Hepatitis A-vaccin

Hepatitis A is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door een RNA-bevattend virus dat zich via de fecaal-orale route verspreidt. In regio's met een lage sanitaire levensstandaard valt de incidentiepiek op de vroege kindertijd en voorschoolse leeftijd; Hepatitis A bij kinderen verloopt meestal in een milde vorm en wordt immuun voor het leven.

In stedelijke gebieden verschuift de incidentie naar adolescenten en volwassenen, die meer ernstige hepatitis A hebben, vaak gedurende vele maanden met recidieven. In Rusland, met een infectiereservoir in landelijke gebieden en een gevoelige laag in steden, in nauw contact tussen hen, komen jaarlijks uitbraken (vaak voedsel of water) voor.

In Rusland nam de incidentie van hepatitis A in het begin van de 21ste eeuw toe en bedroeg in 2001 (per 100.000) 79,5 (bij kinderen -183,6) in 2007, de incidentie daalde tot 10,23 (bij kinderen jonger dan 14 jaar - 24,12), wat geassocieerd is, inclusief met de vaccinatie bij de uitbraken.

Hepatitis A niet chronisch, maar lagen op chronische hepatitis B en chronische hepatitis C kunnen voorkomen in fulminant vorm.

Doelstellingen van vaccinatie tegen hepatitis A

Massale vaccinatie wordt uitgevoerd in Israël, Spanje en Italië; Sinds 2006 is dubbele vaccinatie opgenomen in de Amerikaanse nationale kalender voor alle kinderen in de leeftijd van 12-24 maanden. Het gebruik van het vaccin is gericht op langdurige bescherming van kinderen, evenals bescherming van personen die geen hepatitis A hebben gehad in de kindertijd. Vaccinatie voor epidemieën kan snel het uitbreken van hepatitis A stoppen, wat in verschillende regio's van Rusland is aangetoond.

Vaccinaties indiceerd bij patiënten met een chronische leverziekte (inclusief chmsle media HBsAg en hepatitis C-virus ), werknemers catering. Militaire contingenten die zich bezighouden met het veld worden ook gevaccineerd.

Vaccinatie tegen hepatitis A: kenmerken van vaccins

In Rusland sommige dezelfde geregistreerde vaccins: ze zijn intramusculair toegediend (bij voorkeur) of subcutaan volledige cursus bestaat uit 2 doses met intervallen van 6-18 maanden, bij hemodialysepatiënten met extra immuundefecten aanbevolen dosis 1 maand later. Na de eerste. Naast monovaccine werden twee gecombineerde vaccins tegen hepatitis A en B (GEP-A + B-in-BAK en Twinrichx) geregistreerd.

Hepatitis A-vaccins geregistreerd in Rusland

Vaccins	Inhoud	Doses
GEP-A-INVAK, Rusland	Virions stammen LBA-86, gegroeid op celkweek 4647, adsorbent-aluminiumhydroxide. In 1 ml> 50 ELISA-eenheid. (25 ng) Zonder antibiotica en conserveermiddelen	Kinderen van 3-17 jaar oud -0,5 ml, volwassenen - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Rusland	Hetzelfde vaccin met polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep, Frankrijk	Geïnactiveerd GBM-stamvirus gekweekt op MRC 5- cellen . Bevat tot 0,3 mg aluminiumhydroxide, 2,5 μl 2-fenoxyethanol, 12,5 μg formaldehyde	Spuitdosis 0,5 ml vaccin - voor kinderen vanaf 2 jaar en volwassenen
Vacta® 25-eenheid. En 50 eenheden. Merck, Sharpe en Dome, VS.	Formaline-geïnactiveerde stam van virus RC 326F, gekweekt op een monolaag van MRC 5- cellen . Activiteit: 50 U / ml, bevat aluminiumhydroxide (0,45 mg / ml), sporen van formaldehyde. Zonder conserveermiddel	Kinderen van 2-17 jaar 25 AE - 0,5 ml, volwassenen 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 en 1440 Glaxo-SmithCleine, België	Een virussuspensie verkregen door het lyseren van geïnfecteerde MRC 5- cellen die zijn geïnactiveerd met formaline en zijn geadsorbeerd op een aluminiumhydroxidegel.	Spuitdosis 0,5 ml voor kinderen van 1-16 jaar en 1,0 ml voor personen> 16 jaar
Epaxal Berna Biotech, Zwitserland. Ingediend voor registratie	Technologie met behulp van virosome-complexen (liposomaal membraan van lecithine en cefaline).

