Beroerte op jonge leeftijd

Slagen zijn altijd een somato-neurologisch probleem. Dit geldt niet alleen voor slagen in volwassenheid, maar eerst en vooral een beroerte op jonge leeftijd (volgens de WHO-classificatie in de range van 15 tot 45 jaar). Ischemische beroertes op jonge leeftijd verschillen in etiologische heterogeniteit; Ze kunnen worden veroorzaakt door vasculaire ziekte, cardiale embolie, hematologische aandoeningen, misbruik van drugs, orale anticonceptiva, migraine en vele andere zeldzamere oorzaken. Hemorragische beroertes optreden subarachnoïde, parenchymale en intraventriculaire bloeding veroorzaakt door hypertensie en aneurysma, hemangioom, arteriosclerose, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eclampsie, hemorrhagische vasculitis, trombose, trombocytopenische purpura Syndroom, cocaïne misbruik. In sommige gevallen is de oorzaak van een beroerte onbekend, zelfs bij een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

Hier worden de oorzaken van een beroerte in de kindertijd niet beschouwd.

[1], [2],

De belangrijkste oorzaken van een beroerte op jonge leeftijd

• Hypertensieve ziekte (lacunair infarct)
• Cardiogene embolie (endocarditis, atriale fibrillatie, myocardinfarct, kunstmatige klep, stenose van de aortaklep, etc.)
• Vasculaire misvorming
• Dissectie van de halsslagader (pseudo-aneurysma met trauma)
• Hypercoaguleerbare condities (systemische trombose met antifosfolipide syndroom, Snedon syndroom, gebruik van orale anticonceptiva, etc.)
• Fibromusculaire dysplasie (niet-inflammatoire segmentale angiopathie met onbekende etiologie)
• Moya-wasziekte (niet-inflammatoire occlusale intracraniale vasculopathie met onbekende etiologie)
• Migraine-infarct (migraine met aura)
• Vaskulitы
• Hematologische aandoeningen (polycytemie, dysglobulinemie, DVS-syndroom, etc.)
• Inflammatoire ziekten (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, scleroderma, het syndroom van Sjögren, periarteritis nodosa, granulomatose van Wegener, sarcoidosis, etc.).
• Infectieziekten (neuroborreliose, neurocysticirosis, Herpes zoster, bacteriële meningitis, chlamydia-pneumonie, hepatitis C, HIV-infectie)
• Embolie met tumorcellen
• Erfelijke ziekten (neurofibromatose, epidermaal naevus syndroom, autosomaal dominante leukoencephalopathie met meerdere diepe kleine infarcten, Williams-syndroom)
• Iatrogeen (behandeling met hoge doses vrouwelijke geslachtshormonen, toediening van L-asparagenase, hoge doses intraveneus immunoglobuline, interferon, enz.)

Hypertensieve hartziekte en hypertensie symptomatisch karakter - de meest voorkomende oorzaak van ischemische (lacunaire infarct) en hemorragische beroertes. Recente ontwikkelen goed in deze vaatafwijkingen zoals aneurysma's en vasculaire misvormingen. Minder hemorragische beroertes ontwikkelen als een complicatie van coagulopathie, arteritis, amyloïde angiopathie, ziekten ziekte Moya-Moya hoofdtrauma, migraine en gebruik van bepaalde geneesmiddelen (cocaïne, fenfluramine, fentermine). Beschreven erfelijke hersenbloeding (Nederlandse en IJslandse types).

Differentiële diagnose van de oorzaken van een beroerte op jonge leeftijd

Differentiële diagnose van de oorzaken van een beroerte op jonge leeftijd vereist een zeer zorgvuldige studie van de anamnese van de patiënt, gericht lichamelijk onderzoek en het gebruik van speciale methoden voor het bestuderen van de cerebrale circulatie en het cardiovasculaire systeem als geheel.

Op dit moment, lacunaire infarcten in vivo gediagnosticeerd door computertomografie (maar ze kunnen niet in de eerste 24 uur worden gedetecteerd). Hun grootte varieert van 1 mm tot 2 cm Zij ontwikkelen een kracht destructieve veranderingen wanden penetrerende (intracerebraal) slagaders in hypertensie en ga asymptomatisch of in de vorm van kenmerkende ziektebeelden :. "Pure motor hemiplegie" ( "geïsoleerd hemiplegie of hemiparese"), "zuiver gevoelige stroke" ( "geïsoleerd gemigipesteziya"), "homolaterale ataxie en kruralny parese" ( "atactisch hemiparese"), "dysartrie en onhandigheid op naam". Minder vaak lacunair infarct kunnen voorkomen in andere syndromen.

Een cerebraal infarct kan zich ontwikkelen als gevolg van langdurig angiospasme met subarachnoïdale bloeding door een aneurysma. Periodiek beschreven infarcten van de hersenen, die zich ontwikkelen op het hoogtepunt van een migraineaanval (migraine-infarct).

