Bronchitis door stof

Stofbronchitis is een aandoening van de bronchiën waarbij de diffuse schade niet ontstaat door een infectie, maar door mechanische of chemische inwerking van stofdeeltjes in de ingeademde lucht op de slijmvliezen van de bronchiën. Deze aandoening wordt geclassificeerd als beroepsziekte en heeft een chronische vorm.

Professionele stofbronchitis wordt het vaakst vastgesteld bij mijnwerkers in kolenmijnen en ertsgroeven, bij werknemers in de metallurgische en chemische industrie, en in bouwmaterialenfabrieken, waar productieprocessen bestaan uit het vermalen van materialen en het vrijkomen van grote hoeveelheden vaste deeltjes in de atmosfeer. Werkzaamheden in textiel-, meel- en houtbewerkingsfabrieken worden gekenmerkt door verhoogde stofontwikkeling.

Deze ziekte kent twee etiologische vormen: stofbronchitis en toxische stofbronchitis (door de aanwezigheid van verschillende toxische componenten in het stof).

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van stofbronchitis

Zoals de naam van de ziekte al aangeeft, is stofbronchitis de oorzaak, dat wil zeggen vaste microscopisch kleine deeltjes van verschillende oorsprong. Het pathofysiologische mechanisme van bronchiale schade is als volgt. Bij het inademen van lucht komen stofdeeltjes via de neuskeelholte en het strottenhoofd in het systeem van buisvormige luchtvertakkingen van de luchtpijp terecht - de bronchiën. De functionele taak van de bronchiën is niet alleen het toevoeren van lucht naar de longen en het afvoeren van het gasmengsel uit de luchtwegen, maar ook het reinigen van de ingeademde lucht.

De wanden van de bronchiën zijn bedekt met een slijmvlies bestaande uit trilhaarepitheel, en in een diepere laag bevinden zich klieren die slijm produceren. Stofdeeltjes nestelen zich op de trilhaartjes en villi van het epitheel, worden omhuld door slijm en verwijderd door samentrekking van de spierplaat van de bronchiën - wanneer iemand hoest (en slijm ophoest).

Wanneer het stofgehalte in de lucht de fysiologische capaciteiten van de bronchiën overschrijdt, zet het stof zich vast op de trilhaartjes van het epitheel, waardoor de samentrekking ervan verminderd of volledig geblokkeerd wordt. Dit leidt tot dystrofie en afstoting van hele delen van het trilhaarepitheel en een functionele stoornis van de bronchiën. Tegelijkertijd wordt het slijm dat zich ophoopt in de lumina van de bronchiën dikker en irriteert het voortdurend de zenuwuiteinden van de reflexzones van de bronchiën. Dit leidt tot hoesten.

Ernstige schade aan het bronchiale slijmvlies verhindert de tijdige afvoer van slijm, waardoor de lumina beginnen te sluiten. In de klinische geneeskunde wordt dit een bronchiale obstructie of verstopping genoemd en wordt vaak vastgesteld bij een aandoening zoals chronische stofbronchitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van stofbronchitis

Er bestaat geen duidelijke classificatie voor deze pathologie, maar op basis van de typische tekenen van uiteenlopende mate van bronchiale schade, onderscheiden specialisten drie graden van chronische stofbronchitis.

Symptomen van stofbronchitis van de eerste (milde) graad:

• last hebben van aanvallen van droge hoest (er is weinig slijm, het is moeilijk om op te hoesten);
• 1-2 keer per jaar zijn er verergeringen van langdurige hoestperiodes;
• Bij aanzienlijke lichamelijke inspanning kan kortademigheid optreden;
• Bij auscultatie van de bronchiën met behulp van een phonendoscoop is een heftigere ademhaling en soms een droge piepende ademhaling te horen.

Symptomen van stofbronchitis van de tweede (matige) graad:

• voortdurend terugkerende, langdurige hoestbuien, vergezeld van lichte afscheiding van sputum;
• kortademigheid tijdens normale fysieke activiteit;
• een gevoel van ademhalingsmoeilijkheden en aanvallen van verstikking zijn mogelijk;
• bij het luisteren naar de ademhaling wordt de stijfheid en verzwakking ervan geregistreerd, evenals de aanwezigheid van piepende ademhaling in het onderste deel van de longen;
• verhoogde frequentie van exacerbaties tot 3-4 keer per jaar;
• tijdens een exacerbatie neemt de hoeveelheid sputum toe (er kan een kleine hoeveelheid pus aanwezig zijn);
• veranderingen in de ademhalingsfunctie met een vermindering van het geforceerde expiratoire volume tot 70-80%;
• Bij röntgenonderzoek zijn matige veranderingen in het patroon van de onderste delen van de longen zichtbaar, pathologische verdikking van de bronchiale wanden, zwelling van hun slijmvliezen, evenals diffuse verwijding van de luchtruimten van de distale bronchiolen, wat kenmerkend is voor longemfyseem;
• tekenen van longziekte van het hart (vergroting en verwijding van de rechterhartkamers).

