Post-gerpetic neuralgie

Postherpetische neuralgie heeft een significant negatief effect op de kwaliteit van leven en de functionele status van patiënten die affectieve stoornissen ontwikkelen in de vorm van angst, depressie, evenals stoornissen in sociale activiteit, slaap, eetlust. Het bijhouden van al deze factoren is erg belangrijk in de therapie van patiënten met postherpetische neuralgie.

Na het ondergaan van varicella blijft het Herpes zoster- virus in latente toestand in het lichaam, voornamelijk gelokaliseerd in de sensorische ganglia van de spinale zenuwen en de trigeminuszenuw. Wanneer het virus wordt gereactiveerd, veroorzaakt het de vorming van een kenmerkende blaasjesuitslag en het optreden van pijn in de innervatiezone van de overeenkomstige zenuwwortel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van postherpetische neuralgie

Bij 50% van de patiënten is de uitslag gelokaliseerd op de romp, 20% - op het hoofd, 15% - op de handen en 15% op de benen. Na een paar dagen wordt de uitslag omgezet in een puistje, dan vormt het korsten en verdwijnt aan het einde van de 3-4e week. Desalniettemin blijft bij veel patiënten, na het verdwijnen van de uitslag in het gebied van het aangetaste dermatoom, de pijn verscheidene maanden en zelfs jaren aanhouden. Deze pathologische aandoening wordt postherpetische neuralgie (PHN) genoemd. Vooral vaak ontwikkelt zich herpetische neuralgie bij patiënten ouder dan 60 (50%). Pijn geassocieerd met inflammatoire veranderingen in achterwortelganglia van het ruggenmerg en perifere zenuwen (verschillende pathofysiologische mechanismen - ectopische activiteit, expressie van natriumkanalen in de membranen van zenuwcellen, en centrale sensibilisatie).

Bij patiënten met postherpetische neuralgie zijn er drie soorten pijn: permanent, diep, stomp, persend of brandend; spontaan, periodiek, naaien of fotograferen ("elektrische schok") en allodisch (acuut, oppervlakkig, brandend, meestal optredend met een lichte aanraking).

Bij de meeste patiënten neemt de pijn die gepaard gaat met postherpetische neuralgie binnen 1 jaar af. Desalniettemin kan het bij sommige patiënten jarenlang en zelfs voor de rest van het leven aanhouden.

Behandeling van postherpetische neuralgie

In termen van behandeling van postherpetische neuralgie speelt de tijdige behandeling van herpes in een acute periode met behulp van antivirale middelen (acyclovir, famciclovir en valaciclovir) een belangrijke rol. Studies hebben aangetoond dat alle 3 deze geneesmiddelen de pijn geassocieerd met herpes zoster verminderen en het risico op postherpetische neuralgie. Voor symptomatische pijntherapie geassocieerd met postherpetische neuralgie worden antidepressiva, lokale anesthetica en anticonvulsiva gebruikt.

• Meest gebruikte tricyclische antidepressiva (amitriptyline in een dosis van maximaal 150 mg / dag). Gezien de overwegend oudere leeftijd van patiënten met postherpetische neuralgie bij de benoeming van tricyclische antidepressiva, is het belangrijk om hun bijwerkingen strikt te overwegen.
• Verschillende gerandomiseerde studies hebben de werkzaamheid van lidocaïne-platen aangetoond. De transdermale aflevering van een lokaal anestheticum direct in het gebied van pijnlokalisatie maakt het effectief mogelijk om het pijnsyndroom te stoppen. In tegenstelling tot geneesmiddelen voor lokale analgesie in een zalf of gel, dit doseringsvorm een duidelijk voordeel in het gebruiksgemak (plaat gemakkelijk geplakt op de plaats van de pijn en maakt geen vlekken kleding al.). Bovendien beschermen de platen de pijnzone tegen externe prikkels (aanraken van kleding, enz.), Wat erg belangrijk is, omdat de meeste patiënten allodynie hebben. Ongewenste bijwerkingen in de vorm van huidreacties (jeuk en roodheid van de huid) verdwijnen gewoonlijk spontaan binnen enkele uren na stopzetting van de behandeling. Andere lokale product - capsaicin - nu zelden gebruikt sinds het begin van de behandeling meestal de pijn neemt als gevolg van activering van nociceptieve A5- en C-vezels (pijn komt later als gevolg van desensitisatie van nociceptoren in perifere uiteinden van sensorische zenuwen).
• Van anticonvulsiva bij de behandeling van postherpetische neuralgie bleek gabapentine en pregabaline het meest effectief. Gabapentine wordt voorgeschreven in een dosis van 300 mg op dag 1, 600 mg (verdeeld over 2 doses) op dag 2, en 900 mg (3 maal per dag) op dag 3. Verhoog indien nodig de dosis tot 1800-3600 mg / dag (in 3 doses). De aanbevolen dosis pregabaline is 75 tot 150 mg tweemaal daags of 50 tot 100 mg driemaal daags (150-300 mg / dag). Bij afwezigheid van een bevredigend effect wordt de dosis na 2-4 weken behandeling verhoogd tot 600 mg / dag.