Endocriene pathologie en oogveranderingen

Bij onvoldoende activiteit van de bijschildklieren als gevolg van hypocalciëmie ontwikkelt zich cataract, samen met convulsies, tachycardie en ademhalingsstoornissen. Vertroebeling van de lens met tetanie kan binnen enkele uren optreden. Met biomicroscopie zijn puntige en streperige grijze vertroebelingen zichtbaar in de cortex van de lens, onder de voorste en achterste kapsels, afgewisseld met vacuolen en watergaten, waarna de cataract zich verder ontwikkelt. Deze wordt operatief verwijderd. De behandeling van hypocalciëmie bestaat uit het voorschrijven van bijschildklierpreparaten en calciumzouten.

Bij patiënten met acromegalie ontwikkelt zich retinale angiopathie als gevolg van een disfunctie van de hypofyse, treedt een symptoom van discuscongestie op, neemt het centrale zicht en de kleurwaarneming af en vallen de gezichtsvelden bitemporeel uit. De ziekte kan leiden tot atrofie van de oogzenuwen en volledige blindheid. Meestal is de oorzaak van de ziekte een eosinofiel adenoom van de hypofyse.

Bij hyperfunctie van de bijnierschors en het bijniermerg veroorzaakt de zich ontwikkelende hypertensie veranderingen in het netvlies die kenmerkend zijn voor secundaire arteriële hypertensie. Bij hypofunctie (ziekte van Addison) is de elektrolyten- en koolhydraatstofwisseling verstoord. De patiënt heeft geen eetlust, ontwikkelt zich algemene zwakte, het lichaamsgewicht neemt af, er wordt hypothermie, arteriële hypotensie en huidpigmentatie waargenomen, waaronder de huid van de oogleden en het bindvlies. Bij een langdurig beloop van de ziekte wordt de kleur van de iris en fundus donkerder. De behandeling wordt uitgevoerd door een endocrinoloog.

Een disfunctie van de schildklier veroorzaakt veranderingen in het oogkasweefsel en de buitenste oogspieren, wat leidt tot de ontwikkeling van endocriene exophthalmos.

Diabetes mellitus ontwikkelt zich bij vertegenwoordigers van alle menselijke rassen. Volgens wereldstatistieken treft diabetes 1 tot 15% van de wereldbevolking en neemt de incidentie voortdurend toe. Moderne diabetologen richten zich op de vasculaire complicaties van diabetes mellitus, waarvan de prognose van de ziekte, het werkvermogen en de levensverwachting van de patiënt afhangen. Bij diabetes worden de bloedvaten van het netvlies, de nieren, de onderste ledematen, de hersenen en het hart intensief aangetast. Een oogarts kan als eerste veranderingen in de fundus, kenmerkend voor diabetes mellitus, vaststellen wanneer patiënten klachten hebben over verminderd zicht, zwarte stippen en vlekken zien, zonder dat ze diabetes mellitus hebben. Naast retinopathie veroorzaakt diabetes ook staar, secundair neovasculair glaucoom, beschadiging van het hoornvlies in de vorm van punctate keratopathieën, recidiverende erosies, trofische ulcera, endotheeldystrofie, blefaritis, blefaroconjunctivitis, strontjes, iridocyclitis en soms worden de oculomotorische zenuwen aangetast.

De eerste tekenen van veranderingen in de fundus zijn verwijding van de netvliesaderen, veneuze stase en veneuze hyperemie. Naarmate het proces vordert, krijgen de netvliesaderen een spoelvormige vorm, worden ze kronkelig en uitgerekt - dit is het stadium van diabetische angiopathie. Vervolgens verdikken de wanden van de aderen en verschijnen er pariëtale trombi en foci van periflebitis. Het meest karakteristieke teken zijn zakvormige aneurysmatische verwijdingen van kleine aderen verspreid over de fundus, paramaculair gelegen. Tijdens oftalmoscopie zien ze eruit als een cluster van individuele rode vlekken (ze worden verward met een bloeding), waarna de aneurysma's veranderen in witte foci met lipiden. Het pathologische proces gaat over in het stadium van diabetische retinopathie, dat wordt gekenmerkt door het optreden van bloedingen, van klein tot groot, die de gehele fundus bedekken. Ze komen het vaakst voor in het gebied van de macula en rond de oogzenuw. Bloedingen komen niet alleen voor in het netvlies, maar ook in het glasvocht. Preretinale bloedingen zijn vaak voorlopers van proliferatieve veranderingen.

