Retinopathie

Retinopathie is een groep niet-inflammatoire ziekten die leiden tot schade aan het netvlies.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van retinopathie zijn vaataandoeningen, die leiden tot een schending van de bloedcirculatie in de bloedvaten van het netvlies. Retinopathie manifesteert zich als een complicatie van arteriële hypertensie, diabetes mellitus, hematologische ziekten van andere systemische ziekten

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Retinopathie bij hypertensie

Arteriële hypertensie kan leiden tot verschillende veranderingen van de fundus, waarvan de pathofysiologie en mate van expressie afhangen van het stadium van de ziekte.

Klinisch, met arteriële hypertensie, zijn er twee soorten stoornissen op de fundus:

• vasculair, vertegenwoordigd door focale intraletinale, periarteriolaire transudaten, katoenachtige foci, veranderingen in arteriolen en aders van de retina, intra-retinale microvasculaire aandoeningen;
• extravasculair - retinaal oedeem en macula, bloedingen, hard exsudaat, verlies van zenuwvezels.

Retinopathie bij hypertensie kunnen scherp zijn of in remissie afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte. Focale necrose van vaatwanden de oorzaak bloedingen in de laag van zenuwvezels, capillaire occlusie oppervlak vorming hlopkovidnyh plekken die gelokaliseerd zijn in de laag van zenuwvezels van de diepe retinale oedeem en afscheiding in de buitenste plexiform laag. In de acute fase van de kleine slagaders aanzienlijk worden verkleind, kan het papilledema zijn. Bij fluoresceïne angiografie openbaart circulatiestoornissen in het vaatvlies, voorafgaande wijzigingen in het netvlies.

Er zijn drie kwalitatief verschillende stadia in het beloop van arteriële hypertensie. Overeenkomstig deze fasen is het vaak mogelijk om vrij karakteristieke veranderingen in de netvaten te traceren.

De eerste fase van arteriële hypertensie is de beginfase, wanneer er geen merkbare symptomen en functiestoornissen zijn van systemen en organen met een al hoge bloeddruk. Bij arteriële hypertensie wordt de functie van terminale capillairen primair verstoord (de permeabiliteit ervan neemt toe, wat resulteert in talrijke capillaire bloedingen en plasmorragieën). Als deze bloedingen optreden in het netvlies, kun je met de tijdige techniek van oftalmoscopie de kleinste bloedingen en plasmorragie zien in de vorm van witte, verschillende grootte-vlekken met scherpe grenzen en in verschillende hoeveelheden. Aldus kunnen veranderingen in de retina in het eerste stadium van hypertensie afwezig zijn of tot expressie worden gebracht in enkele kleine bloedingen, meestal rond van vorm, willekeurig geplaatst. Veneuze dunne takken rond de gele vlek, meestal onzichtbaar, worden ingewikkeld en gemakkelijk waarneembaar (Haista-symptoom). Met zorgvuldige observatie kan periodieke spastische vernauwing van de slagaders worden waargenomen. In het eerste stadium van arteriële hypertensie heeft het een reversibel karakter en bij geschikte behandeling en behandeling verdwijnen bloedingen en blijft de oogfunctie onveranderd, aangezien bloedingen zich niet uitbreiden naar de centrale fossa.

De tweede fase van arteriële hypertensie is een overgangsfase. In deze fase treden meer diepgaande en onomkeerbare veranderingen op in de terminale capillairen. Nu al veranderen grote vaten van het netvlies: de hoeveelheid bloeding in het netvlies wordt groter; behalve voor ronde bloedingen, zijn er bloedingen in de vorm van beroertes langs de vaten van het netvlies. Samen met bloedingen verschijnen grote, maar geïsoleerde witte vlekken van plasmorrhages in het netvlies. In ernstige gevallen gaat de tweede fase van hypertensieve ziekte naar de derde fase.

De derde fase van arteriële hypertensie is een stadium, in de regel, onomkeerbaar. Het wordt gekenmerkt door organische aandoeningen van het gehele vasculaire systeem en in het bijzonder van de terminale capillairen: in de hersenen, in het oog, in de parenchymale organen. Het netvlies is typisch: witte vlekken van grote maten overheersen, soms is het gehele netvlies wit. Bloedingen verdwijnen naar de achtergrond. In de regio van de centrale fossa wordt vaak een witte stervormige figuur gezien. De schijf van de oogzenuw heeft een slechte contour, de randen zijn scherp verstopt. Sterk tot expressie gebrachte atherosclerotische veranderingen in de vaten van het netvlies: de wanden van de ader worden dikker en verliezen hun transparantie. De bloedstroom lijkt aanvankelijk geelachtig, de slagader lijkt op een koperdraad en vervolgens stroomt de bloedstroom in de ader niet, de ader lijkt op een zilveren draad. Een dichte, sclerosed slagaderwand op plaatsen van zijn kruis met een ader duwt een ader in de dikte van het netvlies en verstoort de bloedstroom daarin.

Vanwege de verdikking van de wand en de vernauwing van het lumen, wordt de aandacht gevestigd op de krimp van de vaten en de oneffenheden van hun kaliber. Soms breekt de plasmorruptie door het netvlies en zorgt ervoor dat deze losraakt. Deze foto geeft diepe laesies van de eindcapillairen aan. In deze gevallen is de prognose slecht, niet alleen wat betreft de functie van het gezichtsvermogen, maar ook het leven van de patiënt.

