Hypoplasie van de linker wervelslagader

Wisorde van cerebrale circulatie, gemanifesteerd door symptomen van vertebrobasilar tekort, kan het gevolg zijn van een stoornis als hypoplasie van de linker wervellater. Het is een aangeboren anomalie, die bestaat uit de onderontwikkeling van de arteriële vaten - leden van het arteriële systeem - de zogenaamde Villous Circle, die bloed levert aan hersenstructuren. In deze pathologie wordt het vasculaire lumen versmald in het gebied waar het vat in het botkanaal passeert, wat een bloedtoevoer naar de hersenen veroorzaakt. [1] ]

Epidemiologie

Hypoplasie van de linker wervelslagader betekent vernauwing van zijn interne diameter tot minder dan 2 mm. Hoewel er geen universeel geaccepteerde indicator is: sommige experts beschouwen een afname van de diameter van minder dan 3 mm als een teken van hypoplasie, hoewel dit optreedt bij ten minste 6% van de gezonde patiënten.

Metingen van de diametrische grootte worden standaard uitgevoerd in het V2-segment, het meest handige deel van de wervelslagader, die een minimum aan meetfouten geeft.

Opgemerkt wordt dat de meest intensieve ontwikkeling van wervelslagaders plaatsvindt bij kinderen in de periodes van 5-7 en 7-9 jaar oud. De diameter van deze vaten is ongeveer stabiel tot de leeftijd van vijf - van 1,1 tot 2 mm.

In de geneeskunde wordt hypoplasie van vertebrale slagader beschouwd als een van de tekenen van ongedifferentieerde bindweefseldysplasie. Er zijn geen gegevens over de frequentie van pathologie bij patiënten met genetische bindweefselaandoeningen.

Tijdens magnetische resonantie-angiografie met contrast werd hypoplasie van de rechter- en linker wervelslagader geïdentificeerd bij ongeveer 3% van de mensen, en eenzijdige hypoplasie werd geïdentificeerd bij meer dan 30% van de mensen.

In echografie duplex scannen van wervelslagaders werd in 8% van de gevallen de linker hypoplasie gediagnosticeerd.

Het probleem wordt vaker door vrouwen ervaren dan mannen (67% versus 33%). De aandoening wordt voornamelijk gevonden op de leeftijd van meer dan 30 jaar.

Oorzaken Hypoplasie van de linker wervelslagader

De wervelslagaders vertakken zich af van de subclaviaanse slagaders en voegen zich samen in de schedelkast. Ze leveren bloed aan alle hersenstructuren en leveren voedingsstoffen en zuurstof aan de weefsels.

De meest intensieve ontwikkeling van deze arteriële vaten vindt plaats op de leeftijd van 6-9 jaar. In dit stadium is het mogelijk om de factoren te beïnvloeden die de adequate verloop van dit proces voorkomen. Een bepaalde rol kan worden gespeeld door:

• Genetische kenmerken van de structuur van het bloedsomloop;
• Bindweefselpathologieën, inflammatoire ziekten;
• Ongunstige omgevingsfactoren.

Wanneer de interne diameter van de linker wervellantader versmalt tot twee millimeter, wordt gezegd over de ontwikkeling van hypoplasie van het schip, dat onvoldoende wordt begaanbaar. Vaak worden pathologische vasculaire krommingen bovendien gedetecteerd, wat leidt tot hemodynamische aandoeningen, verminderde cerebrale productiviteit. [2]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactor is intra-uteriene aandoeningen, die op hun beurt kunnen worden veroorzaakt door:

• Buik (baarmoeder) trauma;
• Slechte gewoonten van de toekomstige moeder, intoxicatie tijdens de zwangerschap;
• Infectieziekten tijdens de zwangerschap;
• Door radioactieve blootstelling;
• Genetische aanleg, etc.

Een gezonde levensstijl vermindert de risico's van hypoplasie van de linker wervelslagader, maar elimineert ze niet volledig: de leidende rol wordt gespeeld door individuele kenmerken van het lichaam en erfelijkheid. [3]

Pathogenese

De wervelslagaders lopen uit de subclaviaanse slagaders en verbinden zich het basilar arteriële vat na divergieerden in de achterste inferieure cerebellaire slagaders. Deze takken werken als de belangrijkste bloedtoevoer voor cerebrale structuren, waaronder de middenhersenen, cerebellum, medulla oblongata en pontine.

Over het algemeen verwijst de term hypoplasie naar de onderontwikkeling van een orgaan - in dit geval hebben we het over de linker wervelslagader.

