Kinkhoest bij kinderen

Kinkhoest is een acute infectieziekte die gekenmerkt wordt door geleidelijk toenemende aanvallen van spasmodische hoest en een aantal pathologische manifestaties van de luchtwegen, waaronder het strottenhoofd. Bij tekenen van kinkhoest bij een ziek kind schakelen ouders vaak de hulp in van een KNO-arts, wiens deskundigheid op dit gebied geen twijfel mag wekken.

Ernstige vormen van kinkhoest (die momenteel alleen bij kinderen in de eerste levensmaanden voorkomen) kunnen gecompliceerd worden door bilaterale longontsteking, pleuritis en acute ademhalingsinsufficiëntie van de derde graad en tot de dood leiden.

ICD-10-code

• A37.0 Kinkhoest veroorzaakt door Bordetella pertussis.
• A37.1 Kinkhoest veroorzaakt door Bordetella parapertussis.
• A37.8 Kinkhoest veroorzaakt door andere gespecificeerde Bordetella-soorten.
• A37.9 Kinkhoest, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van kinkhoest bij kinderen

De bron van de infectie is de patiënt en de drager. De besmettelijkheid van de patiënt is vooral hoog tijdens de initiële catarrale fase en gedurende de gehele convulsieve periode. De besmettelijkheidsindex is 0,7-0,8. De incidentie is het hoogst bij kinderen van 2 tot 5 jaar. De laatste jaren zijn adolescenten, volwassenen en kinderen in de eerste levensmaanden het meest besmet. Transplacentair overgedragen antistoffen van de moeder bieden geen bescherming tegen de ziekte.

Kinkhoest gaat gepaard met schade aan het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, waarbij catarrale ontstekingen ontstaan die specifieke irritatie van de zenuwuiteinden veroorzaken. Frequente hoestbuien dragen bij aan de verstoring van de hersen- en longcirculatie, wat leidt tot onvoldoende zuurstofverzadiging van het bloed en een verandering in het zuur-base-evenwicht richting acidose. De verhoogde prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum blijft lang na herstel bestaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van kinkhoest bij kinderen

De verwekker van kinkhoest is Bordetella pertussis, een staafje met afgeronde uiteinden dat ongevoelig is voor omgevingsinvloeden. De infectiebron is een ziek persoon. De infectie wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht tijdens het hoesten. De ziekte bereikt zijn grootste besmettelijkheid in de catarrale fase en de eerste week van de spasmodische periode van de ziekte. Een patiënt met kinkhoest is zes weken na het begin van de ziekte niet meer besmettelijk voor anderen. Kinderen van enkele maanden tot acht jaar zijn het vaakst ziek. Na de ziekte blijft de immuniteit bestaan.

In de pathogenese van ademhalingsstoornissen spelen langdurige irritatie van de zenuwuiteinden van het bronchiale slijmvlies, veroorzaakt door het kinkhoestexotoxine, en de vorming van een stagnerend excitatiecentrum van het dominante type (volgens Ukhtomsky) in het ademhalingscentrum van de hersenen de hoofdrol. Dit leidt ertoe dat een hoestbui optreedt tegen de achtergrond van een krampachtige toestand van de gehele ademhalingsspieren; hoestimpulsen, die elkaar opvolgen, treden alleen op bij het uitademen. Een hoestbui zonder inademing kan langer dan een minuut duren, wat gepaard gaat met toenemende hypoxie van de hersenen. Inademing vindt plaats tegen de achtergrond van een spasme van de strottenhoofdspieren en gaat daarom gepaard met een luide fluittoon (fluitende inademing) of ademhalingsstilstand (bij kinderen in de eerste levensmaanden). Buiten een hoestbui voelen kinderen zich meestal relatief goed, kunnen ze eten en spelen. In ernstige gevallen duren de hoestbuien erg lang (3-5 minuten), de frequentie ervan bedraagt meer dan 25 per dag, de slaap wordt verstoord, er treden stoornissen in de bloedsomloop op en er treedt hypoxische hersenschade op.

