Twilight lollipop

Kinkhoest bij kinderen in de eerste maanden van het leven is bijzonder moeilijk - met aanvallen van apnoe, pneumonie, atelectasis (25%), toevallen (3%), encefalopathie (1%). De vaccinatie tegen kinkhoest uitgevoerd bij kinderen in de dekking van meer dan 95% in Rusland leidde tot een daling van de incidentie van 19,06 per 100 000 inwoners en 91,46 per 100 000 kinderen onder de 14 in 1998 tot 3,24 en 18,86 in 2005 en 5,66 bij 34,86 in 2007, respectievelijk.

Kinkhoest bij oudere kinderen, adolescenten, hoewel vaak niet gediagnosticeerd, vormt echter een essentieel onderdeel van de incidentie. In 2006 werden bij 7681 gevallen van pertussis bij kinderen van 0-14 jaar (35,83: 100 000) 1170 gevallen geregistreerd bij kinderen jonger dan 1 jaar (79,8: 100 000), 878 bij 1-2 g ( 30,42: 100.000), 1,881 op 3-6 jaar (36,64: 100.000) en 2.742 op 7-14 jaar (72,8: 100.000), d.w.z. 1/3 van alle geregistreerde gevallen valt op schoolkinderen.

Incidentie van kinkhoest in een aantal landen per 100 000 inwoners

Engeland - 0,5	Spanje - 0.7	Oostenrijk 1.8
IJsland - 3.6	Malta - 3.7	Ierland -4.5
Italië - 6,1	Duitsland 10.1	Zweden - 22.3
Gollandiya- 32.7	Noorwegen -57.1	Zwitserland -124
Verenigde Staten - 2.7	Canada - 30.0	Australië - 22-58

In 1998 - 2002 jaar. In een aantal landen was dit maximum voor kinderen jonger dan 1 jaar (Denemarken 253,1 per 100 000, Zwitserland - 1039,9, Noorwegen - 172,5, IJsland - 155,3). De hoogste groei doet zich voor in de leeftijdsgroep ouder dan 14 jaar, de gemiddelde leeftijd van pertussisgevallen in Europa is gestegen van 7 jaar in 1998 tot 11 jaar in 2002 als gevolg van een afname van het aantal mensen van 5-9 jaar (van 36% in 1998) tot 23% in 2002) met een toename van het aantal mensen ouder dan 14 jaar (van 16% tot 35%). In de VS in 2005 werd 30% van alle gevallen van kinkhoest geregistreerd bij een groep mensen van 21 jaar en ouder.

De werkelijke incidentie van kinkhoest is veel hoger dan de waargenomen frequentie: een aanzienlijk deel van de ziekten van kinderen en adolescenten vergezeld van een langdurige (meer dan 2 weken) hoest is te wijten aan kinkhoest. Ik heb zowel gedeeltelijk gevaccineerde als goed gevaccineerde kinderen en het is duidelijk dat de immuniteit vanaf de leeftijd van 5 jaar begint te verzwakken. Volgens nieuwe schattingen lijden 600.000 volwassenen elk jaar aan kinkhoest - met een hoest van 2-4 maanden en herhaalde oproepen aan de dokter.

Lang hoestende patiënten zorgen voor een actieve circulatie van de ziekteverwekker, pertussis veroorzaakt 90 tot 100% van de vatbare personen die in nauw familiecontact met de patiënt waren, de relatieve rol van adolescenten en volwassenen is toegenomen als bronnen van infectie. Voor kinderen, vooral het eerste levensjaar; Volgens de literatuur zijn adolescenten meestal besmet op school (39%), van vrienden (39%), familieleden (9%) en volwassenen - van collega's (42%), familie (32%), vrienden ( 14%).

