Hypoplasie van de linker wervelslagader

Een stoornis van de cerebrale circulatie, die zich manifesteert door symptomen van vertebrobasilair tekort, kan het gevolg zijn van een stoornis als hypoplasie van de linker vertebrale slagader. Het is een aangeboren afwijking, die bestaat uit de onderontwikkeling van wervelslagaders - leden van het arteriële systeem - de zogenaamde villeuze cirkel, die bloed aan hersenstructuren levert. Bij deze pathologie is het vasculaire lumen vernauwd in het gebied waar het vat het botkanaal binnengaat, wat een stoornis in de bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaakt.[1]

Epidemiologie

Hypoplasie van de linker wervelslagader betekent een vernauwing van de interne diameter tot minder dan 2 mm. Hoewel er geen universeel aanvaarde indicator bestaat: sommige deskundigen beschouwen een afname van de diameter van minder dan 3 mm als een teken van hypoplasie, hoewel dit bij minstens 6% van de gezonde patiënten voorkomt.

Metingen van de diametrale maat worden standaard uitgevoerd in het V2-segment, het handigste deel van de wervelslagader, wat een minimum aan meetfouten oplevert.

Opgemerkt wordt dat de meest intensieve ontwikkeling van wervelslagaders plaatsvindt bij kinderen in de periodes van 5-7 en 7-9 jaar. De diameter van deze vaten is ongeveer stabiel tot de leeftijd van vijf jaar - van 1,1 tot 2 mm.

In de geneeskunde wordt hypoplasie van de wervelslagader beschouwd als een van de tekenen van ongedifferentieerde bindweefseldysplasie. Er zijn geen gegevens over de frequentie van pathologie bij patiënten met genetische bindweefselaandoeningen.

Tijdens magnetische resonantie-angiografie met contrast werd bij ongeveer 3% van de mensen hypoplasie van de rechter en linker wervelslagader vastgesteld, en bij meer dan 30% van de mensen werd unilaterale hypoplasie vastgesteld.

Bij dubbelzijdige echografie van wervelslagaders werd in 8% van de gevallen linkerhypoplasie gediagnosticeerd.

Het probleem wordt vaker ervaren door vrouwen dan door mannen (67% vs. 33%). De aandoening komt vooral voor op de leeftijd boven de 30 jaar.

Oorzaken Hypoplasie van de linker wervelslagader

De wervelslagaders vertakken zich van de subclavia-slagaders en komen samen in de schedelkast. Ze voorzien alle hersenstructuren van bloed en leveren voedingsstoffen en zuurstof aan de weefsels.

De meest intensieve ontwikkeling van deze arteriële bloedvaten vindt plaats op de leeftijd van 6-9 jaar. Juist in dit stadium is het mogelijk om invloed uit te oefenen op de factoren die een adequaat verloop van dit proces in de weg staan. Een bepaalde rol kan worden gespeeld door:

• genetische kenmerken van de structuur van de bloedsomloop;
• bindweefselpathologieën, ontstekingsziekten;
• ongunstige omgevingsfactoren.

Wanneer de interne diameter van de linker wervelslagader smaller wordt tot twee millimeter, wordt er gesproken over de ontwikkeling van hypoplasie van het vat, dat onvoldoende begaanbaar wordt. Vaak worden bovendien pathologische vasculaire krommingen gedetecteerd, wat leidt tot hemodynamische stoornissen en verminderde cerebrale productiviteit.[2]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactor zijn intra-uteriene aandoeningen, die op hun beurt kunnen worden veroorzaakt door:

• abdominaal (baarmoeder) trauma;
• slechte gewoonten van de toekomstige moeder, intoxicatie tijdens de zwangerschap;
• infectieziekten tijdens de zwangerschap;
• door radioactieve blootstelling;
• genetische aanleg, enz.

Een gezonde levensstijl vermindert de risico's op hypoplasie van de linker vertebrale slagader, maar elimineert ze niet volledig: de hoofdrol wordt gespeeld door individuele kenmerken van het lichaam en erfelijkheid.[3]

Pathogenese

De wervelslagaders lopen vanuit de subclavia-slagaders en komen samen met het basale arteriële vat nadat ze zijn gediversifieerd in de achterste inferieure cerebellaire slagaders. Deze takken fungeren als de belangrijkste bloedtoevoer naar hersenstructuren, waaronder de middenhersenen, het cerebellum, de medulla oblongata en de pontine.

Over het algemeen verwijst de term hypoplasie naar de onderontwikkeling van een orgaan - in dit geval hebben we het over de linker wervelslagader.