Symptomen van stofbronchitis van de derde (ernstige) graad

• de hoest wordt aanhoudend en productief (met slijm);
• kortademigheid treedt niet alleen op bij minimale lichamelijke inspanning, maar ook in rust;
• significante veranderingen in het patroon van de wortel en de onderste delen van de longen;
• astmatisch syndroom en tekenen van perifocale pneumonie (focale niet-inflammatoire longlaesie) treden op;
• er is sprake van diffuus longemfyseemsyndroom met obstructie (vernauwing of volledige obstructie van afzonderlijke delen van de bronchiën);
• periodes van verergering komen vaak voor en duren lang;
• de ademhalingsfunctie is aanzienlijk verminderd (het geforceerde expiratoire volume is verminderd tot 50% of minder), het zuurstofgehalte in het bloed is gedaald (hypoxemie) tot 85%;
• Er zijn duidelijke tekenen van gedecompenseerde longhartziekte (snelle vermoeidheid, verhoogde slaperigheid, hyperhidrose, pulsaties in de bovenbuik, een gevoel van druk op de borst, zwelling van de halsaderen).

Symptomen van giftige stofbronchitis

Toxische stofbronchitis - als type beroepsstofbronchitis - wordt gecompliceerd door het feit dat de ingeademde lucht naast stof ook giftige stoffen bevat, zoals formaldehyde, zwavelverbindingen, gechloreerde koolwaterstoffen, ethyleenglycol, nitrieten, metaaloxiden, enz. Wanneer deze in contact komen met het slijmvlies van de bronchiën, veroorzaken ze irritatie en ontsteking.

Symptomen van bronchitis door giftige stoffen uiten zich niet alleen in hoestbuien, maar ook in de vorm van een verhoogde lichaamstemperatuur, pus in sputum en veranderingen in de biochemische samenstelling van het bloed. Tijdens de ontsteking van het bronchiale slijmvlies zijn de wanden onderhevig aan vervorming, vernauwen de lumina en kunnen er littekens ontstaan die de luchtstroom naar de longen belemmeren.

Diagnose van stofbronchitis

De diagnose van chronische stofbronchitis is gebaseerd op een volledige anamnese, waarbij rekening wordt gehouden met alle klachten van de patiënt en de aard van zijn/haar professionele activiteiten. De volgende onderzoeksmethoden worden gebruikt:

• algemeen bloed- en urineonderzoek;
• biochemische en bacteriologische analyse van sputum;
• röntgenfoto van de borstkas (bronchiën en longen in twee projecties, tijdens uitademing en inademing);
• spirografie (de vitale capaciteit van de longen wordt bepaald en grafisch vastgelegd);
• spirometrie (bepaling van het geforceerde expiratoire volume);
• oximetrie (bepaalt het zuurstofsaturatieniveau in het bloed);
• capnografie (bepaalt de druk van koolstofdioxide in de lucht die de longblaasjes vult);
• pneumotachografie (bepaalt de mate van bronchiale weerstand en elasticiteit van longweefsel);
• elektromyografie (bepaalt de bio-elektrische activiteit van de ademhalingsspieren);
• bronchografie (met contrastmiddel);
• CT en MRI van de longen.

Bij de diagnose van stofbronchitis is het noodzakelijk om andere aandoeningen van de luchtwegen uit te sluiten, met name chronische pneumonie, longtuberculose, maligne neoplasmata (sarcoïdose, lymfogranulomatose), diffuse fibroserende alveolitis, bronchiëctasieën, enz. Differentiële diagnose van stofbronchitis is daarom erg belangrijk. Hiervoor wordt bronchoscopie uitgevoerd met gelijktijdige transbronchiale biopsie van longweefsel en histologisch onderzoek, evenals punctie van de lymfeklieren aan de basis van de longen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van stofbronchitis

Opgemerkt dient te worden dat de behandeling van stofbronchitis een langdurige behandeling is, die in de eerste plaats gericht is op het herstellen van de doorgankelijkheid van de bronchiën en het verlichten van de spasmen ervan.

De medicamenteuze behandeling van deze ziekte bestaat uit het innemen van medicijnen die de afscheiding van sputum vergemakkelijken, dat wil zeggen expectorantia op basis van thermopsiskruid, hoefbladbladeren, heemstwortel of zoethout - in de vorm van kant-en-klare siropen, mengsels of zelfgemaakte afkooksels.

Om de slijmproductie bij chronische stofbronchitis te verbeteren, schrijven artsen alkalische inhalaties voor: 3 g natriumbicarbonaat en 1 g natriumtetraboraat en natriumchloride per 100 ml gedestilleerd of gekookt water. Inhalaties moeten meerdere keren per dag worden gedaan (15-20 ml per ingreep).

