Synoviale chondromatose van de gewrichten

Er zijn veel aandoeningen van het bewegingsapparaat en het bindweefsel, waaronder synoviale chondromatose, een laesie van het binnenste synoviale membraan van de fibreuze capsule van de gewrichten (gewrichtskapsel) in de vorm van goedaardige chondrogene metaplasie. [1]

Synoviale chondromatose (van het Griekse chondros - kraakbeen) wordt ook synoviale osteochondromatose, koraalgewricht of Lotsch-syndroom, Henderson-Jones-syndroom en de ziekte van Reichel genoemd. [2]

Epidemiologie

Zoals reeds opgemerkt, wordt deze pathologie zelden gedetecteerd en in vergelijking met andere gewrichtsaandoeningen is de frequentie ervan volgens sommige gegevens niet hoger dan 6,5%. De verhouding tussen mannen en vrouwen onder patiënten is 3: 1.

Secundaire synoviale chondromatose komt vaker voor dan primair. Vooral de grote gewrichten en in de regel de gewrichten van de rechter extremiteiten worden aangetast.

De meest voorkomende (tot 65-70% van de gevallen) is chondromatose van het kniegewricht; op de tweede plaats is chondromatose van het ellebooggewricht (die vaak bilateraal is); chondromatose van het heupgewricht is de derde meest voorkomende, gevolgd door chondromatose van het schoudergewricht.

Chondromatose van het enkelgewricht is zeer zeldzaam. Maar minder vaak wordt in geïsoleerde gevallen synoviale chondromatose van het TMJ (temporomandibulair gewricht) gedetecteerd. 

Oorzaken synoviale chondromatose

Deze ziekte wordt als vrij zeldzaam beschouwd en de oorzaken zijn nog niet opgehelderd. Maar ze zijn zowel geassocieerd met genetisch bepaalde stoornissen van de vorming van intra-articulair kraakbeen, als met lokale pathologische veranderingen in kraakbeenweefsel tijdens natuurlijke regeneratie - met gewrichtsblessures (vooral osteochondrale fracturen), ontstekingsletsels, chronische gewrichtsaandoeningen van een degeneratieve-dystrofische aard, evenals met permanente overmatige belasting van de synoviale gewrichten (leidend tot vervorming van hun structuren en vernietiging van het gewrichtsoppervlak). [3]

Er is een verband tussen de laesie van het synoviale membraan van het gewricht met uitgesproken leeftijdsgerelateerde kenmerken van het metabolisme van het hyaline kraakbeenweefsel, aangezien de pathologie meestal wordt gedetecteerd bij volwassenen, vanaf 40 jaar en ouder. [4]

Lezen -  Ontwikkeling en leeftijdskenmerken van botverbinding in ontogenese

Bovendien kunnen mogelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie van endocriene aard zijn, aangezien, zoals bekend, een aantal menselijke hormonen (steroïde, schildklierstimulerend, hypofyse) de toestand van kraakbeenweefsel beïnvloeden. [5]

 

Pathogenese

Experts leggen de pathogenese van synoviale chondromatose uit en benadrukken het cruciale belang van structurele veranderingen in kraakbeenweefsel: focale metaplastische transformatie, evenals proliferatie (groei) van bindweefsel, dat wil zeggen verhoogde mitose van zijn cellen.

Als gevolg hiervan worden in de beginfase kraakbeenachtige (chondrome) knobbeltjes met een bolvorm, die kraakbeenachtige intra-articulaire lichamen worden genoemd, gevormd in het synoviale membraan van het gewricht of in de peesschede van het bindweefsel. Ze bestaan uit grotere en dichter gegroepeerde hyaline kraakbeencellen (fibroblasten en chondroblasten). [6]

In de volgende fase worden de knobbeltjes gescheiden van de binnenbekleding van de gewrichtscapsule, bewegen ze vrij in de synoviale vloeistof en ontvangen er voedingsstoffen uit door diffusie. In feite is dit een soort vrije insluitsels in de gewrichtsholte - de zogenaamde "gewrichtsmuizen" (zoals ze vroeger werden genoemd vanwege hun snelle beweging, die doet denken aan een rennende muis).

Na verloop van tijd nemen de kraakbeenachtige lichamen toe, en in 75-95% van de gevallen treedt hun endochondrale verkalking en ossificatie (ossificatie) op. Zoals later bleek, met synoviale chondromatose in de intra-articulaire vloeistof, het niveau van chondrocalcine, een polypeptide geproduceerd door kraakbeenweefselcellen (chondrocyten), dat calcium bindt en zowel deelneemt aan de vorming van de epifysaire plaat van hyaline kraakbeen, als in de vernietiging ervan is aanzienlijk toegenomen. [7]

In bijzonder ernstige gevallen kan de gehele gewrichtsruimte worden gevuld met botkraakbeenachtige lichamen, die in de omliggende weefsels kunnen doordringen.

Symptomen synoviale chondromatose

In de beginfase is het pathologische proces asymptomatisch en verschijnen de eerste tekenen - in de vorm van pijn in het gewricht bij het voelen - wanneer de kraakbeenachtige lichamen verstarren.