Het huidige schema van vaccinpreventie van pertussis (3-voudige vaccinatie en 1 hervaccinatie) zorgt voor een hoge mate van immuniteit, die afneemt naar de leerplichtige leeftijd. Dat is wat veel landen gevraagd om de 2e booster houden in 5-11 jaar (België, Frankrijk, Duitsland, Spanje, Portugal, Verenigde Staten, Japan, enz.), En Oostenrijk en Zwitserland Fnlyandiyu - en zelfs derde booster in 11- 15 jaar. In Engeland wordt slechts één hervaccinatie uitgevoerd - maar na 3 jaar, in Nieuw-Zeeland - op 4 jaar en in Denemarken - op 5 jaar.

Voor boostervaccin wordt in alle landen behalve Brazilië een acellulair kinkhoestvaccin gebruikt. Het is duidelijk dat het in Rusland noodzakelijk is om de 2e hervaccinatie in te voeren.

Bij de tweede hervaccinatie tot de leeftijd van 6 jaar is het mogelijk om het acellulaire vaccin AaDS te gebruiken, maar op een jongere leeftijd moet een lagere dosis difterie-toxoïd worden toegediend. Dergelijke vaccins (AaKdS) zijn gemaakt, maar niet geregistreerd in Rusland: Bostrix (GlaxoSmithKline) voor de leeftijd van 11-18 jaar en Ldasel (sanofi pasteur). Ze worden toegediend en op een tijdstip vanaf de vorige dosis ADS (ADS-M) tot 5 jaar.

Pertussis-vaccins geregistreerd in Rusland

Anatoksin	Inhoud, bewaarmiddel
DTP - vaccin tegen volle kelk pertussis en difterie-tetanus - Micro Gene, Rusland	In 1 dosis (0,5 ml)> 30 miljoen IE difterie,> 60 MI tetanustoxoïd, pertussisvaccin > 4 MZE. Aluminiumhydroxide. Conserveringsmiddel voor kwik
Infanrix (AaDS) - difterie-tetanus drie-componenten acellulair pertussisvaccin, GlaxoSmithKline, Engeland	In 1 dosis> 30 ME difterie,> 40 ME tetanus, 25 μg pertussis en filamenteus hemagglutinine, 8 μg pertactine. Aluminiumhydroxide 0,5 mg. Conserveermiddelen zijn 2-fenoxyethanol, formaldehyde tot 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - difterie-tetanus-acellulaire pertussis-poliomyelitis en Hib-vaccin, sanofi pasteur, Frankrijk	In een dosis van> 30 ME difterie,> 40 ME tetanus, 25 ug pertussis-toxoïde, 25 ug PHA, 10 ug polysacharide HIB, D antigen poliovirus: 1 (40 eenheden), 2 (8 eenheden) en 3 typen ( 32 eenheden). Aluminiumhydroxide 0,3 mg. Conserveermiddelen zijn 2-fenoxyethanol (2,5 μl). Formaldehyde (12,5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - vaccin tegen difterie-tetanus-acellulair pertussis poliomyelitis, sanofi pasteur, Frankrijk (ingediend voor registratie)
Infanrix penta (DTaP + IPV + GEAV) - stolbnyachno- difterie-acellulaire kinkhoest, polio en Hib-vaccin, GlaxoSmithKline, België (ingediend voor registratie)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - difterie-tetanus-acellulaire kinkhoest, polio, Hib en lever B-vaccin, GlaxoSmithKline, België (ingediend voor registratie)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vaccinatie tegen pertussis

Vaccinatie tegen kinkhoest stelt je in staat om meer dan 35 miljoen gevallen van de ziekte en meer dan 600 duizend sterfgevallen per jaar ter wereld te voorkomen. Het doel van de WHO in Europa - het aantal gevallen van kinkhoest tegen 2010 terug te brengen tot een niveau van minder dan 1 per 100 000 inwoners - zal echter waarschijnlijk niet worden bereikt zonder de introductie van de tweede hervaccinatie. Het is ook belangrijk om een hoge mate van dekking van jonge kinderen te behouden, de daling leidde tot een toename van de incidentie in Rusland in de jaren '90. In Engeland leidde de vermindering van de dekking van 77% in 1974 tot 30% in 1978 tot een uitbraak van pertussis met 102.500 gevallen. In Japan, in 1979, veertien jaar na het einde van de vaccinaties (als gevolg van aanvallen op het hele-celvaccin), werden 13.105 gevallen gemeld met 41 doden.