In de diagnose, naast oftalmoscopie, die ten minste 1 maal per jaar te worden uitgevoerd, elektroretinografie gebruikt om schendingen van bio-elektrische activiteit van het netvlies, de mate van verandering die wordt beoordeeld op de mate van retinale ischemie te detecteren; perimetrie, waarbij beperkte defecten in de zichtvelden kunnen worden gedetecteerd.

Behandeling van retinopathie bij hypertensie

Een energetische behandeling door therapeuten in een ziekenhuis in de eerste twee stadia van hypertensie geeft behoorlijk bevredigende resultaten.

De behandeling dient een antihypertensieve therapie te omvatten die gericht is op het stabiliseren van de bloeddruk, die wordt uitgevoerd onder controle van de biochemische en reologische eigenschappen van het bloed, evenals op de coagulogram-analyse.

Preventie is een actieve en brede detectie van arteriële hypertensie met verplichte oftalmoscopie.

Hypertensieve retinopathie

Diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie is de belangrijkste oorzaak van blindheid bij diabetes mellitus. Bij het uitvoeren van oftalmoscopie worden enkele, verschillende hoeveelheden bloeding tot het netvlies opgemerkt, vaak bevinden deze zich in het gebied van de centrale fossa. Soms lijkt otatmoskopicheskaya op het beeld dat wordt waargenomen bij hypertensie. Bij succesvolle behandeling van diabetes mellitus kunnen veranderingen in de retina verdwijnen, terwijl de visuele functie wordt hersteld.

Diabetische retinopathie

[11], [12], [13], [14]

Retinopathie bij ziekten van het hematopoietische systeem

Met leukopenie van myeloom wordt een tamelijk kenmerkende verandering waargenomen in de maasschaal en in alle vaten. Het gehele netvlies licht opalesces, op plaatsen in de lagen zijn er meerdere geelachtig witte afgeronde formaties, die enigszins boven het netvlies uitkomen, omringd door een bloeding. De grootte van dergelijke foci is 1/5 - 1/3 van de diameter van de optische schijf. Deze elementen zijn hoofdzakelijk verspreid rond de periferie, maar vaak worden ze ook waargenomen in de centrale fossa, waar hun grootte de diameter van de optische schijf bereikt.

Naarmate het hemoglobinegehalte daalt, verliezen de bloedvaten van het netvlies hun tonus en worden de slagaders niet meer van de aderen te onderscheiden. Het netvlies rond de oogzenuw wordt dikker en de grenzen van de schijf vervagen. De achtergrond van de reflex is niet rood, maar geelachtig, bloedarm. Het aantal bloedingen met witte formaties bij ernstige leukopenie van leukocyten neemt met de dag toe en de focus in de gele vlek groeit.

Een snelle toename van myeloom vindt niet alleen plaats in het netvlies, maar ook in de vaste cerebrale velgraten en andere organen. Moderne behandelmethoden, die worden gebruikt in de hematologie en oncologie, hebben een positief effect en maken het in sommige gevallen mogelijk de levensduur van de patiënt te verlengen.

Wijzigingen in netvlies pernicieuze anemie waargenomen lichtgele kleur met fundus reflex gevolg totale afname van hemoglobine (soms tot 10%) en atonie vasodilatatie. Dientengevolge, de porositeit van de wanden van kleine bloedvaten weergegeven bloedingen in het netvlies, die gedurende deze worden verspreid, soms preretinal bloedingen in het maculaire gebied (een cirkel met een scherp afgesneden langs een koordelijn). Dergelijke bloeding gelegen tegenover het netvlies en glasachtig lichaam onder het membraan. Ondanks de belangrijke maatregelen preretinal bloeding kunnen rezorbirovatsya, in dit geval, de visuele functie wordt hersteld.

Behandeling van de ziekte en bloedtransfusie geven behoorlijk goede resultaten.

Retinopathie bij bloedziekten

Sikkelcel-retinopathie

Stralingsretinopathie

Stralingsretinopathie kan zich ontwikkelen na behandeling van intra-oculaire tumoren met brachytherapie of uitwendige bestraling van kwaadaardige tumoren in de sinus, orbitaal of nasopharynx.

Het tijdsinterval vanaf het begin van de bestraling tot de ziekte is onvoorspelbaar en kan variëren van gemiddeld 6 maanden tot 3 jaar.

Tekenen van stralingsretinopathie (in volgorde van manifestatie)

• Beperkte capillaire occlusie met de ontwikkeling van collaterals en microaneurysma's; beter bepaald door foveale angiografie.
• Oedeem van de macula, afzetting van vast exsudaat en bloeding van het netvlies in de vorm van "tongen van vuur".
• Papillopathie, wijdverspreide occlusie van arteriolen en katoenachtige foci.
• Proliferatieve retionopathie en tractiedissachering van het netvlies.

Behandeling van stralingsretinopathie

Lasercoagulatie, die effectief is in het zwellen van de macula en proliferatieve retinopathie. Papillopathie wordt behandeld met systemische steroïden.

De prognose hangt af van de ernst. Een slecht prognostisch teken is papillopathie en proliferatieve retinopathie, wat kan leiden tot bloedingen en tractie netvliesloslating.