Hypertensieve retinopathie

De diagnose van systemische hypertensie is gebaseerd op gegevens van verschillende bloeddrukmetingen met indexen variërend van 140/90 mm Hg. Art. En hoger.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van hypertensieve retinopathie

Veranderingen in het netvlies. De primaire reactie van retinale arteriolen als reactie op systemische hypertensie vernauwt (vasoconstrictie). De mate van vernauwing hangt echter af van het vervangingsvolume van fibreus weefsel (involutionele sclerose). Om deze reden wordt hypertensie vernauwing in zuivere vorm alleen waargenomen bij jonge mensen. Bij oudere patiënten is de mate van vernauwing minder vanwege de stijfheid van de arteriële wand als gevolg van involutionele sclerose. Bij langdurige hypertensie wordt een klein deel van de interne bloeddoorstromingsbarrière verstoord met een toename van de vasculaire permeabiliteit. Het beeld van de fundus bij hypertensieve retinopathie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen.

De vernauwing van de slagaders kan worden gelokaliseerd of gegeneraliseerd. Oftalmoscopische diagnose van gegeneraliseerde vernauwing is gecompliceerd, terwijl de aanwezigheid van lokale vernauwing wijst op een hoge kans op hoge bloeddruk. Ernstige hypertensie kan gepaard gaan met obstructie van precapillaire arteriolen en de ontwikkeling van vata-achtige foci.

Zweten van de vaten leidt tot het optreden van bloedingen in de vorm van "tongen van vuur" en oedeem van het netvlies. Bij chronisch oedeem van het netvlies wordt een vast exsudaat afgezet met de "stervorm" rond de fovea in de Henle-laag. Oedeem van de optische schijf is een manifestatie van kwaadaardige hypertensie.

Arteriolosclerose wordt weergegeven door het dunner worden van de vaatwand, histologisch gekenmerkt door de hyalinisatie van de intima, hypertrofie door media en hyperplasie van het endotheel. Het belangrijkste klinische symptoom is de verandering in de arterioveneuze crossovers (arterioveneuze compressie). Dit symptoom geeft echter niet altijd de ernst van hypertensie weer, omdat het er vele jaren vóór kan bestaan. Kleine veranderingen in de arterioveneuze crossovers worden waargenomen bij patiënten met involutionele sclerose in afwezigheid van arteriële hypertensie.

Diagnostische criteria voor hypertensieve retinopathie

[6], [7], [8], [9], [10]

Choroidale veranderingen

Veranderingen in de choroidea zijn zeldzaam, maar kunnen optreden als gevolg van acute hypertensieve crises bij jonge (versnelde hypertensie).

• Elschnig-vlekken zijn klein, donker, omgeven door gele halo's (halo), die delen van het lokale choroïde-infarct vertegenwoordigen.
• De Siegrist-banden zijn schilferige deeltjes langs de choroïdale vaten, die indicatoren zijn voor fibrinoïde necrose geassocieerd met kwaadaardige hypertensie.
• Exudatieve netvliesloslating - soms bilateraal, kan optreden bij acute en ernstige hypertensie, geassocieerd met bijvoorbeeld zwangerschapstoxemie.

[11], [12]

Classificatie van arteriosclerose

• Graad 1. Kleine vergroting van de arteriolaire lichtreflex, gematigde gegeneraliseerde verdunning van arteriolen, vooral kleine takken, en "verdwijning" van aderen.
• Graad 2. Duidelijke expansie van de arteriolaire lichtreflex en verandering in de loop van aders in het arterioveneuze vizier (Salus marker).
• Graad 3. Probleem "koperdraad" kleine slagaders, aders distaal van de overvloed arterioveneuze chiasm (inschrijven Bonnet), vernauwing ader voor en na de LP chiasm (inschrijven Gunn) en vertakking aders loodrecht.
• Graad 4. Een symptoom van "zilverdraad" en een verandering van de derde graad.

[13], [14], [15]

Gelijktijdige aandoeningen van het oog en complicaties van hypertensie

• Occlusie van retinale aderen.
• Occlusie van retinale arteriolen.
• Macroaneurysma van de netvliesslagaders.
• Anterieure ischemische optische neuropathie.
• Verlamming van de oogzenuw.

Ongecontroleerde hypertensie kan de ontwikkeling van diabetische retinopathie bevorderen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]