De aandoening vormt zich in het stadium van de ontwikkeling van intra-uteriene. Onder de mogelijke ontwikkelingspaden:

• Onjuiste primaire kiemcel leggen;
• Belemmerde foetale positionering;
• Vruchtbare vloeistoftekort;
• Toxische effecten op de foetus tijdens de ontwikkeling van intra-uteriene (vanwege roken, alcoholische dranken of verdovende stoffen die door de toekomstige moeder worden gebruikt, enz.);
• Besmettelijke blootstellingen aan de foetus tijdens de intra-uteriene ontwikkelingsfase;
• Fysieke weefselschade;
• De effecten van bestralende straling, overmatige temperaturen en andere stressvolle fysieke factoren;
• Metabole stoornissen.

Hypoplasie van de secties van de linker wervelslagader veroorzaakt het uiterlijk van aandoeningen van de organen die het met bloed levert. [4]

Symptomen Hypoplasie van de linker wervelslagader

De onmiddellijke factoren die de klinische symptomatologie in hypoplasie van de linker wervelslagader bepalen, zijn verhoogde bloeddruk en cerebrale circulatietekort, evenals functionele aandoening van het cerebellum. De graad en breedte van het klinische beeld zijn rechtstreeks afhankelijk van de mate van vernauwing (onderontwikkeling) van het schip.

Een van de belangrijkste en meest voorkomende symptomen zijn:

• Regelmatig duizeligheid, flauwvallen;
• Constant of frequent pijn achter in het hoofd, pariëtale regio;
• Gevoel van gevoelloosheid in handen en/of voeten, zwakte van ledematen;
• Trillende vingers, handen;
• Spikes in bloeddrukwaarden;
• Coördinatiestoornissen, vestibulaire aandoeningen;
• Verminderde prestaties, onstabiele emotionele achtergrond.

Sommige patiënten klagen over gegeneraliseerde zwakte, tinnitus of rinkelen in de oren, verslechtering van de gehoorfunctie, kortademigheid, verhoogde vermoeidheid.

Het klinische beeld manifesteert zich niet onmiddellijk, maar de gestage neiging tot geleidelijke progressie en periodiciteit van manifestaties trekt de aandacht.

In sommige gevallen manifesteert de pathologie zich abrupt, zonder eerdere afwijking: de patiënt ontwikkelt een acute cerebrale circulatiestoornis of andere hersenweefsellaesies. [5], [6]

Hypoplasie van de linker wervelslagader bij een kind

Hypoplasie van de wervelslagader wordt gediagnosticeerd bij ongeveer 3% van de kinderen jonger dan 17 jaar: een verminderde vaatdiameter van 2 tot 1,5 mm met compenserende dilatatie van de wervelslagader aan de andere kant wordt gevonden.

Bij kinderen is er een afname van de bloedstroom in de vernauwde slagader onder de leeftijdsnorm, evenals een toename van de uitstroomsnelheid door het wervelkolom veneuze netwerk aan de zijkant van het getroffen vat. Vertebrale insufficiëntie, vervormingen van andere schepen (in het bijzonder interne carotis slagaders), andere anomalieën (atriale septumdefecten, open interatriale communicatie, enz.) Kunnen worden gediagnosticeerd.

Sommige kinderen klagen over periodieke duizeligheid, hoofdpijn, flauwvallen, maar meestal is het probleem asymptomatisch en per ongeluk gedetecteerd. Het kan worden gecombineerd met hartafwijkingen.

Hypoplasie die in de kindertijd wordt gedetecteerd, kan een gevolg zijn van erfelijke variant van bindweefsellaesies, of de impact van negatieve factoren in de intra-uteriene periode, wat leidt tot een verminderde vorming van een kader van verbindingsweefsel in de schipwand.

Stages

Afhankelijk van de mate van tekort aan arteriële bloedtoevoer naar het getroffen gebied, worden dergelijke stadia van de bloedsomloopstoornis onderscheiden:

1. Functionele compensatie.
2. Subcompenserend stadium.
3. Decompensatiefase.

De kans op pathologie-overgang naar een of ander stadium hangt rechtstreeks af van de kwaliteit en tijdigheid van de diagnose van hypoplasie.

In het stadium van functionele compensatie is het belangrijk om te zorgen voor regelmatige dynamische monitoring met het gebruik van beeldvormingstechnieken.

Vormen

Bij het stellen van een diagnose wordt rekening gehouden met de lokalisatie van het getroffen arteriële segment. De volgende segmenten van de wervelslagader worden dus onderscheiden:

• Anteroposterior divisie (v1);
• Cervicaal (v2);
• Atlantan (v3);
• Intracranial (v4).

