Ontsteking van het kaakgewricht

Een ontsteking van een gewricht wordt artritis genoemd, een ontsteking van het kaakgewricht is artritis van het kaakgewricht dat de onderkaak verbindt met het slaapbeen van de schedelbasis. [ 1 ]

Epidemiologie

De prevalentie van verschillende vormen van kaakgewrichtsstoornissen bij volwassenen wordt geschat op 5-12%. Bij vrouwen komen ze twee keer zo vaak voor.

Bij volwassenen en kinderen met reumatoïde artritis is in 17-26% van de gevallen het kaakgewricht aangedaan, hoewel er bij meer dan de helft van de patiënten klachten over dit gewricht bestaan.

Oorzaken kaakgewrichtsontsteking

Opgemerkt dient te worden dat de vormen en afmetingen van de gewrichtsvlakken die in het kaakgewricht articuleren – de met vezelig kraakbeen bedekte gewrichtskop van de onderkaak (aan het uiteinde van de condylus), de mandibulaire fossa van het slaapbeen en het knobbeltje van het jukbeen – niet met elkaar overeenkomen, waardoor dit gewricht incongruent is. De aanwezigheid van een kraakbeenachtige gewrichtsschijf tussen de kop van de onderkaak en het gewrichtsvlak van het slaapbeen maakt het mogelijk dat dit gewricht in de verticale, sagittale en transversale richting beweegt.

De oorzaken van een ontsteking van de kaak (kaakgewricht of kaakgewrichtsklachten) kunnen verband houden met de ontwikkeling van inflammatoire artropathie of secundair zijn aan een disfunctie ervan - aandoeningen van het kaakgewricht.

De belangrijkste typen worden onderscheiden: infectieuze (bacteriële) of septische artritis, traumatische artritis en reumatoïde artritis van het kaakgewricht.

Een infectie van het kaakgewricht ontstaat als gevolg van lokale verspreiding of hematogene verspreiding van pathogene bacteriën (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) vanuit de primaire haarden naar het goed gevasculariseerde synoviale membraan van het gewricht en vervolgens naar het kapsel. Verre primaire haarden kunnen zijn: chronische purulente middenoorontsteking, empyeem van het processus mastoideus van het slaapbeen (mastoïditis), lymfadenitis (ontsteking van de lymfeklieren) van het gezicht en de hals, odontogene purulente ontsteking van het periost van de kaak (periostitis) of chronische odontogene osteomyelitis.

In zeldzame gevallen kunnen acuut oorletsel, een fractuur of letsel aan de onderkaak, een moeilijke verwijdering van kiezen of verstandskiezen in de onderkaak en tracheale intubatie leiden tot traumatische artritis van het kaakgewricht.

Het kaakgewricht wordt ook aangetast door reumatoïde artritis, waaronder juveniele reumatoïde artritis (die zich om onbekende redenen manifesteert vóór de leeftijd van 16 jaar) - met andere symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte. Maar zeer zelden treedt het op in de vroege stadia van de ziekte. [ 2 ]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor kaakgewrichtsontstekingen (infectieuze, traumatische en reumatoïde artritis) zijn:

• Verwondingen (breuken, wonden, brandwonden) aan de kaak en het slaapbeen;
• Het trekken van tanden en tandenknarsen tijdens de slaap - bruxisme;
• Kaakgewrichtsklachten (waaronder spierpijn en kaakfunctiestoornissen - met een verscheidenheid aan klinische tekenen en symptomen die de kauwspieren, de tanden, de tong, het kaakgewricht en/of de ondersteunende weefsels aantasten);
• Bestaande gewrichtsziekte;
• Systemische en auto-immuunziekten (SLE, polyartritis);
• Zwak immuunsysteem, immunosuppressieve diabetes en alcoholisme en langdurig gebruik van systemische corticosteroïden.

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van het ontstekingsproces hangt af van de etiologie ervan.

Bij infectieuze (septische) artritis gaat de pathogenese gepaard met het binnendringen van pathogenen in het gewricht en hun snelle vermenigvuldiging, waarna - als gevolg van hun hechting aan glycoproteïnen van plasma en extracellulaire matrix - activering plaatsvindt van het complex van beschermende bloedproteïnen (complementsysteem), humorale en adaptieve immuniteit met de ontwikkeling van een acute ontstekingsreactie.

Endotheelcellen en synoviale fibroblasten geven inflammatoire cytokinen (IL-1, IL-6), extracellulaire tumornecrosefactor (TNF-α) en stikstofmonoxide af in het synoviaalmembraan, wat leidt tot migratie van leukocyten (neutrofielen en macrofagen) naar de plaats van de verwonding. Verdere fagocytose van de infectieuze agentia vindt plaats, maar door de instroom van ontstekingscellen in het synoviaalmembraan kan er schade ontstaan aan kraakbeen en bot, met mogelijke vernietiging van het gewricht.

Bij auto-immuun inflammatoire artropathieën - reumatoïde artritis - is de neutrofiele ontstekingscascade het gevolg van de activering van het immuunsysteem, dat zijn eigen cellen als antigenen beschouwt en het gezonde weefsel van de gewrichten "aantast". Beide kaakgewrichten kunnen worden aangetast.

Symptomen kaakgewrichtsontsteking

De eerste tekenen van een ontsteking van het kaakgewricht zijn stijfheid na lange rustperioden en stijfheid.

Infectieuze (septische) artritis van het kaakgewricht uit zich in koorts, zwelling en hyperemie van de omliggende zachte weefsels, verminderde gevoeligheid van de huid in het gewrichtsgebied, pijn (die toeneemt bij het drukken op en proberen de mond te openen), trismus (beperkte opening van de mond) en acute bijtstoornis.

