Ontsteking van het kaakgewricht

Ontsteking van een gewricht wordt artritis genoemd, ontsteking van het kaakgewricht is artritis van het temporomandibulaire gewricht dat de onderkaak verbindt met het tijdelijke bot van de schedelbasis. [1] ]

Epidemiologie

De prevalentie van verschillende vormen van temporomandibulaire gewrichtsstoornissen bij de volwassen bevolking wordt geschat op 5-12%en ze komen twee keer zo vaak voor bij vrouwen.

Bij volwassenen en kinderen met reumatoïde artritis wordt het kaakgewricht beïnvloed in 17-26% van de gevallen, hoewel klachten over dit gewricht aanwezig zijn bij meer dan de helft van de patiënten.

Oorzaken Ontsteking van het kaakgewricht

Opgemerkt moet worden dat de vormen en maten van de articulaire oppervlakken die in temporomandibulair gewricht -het gewrichtshoofd van de onderkaak (aan het einde van de condyle) worden uitgesproken, bedekt met fibrous kraam, het mandibulaire fossa van het temporale bot en de artikelen van zijn zygomen niet De aanwezigheid van een kraakbeenachtige articulaire schijf tussen het hoofd van de onderkaak en het gewrichtsoppervlak van het tijdelijke bot zorgt ervoor dat dit gewricht zich in de verticale, sagittale en transversale assen kan bewegen.

De oorzaken van ontsteking van de kaak (temporomandibulaire of TMJ) kunnen verband houden met de ontwikkeling van inflammatoire artropathie of kunnen secundair zijn aan de disfunctie - stoornissen van het temporomandibulaire gewricht.

De hoofdtypen worden onderscheiden als: infectieus (bacterieel) of septische artritis, traumatische artritis en reumatoïde artritis van het temporomandibulaire gewricht.

Temporomandibulaire gewrichtsinfectie treedt op als gevolg van de lokale verspreiding of hematogene spread van pathogene bacteriën (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) van de primaire focus in het goed gevormde synoviale membraan van de gewricht en vervolgens in de capsule. Primaire foci op afstand kan zijn: chronische purulent otitis media, empyeem van het mastoïde proces van het temporele bot (mastoiditis), lymfadenitis (ontsteking van lymfeklieren) van het gezicht en de nek, odontogene purulente ontsteking van het periosteum van de kaak (periostitis) of chronische odontogene osteyelitis.

In zeldzame gevallen kan acuut trauma aan het oor, breuk of letsel aan de onderkaak, moeilijke verwijdering van mandibulaire kiezen of verstandskiestand en tracheale intubatie leiden tot traumatische artritis van het kaakgewricht.

Het temporomandibulaire gewricht wordt ook beïnvloed door reumatoïde artritis, waaronder juveniele reumatoïde artritis (die om onbekende redenen zich vóór de leeftijd van 16 manifesteert)-met andere tekenen typisch voor de ziekte. Maar zeer zelden komt het voor in de vroege stadia van de ziekte. [2]

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor ontsteking van de kaakgewricht (infectieuze, traumatische en reumatoïde artritis) worden beschouwd als:

• Verwondingen (fracturen, wonden, brandwonden) aan de kaak en het tijdelijke bot;
• Tandextractie en tanden slijpen in uw slaap - bruxism;
• Temporomandibulaire gewrichtsstoornissen (inclusief spierpijn en kaakdisfunctie-met een verscheidenheid aan klinische tekenen en symptomen die de kauwspieren, tanden, tong, tong, temporomandibulair gewricht en/of ondersteunende weefsels beïnvloeden);
• Reeds bestaande gewrichtsziekte;
• Systemische en auto-immuunziekten (SLE, polyartritis);
• Zwak immuunsysteem, immunosuppressiegerelateerde diabetes en alcoholisme, en langdurig gebruik van systemische corticosteroïden.

Pathogenese

Het ontwikkelingsmechanisme van het ontstekingsproces hangt af van de etiologie ervan.

In het geval van besmettelijke (septische) artritis wordt de pathogenese geassocieerd met de penetratie van pathogenen in het gewricht en hun snelle vermenigvuldiging, waarna - als gevolg van hun hechting aan glycoproteïnen van plasma en extracellulaire matrix - er is een activering van het complex van het complex van beschermde bloedeiwitten (complementsysteem), humoraal en adaptieve immuniteit met de ontwikkeling van een acute-inzet.

Endotheelcellen en synoviale fibroblasten geven inflammatoire cytokines af (IL-1, IL-6), extracellulaire tumornecrosefactor (TNF-a) en stikstofmonoxide in het synoviale membraan met migratie van leukocyten (neutrofielen en macrofagen) naar de plaats van letsel. Verdere fagocytose van het infectieuze middel treedt op, maar vanwege de instroom van inflammatoire cellen in het synoviale membraan kan er schade zijn aan kraakbeen en bot met mogelijke vernietiging van het gewricht.

Bij auto-immuun ontstekingsartropathieën - reumatoïde artritis - is de neutrofiele inflammatoire cascade te wijten aan de activering van het immuunsysteem, dat zijn eigen cellen waarneemt als antigenen en "valt" de gezonde weefsels aan langs de gewrichten. Beide kaakgewrichten kunnen worden beïnvloed.

Symptomen Ontsteking van het kaakgewricht

De eerste tekenen van ontsteking van het kaakgewricht zijn de stijfheid na lange periodes van rust en stijfheid.

Infectieuze (septische) artritis van het temporomandibulaire gewricht wordt gemanifesteerd door koorts, zwelling en hyperemie van de omliggende zachte weefsels, een verminderde huidgevoeligheid in het gebied van het gewricht, pijn (die toeneemt bij het drukken en probeert de mond te openen), trismus (beperkte opening van de mond), acute hapstoornis.

