Chronische hepatitis C

Chronische hepatitis C is het resultaat van acute hepatitis C, waarvan de chroniciteit in 75-80% van de gevallen wordt waargenomen. In vergelijking met andere pathogenen van virale hepatitis heeft HCV het hoogste chronogene potentieel.

HCV-infectie is de belangrijkste oorzaak van de vorming van de gehele groep chronische leverziekten - chronische hepatitis, cirrose en hepatocarcinoom. Chronische hepatitis C is altijd potentieel gevaarlijk.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Wat veroorzaakt chronische hepatitis C?

Hepatitis C-virus werd geïdentificeerd in 1989. Houghton et al. Vaak leidt dit tot de ontwikkeling van chronische hepatitis, die kan evolueren naar cirrose en hepatocellulair carcinoom. De overgang van acute virale hepatitis C naar chronisch wordt waargenomen bij 50-80%.

Hepatitis C-virus veroorzaakt meer dan 90% van de gevallen van post-transfusie hepatitis en cirrose in de wereld. Volgens de National Institutes of Health ontwikkelt acute post-transfusie hepatitis C zich bij 6,1% van de patiënten die bloedtransfusie of de componenten ervan hebben ontvangen tijdens hartchirurgie, en wordt chronisch bij 60%. Van de 39 patiënten die werden waargenomen binnen 1-24 jaar, ontwikkelde cirrose zich in 8 (20%). Er wordt aangenomen dat de gemiddelde periode vóór de ontwikkeling van cirrose ongeveer 20 jaar is.

Observatie uitgevoerd in Duitsland voor patiënten met HCV-infectie veroorzaakt door de introductie van immunoglobuline dat virus toonde aan dat 56 van deze 52 (92,9%) 6-12 maanden in serum anti-HCV werden gedetecteerd, en na 9-10 jaar na de toediening van anti-HCV immunoglobuline in het serum waren aanwezig in 45 van de 65 onderzochte. Tien jaar na infectie ontwikkelde de meerderheid van de patiënten echter geen chronische ziekte en werden antilichamen later niet gedetecteerd.

Monitoring van patiënten met post-transfusie of thuis verworven HCV-infectie geeft aan dat 67% van de geïnfecteerde patiënten na 6 maanden of langer een verhoogde ALT-activiteit hebben. Bij personen met hoge serumtransaminase-activiteit en de aanwezigheid van anti-HCV wordt meestal een virus (HCV-RNA) in het bloed aangetroffen.

In de VS wordt 30% van de levertransplantaties uitgevoerd in verband met een chronische HCV-infectie.

Over de hele wereld lijkt de rol van HCV als oorzaak van chronische leverziekte en hepatocellulair carcinoom even significant als HBV. In sommige landen, bijvoorbeeld in Japan, is HCV misschien nog belangrijker.

Misschien is een dergelijk uitgesproken vermogen van HCV om een persisterende infectie te veroorzaken het gevolg van de extreem hoge frequentie van zijn mutaties en de vorming van meerdere quasispecies, slechts enigszins verschillende genomen van elkaar. Bij veel patiënten worden het klinische beloop en de biochemische activiteitsindicatoren gekenmerkt door ups en downs, wat suggereert dat HCV het vermogen kan hebben om de immuunrespons te onderdrukken.

Oorzaken van chronische hepatitis C

Symptomen van hepatitis C

Chronische hepatitis C is een trage huidige ziekte die vele jaren aanhoudt. Een acute aanval blijft meestal niet herkend en verloopt zonder klinische symptomen, waardoor het mogelijk zou zijn om de chronicisatie te voorspellen. Niettemin ontwikkelt 80% van de patiënten chronische hepatitis en 20% heeft levercirrose.

Symptomen van chronische hepatitis C

Diagnose van hepatitis C

1. Algemene bloedtest: bloedarmoede, verhoogde ESR. Met de ontwikkeling van hypo- of aplasie van het beenmerg wordt pancytopenie waargenomen.
2. Algemene urineanalyse: zonder significante veranderingen. Misschien de verschijning van bilirubine in de urine, en met de ontwikkeling van glomerulonefritis - proteïnurie.
3. Biochemisch bloedonderzoek: matige en voorbijgaande hyperbilirubinemie met toenemende geconjugeerde en ongeconjugeerde fracties; verhoging van aminotransferase activiteit orgaan leverenzymen (ornitinkarbamoiltransferazy, arginase, fructose-1-fosfataldolazy) y glutamiltranspepttsdazy; afname van albumine-gehalte en toename van γ-globuline.
4. Immunologische analyse van bloed: het is mogelijk om het aantal en de functie van T-lymfocyten-suppressors te verminderen, het gehalte aan immunoglobulines te verhogen, met de ontwikkeling van extrahepatische systemische manifestaties - de detectie van circulerende immuuncomplexen.
5. Serologische markers van HCV-infectie: markers van de replicatiefase - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM - worden onthuld in de actieve fase van de ziekte met exacerbatie van chronische hepatitis C.

De meeste patiënten met histologisch onderzoek van leverbiopsie identificeren vaker stapsgewijs, minder vaak - brugnecrose, intralobulaire en portale lymfohistiocytische infiltratie.

Echografie en radio-isotopen scannen vertonen een diffuse toename van de lever in verschillende gradaties en vaak splenomegalie.

Diagnose van chronische hepatitis C

[8], [9], [10]

Hepatitis C: behandeling

Rustregime, dieet of inname van vitamines hebben geen therapeutisch effect. Oudere patiënten met post-transfusie chronische hepatitis C sterven meestal aan andere oorzaken voordat de lever faalt. Deze patiënten hebben aandacht en psychologische ondersteuning nodig. Anderen hebben antivirale therapie nodig, meestal lymfoblastoïde of recombinant interferon-a. Een persistent effect manifesteert zich door de normalisatie van de ALT-activiteit, het verdwijnen van HCV-RNA in 1 jaar na het staken van de behandeling met interferon en een verlaging van de activiteit van het proces in de lever die werd onderworpen aan een histologisch onderzoek. Met het gedeeltelijke effect van de behandeling is het niet de normalisatie van de ALT-activiteit, maar alleen de vermindering ervan, die wordt bepaald.

Behandeling van chronische hepatitis C

Wat is de prognose van hepatitis C?

Chronische hepatitis C heeft een zeer variabele prognose. In sommige gevallen heeft het pathologische proces in de lever een goedaardig beloop met spontane verbetering binnen 1-3 jaar, in andere gevallen wordt progressie waargenomen met transformatie naar cirrose van de lever. Volgens een onderzoek in Italië ontwikkelde chronische hepatitis bij 77% van de 135 patiënten met post-transfusie hepatitis.

Hepatitis C: prognose

Tegen het einde van de periode van 15 jaar hadden 65 patiënten met leverbiopsie cirrose. De helft van de patiënten met cirrose ontwikkelde levensbedreigende complicaties.