Kinkhoest bij kinderen

Kinkhoest is een acute infectieziekte die wordt gekenmerkt door geleidelijk toenemende aanvallen van een krampachtige hoest en een aantal pathoanatomische manifestaties van de kant van het ademhalingssysteem, inclusief het strottenhoofd. Met tekenen van kinkhoest bij een ziek kind wenden ouders zich vaak tot een KNO-arts voor hulp, wiens bekwaamheid op dit gebied geen aanleiding mag zijn tot twijfels.

De ernstige vormen van kinkhoest (momenteel alleen te vinden bij kinderen in de eerste maanden van het leven) kunnen gecompliceerd worden door bilaterale pneumonie, pleuritis, acute respiratoire insufficiëntie van de derde graad en leidend tot de dood.

ICD-10 code

• A37.0 Kinkhoest veroorzaakt door Bordetella pertussis.
• A37.1 Kinkhoest veroorzaakt door Bordetella parapertussis.
• A37.8 Kinkhoest veroorzaakt door een ander gespecificeerd pathogeen van de soort Bordetella.
• А37.9 Kinkhoest, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van kinkhoest bij kinderen

De infectiebron is de patiënt en de drager. De infectie van de patiënt is vooral groot in de eerste catarrale periode en de gehele krampachtige periode. De index van contagiositeit is 0,7-0,8. De incidentie is het grootst bij kinderen van 2 tot 5 jaar. De laatste jaren behoren adolescenten, volwassenen en kinderen van de eerste levensmaanden tot de zieke. Transplacentale transplanteerbare antilichamen van de moeder beschermen niet tegen de ziekte.

Kinkhoest gaat gepaard met een laesie van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, waarbij catarrale ontsteking ontstaat, die een specifieke irritatie van de zenuwuiteinden veroorzaakt. Frequente hoestaanvallen dragen bij aan een verstoring van de cerebrale en longcirculatie, wat leidt tot onvoldoende verzadiging van bloed met zuurstof, veranderingen in CBS in de richting van acidose. De verhoogde prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum blijft lange tijd na herstel bestaan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Oorzaken van pertussis bij kinderen

De pertussis veroorzaker is Bordetella vulgaris, een staaf met afgeronde uiteinden, onstabiel voor de effecten van de externe omgeving. De bron van infectie is een ziek persoon. De infectie wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht tijdens een hoest. De ziekte bereikt de grootste besmettelijkheid in de catarrale periode en de eerste week van de krampachtige perioden van de ziekte. Een patiënt met pertussis houdt op 6 weken na het begin van de ziekte niet meer besmettelijk te zijn voor anderen. Kinderen zijn vaker ziek op een leeftijd van enkele maanden tot 8 jaar. Na de overgedragen ziekte is er een aanhoudende immuniteit.

De pathogenese van respiratoire aandoeningen interliniewaarde hebben langdurige stimulering van zenuwuiteinden bronchiale mucosa uitgeoefend pertussis exotoxine, en waarbij in de luchtwegen van de hersenen congestief hart van dominante excitatie type (Ukhtomskii). Dit leidt tot het feit dat een hoestbui ontstaat tegen de achtergrond van de krampachtige toestand van alle ademhalingsspieren; Hoest eikels, de een na de ander volgend, komen alleen voor tijdens uitademing. Een hoestaanval zonder inademing kan meer dan een minuut duren, wat gepaard gaat met toenemende hersenhypoxie. Inademen wordt gedaan tegen de achtergrond van spierspasmen van het strottenhoofd, daarom, vergezeld van een luid gefluit (een fluitend adem) of beëindiging van de ademhaling (bij jonge baby's). Buiten hoestbuien voelen kinderen zich meestal relatief goed, kunnen ze eten, spelen. In ernstige hoesten erg lang (3-5 minuten) te worden, de frequentie van meer dan 25 per dag, verstoorde slaap, zijn er stoornissen in de bloedsomloop en hypoxische hersenschade.

Wat veroorzaakt kinkhoest?

