Chronische hepatitis C

Chronische hepatitis C is het gevolg van acute hepatitis C, waarvan de chroniciteit in 75-80% van de gevallen wordt waargenomen. Vergeleken met andere pathogenen van virale hepatitis heeft HCV het hoogste chroniogene potentieel.

Het is de HCV-infectie die de belangrijkste oorzaak is van de vorming van de hele groep chronische leverziekten: chronische hepatitis, cirrose en hepatocarcinoom. Chronische hepatitis C is altijd potentieel gevaarlijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt chronische hepatitis C?

Het hepatitis C-virus werd in 1989 geïdentificeerd door Houghton et al. Het leidt vaak tot de ontwikkeling van chronische hepatitis, die kan uitgroeien tot levercirrose en hepatocellulaire kanker. De overgang van acute virale hepatitis C naar chronische hepatitis wordt waargenomen bij 50-80%.

Het hepatitis C-virus is wereldwijd de oorzaak van meer dan 90% van de gevallen van posttransfusiehepatitis en cirrose. Volgens het Amerikaanse National Institute of Health ontwikkelt acute posttransfusiehepatitis C zich bij 6,1% van de patiënten die bloed of bloedcomponenten hebben ontvangen tijdens een hartoperatie, en wordt bij 60% chronisch. Van de 39 patiënten die 1-24 jaar werden geobserveerd, ontwikkelde zich bij 8 (20%) cirrose. Aangenomen wordt dat de gemiddelde periode voordat cirrose ontstaat ongeveer 20 jaar bedraagt.

Observatie van patiënten met een HCV-infectie veroorzaakt door de introductie van virusbevattende immunoglobuline in Duitsland toonde aan dat 52 (92,9%) van de 56 onderzochte patiënten na 6-12 maanden anti-HCV in hun serum hadden, en 9-10 jaar na de introductie van immunoglobuline was anti-HCV aanwezig in het serum van 45 van de 65 onderzochte patiënten. 10 jaar na de infectie ontwikkelde zich echter bij de meeste patiënten geen chronische ziekte en werden er later geen antilichamen meer gedetecteerd.

Observatie van patiënten met een HCV-infectie na transfusie of een infectie die in de thuissituatie is opgelopen, laat zien dat 67% van de geïnfecteerde personen na 6 maanden of langer een verhoogde ALT-activiteit heeft. Bij personen met een hoge serumtransaminaseactiviteit en de aanwezigheid van anti-HCV wordt het virus (HCV-RNA) meestal in het bloed aangetroffen.

In de Verenigde Staten wordt 30% van de levertransplantaties uitgevoerd vanwege een chronische HCV-infectie.

Wereldwijd lijkt de rol van HCV als oorzaak van chronische leverziekte en hepatocellulair carcinoom even belangrijk te zijn als die van HBV. In sommige landen, zoals Japan, kan HCV zelfs nog belangrijker zijn.

Het vermogen van HCV om een aanhoudende infectie te veroorzaken, kan te wijten zijn aan de extreem hoge mutatiesnelheid en de vorming van meerdere quasispecies die slechts in geringe mate verschillen in genoom. Bij veel patiënten worden het klinische beloop en de biochemische activiteitsindicatoren gekenmerkt door schommelingen, wat suggereert dat HCV mogelijk de immuunrespons kan onderdrukken.

Oorzaken van chronische hepatitis C

Symptomen van hepatitis C

Chronische hepatitis C is een sluimerende ziekte die vele jaren aanhoudt. Een acute aanval wordt meestal niet herkend en treedt op zonder klinische symptomen die chronisch verloop zouden kunnen voorspellen. 80% van de patiënten ontwikkelt echter chronische hepatitis en 20% ontwikkelt levercirrose.

Symptomen van chronische hepatitis C

Diagnose van hepatitis C

1. Volledig bloedbeeld: bloedarmoede, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Bij de ontwikkeling van beenmerghypo- of -aplasie wordt pancytopenie waargenomen.
2. Algemene urineanalyse: geen significante veranderingen. Bilirubine kan in de urine voorkomen en bij het ontstaan van glomerulonefritis kan proteïnurie optreden.
3. Bloedbiochemie: matige en voorbijgaande hyperbilirubinemie met een toename van geconjugeerde en ongeconjugeerde fracties; verhoogde activiteit van aminotransferasen, orgaanspecifieke leverenzymen (ornithinecarbamoyltransferase, arginase, fructose-1-fosfaat-aldolase), y-glutamyltranspeptidase; verlaagd albuminegehalte en verhoogd y-globuline.
4. Immunologisch bloedonderzoek: mogelijke afname van het aantal en de functie van T-suppressorlymfocyten, toename van het gehalte aan immunoglobulinen en, bij ontwikkeling van extrahepatische systemische verschijnselen, detectie van circulerende immuuncomplexen.
5. Serologische markers van HCV-infectie: tijdens de actieve fase van de ziekte, bij exacerbatie van chronische hepatitis C, worden markers van de replicatiefase gedetecteerd - HCV-RNA, anti-HCVcoreIgM.

Bij de meeste patiënten wordt bij histologisch onderzoek van leverbiopten stapsgewijze necrose vastgesteld, minder vaak brugvormige necrose, intralobulaire en portale lymfohistiocytaire infiltratie.

Bij echografie en radio-isotopenonderzoek is sprake van een diffuse leververgroting in verschillende mate en vaak ook van splenomegalie.

Diagnose van chronische hepatitis C

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hepatitis C: behandeling

Rust, dieet of vitamines hebben geen therapeutisch effect. Oudere patiënten met chronische hepatitis C na een transfusie overlijden meestal aan andere oorzaken voordat leverfalen ontstaat. Deze patiënten hebben aandacht en psychologische ondersteuning nodig. Anderen hebben antivirale therapie nodig, meestal met lymfoblastoïde of recombinant interferon-a. Een aanhoudend effect manifesteert zich door normalisatie van de ALT-activiteit, verdwijning van HCV-RNA 1 jaar na stopzetting van de interferonbehandeling en een afname van de activiteit van het proces in de lever volgens histologisch onderzoek. Bij een gedeeltelijk effect van de behandeling wordt geen normalisatie van de ALT-activiteit vastgesteld, maar alleen een afname ervan.

Behandeling van chronische hepatitis C

Wat is de prognose van hepatitis C?

Chronische hepatitis C heeft een zeer variabele prognose. In sommige gevallen verloopt het pathologische proces in de lever goedaardig en verbetert spontaan binnen 1-3 jaar, terwijl in andere gevallen progressie en transformatie naar levercirrose wordt waargenomen. Volgens een onderzoek in Italië ontwikkelde 77% van de 135 patiënten met posttransfusiehepatitis chronische hepatitis.

Hepatitis C: prognose

Aan het einde van de periode van 15 jaar hadden 65 patiënten een leverbiopt ondergaan waaruit cirrose bleek. De helft van de patiënten met cirrose ontwikkelde levensbedreigende complicaties.