Vaginaal bloedverlies in de laatste fase van de zwangerschap

De meest voorkomende reden tot bezorgdheid in de late zwangerschap is placenta previa en abruptio placentae. Deze kunnen leiden tot hemorragische shock, waarvoor intraveneuze vloeistofresuscitatie en andere maatregelen nodig zijn vóór of tijdens de diagnose. Andere obstetrische oorzaken zijn weeën (met uitstoting van de bloedslijmprop) in de marginale placenta previa. Gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) is een zeldzame maar ernstige complicatie van placenta-abruptie. Naarmate de bekkenbloeding toeneemt tijdens de late zwangerschap, beginnen voorheen asymptomatische cervicale en vaginale laesies (bijv. poliepen, ulcera) die geen verband houden met de zwangerschap, te bloeden.

[ 1 ], [ 2 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor placenta-abruptie zijn onder andere een eerdere placenta-abruptie, een leeftijd van de moeder boven de 35, multipariteit, hypertensie, roken, middelenmisbruik (met name cocaïne ), buiktrauma, sikkelcelziekte bij de moeder, trombotische aandoeningen,vasculitis en andere vaataandoeningen. Risicofactoren voor placenta previa zijn onder andere multipariteit, meerlingzwangerschap, een eerdere baarmoederoperatie (met name een keizersnede) en andere baarmoederaandoeningen die de innesteling kunnen verstoren (bijv. vleesbomen). Placenta previa wordt meestal prenataal gediagnosticeerd door middel van routinematige echografie.

Donkere, bloederige vaginale afscheiding met kleine stolsels en hevige pijn zijn kenmerkend voor een placenta-abruptie. Heldere, zware, bloederige vaginale afscheiding met matige tot lichte pijn in de baarmoederstreek is kenmerkend voor placenta previa.

Diagnostics vaginaal bloedverlies in de laatste fase van de zwangerschap

Een vaginaal onderzoek wordt pas uitgevoerd nadat placenta previa is uitgesloten. Een vaginaal onderzoek kan overmatig bloedverlies veroorzaken bij vrouwen met placenta previa. Een voorzichtig onderzoek met een speculum kan worden uitgevoerd. Als er echter placenta previa aanwezig is, levert een speculumonderzoek zelden informatie op die de klinische behandeling van de patiënt zou veranderen.

Tekenen van een hemorragische shock of hypovolemie zijn evenredig met de mate van vaginale bloeding als gevolg van de placenta-abruptie.

Bij lichte bloedingen worden de bloedgroep en Rh-factor bepaald om de noodzaak van toediening van RhO(D)-immunoglobuline te bepalen. Bij significante bloedingen wordt een algemeen bloedonderzoek uitgevoerd, waarbij de protrombinetijd, partiële tromboplastinetijd, bloedgroep en Rh-factor worden bepaald. Bij een vermoeden van placenta-abruptie worden het fibrinogeengehalte en de fibrineafbraakproducten bepaald om het DIC-syndroom te diagnosticeren.

Er wordt echografie van het bekken of foetale monitoring uitgevoerd, maar dit mag de beslissing over de verloskundige niet vertragen, omdat in dergelijke gevallen een spoedbevalling geïndiceerd is. Foetale nood evenredig aan vaginaal bloedverlies wijst op een placenta-abruptie.

Behandeling vaginaal bloedverlies in de laatste fase van de zwangerschap

Behandeling van hemorragische shock en DIC-syndroom vindt plaats met spoed. Bij hemorragische shock, DIC-syndroom, placenta-abruptie of placenta praevia bepaalt de gynaecoloog de methode en het tijdstip van de bevalling.