[9], [10], [11]

Symptomen van kinkhoest

De incubatieperiode duurt 2-15 dagen, gewoonlijk 5-9 dagen. Onderscheid de volgende perioden van de ziekte: catarrale (3-14 dagen), spasmodische of convulsieve (2-3 weken) en een periode van herstel. De belangrijkste symptomen van kinkhoest ontwikkelen in de krampachtige periode: aanvallen van whooping hoest die plotseling of na een periode van precursoren (angst, keelpijn, een gevoel van druk in de borst) optreedt. Na een reeks krampachtige hoestbevingen ontstaat er een diepe adem door de spastische vernauwde stem, vergezeld van een zogenaamde reprise, dat wil zeggen een fluitend geluid. Hierna volgde een nieuwe reeks hoestbuien gevolgd door een piepende ademhaling. In ernstige pertussis aantal dergelijke aanvallen kan tot 30 uur of meer, vergezeld van symptomen van zuurstoftekort (excitatie, cyanose van het gezicht en lippen, zwelling van aders van de nek en het hoofd, bloedingen en conjunctiva). Bij frequente hoestaanvallen wordt het gezicht opgezwollen. Met een sterke hoest steekt de tong van het kind uit de mond en drukt het hoofdstel naar de lagere snijtanden, wat leidt tot haar verwonding en ulceratie. Bij kinderen van het eerste levensjaar komen hoestaanvallen zonder represailles voor, vaak gepaard gaande met een stopzetting van de ademhaling en convulsies, bewustzijnsverlies als gevolg van hypoxemie.

Hoest shock gepaard met spasme van de glottis en hoge mechanische belasting van de stemplooien, brengen hun overspanning scherpe vermoeidheid, slechte circulatie daarin trofische stoornissen, gemanifesteerd in myogene ontspanning en parese. Deze verschijnselen kunnen weken tot maanden na herstel aanhouden, wat zich uit in dysfonie, heesheid, incontinentie door zwakte van de strottenhoofd constrictor functie.

Complicaties longontsteking, acute pulmonaire oedeem, peribronhity, pulmonale atelectase, klachten van het cardiovasculaire systeem, hoge bloeddruk, spasmen van perifere en cerebrale vasculaire, hypoxische CNS letsels. De dood kan het gevolg zijn van verstikking wanneer de glottis volledig gesloten is als gevolg van spasmen van het strottenhoofd van het strottenhoofd tijdens een hoestbui, evenals van het stoppen van de ademhaling en toevallen.

Symptomen van kinkhoest

Classificatie van kinkhoest bij kinderen

Er zijn typische en atypische vormen van pertussis. Typische gevallen omvatten gevallen met krampachtige hoest. Atypisch overweegt gewiste en subklinische vormen. Met gewiste vormen is hoesten gebruikelijk, zonder recapitulatie, en in subklinische gevallen manifesteert kinkhoest zich alleen door immunologische veranderingen in het bloed en, meer zeldzaam, door hematologische veranderingen.

Typische vormen kunnen mild, matig en zwaar zijn. De criteria zijn de frequentie van krampachtige hoest per dag, het aantal herhalingen tijdens één aanval, apneu.

• Met een milde vorm is de frequentie van aanvallen maximaal 10-15 per dag en niet meer dan 3-5 herhalingen. De algemene toestand is niet verbroken, braken is zeldzaam.
• Met een gematigde vorm bereikt het aantal hoestaanvallen 15-25 en het aantal herhalingen is 10. De aanval van een krampachtige hoest gaat gepaard met een lichte cyanose, soms eindigt het met braken.
• In ernstige gevallen is het aantal aanvallen meer dan 25 per dag, soms 40-50 of meer, en zijn er meer dan 10 herhalingen Hoestaanvallen gaan gepaard met een algemene cyanose met ademhalingsfalen tot apneu. De gezondheidstoestand van het kind is sterk verstoord: hij is prikkelbaar, sliep niet goed en verliest zijn eetlust.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose pertussis

De diagnose kinkhoest is gebaseerd op klinische en epidemiologische gegevens. Specifieke bacteriologische diagnose bestaat uit het isoleren van de ziekteverwekker uit druppeltjes slijm die bezinken bij hoesten aan de achterwand van de keelholte. Om personen te identificeren die zijn hersteld van epidemische foci, worden passende serologische tests uitgevoerd.

De diagnose van kinkhoest is gebaseerd op een typische krampachtige hoest met reprises, de terugtrekking van viskeus stroperig sputum, vaak met braken aan het einde van de aanval en de wallen van het gezicht. Je kunt een zere plek op het hoofdstel van de tong herkennen. Van groot belang voor de diagnose zijn de opeenvolgende veranderingen in de perioden van de ziekte: catarrale, krampachtige, resolutie en hematologische veranderingen: uitgesproken leukocytose en lymfocytose met normale ESR.

Voor laboratoriumdiagnostiek is de selectie van de veroorzaker essentieel. Materiaal van de patiënt wordt genomen met behulp van de "hoestplaat" -methode met een droge tampon of een tampon bevochtigd met voedingsmedium en geënt in electieve media. Het beste zaaien is wanneer het wordt onderzocht in de eerste 2 weken vanaf het begin van de ziekte. Het is belangrijk en levert tijdige levering van materiaal aan het laboratorium (verkoeling vertraagt de groei van de ziekteverwekker). De diagnose van kinkhoest omvat ook de detectie van antilichamen tegen Bordetella pertussis in het serum.