Profylactische post-expositie pertussis

Voor noodpreventie van pertussis bij niet-gevaccineerde kinderen kan een normaal humaan immunoglobuline worden gebruikt - tweemaal met een interval van 24 uur in een enkele dosis van 3 ml in de vroegst mogelijke tijd na contact met de patiënt. Effectievere chemoprofylaxe met macrolide bij leeftijdsdoses gedurende 14 dagen (azithromycine - 5 dagen); 16-delige macroliden moeten worden gebruikt bij pasgeborenen (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), aangezien 14- en 15-ledigen kunnen hen pylorusstenose veroorzaken.

De vaccinatie tegen pertussis wordt niet uitgevoerd door niet-gevaccineerde kinderen, deels gevaccineerde kinderen worden nog steeds gevaccineerd volgens de kalender. Als het kind langer dan 6 maanden een derde dosis DTP heeft gekregen. Terug is het opportuun om een hervaccinatie uit te voeren.

Preparaten voor vaccinatie tegen pertussis

Vaccin voor hele cellen die alle componenten van de microbiële cel bevatten, wordt door de WHO aanbevolen als het belangrijkste middel om pertussis te voorkomen. In een aantal ontwikkelde landen worden acellulaire (acellulaire) vaccins gebruikt, waarvan de lipopolysacchariden van het bacteriële membraan de reacties niet hebben. Alle vaccins worden opgeslagen bij 2-8 °, na bevriezing is het niet van toepassing. Buba Kok.

Acellulair pertussis-difterie-tetanus vaccin Infarriks (AaDS) is goed bekend bij kinderartsen, sinds de registratie (2004) in Rusland zijn meer dan 1 miljoen doses vaccin gebruikt. De vaccins van de Infanriks-familie zijn geregistreerd in 95 landen, in totaal werden 221 miljoen doses gebruikt. Het bevat drie 3 antigenen van B. Pertussis: pertussis-toxine, filamenteus hemagglutinine en pertactine; zijn hoge immunogeniciteit en lage reactogeniciteit maakt het mogelijk de immunisatiebedekking te verhogen door kinderen te vaccineren met contra-indicaties voor DTP met hele cellen.

In 2008 werd het Pentaxim-vaccin geregistreerd in Rusland, het bevat naast difterie en tetanustoxoïd, verhoogde IPV, Hib en 2 componenten van acellulair pertussisvaccin. Pentaxim is geregistreerd in 71 landen van de wereld en is opgenomen in de kalender van 15 Europese landen en een aantal landen op andere continenten. De immunogeniciteit van dit vaccin komt overeen met die van de afzonderlijke toediening van vaccins, het blijft op een goed niveau en op de leeftijd van 5 jaar. Bijvoorbeeld, in Zweden, in provincies waar alleen het Pentaxim-vaccin werd gebruikt (volgens het schema 3-5-12 maanden), was de effectiviteit ervan tegen pertussis 91% na 2 doses en 99% na 3 doses.

Alle vaccins worden diep ingespoten in de externe spier van de dij in een dosis van 0,5 ml volgens de kalender - op de leeftijd van 3, 4 "6 en 18 maanden.

Immuniteit na vaccinatie tegen pertussis

Een volledige vaccinatiecursus tegen kinkhoest met een heelcellig vaccin biedt bescherming, vooral van ernstige pertussis tot 80% van de gevaccineerde, van difterie en tetanus - meer dan 95% van de gevaccineerde. De beschermende effectiviteit van het Infranix-vaccin is vergelijkbaar, de aanwezigheid van pertactine daarin is belangrijk voor het behoud van een hoge mate van immuniteit tegen kinkhoest. De immuniteit tegen kinkhoest met alle vaccins is na 5-7 jaar verminderd, wat de tweede hervaccinatie rechtvaardigt.