De bron cardiogene embolie zijn: endocarditis, atriale fibrillatie, recent myocard infarct, myocard akinetische segment dilatatie cardiomyopathie, intracardiale thrombus of tumor, hartklep verandert als tomboticheskom niet bacteriële endocarditis, prothetische hartkleppen, de rechts-links shunts, cardiale aneurysma. Mogelijke bronnen van emboli kunnen ook dienen: mitralisklep prolaps, afstand (in tijd), myocardinfarct, linker ventriculaire hypertrofie, myocardiaal hypokinetisch segment septale defect, kaltsifitsuruyuschy aortastenose of mitralisklep, aneurysma van Valsalva sinus.

Traumatische carotide slagaderdissectie (dissectie) kan beroerte veroorzaken bij trauma (inclusief licht en hyperextensie) en niet-geslaagde manuele therapie. Het wordt ook beschreven als een spontaan fenomeen, met fibromusculaire dysplasie, het Marfan-syndroom, het type IV Ehlers-Danlo-syndroom, migraine en enkele andere zeldzame ziekten.

Een zeldzame oorzaak van een beroerte is de moya-wasziekte, die zich manifesteert als een karakteristiek neuro-imaging beeld.

Bij het identificeren van vasculitis, is het nodig om te verduidelijken of het proces alleen beperkt is tot het centrale zenuwstelsel (geïsoleerd centraal zenuwstelsel) of een systemische ziekte zoals Takayasu-ziekte, nodulaire periarteritis, enz. Optreedt.

Hypercoaguleerbare toestanden (verschillende uitvoeringsvormen antifosfolipidensyndroom, Sneddon syndroom, gebruik van orale anticonceptie, maligniteiten, gebrek aan antitrombine III, proteïne C, proteïne S, afibrinogenemia, zwangerschap, maligniteiten, nefrotisch syndroom, paroxysmale nachtelijke gemoglobulinemiya, diabetes, homocystinurie) en hematologische aandoeningen (polycytemie, disglobulinemiya, sikkelcelanemie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, leykoagglyutinatsiya ,, trombocytose, trombocytopenie purpura, een eiwittekort C, S eiwittekort, fibrinolyse gedrag) - een bekende oorzaak van een beroerte op jonge leeftijd. Bij de diagnose van deze reeks ziekten zijn hematologische (en immunologische) onderzoeken van cruciaal belang.

Inflammatoire systemische ziekten (reuma, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, scleroderma, het syndroom van Sjögren, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya syndroom - Strauss, Wegener's granulomatosis, sarcoidosis) en geïsoleerde vasculitis van het centrale zenuwstelsel kan leiden tot een beroerte in als een complicatie van de onderliggende ziekte. De diagnose wordt vergemakkelijkt door de aanwezigheid van symptomen van deze systemische ziekte, waartegen ontwikkelen acute cerebrale neurologische symptomen.

Strokes op de achtergrond van besmettelijke laesies van het zenuwstelsel (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliose, bacteriële meningitis, herpes zoster, Chlamydia longontsteking, hepatitis C, HIV-infectie) zich ook ontwikkelen op de achtergrond van reeds bestaande klinische manifestaties van lichamelijke of neurologische aandoening, waarvan de diagnose is van cruciaal belang om de natuur te identificeren beroerte.

Embolisme door tumorcellen verwijst naar de zeldzame oorzaken van een beroerte (zoals vetembolie en luchtembolie) en blijft in een aanzienlijk percentage van de gevallen niet herkend.

Erfelijke ziekten (homocystinurie, ziekte van Fabry, syndroom van Marfan, Ehlers-Danlos syndroom, elastische pseudoxanthoma, Randy-Osler-Weber syndroom, neurofibromatosis, epidermale nevus syndroom, Tsadasa syndroom, syndroom van Williams, Sneddon syndroom, mitochondriale encefalopathie met melkzuuracidose, en beroerte - MELAS zogenaamde syndroom) die kan leiden tot een beroerte, bevestigd door klinische en genetische analyse van de karakteristieke neurologische, cutane en andere somatische manifestaties.

Iatrogene vorm acute beroerte te ontwikkelen in reactie op toediening van bepaalde geneesmiddelen (hoge dosis vrouwelijke geslachtshormonen, L-asparginazy, immunoglobuline, interferon, en anderen), die dient als basis voor vermoedelijke beroerte iatrogene oorsprong.

Bij het onderzoeken van de geschiedenis van patiënten met een beroerte op jonge leeftijd, is het belangrijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van risicofactoren voor bepaalde ziekten of de kenmerkende somatische symptomen die zich in het verleden hebben voorgedaan of tijdens het onderzoek zijn ontdekt.

Onderschat enkele van de oog- en huidklachten niet. De waarschijnlijkheid van atherosclerose, als een mogelijke oorzaak van een beroerte, neemt toe met risicofactoren zoals roken, hypertensie, hyperlipidemie, diabetes, bestralingstherapie; Dissectie van de halsslagader kan worden vermoed in de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van letsel of handmatige manipulatie van de nek.

Cardiale oorzaak van beroerte worden vermoed indien de gedetecteerde frequente intraveneuze toediening van geneesmiddelen of beroerte gedetecteerd verband met lichaamsbeweging wordt gedetecteerd diepveneuze trombose, hartgeruis, hartklep chirurgie, beenmergtransplantatie.