Diagnose pertussis

[16], [17]

Behandeling pertussis

Hospitalisatie is vereist voor jonge kinderen, evenals voor alle patiënten met ernstige pertussis en complicaties. Behandeling van kinkhoest is hoofdzakelijk pathogenetisch en symptomatisch.

Gedurende de ziekte wordt de patiënt frisse koele lucht getoond, die sussend op het centrale zenuwstelsel werkt en leidt tot een verzwakking en afname van krampachtige hoestaanvallen. Het is noodzakelijk om externe stimuli uit te sluiten die een aanval van krampachtige hoest veroorzaken, medische manipulaties, orofaryngeale onderzoeken, enz. Vermijden indien mogelijk. Het is noodzakelijk om een volledig gevitaliseerd dieet te geven. Voor frequent braken moet het kind worden gevoed. Als er een ontsteking optreedt, moeten antibiotica worden voorgeschreven in combinatie met probiotica (acipol).

Behandeling van kinkhoest is de juiste zorg voor de patiënt, het juiste dieet, blijf in de frisse lucht. Voed je baby in kleine porties kort na een hoestbui. Voedsel moet zeer energiek en licht verteerbaar zijn, vitamines bevatten en, indien mogelijk, overeenkomen met de smaak van het kind. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan de organisatie van de vrije tijd van het kind, aangezien kinderen die graag willen spelen of interessante videofilms bekijken minder hoestaanvallen hebben.

In ernstige gevallen de aanwezigheid van n complicaties van de bovenste luchtwegen en de longen worden getoond met bedrust en het gebruik van breedspectrumantibiotica. Een gemakkelijkere afvoer van viskeuze sputum benoemen himopsin, chymotrypsine en andere enzymen mucolytische aerosolinhalatie. Neuroleptische en sedativa worden getoond om de spastische verschijnselen en hoestaanvallen te verlichten. Van groot belang is het gebruik van zuurstoftherapie, vooral in de vorm van HBO. Instellen als anxiolytica, sedativa en hypnotica (bromisoval), amfenicolen (chlooramfenicol), macroliden en azaliden (Josamycine, midecamycine, oleandomycine, erythromycine), penicillines (amoxicilline, Ospamoks), tetracyclines (doxycycline), antitussiva (butamirata) en Sekretolitiki stimulerende middelen van de motorische functie van de luchtwegen (Tussamate, Thyme-extract).

De prognose wordt bepaald door de leeftijd van het kind en de ernst van het verloop van de ziekte. Met het gebruik van moderne behandelmethoden, waaronder urgente tracheotomie, neemt de mortaliteit bij pertussis af, worden gevallen van overlijden voornamelijk waargenomen bij kinderen jonger dan 1 jaar in afgelegen regio's van het land in afwezigheid van gekwalificeerde medische zorg.

Behandeling pertussis

Preventie van pertussis

Kinkhoest kan worden voorkomen met behulp van geadsorbeerd pertussis-difterie-tetanus vaccin. Er worden stappen ondernomen om contact besmet met gezonde kinderen te voorkomen, moeten volwassenen de zorg voor een ziek kind te zijn bij het omgaan met hem naar een gaasje masker te dragen, dient te worden bedacht dat besmetting door druppeltjes in de lucht toen kinkhoest treedt alleen op als een onbeschermde persoon bevindt zich op een afstand van 3 m van de patiënt.

Om actieve immuniteit te creëren, worden volledige cel- en acellulaire vaccins gebruikt. In ons land wordt een whole-cell-vaccin gebruikt als onderdeel van DTP en pertussis-monovalentine. Acellulaire (acellulaire) vaccins omvatten pertussis anatoxine, filamenteus hemagglutinine en pertactine. De kinkhoestcomponent van het binnenlandse DTP-vaccin bestaat uit gedode pertussis-pathogenen.

Hoe kinkhoest voorkomen?

De eerste vaccinatie tegen kinkhoest DTP-vaccin wordt toegediend aan kinderen van 3 maanden driemaal met 0,5 ml met een interval van 30-40 dagen, hervaccinatie na 1,5-2 jaar. Het vaccin wordt subcutaan in het gebied van de scapula geïnjecteerd. Pertussis monovaccine wordt subcutaan toegediend in een dosis van 0,1 ml aan kinderen die eerder zijn geïmmuniseerd tegen difterie en tetanus.