Pyelonefritis bij ouderen

Pyelonefritis bij ouderen is een aspecifieke infectieuze en inflammatoire aandoening van de nieren, die het nierparenchym aantast, met name het interstitieel weefsel, het bekken en de nierkelken. De aandoening kan unilateraal en bilateraal, primair en secundair, recidiverend en latent zijn.

Secundaire pyelonefritis komt vaker voor bij oudere mensen (tegen de achtergrond van diabetes mellitus, benigne prostaathyperplasie) en kent een latent beloop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken pyelonefritis bij ouderen

De ontwikkeling van de ziekte wordt vergemakkelijkt door:

Veranderingen in organen en systemen veroorzaakt door veroudering:

• verlenging en kronkeligheid van de urineleiders (vaak als gevolg van nefroptose), verminderde tonus van de gladde spieren, waardoor de beweging van urine door de urinewegen wordt vertraagd;
• verminderde lokale en algemene immuniteit;
• de aanwezigheid van reflux op verschillende niveaus van het urinestelsel;
• ontwikkeling van sclerotische processen in de nieren;

Omstandigheden die het risico op een urineweginfectie vergroten:

• langdurig verblijf in bedrust (na verwondingen, tijdens een ernstige algemene ziekte);
• fecale en urine-incontinentie;
• de noodzaak van blaaskatheterisatie bij urineretentie, het uitvoeren van onderzoek;

Ziekten die leiden tot urodynamische stoornissen: goedaardige prostaathyperplasie, compressie van de urinewegen door fecale materie bij het vasthouden van ontlasting, uitdroging (bij onvoldoende vochtinname, braken, diarree), tumoren van de buikholte en de bekkenorganen;

Ziekten die gepaard gaan met veranderingen in de samenstelling van de urine: diabetes mellitus, urolithiasis, progressieve osteoporose, jicht, myeloom;

Bij het innemen van medicijnen (bijv. pijnstillers).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen pyelonefritis bij ouderen

Chronische recidiverende pyelonefritis bij oudere en seniele mensen wordt gekenmerkt door een geringe ernst van de dysurie- en pijnsyndromen van de ziekte - uitingen van intoxicatie in de vorm van hoge koorts en homeostasestoornissen met koude rillingen, verminderd bewustzijn, kortademigheid, hoog risico op het ontwikkelen van een infectieuze toxische shock en acuut nierfalen komen op de voorgrond.

Bij het latente beloop van chronische pyelonefritis is het klinische beeld vaag: lichte pijn in de lumbale regio (meestal in de vorm van een "zwaar gevoel"), een onaangename smaak in de mond in de ochtend, periodieke temperatuurstijgingen tot subfebriele waarden, vermoeidheid, verlies van eetlust, instabiele ontlasting, winderigheid, het optreden van ooglidoedeem in de ochtend. Verergering van de ziekte kan, afhankelijk van de overheersende symptomen, verschillende vormen aannemen;

1. hypertensief - verhoogde bloeddruk, verlicht door ontstekingsremmende therapie;
2. bloedarmoede - ontwikkeling van normochrome bloedarmoede;
3. tubulair disfunctiesyndroom - polyurie, isohypostenurie, dorst, droge mond, nycturie, afnemend met antibacteriële behandeling;
4. voorbijgaande hyperazotemie - ophoping van stikstofhoudende afvalstoffen in het lichaam met als uitingen vermoeidheid, slaperigheid, apathie, gastritis en enterocolitis.

Om de diagnose te verduidelijken worden meerdere urinetesten volgens Nechiporenko, bacteriologische analyse, algemene analyse, volgens de Zimnitsky-methode, en ook: echografie, excretie-urografie, renografie, enz. gebruikt.

Behandeling pyelonefritis bij ouderen

Ziekenhuisopname en (semi-)bedrust zijn geïndiceerd voor oudere en seniele patiënten met exacerbatie van chronische pyelonefritis met een ernstige homeostasestoornis. De dieetkeuze hangt af van de aanwezigheid en ernst van nierfalen: bij afwezigheid van tekenen van nierfalen wordt een regulier geriatrisch dieet gebruikt met een zo hoog mogelijke vochtinname (ongeveer 1,5 l) en een zoutbeperking tot 6-8 g per dag (bij arteriële hypertensie); bij azotemie wordt dieet nr. 7 voorgeschreven met een aanzienlijke eiwitbeperking.

Antibacteriële therapie van de ziekte moet, indien mogelijk, worden bepaald op basis van de gevoeligheid van de ziekteverwekker, maar begint meestal met het gebruik van breedspectrummiddelen: co-trimoxazol, amoxicilline, cefuroxim, fluorchinolonen (ofloxacine, ciprofloxacine), oxacilline en gentamicine (met de nodige voorzichtigheid). Het gebruik van aminoglycosiden, lolimixinen en amfotericine B wordt afgeraden voor de behandeling van geriatrische patiënten. De dosering van de geneesmiddelen moet 30-50% lager zijn dan de gemiddelde therapeutische dosis.

Nadat chronische pyelonefritis bij ouderen is gestopt, is een langdurige (6-12 maanden) onderhoudstherapie noodzakelijk. Een maandelijkse behandeling met een van de volgende antibacteriële middelen wordt gedurende 10-14 dagen uitgevoerd: nitrofuranen (furazolidon, furadonine), nitroxalin, biseptop, urosulfan. Vervolgens wordt fytotherapie toegepast met geneeskrachtige planten met een diuretisch effect (bosbessenblad, aardbeibloesem en -bladeren, peterseliekruid en -wortel, heermoes, kamille) en een bacteriedodende werking (berkenblad en -knoppen, weegbreeblad, lindebloesem, calendula, eucalyptusbladeren, bosbessen, cranberrybessen). Bij arteriële hypertensie worden geneesmiddelen uit de volgende groepen gebruikt: calciumantagonisten, bètablokkers, ACE-remmers en diuretica.

Als symptomatische therapie voor bloedarmoede worden ijzerpreparaten in combinatie met ascorbinezuur gebruikt.

Om het reactievermogen van het lichaam van ouderen te verbeteren, worden middelen zoals multivitaminen, pentoxyl, methyluracil, enz. gebruikt.

Bij de zorg voor een geriatrische patiënt met pyelonefritis is het noodzakelijk om het voorgeschreven dieet te volgen, de vochtbalans periodiek (minstens 1-2 keer per week) te meten en de hemodynamische parameters en lichaamstemperatuur frequenter te controleren. Het is belangrijk om de patiënt te helpen met hygiëneprocedures, voorbereiding op instrumenteel onderzoek en het verzamelen van urine. Bijzondere aandacht is vereist voor ouderen en seniele mensen die bedrust moeten houden, psychische stoornissen hebben en een hoog risico lopen op acute vasculaire insufficiëntie.