De eerste drie lokalisaties van de pathologie zijn hypoplasie van het extracraniële gedeelte van de linker wervelslagader wanneer deze een extracraniële locatie heeft.

Hypoplasie van het intracraniële segment van de linker wervelslagader bevindt zich in de schedelholte. Een andere naam voor deze aandoening is hypoplasie van het V4-segment van de linker wervellatader. Deze concepten zijn diagnostisch equivalent.

Voordat de rechter- en linker wervelladers vormen de basilar slagader, vertakken ze naar beneden en mediaal om de voorste spinale arteriële romp te vormen. Hypoplasie van de linker achterste wervelslagader kan van de achterste inferieure cerebellaire slagader lopen.

Complicaties en gevolgen

Hersenstructuren tegen de achtergrond van hypoplasie van de linker wervelslagader zullen proberen zich aan te passen aan de unilaterale verstoring van de bloedtoevoer. Aanpassing wordt uitgevoerd ten koste van een andere, normaal ontwikkelde rechter wervelslagader. Aldus wordt zuurstoftoevoer naar de vitale stengelcentra gecompenseerd, hun bescherming tegen zuurstofgebrek wordt geactiveerd. Dit aanpassingsmechanisme kan echter worden verstoord - bijvoorbeeld in de loop der jaren vanwege atherosclerotische vasculaire veranderingen, als gevolg van dystrofische degeneratieve pathologieën van de wervelkolom, hoofd- en schedeltrauma's, enzovoort. Als gevolg hiervan worden de eerste tekenen van het pathologische proces in een persoon gedetecteerd:

• Verminderd bewustzijn;
• Vestibulaire aandoeningen (vooral in de ochtenduren);
• Gezichtsproblemen (voornamelijk bij het draaien van het hoofd).

Veel patiënten klagen over ernstige constante occipitale hoofdpijn, met bestraling in de ogen, gezicht. Er is geluid in het hoofd en rinkelen in de oren. Het klinische beeld verergert geleidelijk. Chronische zuurstofgebrek heeft een negatieve invloed op het algemene welzijn, angst, fobieën, wanen verschijnen, de kwaliteit van leven valt.

Met hypoplasie van de linker wervelslagader is de bloedstroom in het gehele vertebrobasilar-systeem aangetast. De hersenen ervaren hoge hemodynamische belastingen, wat een verhoogd risico van beroert -een acute bloedsomloopstoornis van de hersenen met zich meebrengt. Aanvullende risico's treden op als hypoplasie wordt gecombineerd met cerebrale vorm van atherosclerose. [7]

Diagnostics Hypoplasie van de linker wervelslagader

Beoordeling van klinische symptomen, neurologisch onderzoek en palpatie van de linker wervelslagaderpunten in het suboccipitale gebied tussen de transversale processen van de I en II cervicale wervels zijn verplichte procedures als onderdeel van de voorlopige diagnose.

Tijdens een echografie van het vasculaire netwerk kan de arts arteriële hypoplasie vermoeden. Om belangrijke punten te verduidelijken, kan de arts bovendien magnetische resonantie voorschrijven angiografie -Een wijdverbreide en informatieve diagnostische methode, die, in tegenstelling tot CT-scannen, geen bestraling heeft op weefsels.

Magnetische resonantie-angiografie helpt de toestand van de schepen grondig te onderzoeken, vernauwing te detecteren en de graad te beoordelen. De specialist heeft de mogelijkheid om een driedimensionaal beeld met een goed detail te gebruiken, waardoor de wervelslagader langs de gehele lengte kan worden bekeken, om de locaties van krommingen, diameterveranderingen, de graad van openheid, compenserende mogelijkheden, enz.

Tests omvatten algemene bloed- en urinetests, bloedchemie (lipidogram met cholesterol-, tiglyceriden-, HDL- en LDL-waarden) en enzym-gekoppelde immunosorbens-testen (ELISA).

Instrumentale diagnostiek kan worden uitgebreid door radiografie van de cervicale wervelkolom met functionele tests, evenals spiraalvormige computertomografie van de hersenen en cervicale wervelkolom. Op individuele indicaties kunnen duplex scannen van de brachiocefale slagaders met functionele tests met het draaien, uitbreiden en buigen van het hoofd, evenals duplex scanning van de cervicale aderen voorgeschreven. [8]

Oto-neurologische diagnose wordt verankerd door geautomatiseerde onderzoeken die inzicht geven in de status van hersenstamstructuren.