Het tweede kenmerkende teken van diabetische retinopathie zijn diepe, wasachtige en wattige, witachtige exsudaten met vage randen. Deze komen vaker voor wanneer diabetische retinopathie gepaard gaat met hypertensie of nefropathie. Wasachtige exsudaten hebben de vorm van druppeltjes met een witachtige tint.

Netvliesoedeem en focale veranderingen zijn vaak gelokaliseerd in het maculagebied, wat leidt tot een verminderde gezichtsscherpte en het verschijnen van relatieve of absolute scotomen in het gezichtsveld. Schade aan het maculagebied bij diabetes mellitus wordt diabetische maculopathie genoemd. Deze kan in elk stadium van de ziekte optreden en manifesteert zich in exsudatieve, oedeemachtige en ischemische (de slechtste prognose voor het gezichtsvermogen) vormen.

Fluorescentieangiografie helpt bij het stellen van de juiste diagnose en het bepalen van lasercoagulatie van de aangetaste bloedvaten. Dit is de meest informatieve methode waarmee u de initiële schade aan de vaatwand, de diameter, permeabiliteit, microaneurysma's, capillaire trombose, ischemische zones en de bloedcirculatiesnelheid kunt bepalen.

De volgende fase in de ontwikkeling van pathologische veranderingen is proliferatieve diabetische retinopathie, waarbij proliferatieve veranderingen in het netvlies en het glasvocht zich voegen bij de veranderingen die al in het stadium van angiopathie en eenvoudige diabetische retinopathie optraden. In dit stadium wordt de vorming van nieuwe haarvaten waargenomen, waarvan de lussen verschijnen op het oppervlak van het netvlies, de oogzenuwschijf en langs het verloop van de bloedvaten.

Naarmate het proces vordert, groeien de haarvaten in het glasvocht, met loslating van het hyaloïde membraan. Parallel aan de neovascularisatie ontstaan er fibreuze gezwellen, lokaal preretinaal, die ingroeien in het glasvocht en het netvlies. Tijdens oftalmoscopie verschijnen de proliferaties als grijswitte strepen, foci van verschillende vormen die het netvlies bedekken.

Het fibrovasculaire weefsel dat het achterste hyaloïde membraan van het glasvocht binnendringt, verdikt en trekt geleidelijk samen, wat leidt tot netvliesloslating. De proliferatieve vorm van diabetische retinopathie is bijzonder ernstig, ontwikkelt zich snel, heeft een slechte prognose en komt meestal voor bij jonge mensen.

Het fundusbeeld verandert bij diabetes mellitus als het gepaard gaat met hypertensie, atherosclerose en nefropathie. Pathologische veranderingen nemen in deze gevallen sneller toe.

Diabetische retinoangiopathie wordt als goedaardig beschouwd als de ziekte zich in verschillende fasen ontwikkelt over een periode van 15 tot 20 jaar.

De behandeling is pathogenisch, dat wil zeggen regulering van de koolhydraat-, vet- en eiwitstofwisseling, en symptomatisch, dat wil zeggen eliminatie en preventie van verschijnselen en complicaties van diabetes mellitus.

Enzympreparaten zijn effectief voor de resorptie van bloedingen in het glasvocht: lidase, chymotrypsine, jodium in kleine doses. ATP wordt voorgeschreven om oxidatie-reductieprocessen te verbeteren.

De meest effectieve behandelingsmethode voor diabetische retinopathie is lasercoagulatie van de netvliesvaten. Deze behandeling is gericht op het onderdrukken van neovascularisatie, het sluiten en beperken van vaten met verhoogde permeabiliteit en het voorkomen van tractie-netvliesloslating. Voor verschillende soorten diabetische pathologie worden speciale laserbehandelingsmethoden gebruikt.

Bij diabetische cataract is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Na cataractextractie treden vaak complicaties op: bloedingen in de voorste oogkamer, loslating van het vaatmembraan, enz.

Bij bloedingen in het glasvocht met een significante afname van de gezichtsscherpte, tractie-netvliesloslating en fibrovasculaire proliferatie wordt het aangetaste glasvocht (vitrectomie) verwijderd met gelijktijdige endolasercoagulatie van het netvlies. Dankzij nieuwe technische apparatuur heeft vitreoretinale chirurgie de laatste jaren veel succes geboekt. Het is mogelijk geworden om preretinale verklevingen die het gebied van de macula bedekken, te verwijderen. Dergelijke operaties herstellen het gezichtsvermogen van patiënten die voorheen als ongeneeslijk werden beschouwd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]