Pulent septische artritis wordt gekenmerkt door duizeligheid, massa's in het gewrichtsgebied en vernauwing van het externe auditieve kanaal met gehoorstoornissen.

Bij traumatische artritis zijn symptomen pijn en beperkte mobiliteit van de onderkaak.

Bij reumatoïde artritis van de TMJ klagen patiënten over: pijn in de kaak (evenals in de oren, nek of ogen), stijfheid in het kaakgewricht, beperkt bewegingsbereik van de onderkaak en kraken of kraken in het gewricht. Mensen met reumatoïde artritis van de kaak ervaren meestal symptomen van de ziekte bij andere gewrichten voordat ze het in het kaakgewricht voelen. Bovendien kunnen reumatoïde artritis symptomen buiten de gewrichten veroorzaken, zoals vermoeidheid, koorts en verlies van eetlust. [3]

Complicaties en gevolgen

Septic arthritis of the jaw joint can give complications in the form of such secondary degenerative changes as destruction of the articular surfaces of the joint, narrowing of the joint gap, formation of marginal osteophytes, as well as fibrous or bony fusion of the articular surfaces - temporomandibular joint ankylosis.

Reumatoïde artritis van het kaakgewricht in de kindertijd kan botvernietiging veroorzaken, erosieve veranderingen van het gewricht met vernietiging van de mandibulaire condyle, wat leidt tot een verminderde groei van de onderkaak, malocclusie in het voorste gebied en gezichtsvervorming. De belangrijkste negatieve gevolgen bij volwassenen (indien niet in de tijd behandeld) zijn tinnitus- en tandheelkundige problemen, waaronder versnelde tandslijtage.

Diagnostics Ontsteking van het kaakgewricht

Op basis van het klinische beeld, beeldvormingsgegevens en laboratoriumtests wordt een nauwkeurige diagnose van temporomandibulaire gewrichtsontsteking gesteld.

Instrumentele diagnose bestaat uit panoramische röntgenfoto's van de onderkaak, computertomografie en mRI van de temporomandibulaire gewricht. Vroege laesies van het gewricht in reumatoïde artritis kunnen alleen worden gevisualiseerd met kegelstraal computertomografie.

Zie - röntgendiagnose van temporomandibulaire gewrichtsstoornissen

De volgende tests zijn noodzakelijk: algemeen bloedtelling, COE, voor C-reactief eiwit, rheumatoid factor in bloed, antilichaamniveau. Aspiratie van synoviale vloeistof en de bacteriologische kweek ervan worden ook uitgevoerd.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat fractuur, ostitis en osteomyelitis van de kaak; hypertrofische mandibulaire condyle; synoviale chondromatosis; neuralgie van de gezichts- of superieure larynxzenuw; Musculofaciaal pijnsyndroom, temporomandibulaire gewrichtsstoornissen (Kosten's syndroom), speekselklierontsteking en neoplasmata.

Behandeling Ontsteking van het kaakgewricht

Antibiotica voor ontsteking van het kaakgewricht - ceftriaxon, vancomycine, benzylpenicilline (penicilline G natriumzout) en anderen. - worden parenteraal gebruikt wanneer infectieuze (septische) artritis wordt gediagnosticeerd. Zie voor meer informatie. - antibiotica voor de behandeling van artritis

De abcessen zijn afgezogen en leeggemaakt, en zodra de infectie onder controle is, worden actieve mondopeningoefeningen uitgevoerd om littekens te voorkomen en de kaakmobiliteit te beperken.

Medications for pain and inflammation (orally and by injection) are non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): diclofenac sodium (Naclofen), ibuprofen, Indomethacin, celecoxib, Ketoprofen, etc.

Lees ook:

• Artritis pillen
• Drugs voor gewrichtspijn

Treatment of rheumatoid arthritis of the jaw joint is similar to treatment of rheumatoid arthritis of other joints - using disease-modifying antirheumatic drugs (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, etc.) and drugs containing TNF-α inhibitor monoclonal antibodies (Rituximab, Abatacept, etc.).

• Zie voor meer informatie. reumatoïde artritis: behandeling

Traumatische artritis van dit gewricht wordt behandeld met systemische corticosteroïden - oraal of in de vorm van intra-articulaire injecties; Neem NSAID's, maak hete of koude kompressen.

Fysiotherapeutische behandeling wordt gebruikt: ultraphonoforese, elektromyostimulatie, schokgolftherapie. Meer informatie in het artikel - fysiotherapie voor gewrichtsziekten

Als medicamenteuze therapie niet het gewenste resultaat oplevert, wordt chirurgische behandeling gebruikt, zoals arthrocentese, arthroscopie (waarin de gewrichtscapsule wordt gewassen, wordt de schijf gerepareerd, wordt exostosen verwijderd, enz.), Condylotomie (opening) van de articulaire kop van de kandicbare, open gewrichtsoperatie (arthrotomie), TMJ Arthroply. [4]

Het voorkomen

In het geval van ontsteking van de kaakgewrichten zijn er geen speciale preventieve maatregelen, en het is niet altijd mogelijk om dit bijvoorbeeld te voorkomen bij reumatoïde artritis.

Experts raden aan om 's nachts een mondbeschermer te gebruiken als je je kaken klemt of je tanden in je slaap maalt.

Prognose

Voor sommigen is tijdelijk gewrichtsartritis een tijdelijk probleem dat na de behandeling verdwijnt. Maar voor anderen is het een chronische aandoening die de kwaliteit van leven negatief beïnvloedt. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de prognose aanzienlijk verbetert. Ontsteking van het kaakgewricht zijn vroege diagnose en tijdige behandeling.