De stoornis ontstaat in het stadium van de intra-uteriene ontwikkeling. Onder de mogelijke ontwikkelingstrajecten:

• Onjuiste plaatsing van primaire kiemcellen;
• belemmerde positionering van de foetus;
• tekort aan vruchtwater;
• toxische effecten op de foetus tijdens de intra-uteriene ontwikkeling (als gevolg van roken, alcoholische dranken of verdovende middelen door de toekomstige moeder, enz.);
• Infectieuze blootstelling aan de foetus tijdens de intra-uteriene ontwikkelingsfase;
• fysieke weefselschade;
• de effecten van straling, hoge temperaturen en andere stressvolle fysieke factoren;
• stofwisselingsziekten.

Hypoplasie van de delen van de linker vertebrale slagader veroorzaakt het optreden van aandoeningen van de organen die het van bloed voorziet.[4]

Symptomen Hypoplasie van de linker wervelslagader

De directe factoren die de klinische symptomatologie bij hypoplasie van de linker wervelslagader bepalen, zijn verhoogde bloeddruk en tekort aan cerebrale circulatie, evenals functionele stoornissen van het cerebellum. De mate en breedte van het klinische beeld zijn rechtstreeks afhankelijk van de mate van vernauwing (onderontwikkeling) van het vat.

Een van de belangrijkste en meest voorkomende symptomen zijn:

• regelmatige duizeligheid , flauwvallen ;
• constante of frequente pijn in de achterkant van het hoofd , pariëtale regio;
• gevoel van gevoelloosheid in handen en/of voeten , zwakte van ledematen;
• trillende vingers, handen ;
• pieken in bloeddrukmetingen;
• coördinatiestoornissen, vestibulaire stoornissen;
• verminderde prestaties, onstabiele emotionele achtergrond.

Sommige patiënten klagen over algemene zwakte, oorsuizen of oorsuizen , verslechtering van de gehoorfunctie, kortademigheid en verhoogde vermoeidheid.

Het klinische beeld manifesteert zich niet onmiddellijk, maar de gestage neiging tot geleidelijke progressie en periodiciteit van manifestaties trekt de aandacht.

In sommige gevallen manifesteert de pathologie zich abrupt, zonder enige eerdere afwijking: de patiënt ontwikkelt een acute cerebrale circulatiestoornis of andere laesies van het hersenweefsel. [5],[6]

Hypoplasie van de linker wervelslagader bij een kind

Hypoplasie van de wervelslagader wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 3% van de kinderen onder de 17 jaar: er wordt een verminderde vaatdiameter van 2 tot 1,5 mm gevonden met compenserende dilatatie van de wervelslagader aan de andere kant.

Bij kinderen is er een afname van de bloedstroom in de vernauwde slagader onder de leeftijdsnorm, evenals een toename van de uitstroomsnelheid door het vertebrale veneuze netwerk aan de zijkant van het aangetaste vat. Wervelinsufficiëntie, vervormingen van andere bloedvaten (in het bijzonder interne halsslagaders), andere afwijkingen (atriale septumdefecten, open interatriale communicatie, enz.) kunnen worden gediagnosticeerd.

Sommige kinderen klagen over periodieke duizeligheid, hoofdpijn en flauwvallen, maar meestal is het probleem asymptomatisch en wordt het per ongeluk ontdekt. Het kan worden gecombineerd met hartafwijkingen.

Hypoplasie die in de kindertijd wordt gedetecteerd, kan een gevolg zijn van een erfelijke variant van bindweefsellaesies, of van de impact van negatieve factoren in de intra-uteriene periode, wat leidt tot een verminderde vorming van een raamwerk van bindweefsel in de vaatwand.

Stages

Afhankelijk van de mate van tekort aan arteriële bloedtoevoer naar het getroffen gebied, worden dergelijke stadia van stoornissen in de bloedsomloop onderscheiden:

1. Functionele compensatie.
2. Subcompensatiefase.
3. Decompensatiefase.

De waarschijnlijkheid van de transitie van de pathologie naar een of ander stadium hangt rechtstreeks af van de kwaliteit en tijdigheid van de diagnose van hypoplasie.

In het stadium van functionele compensatie is het belangrijk om te zorgen voor regelmatige dynamische monitoring met behulp van beeldvormingstechnieken.

Vormen

Bij het stellen van de diagnose wordt rekening gehouden met de lokalisatie van het aangetaste arteriële segment. Zo worden de volgende segmenten van de wervelslagader onderscheiden:

• anteroposterieure afdeling (V1);
• cervicaal (V2);
• Atlantisch (V3);
• Intracraniaal (V4).

