Hypertensieve retinopathie

De diagnose systemische hypertensie wordt gesteld op basis van meerdere bloeddrukmetingen van 140/90 mm Hg en hoger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van hypertensieve retinopathie

Veranderingen in het netvlies. De primaire reactie van de arteriolen in het netvlies op systemische hypertensie is vernauwing (vasoconstrictie). De mate van vernauwing hangt echter af van de mate van vervanging door bindweefsel (involutionele sclerose). Om deze reden wordt hypertensieve vernauwing in zijn zuivere vorm alleen bij jonge mensen waargenomen. Bij oudere patiënten is de mate van vernauwing minder vanwege de stijfheid van de slagaderwand veroorzaakt door involutionele sclerose. Bij langdurige hypertensie raken kleine delen van de interne hematoretinale barrière verstoord, met een verhoogde vasculaire permeabiliteit tot gevolg. Het fundusbeeld bij hypertensieve retinopathie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen.

Arteriële stenose kan lokaal of gegeneraliseerd zijn. Oftalmoscopische diagnose van gegeneraliseerde stenose is moeilijk, terwijl de aanwezigheid van lokale stenose wijst op een grote kans op verhoogde bloeddruk. Ernstige hypertensie kan gepaard gaan met obstructie van de precapillaire arteriolen en de ontwikkeling van wattenhaarden.

Vasculaire lekkage leidt tot het ontstaan van "vlamvormige" bloedingen en netvliesoedeem. Bij chronisch netvliesoedeem wordt een hard, "stervormig" exsudaat afgezet rond de fovea in de laag van Henle. Oedeem van de oogzenuw is een uiting van maligne hypertensie.

Arteriolosclerose wordt gekenmerkt door verdunning van de vaatwand, histologisch gekenmerkt door hyalinisatie van de intima, mediahypertrofie en endotheelhyperplasie. Het belangrijkste klinische symptoom zijn veranderingen in het gebied van de arterioveneuze kruisingen (arterioveneuze compressie). Dit symptoom weerspiegelt echter niet altijd de ernst van de hypertensie, aangezien het al jaren kan bestaan. Kleine veranderingen in het gebied van de arterioveneuze kruisingen worden waargenomen bij patiënten met involutionele sclerose zonder arteriële hypertensie.

Diagnostische criteria voor hypertensieve retinopathie

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Choroïdale veranderingen

Veranderingen in het choroïd zijn zeldzaam, maar kunnen optreden als gevolg van acute hypertensieve crises bij jonge mensen (versnelde hypertensie).

• Elschnigvlekken zijn kleine, donkere vlekken, omgeven door gele halo's. Ze vertegenwoordigen gebieden met een lokaal choroïdaal infarct.
• Siegristbanden zijn vlokkige deeltjes langs de vaten van het vaatvlies en zijn indicatoren voor fibrinoïde necrose in verband met maligne hypertensie.
• Exsudatieve netvliesloslating - soms bilateraal - kan optreden bij acute en ernstige hyperthermie in combinatie met bijvoorbeeld zwangerschapstoxicose.

[ 11 ], [ 12 ]

Classificatie van arteriolosclerose

• Graad 1. Lichte verwijding van de arteriolaire lichtreflex, matige algemene verdunning van de arteriolen, vooral de kleine vertakkingen, en "verdwijning" van de aderen.
• Graad 2. Duidelijke verwijding van de arteriolaire lichtreflex en verandering van het verloop van de aderen in het gebied van de arterioveneuze kruisingen (teken van Salus).
• Graad 3. Koperdraadteken van de arteriolen, veel aderen distaal van de arterioveneuze kruising (teken van Bonnet), vernauwing van de aderen voor en na de PV-kruising (teken van Gunn) en vertakking van de aderen in rechte hoeken.
• Graad 4. Symptoom van zilverdraad en veranderingen van graad 3.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gelijktijdige oogziekten en complicaties bij arteriële hypertensie

• Afsluiting van de netvliesader.
• Afsluiting van de arteriolen van het netvlies.
• Macroaneurysma's van de netvliesslagaders.
• Anterieure ischemische optische neuropathie.
• Verlamming van de nervus oculomotorius.

Ongecontroleerde hypertensie kan bijdragen aan de ontwikkeling van diabetische retinopathie.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]