Over hematologische oorzaak van een beroerte kan zeggen, sikkelcelziekte, diepe veneuze trombose, reticulaire livedo, beenmergtransplantatie. Soms is de sleutel tot het ontrafelen van de aard van de beroerte is de informatie over het gebruik van orale anticonceptiva, alcoholmisbruik, migreerde onlangs (binnen één week), febriele ziekte, zwangerschap, HIV-infectie, myocardinfarct in het verleden, verwijzingen naar een familiegeschiedenis van een beroerte.

De aanwezigheid van een "hoornvliesboog" rond de iris duidt op hypercholesterolemie; de opaciteit van het hoornvlies kan de ziekte van Fabry weerspiegelen; de identificatie van Lisch knobbeltjes laat toe neurofibromatose te vermoeden; subluxatie van de lens - de ziekte van Marfan, homocystinurie; retinale perivasculitis - seropovidnocellulaire anemie, syfilis, bindweefselaandoening, sarcoïdose, inflammatoire darmaandoening, de ziekte van Behcet, Iles disease (Eales). Occlusie van de retinale slagader kan gepaard gaan met embolie van cerebrale vaten en meerdere infarcten; Retinale angioom - caverneuze misvorming, ziekte van Gippel-Lindau; atrofie van de oogzenuw - neurofibromatose; retinale hamartoma - tubereuze sclerose.

Een eenvoudig onderzoek van de huid suggereert soms of wijst rechtstreeks naar deze of gene somatische of neurologische pathologie. Oslers knobbeltjes en sporen van bloeding vergezellen soms endocarditis; xanthoom geeft hyperlipidemie aan; vlekken van koffiekleur en neurofibromen - op neurofibromatose; kwetsbare huid met gemakkelijke blauwe plekken en blauwe sclera - op het Ehlers-Danlos-syndroom (type IV); telangiectasieën veroorzaken uitsluiting van Osler-Weber-Randu-ziekte (erfelijke hemorrhagische telangiëctasieën) en sclerodermie; paarse bloeding - coagulopathie, de ziekte van Henoch-Schonlein, cryoglobulinopathie; afteuze zweervorming - de ziekte van Behcet; angiokeratosis - de ziekte van Fabry; livedo reticularis - het syndroom van Sneddon; gezichts angiofibroma - tubereuze sclerose.

NV: Cerebrale veneuze trombose is een zeldzame complicatie van verschillende ziekten. Androgeen therapie, cisplatine, aminocapronzuur, intraveneuze kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, systemische lupus erythematodes, granulomatosis van Wegener, de ziekte van Behcet, cerebrale veneuze trombose aseptische en septische (ontsteking van de frontale paranasal en andere sinussen, otitis media, zwangerschap, kanker, uitdroging, de toestand van krankzinnigheid , Degosa ziekte, sarkaidoz, nefrotisch syndroom, chronische longziekte, diabetes, hoofdtrauma, en sommige hematologische ziekten; gedissemineerde intravasculaire communicatie ortyvanie, arterioveneuze misvorming, Sturge-Weber ziekte, idiopathische cerebrale veneuze trombose).

[3], [4]

Diagnostische onderzoeken bij jonge volwassenen met een beroerte

Volledig bloedbeeld (aantal bloedplaatjes, hemoglobine, het aantal cellen van rode en witte bloedcellen, ESR), urineanalyse, bloedchemie (inclusief elektrolyten kalium en natrium, glucose, kroatinin, ureum, bilirubine, leverfunctietesten, ACT en ALT, cholesterol , triglyceriden, enz.), plasma osmolariteit, bloedgassen, zuur-base balans, zwangerschapstest, HIV-infectie, antilichamen tegen fosfolipiden, lupus anticoagulans, cryoglobulins; onderzocht coagulatie de bepaling van fibrinogeen, fibrinolytische activiteit, protrombinetijd, protrombine, hematocriet, tijdstip van bloedstolling, antitrombine III, alsmede aggregatsionnaya vermogen van rode bloedcellen, bloedviscositeit, toxicologische analyse van bloed en urine, Wasserman, een bloedtest voor HB-antigen, CT of MRI, ECG (soms Holter ECG bewaking), EEG, radioisotoop hersenscan en de bloedstroom studie ofthalmoscopie verschillende werkwijzen Doppler, lumbale punctie, bloedkweek, etc. Indicaties - carotis of wervel angiografie, immunologische bloedonderzoek, röntgenfoto van de borst. De raadpleging van de therapeut wordt getoond.

Bij het uitvoeren van de differentiële diagnose is belangrijk te bedenken dat in de vorm van een beroerte kan optreden en andere ziekten met slag tijdsverloop van multiple sclerose, gedeeltelijk ( "hemiparetic") aanvallen, hersentumor, hersenabces, subduraal hematoom, hersenletsel, migraine met aura, Dismetabole stoornissen bij diabetes mellitus.

Syndroom van chronische progressieve hemiplegie wordt hier niet beschouwd.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]