De kwaliteit van het vestibulaire-coördinatorapparaat wordt gecontroleerd door het uitvoeren van stabilometrie.

Differentiële diagnose

Hypoplasie van de linker wervelslagader is vaak asymptomatisch als de andere vaten niet zijn beschadigd en hun functie normaal uitvoeren. In een dergelijke situatie wordt de kwaliteit van de bloedstroom gecompenseerd door de andere wervelslagader en grote halsslagaders.

Als de compensatie verstoord en onvoldoende is en patiënten een specifieke symptomatologie hebben, is het noodzakelijk om te beseffen dat het niet-specifiek is en kan worden veroorzaakt door een verscheidenheid aan andere pathologieën. In het bijzonder is het noodzakelijk om uit te sluiten:

• Atherosclerose;
• MEVROUW;
• Tumorprocessen;
• Andere vasculaire aandoeningen.

De diagnose moet een neuroloog, oncoloog, hematoloog, oogarts, otorhinolaryngoloog omvatten, indien aangegeven - artsen van andere specialiteiten.

Behandeling Hypoplasie van de linker wervelslagader

Verstoring van de bloedstroom in de linker wervelslagader gaat gepaard met neurologische symptomen en verminderde veneuze uitstroom. Dit kan op zijn beurt de ontwikkeling van congestie veroorzaken, dus de behandeling begint met therapie die de bloedcirculatie vergemakkelijkt, de aanpassing van hersenstructuren verbetert, elimineert de bijbehorende inflammatoire en oedemateuze processen.

Grote medicijnen die de veneuze uitstroom optimaliseren:

• Detralex, flebodia (diosmin semi-synthetisch) 600-1200 mg per dag;
• Troxerutin 600-900 mg per dag;
• Medicijnen, Ginkgo biloba-supplementen;
• L-lysine escineert 100-200 mg per dag.

Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (voor pijn en ontsteking):

• Nimesil 100-200 mg per dag;
• Lornoxicam 8-16 mg per dag.

Hemodynamische aandoeningen bij arteriële hypoplasie worden bij bijna alle patiënten gedetecteerd. En niet alleen vertebrobasilar-schepen, maar ook het Carotis Basin-netwerk worden getroffen.

Om de bloedstroom in de wervelslagader te verbeteren, wordt voorgeschreven:

• Purinedederivaten (Pentoxifylline 300-900 mg per dag);
• Periwinkle Preparaten (Vincamine 60 mg dagelijks, vinpocetine 15-30 mg per dag);
• Cinnarizine 75-150 mg per dag, nimodipine 240 mg per dag;
• α-adrenoblockers (dagelijks 30-60 mg Nicergoline).

Verbind neuroprotectoren, wat vooral relevant is voor patiënten met een hoog risico op acute cerebrale circulatiestoornissen, die lijden aan tijdelijke ischemische aanvallen, drop-aanvallen. Het meest effectieve gebruik van:

• Citicoline, dat het metabolisme en bloedcirculatie in de hersenen verbetert;
• ActoveGin, dat microcirculatie- en trofische processen optimaliseert, waardoor de aanpassing van hersenweefsel aan zuurstofgebrek wordt verhoogd.

Bovendien kunnen cholinerge middelen zoals cereton (800 mg dagelijks) of citicoline (500 mg dagelijks) ook worden voorgeschreven:

• Cerebrolysin 10-50 ml per dag;
• Piracetam 1200 of 2400 mg per dag;
• Mildronaat 500 mg per dag;
• Trimetazidine 60 mg per dag.

Als onderdeel van de symptomatische behandeling worden myorelaxanten (tizanidine), antispasmodica (no-shPA), antimigraine-geneesmiddelen (sumatriptan) en b-group vitamines gebruikt.

De effectiviteit van therapie wordt verbeterd als bovendien de procedures als massage van het kraaggebied, acupunctuur, apparateneffecten, therapeutische oefeningen toepassen. [9]

Chirurgische behandeling

Veel patiënten met gedecompenseerde bloedtoevoer naar hersenstructuren vereisen een operatie. Dit kan een complexe microchirurgische interventie zijn van arteriële bypass-chirurgie of ballonangioplastiek of stenting.

Een bypass-interventie wordt uitgevoerd om de bloedstroom om te leiden om het segment met hypoplasie te omzeilen. De anastomose wordt gevormd uit delen van de eigen schepen van de patiënt.