De eerste drie lokalisaties van de pathologie zijn hypoplasie van het extracraniale gedeelte van de linker wervelslagader wanneer deze een extracraniale locatie heeft.

Hypoplasie van het intracraniale segment van de linker wervelslagader bevindt zich in de schedelholte. Een andere naam voor deze aandoening is hypoplasie van het v4-segment van de linker wervelslagader. Deze concepten zijn diagnostisch gelijkwaardig.

Voordat de rechter en linker wervelslagaders de basilicumslagader vormen, vertakken ze zich naar beneden en mediaal om de voorste spinale arteriële stam te vormen. Hypoplasie van de linker posterieure vertebrale slagader kan vanuit de achterste inferieure cerebellaire slagader lopen.

Complicaties en gevolgen

Hersenstructuren tegen de achtergrond van hypoplasie van de linker wervelslagader zullen proberen zich aan te passen aan de eenzijdige verstoring van de bloedtoevoer. Aanpassing wordt uitgevoerd ten koste van een andere, normaal ontwikkelde rechter wervelslagader. Zo wordt de zuurstoftoevoer naar de vitale stamcentra gecompenseerd en wordt hun bescherming tegen zuurstofgebrek geactiveerd. Dit aanpassingsmechanisme kan echter worden verstoord, bijvoorbeeld door de jaren heen als gevolg van atherosclerotische vasculaire veranderingen, als gevolg van dystrofische degeneratieve pathologieën van de wervelkolom, hoofd- en schedeltrauma's, enzovoort. Als gevolg hiervan worden de eerste tekenen van het pathologische proces bij een persoon gedetecteerd:

• verminderd bewustzijn;
• Vestibulaire stoornissen (vooral in de ochtenduren);
• zichtproblemen (vooral bij het draaien van het hoofd).

Veel patiënten klagen over ernstige constante occipitale hoofdpijn, met bestraling van de ogen en het gezicht. Er is lawaai in het hoofd, oorsuizen. Het klinische beeld verslechtert geleidelijk. Chronisch zuurstofgebrek heeft een negatieve invloed op het algemene welzijn, angst, fobieën, wanen verschijnen, de kwaliteit van leven neemt af.

Bij hypoplasie van de linker vertebrale slagader is de bloedstroom in het gehele vertebrobasilaire systeem verstoord. De hersenen ervaren hoge hemodynamische belastingen, wat een verhoogd risico op een beroerte met zich meebrengt - een acute stoornis van de bloedsomloop van de hersenen. Er treden extra risico's op als hypoplasie wordt gecombineerd met een cerebrale vorm van atherosclerose .[7]

Diagnostics Hypoplasie van de linker wervelslagader

Beoordeling van klinische symptomen, neurologisch onderzoek en palpatie van de linker wervelslagaderpunten in het suboccipitale gebied tussen de transversale uitsteeksels van de I en II halswervels zijn verplichte procedures als onderdeel van de voorlopige diagnose.

Tijdens een echografisch onderzoek van het vasculaire netwerk kan de arts arteriële hypoplasie vermoeden. Om belangrijke punten te verduidelijken, kan de arts bovendien magnetische resonantie- angiografie voorschrijven - een wijdverbreide en informatieve diagnostische methode die, in tegenstelling tot CT-scans, geen bestralend effect op weefsels heeft.

Magnetische resonantie-angiografie helpt om de toestand van de bloedvaten grondig te onderzoeken, vernauwing te detecteren en de mate ervan te beoordelen. De specialist heeft de mogelijkheid om een ​​driedimensionaal beeld met goede details te gebruiken, waardoor de wervelslagader over de gehele lengte kan worden bekeken, de locaties van krommingen, veranderingen in diameter, de mate van openheid, compenserende mogelijkheden, enz. Kunnen worden bepaald.

Tests omvatten algemene bloed- en urinetests, bloedchemie (lipidogram met cholesterol, tiglyceriden, HDL- en LDL-waarden) en enzymgekoppelde immunosorbenttests (ELISA).

De instrumentele diagnostiek kan worden uitgebreid met radiografie van de cervicale wervelkolom met functionele tests, evenals spiraalcomputertomografie van de hersenen en de cervicale wervelkolom. Op individuele indicaties kan duplexscanning van de brachiocefale slagaders met functionele tests met draaien, strekken en buigen van het hoofd, evenals duplexscanning van de cervicale aderen worden voorgeschreven.[8]

De oto-neurologische diagnose wordt verankerd door geautomatiseerde onderzoeken die inzicht geven in de status van hersenstamstructuren.

