Tuberculose van de bovenste luchtwegen, luchtpijp en bronchiën

Tuberculose van de luchtwegen wordt beschouwd als een complicatie van longtuberculose of intrathoracale lymfekliertuberculose. Slechts in zeer zeldzame gevallen is tuberculose van de luchtwegen een geïsoleerde laesie zonder klinisch vastgestelde tuberculose van de luchtwegen.

Epidemiologie van tuberculose van de bovenste luchtwegen, luchtpijp en bronchiën

Van alle lokalisaties van tuberculose in de luchtwegen wordt bronchiale tuberculose het meest waargenomen. Bij patiënten met verschillende vormen van intrathoracale tuberculose wordt de diagnose in 5-10% van de gevallen gesteld. Minder vaak wordt laryngeale tuberculose waargenomen. Tuberculeuze laesies van de orofarynx (huig, amandelen) en de luchtpijp zijn zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenese en pathologische anatomie van tuberculose van de bovenste luchtwegen, luchtpijp en bronchiën

Tuberculose van de luchtwegen is doorgaans een complicerende factor bij te laat ontdekte en onbehandelde longtuberculose of bij een door medicijnresistente mycobacteriën veroorzaakt proces.

Bronchustuberculose treedt vaak op als complicatie van primaire, infiltratieve en fibreus-caverneuze tuberculose. Bij patiënten met primaire tuberculose groeit granulatie vanuit de aangrenzende caseus-necrotische lymfeklieren in de bronchus. Mycobacteriën kunnen de bronchuswand binnendringen via de lymfogene route. Bij infiltratieve en fibreus-caverneuze tuberculose verspreidt de infectie zich vanuit de cavernus naar de submucosale laag van de bronchus. Hematogene infectie van de bronchuswand is van minder belang.

Bronchustuberculose kan infiltratief en ulceratief zijn. Het proces wordt voornamelijk gekenmerkt door productieve en, minder vaak, exsudatieve reacties. In de wand van de bronchus worden typische tuberculeuze noduli gevormd onder het epitheel, die met elkaar versmelten. Er ontstaat een slecht gedefinieerd infiltraat van beperkte omvang met een hyperemisch slijmvlies. Bij caseusnecrose en desintegratie van het infiltraat vormt zich een zweer op het slijmvlies dat het bedekt, en ontwikkelt zich ulceratieve bronchustuberculose. Soms gaat het gepaard met een nodulobronchale fistel, die begint aan de zijde van de caseus-necrotische lymfeklier in de longwortel. Penetratie van geïnfecteerde massa's door de fistel in de bronchus kan de oorzaak zijn van de vorming van foci van bronchogene seeding in de longen.

Strottenhoofdtuberculose kan ook infiltratief of ulceratief zijn, met een overwegend productieve of exsudatieve reactie. Aantasting van de binnenste ring van het strottenhoofd (schijnbare en ware stembanden, subglottische en interarytenoïde ruimten, Morganse ventrikels) treedt op als gevolg van infectie met sputum, en aantasting van de buitenste ring (epiglottis, arytenoïde kraakbeen) door hematogene of lymfogene introductie van mycobacteriën.

Symptomen van tuberculose van de bovenste luchtwegen, luchtpijp en bronchiën

Bronchustuberculose ontwikkelt zich geleidelijk en verloopt asymptomatisch of met klachten van een droge, aanhoudende hoest, hoest met het loslaten van kruimels, pijn achter het borstbeen en kortademigheid. Een infiltraat in de bronchuswand kan het lumen volledig afsluiten, waardoor kortademigheid en andere symptomen van verminderde doorgankelijkheid van de bronchiën kunnen optreden.

Symptomen van laryngeale tuberculose zijn onder andere heesheid tot afonie, droogheid en keelpijn. Pijn bij het slikken is een teken van schade aan de epiglottis en de achterste halve cirkel van de ingang van het strottenhoofd. De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van de progressie van het belangrijkste tuberculoseproces in de longen. Symptomen van laryngeale schade kunnen de eerste klinische manifestatie zijn van tuberculose, meestal asymptomatische gedissemineerde longtuberculose. In dergelijke gevallen biedt de diagnose van longtuberculose aanleiding om de diagnose laryngeale tuberculose te stellen.

Diagnose van tuberculose van de bovenste luchtwegen, luchtpijp en bronchiën

Bij de diagnose van respiratoire tuberculose is het belangrijk om rekening te houden met de relatie met de progressie van longtuberculose en intrathoracale lymfeklieren. De beperkte schade aan het slijmvlies is eveneens kenmerkend.

Röntgenonderzoek en met name CT-scans tonen vervorming en vernauwing van de bronchiën. Een karakteristiek röntgenbeeld ontstaat wanneer bronchustuber gecompliceerd wordt door hypoventilatie of atelectase.

Bij ulceratieve vormen van tuberculose van de luchtwegen kan Mycobacterium tuberculosis in het sputum van patiënten worden aangetoond.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van tuberculose van de luchtwegen is onderzoek met een larynxspiegel, laryngoscoop en fiberbronchoscoop, waarmee het slijmvlies tot aan de monding van de subsegmentale bronchiën kan worden onderzocht. Bij afwezigheid van destructieve longtuberculose helpt endoscopisch onderzoek om de bron van de bacteriële uitscheiding te bepalen, meestal een geulcereerde bronchus of (zeer zelden) een luchtpijp.

Tuberculeuze infiltraten in het strottenhoofd en de bronchiën kunnen grijsroze tot rood van kleur zijn, met een glad of licht hobbelig oppervlak, een dichte of zachtere consistentie. Zweren zijn onregelmatig van vorm, met gecorrodeerde randen, meestal ondiep, bedekt met granulatie. Bij ruptuur van caseus-necrotische lymfeklieren in de bronchus ontstaan nodulaire bronchiale fistels en neemt de granulatie toe.

Voor de morfologische en bacteriologische bevestiging van de diagnose tuberculose worden verschillende methoden voor materiaalafname en biopsie gebruikt. Het wondvocht uit ulcera, het wondvocht uit de fistelopening en het granulatieweefsel worden onderzocht op de aanwezigheid van mycobacteriën.

De involutie van bronchiale tuberculose eindigt met de vorming van bindweefsel - van een klein litteken tot cicatriciële stenose van de bronchiën.

Behandeling van tuberculose

• Chemotherapie voor tuberculose
• Anti-tuberculose medicijnen
• Chirurgische methoden voor de behandeling van tuberculose
• Behandeling van extrapulmonale tuberculose
• Pathogenetische therapie van tuberculose
• Immunotherapie bij de behandeling van tuberculose
• Fysieke methoden voor de behandeling van tuberculose
• Methoden voor extracorporale hemocorrectie bij tuberculose
• Preventie van tuberculose (BCG-vaccinatie)
• Chemoprofylaxe van tuberculose

[ 5 ]