Voor hetzelfde doel worden de volgende geneesmiddelen gebruikt: acetylcysteïne, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan), enz. Acetylcysteïne (synoniemen - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil, enz.) wordt voorgeschreven in een dosering van 0,2 g driemaal daags (of 0,6 g eenmalig). Bijwerkingen in de vorm van misselijkheid en braken, oorsuizen en urticaria zijn mogelijk. Gecontra-indiceerd bij ernstige bronchospasme, leveraandoeningen, nieraandoeningen, bijnierdisfunctie, maagzweren en zweren aan de twaalfvingerige darm in de acute fase, tijdens de zwangerschap.

Bisolvon tabletten (synoniemen: Bromhexine, Solvin, Flegamine) 0,008 g worden voorgeschreven in een dosering van 8 mg tweemaal daags om sputum te verdunnen. Het medicijn kan misselijkheid en braken veroorzaken, evenals dyspeptische symptomen en verergering van een maagzweer. Ambroxol (synoniemen: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil, enz.) wordt gebruikt om de viscositeit van sputum te verlagen en het beter uit de bronchiën te verwijderen - één tablet (30 mg) maximaal driemaal daags (tijdens de maaltijden). Misselijkheid en braken zijn enkele van de ongewenste, maar mogelijke bijwerkingen.

Om bronchiale spasmen bij beroepsgebonden stofbronchitis te verlichten, worden bronchusverwijders zoals Teopec en Terbutaline gebruikt.

Het medicijn Teopec (analogen - Theophylline, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) verwijdt niet alleen het bronchiale lumen en vermindert de spanning van de ademhalingsspieren, maar activeert ook de functie van het trilhaarepitheel van de bronchiën. De dosering wordt strikt individueel door de arts bepaald en de standaarddosis is: de eerste 1-2 dagen - een halve tablet (0,15 g) 1-2 keer per dag (na de maaltijd, met een interval van 12 uur tussen de doses); daarna 0,2-0,3 g tweemaal daags. De behandeling kan tot drie maanden duren. Teopec is niet voorgeschreven voor hyperthyreoïdie, myocardinfarct, hartritmestoornissen en epilepsie. De bijwerkingen zijn onder meer: duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, braken, buikpijn, tachycardie, angst, slaap- en eetluststoornissen.

Terbutaline (synoniemen - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil, enz.) behoort tot de groep van selectieve bèta-2-adrenerge agonisten. Het wordt geproduceerd in tabletten van 2,5 mg. Artsen schrijven één tablet tweemaal daags voor. Contra-indicaties voor het gebruik van dit medicijn zijn schildklierfunctiestoornissen, tachycardie, infectieziekten van de baarmoeder en chronische pyelitis. Mogelijke bijwerkingen zijn hartkloppingen en tremoren.

M-cholinerge receptorblokkers verwijden het lumen van de bronchiën. Zo wordt ipratropiumbromide (synoniemen - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), geproduceerd in de vorm van een inhalatieaerosol, door artsen aanbevolen voor de behandeling en preventie van ademhalingsfalen bij chronische stofbronchitis - 1-2 doses (1 dosis - 0,02 mg) driemaal daags. Dit geneesmiddel veroorzaakt echter een droge mond en verhoogt de viscositeit van sputum. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt in geval van verhoogde intraoculaire druk (glaucoom) en obstructie van de urinewegen bij aandoeningen van de prostaatklier.

De behandeling van stofbronchitis bestaat uit speciale ademhalingsoefeningen, verhoogde zuurstofdruk in drukkamers (hyperbare zuurstoftherapie). Positieve effecten worden bereikt door fysiotherapeutische procedures zoals elektroforese met calciumchloride-oplossing (op de borstkas), UHF-stromen en decimetergolven (op de longwortels), evenals kortgolvige diathermie tussen de schouderbladen.

Preventie van stofbronchitis

De belangrijkste preventie van stofbronchitis is het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen (ademhalingsmaskers, mondkapjes, enz.) in stofgevaarlijke industrieën. Daarnaast is de verplichte aanwezigheid van toevoer- en afvoerventilatie en andere collectieve beschermingsmiddelen voor werknemers in productiefaciliteiten vereist.

Het is noodzakelijk om tijdig preventieve medische onderzoeken te ondergaan, zoals vereist voor personeel van dergelijke ondernemingen en industrieën.

Prognose voor stofbronchitis

Er moet rekening mee worden gehouden dat stofbronchitis een zeer ernstige ziekte is met onomkeerbare negatieve gevolgen. De prognose van stofbronchitis is zeer pessimistisch, aangezien de ziekte zich in verschillende stadia ontwikkelt en de dreiging van longaandoeningen de prognose van stofbronchitis vergroot. Immers, naarmate de rechterhartkamer groter wordt en er veranderingen optreden in de grote bloedvaten van de longcirculatie, ontstaan er dystrofische en zelfs necrotische processen in de hartspierweefsels. Stofbronchitis van de derde graad bedreigt het verlies van arbeidsvermogen en invaliditeit.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]