Ontsteking van het kaakgewricht

Inflammation of any joint is called arthritis, inflammation of the jaw joint is arthritis of the temporomandibular joint that connects the lower jaw to the temporal bone of the skull base. [1]

Epidemiologie

De prevalentie van verschillende vormen van kaakgewrichtsaandoeningen bij de volwassen bevolking wordt geschat op 5-12%, en deze komen tweemaal zo vaak voor bij vrouwen.

Bij volwassenen en kinderen met reumatoïde artritis is in 17-26% van de gevallen het kaakgewricht aangetast, hoewel bij ruim de helft van de patiënten klachten over dit gewricht voorkomen.

Oorzaken Ontsteking van het kaakgewricht

Opgemerkt moet worden dat de vormen en afmetingen van de gewrichtsoppervlakken die articuleren in het kaakgewricht - de gewrichtskop van de onderkaak (aan het uiteinde van de condyl) bedekt met vezelig kraakbeen, de mandibulaire fossa van het slaapbeen en het gewrichtsknobbeltje van zijn jukbeenproces - komen niet met elkaar overeen, dus dit gewricht is incongruent. De aanwezigheid van een kraakbeenachtige gewrichtsschijf tussen de kop van de onderkaak en het gewrichtsoppervlak van het slaapbeen zorgt ervoor dat dit gewricht in de verticale, sagittale en transversale assen kan bewegen.

De oorzaken van ontsteking van de kaak (temporomandibulair of TMJ) kunnen verband houden met de ontwikkeling van inflammatoire artropathie of kunnen secundair zijn aan de disfunctie ervan: aandoeningen van het kaakgewricht.

De belangrijkste typen worden onderscheiden als: infectieuze (bacteriële) of septische artritis , traumatische artritis en reumatoïde artritis van het kaakgewricht.

Een infectie van het kaakgewricht treedt op als gevolg van lokale verspreiding of hematogene verspreiding van pathogene bacteriën (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) vanuit de primaire focus naar het goed gevasculariseerde synoviale membraan van het gewricht en vervolgens naar het kapsel ervan. Primaire foci op afstand kunnen zijn: chronische purulente otitis media, empyeem van het mastoïde proces van het slaapbeen (mastoïditis), lymfadenitis (ontsteking van de lymfeklieren) van het gezicht en de nek, odontogene etterende ontsteking van het periosteum van de kaak (periostitis) of chronische odontogene osteomyelitis.

In zeldzame gevallen kunnen acuut trauma aan het oor, breuk of letsel aan de onderkaak, moeilijke verwijdering van mandibulaire kiezen of verstandskiezen en tracheale intubatie leiden tot traumatische artritis van het kaakgewricht.

Het kaakgewricht wordt ook aangetast door reumatoïde artritis, waaronder juveniele reumatoïde artritis (die zich om onbekende redenen manifesteert vóór de leeftijd van 16 jaar) - met andere tekenen die typisch zijn voor de ziekte. Maar zeer zelden komt het voor in de vroege stadia van de ziekte.[2]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor kaakgewrichtsontsteking (infectieuze, traumatische en reumatoïde artritis) worden beschouwd als:

• Verwondingen (fracturen, wonden, brandwonden) aan de kaak en het slaapbeen;
• tandextractie en tandenknarsen tijdens uw slaap - bruxisme ;
• Kaakgewrichtsaandoeningen (waaronder spierpijn en kaakdisfunctie – met een verscheidenheid aan klinische tekenen en symptomen die de kauwspieren, tanden, tong, kaakgewricht en/of ondersteunende weefsels aantasten);
• reeds bestaande gewrichtsziekte;
• systemische en auto-immuunziekten (SLE, polyartritis);
• zwak immuunsysteem, aan immunosuppressie gerelateerde diabetes en alcoholisme, en langdurig gebruik van systemische corticosteroïden.

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van het ontstekingsproces hangt af van de etiologie.

In het geval van infectieuze (septische) artritis wordt de pathogenese geassocieerd met de penetratie van pathogenen in het gewricht en hun snelle vermenigvuldiging, waarna - als gevolg van hun adhesie aan glycoproteïnen van plasma en extracellulaire matrix - een activering plaatsvindt van de complex van beschermende bloedeiwitten (complementsysteem), humorale en adaptieve immuniteit met de ontwikkeling van een acute ontstekingsreactie.

Endotheelcellen en synoviale fibroblasten geven inflammatoire cytokines (IL-1, IL-6), extracellulaire tumornecrosefactor (TNF-α) en stikstofmonoxide af in het synoviale membraan met migratie van leukocyten (neutrofielen en macrofagen) naar de plaats van het letsel. Verdere fagocytose van het infectieuze agens vindt plaats, maar door de instroom van ontstekingscellen in het synoviale membraan kan er schade aan kraakbeen en bot optreden met mogelijke vernietiging van het gewricht.

Bij auto-immuun-inflammatoire artropathieën – reumatoïde artritis – is de neutrofiele ontstekingscascade het gevolg van de activering van het immuunsysteem, dat zijn eigen cellen als antigenen beschouwt en de gezonde weefsels langs de gewrichten ‘aanvalt’. Beide kaakgewrichten kunnen aangetast zijn.

Symptomen Ontsteking van het kaakgewricht

De eerste tekenen van ontsteking van het kaakgewricht zijn stijfheid na lange perioden van rust en stijfheid.

Infectieuze (septische) artritis van het kaakgewricht manifesteert zich door koorts, zwelling en hyperemie van de omliggende zachte weefsels, verminderde gevoeligheid van de huid in het gebied van het gewricht, pijn (die toeneemt bij het indrukken en proberen de mond te openen), trismus (beperkte openen van de mond), acute bijtstoornis.