Immunogeniciteit en epidemiologische werkzaamheid

Het beschermende effect van vaccinatie is duidelijk vanaf het einde van de eerste week, de duur van de bescherming na de introductie van de tweede dosis, volgens modellering> 25 jaar. GEP-A-in-BAC na volledige kuur geeft seroconversie minstens 95% van de volwassenen en 90% van de kinderen.

Avaxim stimuleerde het seroprotectieve niveau (> 30 IE / L) na 1 week. Na een enkele injectie in 90% van de gevaccineerde, na 2 weken. - in 98,3% van de gevaccineerde, na 4 weken. 100% (eliminatie van de uitbraak na 7 dagen na 1 dosis zonder immunoglobuline).

In een onderzoek met 2000 mensen toonde Vacta 100% werkzaamheid 10 dagen na de 1e dosis, het risico van hepatitis A in het vaccin was 0,7 per 1 miljoen doses.

Havrix induceert na 15 dagen bij 88% van de volwassenen antilichamen na 1 maand - bij 99% en na de tweede dosis - bij 100%; Het vaccin werd veel gebruikt bij het uitbreken van hepatitis A in Rusland met goed effect.

Behoud van beschermende antilichaamtiters (bij nul morbiditeit) 3-5 jaar na de enkelvoudige toediening van het vaccin Avaxim en een aantal anderen maken uitstel van de introductie van de tweede dosis mogelijk: voor Havriks wordt deze periode aangegeven als 5 jaar. Bij massale immunisatie met 1 dosis Vact 66% van de kinderpopulatie in Californië daalde de totale incidentie van hepatitis A met 94%. (11 gevallen met 16 miljoen gevaccineerd).

Maternale antilichamen tegen hepatitis A-virus verminderen antilichaamtiters na vaccinatie (hoewel ze het beschermingsniveau ver overschrijden) met 12 maanden verdwijnt dit effect; Op deze leeftijd vermindert de gelijktijdige toediening van andere vaccins de immunogeniciteit niet. Gelijktijdige toediening van immunoglobuline en een vaccin kan het begin van de bescherming tegen de ziekte versnellen, maar de antilichaamtiter wordt soms verminderd.

Serologisch testen van kinderen vóór vaccinatie wordt niet aanbevolen, maar gezien de hoge kosten van het vaccin in groepen mensen met een voorgeschiedenis van hepatitis A in het verleden, kan testen economisch haalbaar zijn.

Contra-indicaties en bijwerkingen na inoculatie door hepatitis A

Vaccins worden niet toegediend aan personen met overgevoeligheid voor vaccincomponenten (aluminiumhydroxide, fenoxyethanol, enz.). Er zijn geen gegevens over vaccinaties van zwangere vrouwen, dus vaccinatie moet alleen worden uitgevoerd als dat absoluut noodzakelijk is.

Vaccinatie gaat zelden gepaard met malaise, hoofdpijn, subfebriele aandoening, klein oedeem op de injectieplaats gedurende 1-2 dagen, nog zeldzamer - een voorbijgaande toename van de activiteit van transaminasen, een eiwit in de urine.

[1], [2], [3], [4], [5],

Postexpositionele profylaxe van hepatitis A

De meest effectieve methode is vaccinatie tegen hepatitis A bij de uitbraken; het kan worden gecombineerd met een immunoglobuline voor personen die nauw contact hebben gehad. Dezelfde tactieken zijn mogelijk als snelle preventie vereist is (reis naar een endemisch gebied).

Passief immunoglobuline profylaxe wordt uitgevoerd zodra de kinderen van familie of intiem contact in de kinderopvang in tijd voordat 2e week: 1-6 jaar in een dosis van 0,75 ml, 7-10 jaar - 1,5 ml, meer dan 10 jaar oud. Adolescenten en volwassenen - 3,0 ml. In de Verenigde Staten wordt de dosis berekend met een snelheid van 0,02 ml / kg Herhaalde toediening van immunoglobuline voor de preventie van hepatitis A wordt niet eerder dan 2 maanden uitgevoerd.