In de literatuur werd de kwestie van de vergelijkende immunogeniciteit van acellulaire vaccins met een verschillend aantal componenten besproken. In een studie waarin studies vóór 2001 werden vergeleken, werd aangetoond dat vaccins met 1-2 componenten een werkzaamheid van 67-70% hadden en die met 3 of meer componenten 80-84% met werkzaamheid van whole-cell vaccins 37-92% . Deze bevindingen werden bekritiseerd, omdat het experimentele 2-componenten vaccin werd opgenomen in de vergelijking, die later uit de productie werd genomen. Verschillende van de 2-componenten vaccins die door de auteurs werden geanalyseerd, werden vervolgens in licentie gegeven in landen als Zweden, Japan en Frankrijk en zijn sindsdien met succes gebruikt. Als reactie, erkenden de auteurs dat de lagere immunogeniciteit van de 2-componenten vaccins inderdaad gerelateerd is aan de opname van gegevens over het experimentele vaccin en dat, wanneer het wordt uitgesloten, er geen verschil in immunogeniciteit is, afhankelijk van het aantal componenten.

Het punt in deze discussie is onlangs gepubliceerd door Vidor E. En Plotkin SA. Gegevens over 2-componenten vaccins, verkregen door 75 groepen onderzoekers in 36 projecten in verschillende landen in 1987-2006, toonden hun hoge efficiëntie, inclusief in vergelijking met hele-cel vaccins. Opgemerkt moet worden dat vergelijkingen van de effectiviteit van vaccins, waaronder die met een ander aantal componenten, door nationale immunisatieregelgevers als illegaal worden beschouwd als deze vaccins zijn getest en geregistreerd voor gebruik in het land. Tegelijkertijd is de belangrijkste trend in het verbeteren van de effectiviteit van pertussis-vaccins de ontwikkeling van geneesmiddelen met 3-5 componenten.

Contra-indicaties en vaccinaties tegen pertussis bij kinderen met chronische ziekten

Sterke reacties en complicaties, bekende overgevoeligheid voor een van de bestanddelen van het vaccin of overgevoeligheid voor de vorige dosis van dit vaccin zijn contra-indicaties voor de toediening van hetzelfde kinkhoestvaccin. Progressieve ziekten van het centrale zenuwstelsel - een contra-indicatie voor DTP en vaccin Pentaxim, koortsstuipen bij de anamnese - voor DTP. Voor infanix-vaccin is contra-indicatie encefalopathie, die binnen 7 dagen na de vorige toediening van dit vaccin is ontstaan.

Als een sterke reactie of complicatie zich ontwikkelt tot een volledig-cellig pertussisvaccin, kunnen vaccinaties worden voortgezet met acellulaire vaccins of toxoïden. Als het kind een sterke reactie gaf op de eerste injectie van DTP, in afwezigheid van een acellulair vaccin, gaat de vaccinatie tegen difterie en tetanusvaccinatie verder met ADS, die eenmaal wordt toegediend, niet eerder dan 3 maanden; na de 2e dosis DTP wordt het verloop van de vaccinaties tegen difterie en tetanus als voltooid beschouwd, in beide gevallen wordt de eerste hervaccinatie uitgevoerd door ADS na 12 maanden. Na de laatste inenting. Na de derde DTP-vaccinatie wordt hervaccinatie uitgevoerd door ADS na 12-18 maanden.

Kinderen met minder ernstige CZS-pathologie moeten worden gevaccineerd met acellulaire pertussisvaccins als er bezorgdheid bestaat over de toediening van DTP. Prematuriteit, stabiele allergische manifestaties (gelokaliseerde huid, verborgen of matige bronchospasmen, enz.) Zijn geen contra-indicaties voor vaccinatie, die kan worden uitgevoerd tegen de achtergrond van geschikte therapie. Kinderen met koortsstuipen, vaccinatie tegen pertussis wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van antipyretica.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reactogeniciteit van kinkhoestvaccinatie

Na vaccinatie tegen pertussis kan koorts optreden bij kinderen (bij kinderen met koortsklachten), zijn malaise, pijn, congestie en zwelling op de injectieplaats niet ongebruikelijk. De benoeming van paracetamol 2-3 uur na de vaccinatie en de volgende dag voorkomt een sterke stijging van de temperatuur en convulsies.