De kwaliteit van het vestibulaire coördinatorapparaat wordt gecontroleerd door stabilometrie uit te voeren.

Differentiële diagnose

Hypoplasie van de linker wervelslagader is vaak asymptomatisch als de andere bloedvaten niet beschadigd zijn en hun functie normaal uitvoeren. In een dergelijke situatie wordt de kwaliteit van de bloedstroom gecompenseerd door de andere wervelslagader en de grote halsslagaders.

Als de compensatie verstoord en onvoldoende is, en patiënten een specifieke symptomatologie blijken te hebben, is het noodzakelijk om te beseffen dat deze niet-specifiek is en kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan andere pathologieën. In het bijzonder is het noodzakelijk om uit te sluiten:

• atherosclerose;
• MEVR;
• tumorprocessen;
• andere vaataandoeningen.

De diagnose moet een neuroloog, oncoloog, hematoloog, oogarts, KNO-arts omvatten, indien aangegeven - artsen van andere specialiteiten.

Behandeling Hypoplasie van de linker wervelslagader

Verstoring van de bloedstroom in de linker wervelslagader gaat gepaard met neurologische symptomen en verminderde veneuze uitstroom. Dit kan op zijn beurt de ontwikkeling van congestie veroorzaken, dus de behandeling begint met therapie die de bloedcirculatie vergemakkelijkt, de aanpassing van hersenstructuren verbetert en de bijbehorende ontstekings- en oedemateuze processen elimineert.

Belangrijke medicijnen die de veneuze uitstroom optimaliseren:

• Detralex , Flebodia (Diosmin semi-synthetisch) 600-1200 mg per dag;
• Troxerutine 600-900 mg per dag;
• medicijnen, ginkgo biloba-supplementen;
• L-lysine escinaat 100-200 mg per dag.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (voor pijn en ontsteking):

• Nimesil 100-200 mg per dag;
• Lornoxicam 8-16 mg per dag.

Hemodynamische stoornissen bij arteriële hypoplasie worden bij bijna alle patiënten gedetecteerd. En niet alleen de vertebrobasilaire vaten, maar ook het carotisbekkennetwerk worden aangetast.

Om de bloedstroom in de wervelslagader te verbeteren, wordt voorgeschreven:

• purinederivaten ( Pentoxifylline 300-900 mg dagelijks);
• maagdenpalmpreparaten (Vincamine 60 mg per dag, Vinpocetine 15-30 mg per dag);
• Cinnarizine 75-150 mg per dag, Nimodipine 240 mg per dag;
• α-adrenoblokkers (nicergoline 30-60 mg per dag).

Sluit neuroprotectors verplicht aan, wat vooral relevant is voor patiënten met een hoog risico op acute cerebrale circulatiestoornissen, die lijden aan voorbijgaande ischemische aanvallen, drop-aanvallen. Het meest effectieve gebruik van:

• Citicoline, dat de stofwisseling en de bloedcirculatie in de hersenen verbetert;
• Actovegin , dat de microcirculatie en trofische processen optimaliseert, waardoor de aanpassing van hersenweefsel aan zuurstofgebrek toeneemt.

Bovendien kunnen cholinerge middelen zoals Ceretone (800 mg per dag) of Citicoline (500 mg per dag) worden voorgeschreven, evenals:

• Cerebrolysine 10-50 ml per dag;
• Piracetam 1200 of 2400 mg per dag;
• Mildronaat 500 mg per dag;
• Trimetazidine 60 mg per dag.

Als onderdeel van de symptomatische behandeling worden myorelaxantia (Tizanidine), krampstillers (No-shpa), antimigrainemedicijnen (Sumatriptan) en vitamines uit de B-groep gebruikt.

De effectiviteit van de therapie wordt vergroot als u bovendien procedures toepast zoals massage van het kraaggebied, acupunctuur, apparaateffecten, therapeutische oefeningen.[9]

Chirurgische behandeling

Veel patiënten met gedecompenseerde bloedtoevoer naar hersenstructuren hebben een operatie nodig. Dit kan een complexe microchirurgische ingreep zijn, zoals een arteriële bypass-operatie, ballonangioplastie of het plaatsen van een stent.