Wat veroorzaakt kinkhoest?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen van kinkhoest

De incubatietijd duurt 2-15 dagen, meestal 5-9 dagen. De volgende ziekteperiodes worden onderscheiden: catarraal (3-14 dagen), spasmodisch of convulsief (2-3 weken) en de herstelperiode. De belangrijkste symptomen van kinkhoest ontwikkelen zich in de spasmodische periode: paroxysmale convulsieve hoest, die plotseling optreedt of na een periode met voorlopers (angst, keelpijn, druk op de borst). Na een reeks convulsieve hoeststoten volgt een diepe ademhaling door een krampachtig vernauwde stemspleet, vergezeld van de zogenaamde reprise, d.w.z. een fluitend geluid. Dit wordt gevolgd door een nieuwe reeks hoeststoten, gevolgd door een fluitende ademhaling. Bij ernstige gevallen van kinkhoest kan het aantal aanvallen oplopen tot 30 per dag of meer, gepaard gaand met tekenen van zuurstoftekort (agitatie, cyanose van gezicht en lippen, zwelling van de aderen in nek en hoofd, bloedingen onder de huid en in het bindvlies). Bij frequente hoestbuien wordt het gezicht gezwollen. Bij een sterke hoest steekt de tong van het kind uit de mond en wordt deze door het frenulum tegen de onderste snijtanden gedrukt, wat leidt tot letsel en zweren. Bij kinderen in het eerste levensjaar treden hoestbuien zonder herhaling op, vaak gepaard gaand met ademhalingsstilstand en convulsies, en bewustzijnsverlies veroorzaakt door hypoxemie.

Hoestschokken, gepaard gaand met een spasme van de stemspleet en een sterke mechanische belasting van de stembanden, leiden tot overbelasting, ernstige vermoeidheid, een verminderde bloedcirculatie en trofische stoornissen, die zich manifesteren in myogene relaxatie en parese. Deze verschijnselen kunnen weken en maanden na herstel aanhouden, wat zich uit in dysfonie, heesheid en luchtincontinentie als gevolg van de zwakke constrictorfunctie van het strottenhoofd.

Complicaties: longontsteking, acuut longoedeem, peribronchitis, pulmonale atelectase, symptomen van cardiovasculaire schade, verhoogde bloeddruk, spasmen van perifere en cerebrale bloedvaten, hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel. Dood kan optreden door asfyxie met volledige sluiting van de stemspleet door spasmen van de strottenhoofdspieren tijdens een hoestbui, evenals door ademhalingsstilstand en convulsies.

Symptomen van kinkhoest

Classificatie van kinkhoest bij kinderen

Er zijn typische en atypische vormen van kinkhoest. Typische gevallen zijn gevallen van de ziekte met een spasmodische hoest. Atypische vormen worden beschouwd als uitgewist en subklinisch. Bij uitgewiste vormen is de hoest normaal, zonder reprises, en bij subklinische vormen manifesteert kinkhoest zich alleen door immunologische verschuivingen in het bloed en, minder vaak, hematologische veranderingen.

Typische vormen kunnen mild, matig en ernstig zijn. De criteria zijn de frequentie van spasmodisch hoesten per dag, het aantal herhalingen tijdens één aanval en apneu.

• Bij milde vormen bedraagt de frequentie van de aanvallen maximaal 10-15 per dag, met herhalingen van maximaal 3-5. De algemene toestand is niet verstoord, braken is zeldzaam.
• In gematigde gevallen bedraagt het aantal hoestbuien 15-25, en het aantal herhalingen 10. Een aanval van spasmodische hoest gaat gepaard met lichte cyanose, soms eindigend in braken.
• In ernstige gevallen bedraagt het aantal aanvallen meer dan 25 per dag, soms 40-50 of meer, met meer dan 10 herhalingen. Hoestbuien gaan gepaard met algemene cyanose met ademhalingsfalen tot en met apneu. Het welzijn van het kind wordt sterk aangetast: het is prikkelbaar, slaapt slecht en heeft geen eetlust.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnose van kinkhoest

De diagnose kinkhoest is gebaseerd op klinische en epidemiologische gegevens. Specifieke bacteriologische diagnostiek bestaat uit het isoleren van de ziekteverwekker uit slijmdruppeltjes die zich achter in de keel nestelen bij het hoesten. Om degenen die van de ziekte hersteld zijn te identificeren, worden geschikte serologische onderzoeken uitgevoerd in epidemische gebieden.

De diagnose van kinkhoest is gebaseerd op een typische spasmodische hoest met reprises, het uitscheiden van viskeus sputum, vaak met braken aan het einde van de aanval, en een gezwollen gezicht. Een zweer op het frenulum van de tong kan worden vastgesteld. Van groot belang voor de diagnose zijn de opeenvolgende wisselingen van de ziekteperiodes: catarraal, spasmodisch, verdwijnend en hematologische veranderingen: uitgesproken leukocytose en lymfocytose met een normale bezinkingssnelheid.

Voor laboratoriumdiagnostiek is de isolatie van de ziekteverwekker van cruciaal belang. Materiaal van de patiënt wordt afgenomen met behulp van de "hoestplaatjes"-methode met een droog wattenstaafje of een wattenstaafje bevochtigd met een voedingsmedium, en geënt op een kweekmedium. De beste inoculatie wordt bereikt tijdens onderzoek in de eerste twee weken na het begin van de ziekte. Tijdige aanlevering van het materiaal aan het laboratorium is eveneens belangrijk (koeling vertraagt de groei van de ziekteverwekker). Diagnostiek van kinkhoest omvat ook de detectie van antistoffen tegen Bordetella pertussis in het bloedserum.