Verder manifesteren klinische symptomen zich door doffe pijn in het gewricht (eerst alleen tijdens het bewegen en dan in rust), de zwelling en hyperthermie van de huid over het aangetaste gewricht. De mobiliteit is aanzienlijk verminderd (patiënten klagen over stijve gewrichten) en bewegingen kunnen gepaard gaan met crepitus (crunching). [8]

Vormen

Clinici verdelen synoviale chondromatose in primaire en secundaire. De primaire wordt als idiopathisch beschouwd - van onbekende oorsprong, en de secundaire is het resultaat van trauma of degeneratieve veranderingen in het gewrichtskraakbeen bij osteoartritis. Volgens veel orthopedisten en reumatologen is secundaire synoviale osteochondromatose een late complicatie van de primaire vorm van pathologie, het is bijvoorbeeld meestal aanwezig bij artritis.

Synoviale chondromatose van de peesmantel of bursa, identiek aan de primaire vorm van pathologie, kan worden gedefinieerd als tenosynoviaal of bursaal. Extra-articulaire lokalisatie van pathologie wordt in de regel waargenomen in de bovenste ledematen, met name in de pols. In dit geval zijn kraakbeenknobbeltjes alleen pijnlijk bij palpatie en hebben ze zeer zelden invloed op beweging.

Meerdere chondromatose verwijst naar meerdere intra-articulaire of periarticulaire kraakbeenachtige lichamen.

Complicaties en gevolgen

Mogelijke complicaties zijn onder meer volledige blokkering van het aangetaste gewricht met de ontwikkeling van zijn  contractuur  en een geleidelijke afname van de tonus van de periarticulaire spieren.

Het gevolg van primaire synoviale osteochondromatose kan een ontsteking van het synoviale membraan van het gewricht zijn - reactieve  synovitis  of secundaire vervormende artrose (osteoartritis) met intense gewrichtspijn.

Er bestaat een dreiging van degeneratie van primaire synoviale chondromatose tot chondrosarcoom. Zoals experts opmerken, is het echter mogelijk om kwaadaardige transformatie verkeerd te identificeren vanwege de aanwezigheid van atypische cellen die inherent zijn aan goedaardige chondrogene metaplasie.

Diagnostics synoviale chondromatose

Standaard  diagnostiek van gewrichten wordt uitgevoerd , waarbij visualisatie een sleutelrol speelt, aangezien klinische symptomen niet-specifiek zijn, en laboratoriumtests - behalve de  algemene klinische analyse van synoviaal vocht  en biopsie van het weefsel van het synoviale membraan van de articulaire bursa - ontbreken. [9]

Alleen instrumentele diagnostiek kan kraakbeenknobbeltjes in het gewrichtskapsel visualiseren:  echografie van de gewrichten , contrastradiografie -  artrografie van de gewrichten , magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). [10]

Een conventionele röntgenfoto kan alleen verkalkte chondrome lichamen tonen, en met hun ossificatie bestaan röntgentekens uit de weergave van de aanwezigheid in de slijmbeurs of het gewricht van een bepaald aantal ovale / ronde lichamen met duidelijke contouren. Vernauwing van de intra-articulaire ruimte en degeneratieve veranderingen in de gewrichtsoppervlakken (in de vorm van subchondrale sclerose, de aanwezigheid van osteofyten, erosie van het gewrichtsoppervlak in de vorm van een depressie) kunnen ook worden weergegeven. [11][12]

Meer informatie in het artikel -  Röntgenfoto's van bot- en gewrichtsaandoeningen

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van synoviale chondromatose moet omvatten: synovitis, inclusief gepigmenteerd villonodulair (villous-nodulair); tenosynovitis; synoviaal hemangioom; osteoartritis; periarticulaire tumorverkalking en periarticulaire melorheostose (ziekte van Leri). En natuurlijk chondrosarcoom, aangezien, volgens klinische waarnemingen, bij synoviale chondromatose de mate van cellulaire atypie hoger kan zijn dan bij chondrosarcoom.

Bovendien is het nodig om kraakbeenknopen te differentiëren bij synoviale chondromatose en kleinere fibrineuze rijstlichamen gevormd in het gewrichtskapsel bij reumatoïde artritis, gewrichtstuberculus of chronische bursitis.

Behandeling synoviale chondromatose

Alleen een chirurgische behandeling, die wordt uitgevoerd met behulp van artroscopie  of artrotomie (opening van de gewrichtsholte), kan de capsule rond het gewricht vrijmaken van de botkraakbeenachtige lichamen . Maar in bijna 23% van de gevallen zijn er postoperatieve recidieven.       

Gedeeltelijke of totale synovectomie - chirurgische excisie van het synovium op een open manier - wordt meestal toegepast als de chondrogene metaplasie van het synovium recidiverend en persistent is. [13]

Na chirurgische ingrepen voor het functionele herstel van het gewricht wordt fysiotherapie voorgeschreven. [14]Lees meer in de publicatie -  Fysiotherapie voor gewrichtsaandoeningen

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen om focale metaplastische transformatie van kraakbeenweefsel te voorkomen.

Artsen adviseren om blessures te vermijden, ladingen op de synoviale gewrichten te doseren en voedsel te consumeren  om kraakbeen, gewrichten en ligamenten te herstellen .

Prognose

De langetermijnprognose voor patiënten met synoviale chondromatose hangt rechtstreeks af van het aangetaste gewricht, de omvang van de schade en het terugkeren van de ziekte na de operatie. Periodiek onderzoek is nodig om herhaling van kraakbeenmetaplasie of de ontwikkeling van artrose te voorkomen.