De bewerking wordt uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie en duurt enkele uren. Contact Doppler-diagnostiek van de betrokken schepen wordt uitgevoerd om de kwaliteit van de anastomose te controleren voordat de interventie is voltooid. Na de operatie worden controle-dopplerografie en magnetische resonantiebeeldvorming herhaaldelijk uitgevoerd.

Balloon angioplastiek is een verwijding van het vasculaire lumen met een speciale ballon ingebracht door een katheter door een lek in een perifeer arterieel vat. Het proces wordt gevolgd door een arts die fluoroscopie gebruikt.

Om een stabiel voldoende arterieel lumen te creëren, kan angioplastiek worden gecombineerd met een stentprocedure. Een speciale intravasculaire gaasconstructie wordt gebruikt.

Voor chirurgische behandeling van arteriële hypoplasie, moderne neuro-endoscopische en microchirurgische apparatuur, radiologische beeldvormingsmethoden, neuronavigatie-apparaten en intraoperatieve controle over de functionaliteit van het zenuwstelsel worden gebruikt.

Het voorkomen

Hypoplasie van de linker wervelslagader is een defect dat vormt in de intra-uteriene periode. Het kan worden geassocieerd met genetica, omgevings-, giftige of besmettelijke factoren.

Het optreden van deze aandoening kan worden voorkomen als een vrouw goed is voorbereid op zwangerschap, artsen tijdig zal bezoeken en opkomende ziekten zal behandelen, vooraf geïmmuniseerd, rationeel eten, een door artsen aanbevolen complex vitamine en minerale preparaten, foliumzuur, jodium, enz. Neem

Tijdens de zwangerschap mag de toekomstige moeder geen contact toestaan met schadelijke stoffen (zware metalen, nitraten, enz.), Neem geen medicijnen zonder eerder overleg met een arts, drink geen alcohol en rook niet.

Zelfs voordat hij een kind bedenkt, zou het paar een gezonde levensstijl moeten leiden. Na het begin van de zwangerschap moet een vrouw zich tijdig registreren bij een gynaecoloog, een routine-echografie maken.

Voeding tijdens het dragen van een baby moet in evenwicht zijn, zodat de foetus voldoende vitamines en micronutriënten ontvangt voor de juiste ontwikkeling van organen.

Prognose

Linker wervelslagader hypoplasie zelf vormt geen onmiddellijke bedreiging voor het leven, maar het schaadt de kwaliteit van leven aanzienlijk.

Na het uitvoeren van de nodige diagnostische maatregelen, krijgen patiënten een complexe behandeling voorgeschreven om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren en de bloedcirculatie te normaliseren. Dergelijke medicijnen moeten echter vrijwel constant worden genomen, dus patiënten ervaren vaak bepaalde bijwerkingen: verhoogde hartslag, verhoogd zweten, kortademigheid, slaapstoornissen, enz. Om de kans op nevensymptomen te verminderen, wordt de behandeling voorgeschreven in cursussen, door de minimaal mogelijke pauzes en vervanging van groepen drugs (indien nodig).

Met de ontwikkeling van een kritieke situatie - bijvoorbeeld, als hypoplasie van de linker wervelslagader kan worden gecompliceerd door acuut cerebrale bloedsomloop falen - krijgt de patiënt een chirurgische behandeling (angioplastiek) om een volledige bloedstroom door het vernauwde vat te garanderen.

Hypoplasie van de linker wervelslagader en het leger

Hypoplasie van de linker wervelslagader wordt vaak overigens gedetecteerd, bijvoorbeeld tijdens routinematige diagnostiek. Omdat de aandoening vrij lange tijd niet detecteerbaar is, kan pathologische vernauwing van de slagader op jonge leeftijd als normaal worden ervaren.

Als de dienstplichtige neurologische symptomen hebben die wijzen op een verminderde cerebrale circulatie, kunnen aanvullende diagnostiek en behandeling nodig zijn. Aldus wordt vermoeden opgewekt door symptomen als:

• Regelmatige hoofdpijn en duizeligheid;
• Regelmatige black-outs;
• Veranderingen in de gevoeligheid van de ledematen;
• Bloeddrukschommelingen.

In complexe gevallen is het mogelijk om chronische cerebrale circulatiestoornissen te detecteren, evenals dysculerende encefalopathie.

Beoefenaars merken op dat dergelijke complicaties op jonge leeftijd zeldzaam zijn, dus asymptomatische of matige hypoplasie van de linker wervelslagader in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt geen belemmering voor militaire dienst. Erkenning als beperkt of ongeschikt voor militaire dienst is mogelijk als ernstige disfuncties en complicaties worden gedetecteerd.