Urogenitale candidiasis

Urogenitale candidiasis is een schimmelziekte van de slijmvliezen van de urogenitale organen, veroorzaakt door gistachtige schimmels van het geslacht Candida. Urogenitale candidiasis is wijdverspreid, chronisch en vatbaar voor recidief.

Epidemiologie

Candida-infectie van het vaginale slijmvlies (candida vaginitis) is een veelvoorkomende aandoening bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Ongeveer 70% van alle vrouwen heeft minstens één keer in haar leven last gehad van deze aandoening. 40-50% van de vrouwen heeft herhaaldelijk last van de ziekte en 5% ontwikkelt chronische, recidiverende candidiasis, een uiterst onaangename aandoening. Naast de klinisch manifeste ziekte is er asymptomatische kolonisatie van de vagina door gistachtige schimmels.

Bij onderzoek van vaginale afscheiding is C. albicans (ongeveer 90%) de meest voorkomende geïsoleerde soort, evenals andere soorten van dit geslacht: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata en C. lambica. De laatste jaren wordt C. glabrata beschreven als een gevaarlijke ziekteverwekker van ziekenhuisinfecties.

Candida wordt niet beschouwd als een seksueel overdraagbare aandoening, maar kan wel wijzen op veranderingen in de immuun- en/of hormoonstatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken urogenitale candidiasis

De veroorzaker van urogenitale candidiasis is meestal Candida albicans, de meest pathogene van de gistachtige schimmels uit dit geslacht.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risicofactoren

Gistachtige schimmels van het geslacht Candida komen wijdverbreid voor in de natuur. De ziekte bij mensen wordt veroorzaakt door een hormonale disbalans, een stoornis in de algemene en lokale immuniteit, en verstoringen in de normale microbiocenose van holtes door een overdosis breedspectrumantibiotica. De verwekker van de ziekte zijn schimmels die in het lichaam zelf voorkomen.

Risicofactoren voor recidiverende urogenitale candidiasis

• Ongecontroleerde diabetes.
• Immunosuppressie.
• Glucocorticoïde therapie.
• HIV-infectie.
• Antibacteriële therapie.

Bij de meeste vrouwen met terugkerende candidiasis zijn er geen duidelijke predisponerende factoren.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen urogenitale candidiasis

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende symptomen van urogenitale candidiasis:

• Intense irritatie en jeuk in de vagina.
• Typische witte, kronkelige afscheiding.
• Branderig gevoel ter hoogte van de uitwendige geslachtsorganen tijdens het urineren en pijn tijdens de geslachtsgemeenschap.
• Bij chronisch terugkerende ziekten wordt vaak een verergering waargenomen vóór het begin van de menstruatie.
• Bij pasgeborenen ontwikkelen de klinische verschijnselen van de ziekte zich direct na de geboorte (in geval van congenitale candidiasis) of in een later stadium in de vorm van lokale afwijkingen van de huid en slijmvliezen of ernstige viscerale afwijkingen, tot en met sepsis.

Bij vrouwen is het urogenitale candida-proces meestal gelokaliseerd in het gebied van de uitwendige genitaliën en de vagina. Candida-vulvitis en vulvovaginitis zonder schade aan de urinewegen worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• verhoogde hoeveelheid vaginale afscheiding;
• ongewoon witte afscheiding met “melkachtige” plaques;
• jeuk, branderigheid of irritatie in het uitwendige genitale gebied;
• toegenomen vulvovaginale jeuk bij warmte (tijdens de slaap of na een bad);
• verhoogde gevoeligheid van het slijmvlies voor water en urine;
• toegenomen jeuk en pijn na geslachtsgemeenschap;
• een onaangename geur die sterker wordt na de geslachtsgemeenschap.