Er wordt een bypass-interventie uitgevoerd om de bloedstroom om te leiden naar het segment met hypoplasie. De anastomose wordt gevormd uit delen van de eigen bloedvaten van de patiënt.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving en duurt enkele uren. Er wordt contactdopplerdiagnostiek van de betrokken bloedvaten uitgevoerd om de kwaliteit van de anastomose te controleren voordat de ingreep wordt voltooid. Na de operatie worden herhaaldelijk controle-dopplerografie en magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

Ballonangioplastiek is een verwijding van het vasculaire lumen waarbij een speciale ballon via een katheter wordt ingebracht via een lek in een perifeer arterieel vat. Het proces wordt gecontroleerd door een arts met behulp van fluoroscopie.

Om een ​​stabiel, adequaat arterieel lumen te creëren, kan angioplastiek worden gecombineerd met een stentprocedure. Er wordt gebruik gemaakt van een speciale intravasculaire mesh-constructie.

Voor de chirurgische behandeling van arteriële hypoplasie worden moderne neuro-endoscopische en microchirurgische apparatuur, radiologische beeldvormingsmethoden, neuronavigatieapparatuur en intraoperatieve controle over de functionaliteit van het zenuwstelsel gebruikt.

Het voorkomen

Hypoplasie van de linker wervelslagader is een defect dat zich vormt in de intra-uteriene periode. Het kan in verband worden gebracht met genetica, omgevingsfactoren, toxische of infectieuze factoren.

Het optreden van deze aandoening kan worden voorkomen als een vrouw goed is voorbereid op een zwangerschap, tijdig artsen bezoekt en opkomende ziekten behandelt, vooraf wordt geïmmuniseerd, rationeel eet, door een arts aanbevolen complexe vitamine- en mineraalpreparaten, foliumzuur, jodium, enz. Inneemt..

Tijdens de zwangerschap mag de aanstaande moeder geen contact met schadelijke stoffen (zware metalen, nitraten etc.) toestaan, geen medicijnen gebruiken zonder voorafgaand overleg met een arts, geen alcohol drinken en niet roken.

Zelfs voordat ze een kind verwekken, moet het paar een gezonde levensstijl leiden. Na het begin van de zwangerschap moet een vrouw zich tijdig registreren bij een gynaecoloog en een routine-echografie maken.

Voeding tijdens het dragen van een baby moet in balans zijn, zodat de foetus voldoende vitamines en micronutriënten ontvangt voor een goede ontwikkeling van organen.

Prognose

Hypoplasie van de linker wervelslagader vormt op zichzelf geen onmiddellijke bedreiging voor het leven, maar schaadt de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Na het uitvoeren van de noodzakelijke diagnostische maatregelen krijgen patiënten een complexe behandeling voorgeschreven om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren en de bloedcirculatie te normaliseren. Dergelijke medicijnen moeten echter vrijwel constant worden ingenomen, zodat patiënten vaak bepaalde bijwerkingen ervaren: verhoogde hartslag, meer zweten, kortademigheid, slaapstoornissen, enz. Om de kans op bijwerkingen te verkleinen, wordt de behandeling in kuren voorgeschreven, met de minimaal mogelijke pauzes en vervanging van groepen medicijnen (indien nodig).

Met de ontwikkeling van een kritieke situatie - bijvoorbeeld als hypoplasie van de linker wervelslagader gecompliceerd kan worden door acuut falen van de hersencirculatie - wordt aan de patiënt een chirurgische behandeling (angioplastiek) voorgeschreven om ervoor te zorgen dat de bloedstroom door het vernauwde vat volledig verloopt.

Hypoplasie van de linker wervelslagader en het leger

Hypoplasie van de linker wervelslagader wordt vaak incidenteel gedetecteerd, bijvoorbeeld tijdens routinematige diagnostiek. Omdat de aandoening lange tijd niet detecteerbaar is, kan een pathologische vernauwing van de slagader op jonge leeftijd als normaal worden ervaren.

Als de dienstplichtige neurologische symptomen heeft die wijzen op een verminderde hersencirculatie, kunnen aanvullende diagnostiek en behandeling nodig zijn. Er wordt dus argwaan gewekt door symptomen als:

• regelmatige hoofdpijn en duizeligheid;
• regelmatige black-outs;
• veranderingen in de gevoeligheid van de ledematen;
• schommelingen in de bloeddruk.

In complexe gevallen is het mogelijk om chronische cerebrale circulatiestoornissen en dyscirculatoire encefalopathie op te sporen.

Beoefenaars merken op dat dergelijke complicaties op jonge leeftijd zeldzaam zijn, dus asymptomatische of matige hypoplasie van de linker wervelslagader wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen geen belemmering voor de militaire dienst. Erkenning als beperkt of ongeschikt voor militaire dienst is mogelijk als er ernstige disfuncties en complicaties worden vastgesteld.