Caseous pluggen op de amandelen in de keel

Zo'n symptoom als caseous pluggen op de amandelen in de keel, otolaryngologen observeren vrij vaak - zowel bij ontstekingsprocessen in de keelholte als in gevallen waarin er geen tekenen zijn van duidelijke ontsteking van de palatinale amandelen.

Oorzaken caseous pluggen

Caseous plug bij een volwassene, bij een kind, tijdens de zwangerschap kan om één reden verschijnen - als gevolg van terugkerende, dat wil zeggen, vaak herhaalde infectieuze ontsteking van de keelholte en amandelen in de keel (klieren), evenals een chronisch ontstekingsproces in de nasopharynx of neusbijholten. [1]

Dergelijke pluggen zijn een opeenhoping van caseous (vergelijkbaar met kaas, uit het Latijn caseum - kaas) amorfe gelige substantie in de lacunes van de palatinale amandelen, en risicofactoren voor hun vorming zijn keelpijn veroorzaakt door een bacteriële infectie  (acute tonsillitis)  en chronische ontsteking van de amandelen,  folliculaire en lacunaire keelpijn , herpetische of afteuze tonsillitis, monocytische keelpijn (die optreedt wanneer de keelholte wordt aangetast door het Epstein-Barr-virus), faryngomycose -  keelpijn door schimmels ,  chronische faryngitis , chronische  nasofaryngitis  , enz. [2]

In feite, in de aanwezigheid van dergelijke pluggen in de openingen van de palatinale amandelen, kan tonsillitis als caseous worden beschouwd. En met een verergering van chronische ontsteking met de vorming van pus, kunnen etterende pluggen worden gevormd.

Pathogenese

De  amandelen (inclusief de palatinale amandelen) zijn immuunorganen die de faryngeale lymfoïde ring vormen en adaptieve bescherming bieden tegen ingeademde of ingeslikte antigenen (bacteriën en virussen). En de pathogenese van de vorming van caseous pluggen hangt nauw samen met de immunologische functies van de amandelen.

Ze hebben een vertakt netwerk van depressies - lacunes (of crypten), die vele malen het gebied van een speciaal reticulair epitheel vergroten, bezaaid met knobbeltjes lymfoïde weefsel, die beschermende cellen produceren (macrofagen, neutrofielen, B- en T-lymfocyten) en het aantrekken van immunoglobulinen naar de plaats van infectie. En caseous pluggen worden gevormd in de openingen, waar afval zich geleidelijk ophoopt - cellulair afval, dat wil zeggen de producten van fagocytose van micro-organismen en de overblijfselen van lysis van lymfocyten en macrofagen.

Chronische pluggen kunnen veranderen in zogenaamde tonsillolieten, dit zijn gemineraliseerde (verkalkte) caseuse ophopingen in lacunes.

Symptomen caseous pluggen

Bij de vorming van caseous pluggen zijn de symptomen meestal afwezig, maar met de actieve fase van ontsteking van de amandelen worden algemene symptomen van chronische tonsillitis waargenomen  . 

En de eerste tekenen van de aanwezigheid van dergelijke pathologische ophopingen in de amandelen buiten het ontstekingsproces kunnen zich manifesteren door halitose - een slechte adem die gepaard gaat met het vrijkomen van vluchtige stoffen die zwavelverbindingen bevatten door veel anaërobe bacteriën.

De aanwezigheid van tonsillolieten in de lacunes kan een gevoel van vreemd lichaam in de keel, een onaangename smaak in de mond en halitose veroorzaken; Bovendien kunnen de symptomen zich manifesteren als pijn bij het slikken (soms uitstralend naar de oren en nek), dysfagie (slikproblemen geassocieerd met zwelling van de amandelen) en vaak hoesten.

Complicaties en gevolgen

Waarom zijn caseous pluggen gevaarlijk? Ze verstoren de natuurlijke reiniging van lacunes en verhogen daardoor het risico op infectie van de amandelen - waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de groei en reproductie van zowel pathogene micro-organismen als opportunistische bacteriën en bacteroïden van de obligate pharyngeale microflora, bijvoorbeeld van de Fusobacteriaceae-familie, die epitheelcelnecrose kunnen veroorzaken.

En in aanwezigheid van Streptococcus pyogenes (bèta-hemolytische streptokokken), Staphylococcus aureus of Haemophilus influenzae in de lacunes, zijn de gevolgen en complicaties die kenmerkend zijn voor chronische ontsteking van de amandelen mogelijk, waaronder slaapapneu en hartproblemen. 

Lees meer in de publicatie -  Chronische tonsillitis - Complicaties .

Diagnostics caseous pluggen

De aanwezigheid van caseous pluggen op de amandelen in de keel wordt gedetecteerd door otolaryngologen tijdens een standaardonderzoek -  onderzoek van de keelholte , evenals tijdens een visueel onderzoek van het strottenhoofd - directe  laryngoscopie . [3]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met etterende pluggen, peritonsillair abces en een keratinecyste van de amandelen. En tonsillolitis - met vreemde lichamen van de keelholte, granulomatose, veneuze calcificaties (flebolitis) van de zachte weefsels van de keelholte, evenals kwaadaardige neoplasmata.

Behandeling caseous pluggen

Veel experts zijn van mening dat  behandeling  niet nodig is als caseous pluggen, evenals de resulterende tonsillolitis, de patiënt niet storen.

Anders is het echter noodzakelijk om de amandelen te spoelen of liever oraal te irrigeren met een oplossing van gewoon zout; het wordt ook aanbevolen om een oplossing te gebruiken met de toevoeging van een antisepticum, bijvoorbeeld 0,05%  chloorhexidinebigluconaat  (maar het mag niet worden gebruikt door kinderen jonger dan 12 jaar en zwangere vrouwen).

Als tonsillitis wordt veroorzaakt door een schimmelinfectie, moet de keel worden gespoeld met Miramistin of Hexoral-oplossingen.

Elk ander medicijn helpt niet bij het wegwerken van caseous pluggen. En antibiotica (Azithromycin, Augmentin, Doxycycline, Ceftriaxone, enz.) Worden voorgeschreven door een arts voor verergering van chronische tonsillitis van bacteriële etiologie. Lees in detail:  Antibiotica voor tonsillitis .

In de regel wordt de behandeling thuis uitgevoerd, waarbij wordt geprobeerd de pluggen, inclusief verkalkte, te verwijderen door intensief (minstens twee keer per dag) te  gorgelen met zout  (zout water).

Alleen in gevallen die niet vatbaar zijn voor conservatieve beïnvloedingsmaatregelen - met een verergering van de symptomen van chronische tonsillitis en significante hypertrofie van de amandelen, wordt chirurgische behandeling aanbevolen:

• cryptolyse - verwijdering van tonsillolieten gevormd in lacunes met behulp van een kooldioxide- of diodelaser of radiofrequente straling;
• laserablatie van de amandelen;
• verwijdering van amandelen (tonsillectomie) . [4], [5]

Het voorkomen

Het belangrijkste bij het voorkomen van de vorming van caseous pluggen op de amandelen in de keel is de behandeling van terugkerende en chronische tonsillitis en infecties van de nasopharynx.

Prognose

De aanwezigheid van caseous pluggen voor het leven van patiënten heeft een goede prognose, maar maatregelen die - gezien de mogelijke complicaties - niet op tijd worden genomen, kunnen hun toestand aanzienlijk verslechteren.