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute, chronische (recidiverende) urogenitale candidiasis, candidiasis die niet door C. albicans wordt veroorzaakt en candidiasisdragerschap.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaties en gevolgen

De ziekte kan een lang beloop hebben, mogelijk van een maand tot meerdere jaren. Exacerbaties vallen samen met menstruatie of bijkomende ziekten.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics urogenitale candidiasis

Laboratoriumonderzoeksmethoden:

• De microscopische methode verdient de voorkeur voor het diagnosticeren van urogenitale candidiasis, aangezien 20% van de gezonde vrouwen Candida in hun vagina heeft die groeit wanneer ze gekweekt worden, wat een reden zou zijn voor een ongegronde diagnose van vaginale candidiasis. Ongekleurde preparaten, evenals preparaten gekleurd met Gram, Romanovsky-Giemsa en methyleenblauw, worden gebruikt voor microscopie. De diagnose is gebaseerd op de detectie van schimmelelementen: enkelvoudige knopvormige cellen, pseudomycelium en andere morfologische structuren (blastoconidia, pseudohyfen).
• De culturele methode is noodzakelijk bij chronische, terugkerende ziekten, bij de identificatie van gistachtige schimmels (met name bij de detectie van soorten die niet verwant zijn aan C. albicans), bij het bestuderen van de werking van medicinale antischimmelmiddelen en bij atypische ziekten, wanneer andere mogelijke pathogenen zijn uitgesloten.
• Moleculair biologische methoden (PCR) - detectie van DNA van een bepaald type gistachtige schimmel (bijvoorbeeld C. albicans). Zeer gevoelig en specifiek. Beperkingen vanwege de mogelijke aanwezigheid van gistachtige schimmels in de norm.
• Directe immunofluorescentie (DIF)-methoden hebben beperkingen vanwege het grote aantal vals-positieve resultaten.
• Serologische methoden worden niet gebruikt vanwege de lage immunogeniciteit van gistachtige schimmels.

Lichamelijk onderzoek

In de vagina en de ectocervix - ronde, afzonderlijke of samensmeltende witachtig-kaasachtige plaques, waaronder zich een hyperemisch slijmvlies bevindt. Mogelijke schade aan de grote en kleine schaamlippen, clitoris en urethra.

[ 22 ], [ 23 ]

Screening

Onderzoek van vrouwen met klachten over jeuk, dyspareunie en kaasachtige afscheiding uit het genitale kanaal.

Behandeling urogenitale candidiasis

Bij aanhoudende en terugkerende urogenitale candidiasis is onderzoek en behandeling door relevante specialisten (eventueel gastro-enteroloog, endocrinoloog, oncoloog, etc.) noodzakelijk.

Handelwijze van de arts bij de diagnose urogenitale candidiasis:

1. Bericht van de patiënt over de diagnose.
2. Voorlichting geven over gedrag tijdens de behandeling.
3. Verzameling van seksuele anamnese.
4. Predisponerende en ondersteunende factoren worden geïdentificeerd en maatregelen voor de eliminatie ervan worden besproken, vooral bij chronische terugvalprocessen.
5. De arts bespreekt met de patiënt de mogelijkheid en noodzaak van testen op andere soa's. Vaccinatie tegen hepatitis B wordt aanbevolen.
6. Indien de behandeling geen resultaat oplevert, kunnen de volgende redenen in overweging worden genomen:
   • vals-positieve testuitslag;
   • niet-naleving van het behandelingsregime, ontoereikende therapie;
   • vulvovaginitis wordt veroorzaakt door andere gistachtige schimmels dan C. albicans;
   • de aanwezigheid van andere predisponerende en ondersteunende factoren.

Patiënteneducatie

Patiëntenvoorlichting moet gericht zijn op het nemen van maatregelen om seksueel overdraagbare aandoeningen te voorkomen en om besmetting van sekspartners te voorkomen.

Het voorkomen

Het is belangrijk om candidiasis te voorkomen bij mensen met een combinatie van verschillende predisponerende factoren: immunodeficiëntie, bloedziekte, neoplasmata, aandoeningen na een zware operatie, maar ook na een intensieve behandeling met antibiotica, glucocorticoïden, cytostatica en mensen die ioniserende straling hebben ondergaan. Er wordt veel belang gehecht aan de behandeling van intestinale dysbacteriose, het opsporen en behandelen van candidiasis bij zwangere vrouwen, de behandeling van mensen met genitale candidiasis en hun sekspartners, enz. Preventie moet gericht zijn op het versterken van de afweer van het lichaam, inclusief voldoende voeding en vitaminen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

Urogenitale candidiasis heeft een gunstige prognose, maar bij een inadequate behandeling kunnen er complicaties optreden.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]