Purulente septische artritis wordt gekenmerkt door duizeligheid, zwellingen in het gewrichtsgebied en vernauwing van de uitwendige gehoorgang met gehoorverlies.

Bij traumatische artritis zijn de symptomen pijn en beperkte beweeglijkheid van de onderkaak.

Bij reumatoïde artritis van het kaakgewricht klagen patiënten over: pijn in de kaak (en ook in de oren, nek of ogen), stijfheid in het kaakgewricht, beperkte bewegingsvrijheid van de onderkaak en kraken of knarsen in het gewricht. Mensen met reumatoïde artritis van de kaak ervaren meestal symptomen van de ziekte in andere gewrichten voordat ze deze in het kaakgewricht voelen. Bovendien kan reumatoïde artritis symptomen buiten de gewrichten veroorzaken, zoals vermoeidheid, koorts en verlies van eetlust. [ 3 ]

Complicaties en gevolgen

Septische artritis van het kaakgewricht kan complicaties geven in de vorm van secundaire degeneratieve veranderingen zoals vernietiging van de gewrichtsvlakken van het gewricht, vernauwing van de gewrichtsspleet, vorming van marginale osteofyten, evenals vezelachtige of benige fusie van de gewrichtsvlakken - kaakgewrichtsankylose.

Reumatoïde artritis van het kaakgewricht bij kinderen kan leiden tot botvernietiging, erosieve veranderingen van het gewricht met vernietiging van de mandibulaire condylus, wat leidt tot een verminderde groei van de onderkaak, een verkeerde stand van de voorkaak en gezichtsmisvorming. De belangrijkste negatieve gevolgen bij volwassenen (indien niet tijdig behandeld) zijn oorsuizen en gebitsproblemen, waaronder versnelde tandslijtage.

Diagnostics kaakgewrichtsontsteking

Op basis van het klinische beeld, beeldgegevens en laboratoriumonderzoek wordt een nauwkeurige diagnose van kaakgewrichtsontsteking gesteld.

Instrumentele diagnose bestaat uit panoramische röntgenfoto's van de onderkaak, computertomografie en MRI van het kaakgewricht. Vroege laesies van het gewricht bij reumatoïde artritis kunnen alleen worden gevisualiseerd met conebeam computertomografie.

Zie - röntgendiagnostiek van kaakgewrichtsstoornissen

De volgende tests zijn noodzakelijk: algemeen bloedbeeld, COE, bepaling van C-reactief proteïne, reumafactor in het bloed, antilichaamniveau. Aspiratie van synoviaal vocht en bacteriologische kweek ervan worden ook uitgevoerd.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat fractuur, ostitis en osteomyelitis van de kaak; hypertrofische mandibulaire condylus; synoviale chondromatose; neuralgie van de nervus laryngeus facialis of superior; musculofaciaal pijnsyndroom, disfunctie van het kaakgewricht (syndroom van Kosten), speekselklierontsteking en neoplasmata.

Behandeling kaakgewrichtsontsteking

Antibiotica voor ontstekingen van het kaakgewricht - ceftriaxon, vancomycine, benzylpenicilline (penicilline G-natriumzout) en andere - worden parenteraal gebruikt bij de diagnose van infectieuze (septische) artritis. Zie voor meer informatie: antibiotica voor de behandeling van artritis

De abcessen worden weggezogen en gedraineerd. Zodra de infectie onder controle is, worden er actieve mondopeningsoefeningen uitgevoerd om littekenvorming te voorkomen en de beweeglijkheid van de kaak te beperken.

Medicijnen tegen pijn en ontstekingen (oraal en via injectie) zijn niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's): diclofenacnatrium (Naclofen), ibuprofen, Indomethacine, celecoxib, Ketoprofen, enz.

Lees ook:

• Artritis pillen
• Medicijnen tegen gewrichtspijn

De behandeling van reumatoïde artritis van het kaakgewricht is vergelijkbaar met de behandeling van reumatoïde artritis van andere gewrichten, namelijk met ziekte-modificerende antireumatische geneesmiddelen (Methotrexaat, Leflunomide, Sulfalazine, enz.) en geneesmiddelen die TNF-α-remmende monoklonale antilichamen bevatten ( Rituximab, Abatacept, enz.).

• Voor meer informatie zie: - reumatoïde artritis: behandeling

Traumatische artritis van dit gewricht wordt behandeld met systemische corticosteroïden - oraal of in de vorm van intra-articulaire injecties; neem NSAID's en maak warme of koude kompressen.

Fysiotherapeutische behandelingen worden toegepast: ultrafonoforese, elektromyostimulatie en shockwavetherapie. Meer informatie vindt u in het artikel - Fysiotherapie bij gewrichtsaandoeningen.

Als de medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, wordt chirurgische behandeling toegepast, zoals arthrocentese, arthroscopie (waarbij het kapsel wordt gewassen, de tussenwervelschijf wordt gerepareerd, exostosen worden verwijderd, enz.), condylotomie (opening) van de gewrichtskop van de onderkaak, open gewrichtschirurgie (arthrotomie) en TMJ-artroplastiek. [ 4 ]

Het voorkomen

Bij een ontsteking van de kaakgewrichten bestaan er geen speciale preventieve maatregelen en is het niet altijd mogelijk om deze te voorkomen, bijvoorbeeld bij reumatoïde artritis.

Deskundigen adviseren om 's nachts een gebitsbeschermer te dragen als u in uw slaap uw kaken op elkaar klemt of met uw tanden knarst.

Prognose

Voor sommigen is kaakgewrichtsartrose een tijdelijk probleem dat na behandeling verdwijnt. Voor anderen is het echter een chronische aandoening die de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat dit de prognose aanzienlijk verbetert. Ontsteking van het kaakgewricht vereist een vroege diagnose en tijdige behandeling.