Reactogeniciteit Infanrix functie van de temperatuur, lokale pijn en roodheid, en prikkelbaarheid, slaperigheid en verlies van eetlust lager dan de hele cellen vaccins, die het gebruik bij kinderen met een handicap in gezondheid toelaat.

In zeldzame gevallen kunnen allergische reacties optreden ( Quincke's oedeem, urticaria, polymorfe uitslag), voornamelijk bij herhaalde doses LDCA, vaker bij kinderen die soortgelijke reacties op eerdere doses hebben; het is raadzaam voor dergelijke kinderen om antihistaminica te profylaxe. De mening over het "allergische" effect van DTP wordt echter niet ondersteund door studies die op verschillende manieren zijn uitgevoerd: de vaccinatie verhoogde niet de frequentie van astma of eczeem. Bovendien zijn er aanwijzingen voor het beschermende effect van het whole-cell pertussis-vaccin op de incidentie van astma en, in mindere mate, eczeem.

Een schelle kreet (screech) gedurende 1-3 of meer uren na het enten was geassocieerd met een toename in intracraniale druk; Nu heerst de mening dat dit het resultaat is van een pijnreactie op de injectie, het laat geen gevolgen na.

Door te sterke algemene reacties omvatten hyperthermie (40 ° of hoger), plaatselijke reacties - een dichte infiltratie van 8 cm in diameter, met scherpe dermahemia wekedelenzwelling op de injectieplaats (soms gedurende de overgang naar de billen en taille heup). Dergelijke reacties zijn de afgelopen jaren zeldzaam geweest.

Complicaties na vaccinatie tegen kinkhoest

De gegevens van de volledig Russische registratie weerleggen de mening over de hoge incidentie van complicaties bij DTP: gedurende de 6 jaar (1998-2003) werden slechts 85 meldingen van DTP-bijwerkingen ingediend, waarvan er slechts 60 zijn bevestigd. Er waren geen dodelijke gevallen na DTP voor de laatste 10 jaar.

Anafylactische shock ontwikkelt zich in een paar minuten na inoculatie, minder vaakna 3-4 uur. De kinderen van het eerste jaar van het leven is het equivalent van een anafylactische shock kolaptoidnoe staat: plotselinge bleekheid, lethargie, zwakte, daling van de bloeddruk, soms cyanose, koud zweet, verlies van bewustzijn. Bronchiale obstructie, croupe na de introductie van DTP, is meestal te wijten aan ARVI.

Afkrampen met bewustzijnsverlies, soms in de vorm van "pikken", afwezigheden, blikken stoppen worden waargenomen met een frequentie van 1: 30-40 duizend vaccinaties en worden vaak ten onrechte aangewezen als een encefale reactie. Dit is meestal de eerste manifestatie van epilepsie, maar het is moeilijk om de associatie met transplantatie als trigger te ontkennen.

Encefalopathie (-Brain respons) niet alleen gekenmerkt door de aanwezigheid van aanvallen, maar ook verstoring van het bewustzijn en / of gedrag dan 6 uur, en ook het uiterlijk van trage golven op het EEG. Het wordt veel minder vaak waargenomen dan geïsoleerde koortsstuipen, de prognose is gunstig.

Encefalitis na immunisatie gebeurt uiterst zelden (1 :. 250-500.000 doses van het vaccin) zijn over het algemeen praten over de ziekte in de eerste paar dagen na vaccinatie, verder te gaan met hyperthermie, braken, stuiptrekkingen, bewustzijnsverlies, hyperkinesie, de ontwikkeling van automatisme, parese, andere focale symptomen, meestal met grove resteffecten. Nu deze gevallen worden gedecodeerd geacht verband met het enten van CNS-ziekten (infectieuze meningo-encefalitis, erfelijke leukodystrofie, etc.), de eerste symptomen van die samenviel met haar op het moment. Van de 4 meldingen over encefalitis na DTP in 1997-2002, er waren 3 gevallen van virale encefalitis, 1 geval van pneumonie met oedemen in de hersenen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],