Purulente septische artritis wordt gekenmerkt door duizeligheid, massa's in het gewrichtsgebied en vernauwing van de uitwendige gehoorgang met gehoorverlies.

Bij traumatische artritis omvatten de symptomen pijn en beperkte mobiliteit van de onderkaak.

Bij reumatoïde artritis van het kaakgewricht klagen patiënten over: pijn in de kaak (en ook in de oren, nek of ogen), stijfheid in het kaakgewricht, beperkt bewegingsbereik van de onderkaak en kraken of knarsen in het gewricht. Mensen met reumatoïde artritis van de kaak ervaren meestal symptomen van de ziekte in andere gewrichten voordat ze deze in het kaakgewricht voelen. Bovendien kan reumatoïde artritis symptomen buiten de gewrichten veroorzaken, zoals vermoeidheid, koorts en verlies van eetlust.[3]

Complicaties en gevolgen

Septische artritis van het kaakgewricht kan complicaties veroorzaken in de vorm van secundaire degeneratieve veranderingen zoals vernietiging van de gewrichtsoppervlakken van het gewricht, vernauwing van de gewrichtsspleet, vorming van marginale osteofyten, evenals vezelige of benige fusie van de gewrichtsoppervlakken - ankylose van het temporomandibulair gewricht .

Reumatoïde artritis van het kaakgewricht in de kindertijd kan botvernietiging, erosieve veranderingen van het gewricht met vernietiging van de mandibulaire condylus veroorzaken, wat leidt tot verminderde groei van de onderkaak, malocclusie in het voorste gebied en gezichtsmisvorming. De belangrijkste negatieve gevolgen bij volwassenen (indien niet op tijd behandeld) zijn tinnitus en gebitsproblemen, waaronder versnelde tandslijtage.

Diagnostics Ontsteking van het kaakgewricht

Op basis van het klinische beeld, beeldgegevens en laboratoriumtests wordt een nauwkeurige diagnose van kaakgewrichtsontsteking gesteld.

Instrumentele diagnose bestaat uit panoramische röntgenfoto's van de onderkaak, computertomografie en MRI van het kaakgewricht . Vroege laesies van het gewricht bij reumatoïde artritis kunnen alleen worden gevisualiseerd met cone beam computertomografie.

Zie - Röntgendiagnostiek van kaakgewrichtsaandoeningen

De volgende tests zijn noodzakelijk: algemeen bloedbeeld, COE, voor C-reactief eiwit, reumafactor in het bloed , antilichaamniveau. Aspiratie van gewrichtsvloeistof en de bacteriologische cultuur ervan worden ook uitgevoerd.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat fracturen, ostitis en osteomyelitis van de kaak; hypertrofische mandibulaire condyl; synoviale chondromatose; neuralgie van de gezichts- of superieure larynxzenuw; musculofaciaal pijnsyndroom, temporomandibulaire gewrichtsdisfunctie (Kosten-syndroom), speekselklierontsteking en neoplasmata.

Behandeling Ontsteking van het kaakgewricht

Antibiotica voor ontsteking van het kaakgewricht - Ceftriaxon, Vancomycin, Benzylpenicilline (Penicilline G natriumzout) en andere. - worden parenteraal gebruikt wanneer infectieuze (septische) artritis wordt gediagnosticeerd. Voor meer informatie, zie. - Antibiotica voor de behandeling van artritis

De abcessen worden opgezogen en gedraineerd, en zodra de infectie onder controle is, worden actieve mondopeningsoefeningen uitgevoerd om littekens te voorkomen en de kaakmobiliteit te beperken.

Medicijnen tegen pijn en ontsteking (oraal en via injectie) zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): diclofenacnatrium (naclofen), ibuprofen , indomethacine, celecoxib , ketoprofen, enz.

Lees ook:

• Artritis pillen
• Geneesmiddelen voor gewrichtspijn

De behandeling van reumatoïde artritis van het kaakgewricht is vergelijkbaar met de behandeling van reumatoïde artritis van andere gewrichten - met behulp van ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (Methotrexaat, Leflunomide, Sulfalazine, enz.) en geneesmiddelen die monoklonale antilichamen tegen TNF-α-remmers bevatten ( Rituximab , Abatacept, enz.)..).

• Voor meer informatie zie. - Reumatoïde artritis: behandeling

Traumatische artritis van dit gewricht wordt behandeld met systemische corticosteroïden - oraal of in de vorm van intra-articulaire injecties; neem NSAID's, maak warme of koude kompressen.

Fysiotherapeutische behandeling wordt gebruikt: ultrafonoforese, elektromyostimulatie, shockwave-therapie. Meer informatie in het artikel - Fysiotherapie voor gewrichtsziekten

Als medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, wordt een chirurgische behandeling gebruikt, zoals artrocentese, artroscopie (waarbij het gewrichtskapsel wordt gewassen, de tussenwervelschijf wordt gerepareerd, exostosen worden verwijderd, enz.), condylotomie (opening) van de gewrichtskop van de onderkaak, open gewrichtschirurgie (artrotomie), TMJ-artroplastiek.[4]

Het voorkomen

In het geval van een ontsteking van de kaakgewrichten zijn er geen speciale preventieve maatregelen en is het niet altijd mogelijk om dit te voorkomen, bijvoorbeeld bij reumatoïde artritis.

Experts raden aan om 's nachts een mondbeschermer te gebruiken als u tijdens uw slaap uw kaken op elkaar klemt of met uw tanden knarst.

Prognose

Voor sommigen is artritis in het kaakgewricht een tijdelijk probleem dat na de behandeling verdwijnt. Maar voor anderen is het een chronische aandoening die de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt. Houd er echter rekening mee dat dit de prognose aanzienlijk verbetert. Ontsteking van het kaakgewricht, een vroege diagnose en tijdige behandeling.