Diagnose van kinkhoest

[ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van kinkhoest

Jonge kinderen en alle patiënten met ernstige kinkhoest en complicaties moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. De behandeling van kinkhoest is voornamelijk pathogenisch en symptomatisch.

Gedurende de ziekte krijgt de patiënt frisse, koele lucht, wat een kalmerend effect heeft op het centrale zenuwstelsel en leidt tot verzwakking en afname van aanvallen van spasmodische hoest. Het is noodzakelijk om externe irriterende factoren die een aanval van spasmodische hoest veroorzaken te vermijden. Vermijd indien mogelijk medische ingrepen, onderzoek van de orofarynx, enz. Een complete, vitaminerijke voeding is noodzakelijk. Als het kind vaak braakt, is het noodzakelijk om hem extra voeding te geven. Bij ontstekingsverschijnselen worden antibiotica in combinatie met probiotica (Acipol) voorgeschreven.

De behandeling van kinkhoest bestaat uit goede verzorging van de patiënt, een goed dieet en voldoende frisse lucht. Het kind moet kort na een hoestbui in kleine porties worden gevoed. De voeding moet energierijk en licht verteerbaar zijn, vitaminen bevatten en, indien mogelijk, aansluiten bij de smaak van het kind. Er moet aandacht worden besteed aan de organisatie van de vrije tijd van het kind, aangezien kinderen die zich verdiepen in spelletjes of het kijken naar interessante video's minder kans hebben op hoestbuien.

Bij ernstige gevallen van de ziekte en complicaties in de bovenste luchtwegen en de longen zijn bedrust en breedspectrumantibiotica geïndiceerd. Om het ophoesten van viskeus sputum te vergemakkelijken, worden chymopsine, chymotrypsine en andere mucolytische enzymen voorgeschreven in aerosolvorm. Neuroleptica en sedativa zijn geïndiceerd voor de verlichting van spastische verschijnselen en hoestbuien. Zuurstoftherapie, met name in de vorm van HBO, is van groot belang. Anxiolytica, sedativa en hypnotica (Bromizoval), amfenicolen (Chloramphenicol), macroliden en azaliden (Josamycine, Midecamycine, Oleandomycine, Erythromycine), penicillines (Amoxicilline, Ospamox), tetracyclines (Doxycycline), hoestonderdrukkers (Butamiraat), secretolytica en stimulerende middelen voor de motorische functie van de luchtwegen (Tussamate, Tijmextract) worden ook voorgeschreven.

De prognose wordt bepaald door de leeftijd van het kind en de ernst van de ziekte. Dankzij moderne behandelmethoden, waaronder spoedtracheotomie, is het sterftecijfer voor kinkhoest gedaald; sterfgevallen worden vooral waargenomen bij kinderen jonger dan 1 jaar in afgelegen gebieden van het land, waar geen gekwalificeerde medische zorg beschikbaar is.

Behandeling van kinkhoest

Preventie van kinkhoest

Kinkhoest kan worden voorkomen met het geadsorbeerde difterie-tetanus-kinkhoestvaccin. Er worden maatregelen genomen om contact tussen zieke mensen en gezonde kinderen te voorkomen; volwassenen die voor een ziek kind zorgen, moeten een gaasmasker dragen tijdens de communicatie met het kind. Houd er rekening mee dat kinkhoest via de lucht alleen kan optreden als een onbeschermde persoon zich minder dan 3 meter van de zieke persoon bevindt.

Om actieve immuniteit te creëren, worden zowel hele-cel- als acellulaire vaccins gebruikt. In ons land wordt het hele-celvaccin gebruikt als onderdeel van DPT en het kinkhoestmonovaccin. Acellulaire (acellulaire) vaccins omvatten pertussistoxoïd, filamenteus hemagglutinine en pertactine. De kinkhoestcomponent van het binnenlandse DPT-vaccin bestaat uit gedode pertussispathogenen.

Hoe voorkom je kinkhoest?

De eerste vaccinatie tegen kinkhoest met het DPT-vaccin wordt driemaal gegeven aan kinderen van 3 maanden oud, in een dosis van 0,5 ml met een interval van 30-40 dagen. Herhaling vindt plaats na 1,5-2 jaar. Het vaccin wordt subcutaan toegediend in het schouderblad. Het monovalente kinkhoestvaccin wordt in een dosis van 0,1 ml subcutaan toegediend aan kinderen die eerder zijn gevaccineerd tegen difterie en tetanus.