompholyx:

• verdikking van de aangetaste huidgebieden;
• secundaire bacteriële infectie (meestal streptokokken en stafylokokken), die leidt tot zwelling, toegenomen pijn, vorming van puisten op de armen/benen (met mogelijke ettervorming).

Als dyshidrose en dyshidrotisch eczeem de vingertoppen aantasten, kan er een ontsteking van de nagelriem ontstaan – paronychia en dystrofie van de nagelplaten. [ 9 ]

Diagnostics dyshidrose

Diagnose van dyshidrotisch eczeem bestaat uit onderzoek van de huiduitslag, bestudering van de anamnese en onderzoek van de huid.

Bloedonderzoek is vereist: algemeen, op immunoglobulinen (IgE), op leukocyt-T-lymfocytenindex, op serumtiter van complement. Er wordt huidafkrabsel afgenomen (op de aanwezigheid van een infectie), en mogelijk is een huidallergietest vereist.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij schurft, pustuleuze psoriasis, bulleus pemfigoïd en andere dermatologische aandoeningen met soortgelijke symptomen. [ 10 ]

Behandeling dyshidrose

De behandeling van dyshidrose is meestal langdurig en de belangrijkste klinische aanbevelingen van dermatologen omvatten het gebruik van lokale middelen en systemische medicijnen om de symptomen te verlichten.

Zalven en crèmes voor de behandeling van dyshidrose worden veel gebruikt, waaronder zalven voor eczeem en crèmes voor eczeem. Met name zalf, crème of emulsie met het corticosteroïd methylprednisolon Advantan voor dyshidrose wordt gedurende anderhalf tot twee maanden op de aangetaste huid aangebracht.

Ook andere dermatotrope middelen worden voorgeschreven, waaronder zinkzalf of Desitin- zalf (met zinkoxide); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B of Diprosalik (met betamethason en salicylzuur).

Bij droge lamellaire dyshidrose moeten keratolytische crèmes met ureum, melkzuur of salicylzuur worden gebruikt.

Om jeuk te verlichten worden antihistaminica gebruikt - Tavegil- tabletten (Clemastine), Loratadine of Cetrin bij dyshidrose. [ 11 ]

Bij exacerbaties kunnen korte kuren systemische corticosteroïden worden voorgeschreven - oraal of in de vorm van injecties. Prednisolonpreparaten worden bijvoorbeeld in tabletvorm ingenomen en de behandeling met injecties wordt uitgevoerd met GCS-preparaten van betamethason. Diprospan wordt doorgaans gebruikt bij dyshidrose.

In ernstige gevallen zijn immunomodulerende medicijnen zoals methotrexaat of ciclosporine geïndiceerd. Bij een huidinfectie kunnen antibiotica worden voorgeschreven.

Fysiotherapie wordt voorgeschreven op basis van de conditie van de huid, bijvoorbeeld fototherapie (gecontroleerde blootstelling aan ultraviolette straling). [ 12 ] Lees meer - Fysiotherapie bij dermatitis en dermatose.

De werkzaamheid van adjuvante botulinumtoxine A bij dyshidrotisch eczeem van de handen werd onderzocht. [ 13 ]

De meeste patiënten ondergaan de behandeling thuis, volgens de instructies van de arts. Daarnaast worden baden en koude kompressen aanbevolen voor de handen en/of voeten, waarbij kaliumpermanganaat (een lichtroze oplossing van kaliumpermanganaat) of tafelazijn (verdund met water in een verhouding van 1:10) wordt gebruikt.

Ook thuis kunt u een kruidenbehandeling uitvoeren: maak baden met afgekoelde aftreksels van paardenstaart, driedelige successie, duizendknoop, kamillebloemen of calendula officinalis.

Patiënten krijgen ook voedingsadviezen. Het dieet en het dieetmenu voor dyshidrose worden in meer detail besproken in de materialen:

• Dieet voor eczeem
• Dieet voor dermatitis

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel tegen dyshidrose is het vermijden van contact met alles wat de huid kan irriteren, waaronder zeep, shampoo en andere huishoudelijke chemicaliën.

Prognose

Endogeen vesiculair eczeem van handen en voeten - dyshidrose - kan spontaan overgaan. Maar de prognose met betrekking tot de onmogelijkheid van terugkeer, die zich snel en volledig onverwacht ontwikkelt, is onzeker. In 75-85% van de gevallen is deze dermatologische aandoening chronisch en vermindert de kwaliteit van leven van de patiënten.

Meest gestelde vragen

Dermatologen beantwoorden vragen van patiënten:

• Hoe wordt dyshidrose overgedragen? Is het besmettelijk of niet?

Deze huidziekte is niet besmettelijk en kan op geen enkele manier worden overgedragen op anderen.

• Wat te doen als dyshidrose niet verdwijnt?

Het is noodzakelijk om een dermatoloog te raadplegen over het gebruik van een zalf of crème met een sterkere GCS - mometasonfuroaat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) of, als alternatief, behandeling met immunomodulerende medicijnen. [ 14 ]

• Kun je naar de sportschool als je last hebt van dyshidrose?

Tijdens een exacerbatie is het niet toegestaan, maar tijdens remissie mag het wel, maar bescherm uw handen dan wel: draag handschoenen tijdens de training.

• Dyshidrose en het leger

De beslissing over de mogelijkheid van verplichte militaire dienst voor personen met atopische dermatitis (eczeem), waaronder dyshidrotisch eczeem, wordt genomen door een medische commissie op basis van de conclusie van een dermatoloog na onderzoek van de dienstplichtige.