Niertuberculose

Niertuberculose is de meest voorkomende extrapulmonale vorm van tuberculose en komt voor bij 30-40% van de gevallen van primaire longletsels. Nier-, urineweg- en genitale tuberculose wordt urogenitale tuberculose genoemd.

Epidemiologie

De totale incidentie van tuberculose in Rusland bedroeg in 1990 34 gevallen per 100.000 inwoners; in 2000 was dit bijna verdrievoudigd tot 90,7 per 100.000 inwoners. Als in de eerste helft van de 20e eeuw de prioriteit onder extrapulmonale vormen van tuberculose toebehoorde aan bot- en gewrichtstubuli, is deze sinds de jaren 1950-1960 vervangen door urogenitale tuberculose. Het aandeel van laatstgenoemde neemt geleidelijk toe: als in 1971 onder alle vormen van extrapulmonale urogenitale tuberculose 29,1% bedroeg, dan was de frequentie in 1984 gestegen tot 42,6% en in 2000 was dit 44,8%. Niertuberculose komt even vaak voor bij mannen als bij vrouwen en treedt in de regel op tussen de 30 en 50 jaar op.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken renale tuberculose

De belangrijkste infectiebron is de patiënt die mycobacteriën in de omgeving verspreidt. De belangrijkste penetratieroute van de ziekteverwekker in de nier is hematogene penetratie. Dit gebeurt meestal tijdens de vorming van de longhaard, wanneer de "niet-steriele" immuniteit tegen de ziekteverwekker niet goed functioneert. Hematogene verspreiding van mycobacteriën in het lichaam is echter al mogelijk in de eerste uren na een infectie via de lucht of het voedsel.

De invasiemethode (penetratie van de ziekteverwekker in het weefsel) hangt nauw samen met de kenmerken van de microcirculatie in de nieren: de uitgestrektheid van het microcirculatiebed, de trage bloedstroom in de glomerulaire haarvaten en het nauwe contact van de vaten met het interstitiële weefsel. Deze kenmerken dragen bij aan de vorming van meerdere primaire haarden, voornamelijk in de niercortex. Hun verdere ontwikkeling kan het pad van volledige regressie volgen met een uitgesproken algemene en lokale resistentie tegen tuberculose-infectie, kleine haarden en een overwegend granulomateuze (zonder caseusnecrose) aard van de pathomorfologische veranderingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen renale tuberculose

Symptomen van niertuberculose zijn helaas schaars en niet-specifiek. In het parenchymateuze stadium, wanneer ontstekingshaarden alleen in het orgaanweefsel aanwezig zijn, kunnen de klinische verschijnselen minimaal en karig zijn: milde malaise, soms subfebriele temperatuur. Bij 30-40% van de patiënten kunnen de klinische verschijnselen uitblijven. Naarmate het proces vordert, kunnen pijn in de lumbale regio, macrohematurie en dysurie optreden. Bij tuberculose van de rechternier kan pijn aan de rechterkant worden waargenomen.

Niertuberculose is een ziekte die gekenmerkt wordt door pijn aan de aangedane zijde bij 7% van de patiënten in het beginstadium en bij 95% met een gevorderd destructief proces; de pijn kan dof en zeurend zijn tegen een achtergrond van progressie van infiltratieve ontsteking en geleidelijk ontwikkelende processen die de urinestroom uit de nier verstoren. Wanneer destructie optreedt, afstoting van necrotische caseuze massa's, met name met veranderingen in het ureteropelvische segment en de ureter, kan de pijn lijken op nierkoliek met al zijn klinische kenmerken, vergezeld van koude rillingen, koorts en tekenen van intoxicatie. Duidelijke manifestaties van een acuut ontstekingsproces in de nier kunnen echter uitblijven.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling renale tuberculose

De behandeling van niertuberculose moet individueel zijn en het gebruik van specifieke tuberculosebestrijdende middelen omvatten. Deze worden onderverdeeld in primaire (eerstelijns) en reservemedicijnen. De eerstelijnsmedicijnen omvatten isonicotinezuurhydraziden (isoniazide, enz.), rifampicine, ethambutol en streptomycine, en de tweedelijns reservemedicijnen omvatten ethionamide, prothionamide, cycloserine, aminosalicylzuur, kanamycine, enz. Het gebruik van fluorochinolonen (lomefloxacine) heeft de afgelopen jaren bepaalde perspectieven geopend. Niertuberculose wordt behandeld met tuberculosebestrijdende middelen.

Deze behandeling moet alomvattend zijn, met gebruikmaking van het volledige arsenaal aan middelen, en een individuele dosering, rekening houdend met de aard en het stadium van het proces, de algemene toestand van de patiënt, de ernst van de tuberculose-intoxicatie en de toestand van andere organen en systemen. Er moet rekening mee worden gehouden dat veel tuberculosebestrijdende middelen de lever- en nierfunctie kunnen aantasten, ernstige dysbacteriose, allergische reacties en andere ongewenste bijwerkingen kunnen veroorzaken.