Hoornvlies

Hoornvlies (hoornvlies) - voorste gedeelte van de buitenste capsule van de oogbol. Het hoornvlies is het hoofdbrekende medium in het optische systeem van het oog.

Het hoornvlies beslaat 1/6 van het oppervlak van de buitenste oogcapsule en heeft de vorm van een convex-concave lens. In het midden is de dikte 450 - 600 μm en aan de rand 650 - 450 μm. Hierdoor is de kromtestraal van het buitenoppervlak groter dan de kromtestraal van het binnenoppervlak en bedraagt deze gemiddeld 7,7 mm. De horizontale diameter van het hoornvlies (11 mm) is iets groter dan de verticaal (10 mm). Ledemaat - een translucente lijn van de overgang van het hoornvlies in de sclera heeft een breedte van ongeveer 1 mm. Het binnenste gedeelte van de ledematenzone is transparant. Door deze functie lijkt het hoornvlies op een horlogeglas dat in een ondoorzichtige doorn is gestoken.

Tegen 10-12 levensjaren bereiken de vorm van het hoornvlies, de grootte en het optische vermogen de parameters die kenmerkend zijn voor een volwassene. Bij ouderen, aan de periferie van de concentrische limbus van de afzetting van zouten en lipiden, wordt soms een ondoorzichtige ring gevormd, de zogenaamde seniele boog, of de zogenaamde arcus senilis.

In de dunne structuur van het hoornvlies worden 5 lagen onderscheiden, die bepaalde functies uitvoeren. In de dwarsdoorsnede kan men zien dat 9/10 van de dikte van het hoornvlies zijn eigen substantie inneemt - het stroma. Voor en achter is het bedekt met elastische membranen, die respectievelijk het voorste en achterste epitheel zijn.

De diameter van het hoornvlies is gemiddeld 11,5 mm (verticaal) en 12 mm (horizontaal). Het hoornvlies bestaat uit de volgende lagen:

1. Het epitheel (meerlagige, schilferige en nonkerberry) omvat: Monolaag van basale prismatische cellen gekoppeld aan het onderliggende basale membraan met behulp van Iulolesmosomes.
   • Twee of drie rijen losgemaakte pterygoïde cellen.
   • Twee lagen geschubde oppervlakkige cellen.
   • Het oppervlak van de buitenste cellen wordt verhoogd door microvouwen en microvilli, die de adhesie van mucine bevorderen. Binnen enkele dagen raken de cellen van de oppervlakte slough. Vanwege het extreem hoge vermogen van het epitheel om te regenereren, worden er geen littekens in gevormd.
   • Epitheliale stamcellen, voornamelijk gelegen in de bovenste en onderste ledematen, zijn nodig om de normale toestand van het hoornvliesepitheel te behouden. Deze zone speelt ook de rol van een barrière die de groei van de conjunctiva op het hoornvlies voorkomt. Dysfunctie of deficiëntie van limbale stamcellen kan leiden tot chronische epitheliale defecten, proliferatie van het conjunctivale epitheel op het oppervlak van het hoornvlies en vascularisatie.
2. Het membraan van de Bowman is een acellulaire oppervlakkige laag van het stroma, waarvan de beschadiging leidt tot littekenvorming.
3. Stroma beslaat ongeveer 90% van de dikte van het hoornvlies en bestaat voornamelijk uit collageenvezels juiste wijze is georiënteerd, waarbij de ruimte daartussen is gevuld met een basische stof (chondroïtinesulfaat en keratansulfaat) en het gemodificeerde fibroblasten (keratocyten).
4. Het membraan van de Descemet bestaat uit een netwerk van dunne collageenvezels en omvat een voorste bindingszone die zich in de baarmoeder en een achterste niet-bindingszone ontwikkelt en gedurende het gehele leven is bedekt met een laag endotheel.
5. Endotheel bestaat uit een monolaag van zeshoekige cellen en speelt een belangrijke rol bij het in stand houden van het hoornvlies en het voorkomen van zwelling onder invloed van IOP, maar heeft niet het vermogen om te regenereren. Met de leeftijd neemt het aantal cellen geleidelijk af; De resterende cellen nemen toe en vullen de lege ruimte.

Het hoornvlies wordt overvloedig geïnnerveerd door de zenuwuiteinden van de eerste tak van de nervus trigeminus. Wijs de subepithele en stromale zenuwplexussen toe. Hoornvliesoedeem is de oorzaak van kleuraberraties en het verschijnen van het "regenboogcirkels" -symptoom.

Het niet-coronetieve anterieure epitheel van het hoornvlies bestaat uit meerdere rijen cellen. De meest binnenste ervan - een laag van hoge prismatische basale cellen met grote kernen die kiemkrachtig worden genoemd, d.w.z. Embryonaal. Vanwege de snelle vermenigvuldiging van deze cellen, wordt het epitheel vernieuwd, de defecten op het oppervlak van het hoornvlies worden gesloten. De twee buitenlagen van het epitheel bestaan uit sterk afgeplatte cellen, waarin zelfs de kernen evenwijdig aan het oppervlak liggen en een vlakke buitenrand hebben. Dit zorgt voor een ideale gladheid van het hoornvlies. Tussen de integumentaire en basale cellen bevinden zich 2-3 lagen veelzijdige cellen die de volledige structuur van het epitheel vastzetten. Spiegelende gladheid en glans van het hoornvlies wordt veroorzaakt door een traanvloeistof. Vanwege de knipperende oogleden bewegingen wordt het gemengd met de geheime klieren van Meibom en de gevormde emulsie een dunne laag die het corneale epitheel prekornealnoy film die het optische oppervlak uitlijnt, en voorkomt dat het uitdroogt.

Het bedekkende epitheel van het hoornvlies die snel regenereren, het hoornvlies te beschermen tegen de schadelijke effecten van de omgeving (stof, wind, temperatuur en gesuspendeerd en gasvormige schadelijke stoffen, thermische, chemische en mechanische schade). Uitgebreide post-traumatische niet-geïnfecteerde erosies in een gezond hoornvlies zijn na 2-3 dagen gesloten. Epithelisatie van een defect in een kleine cel kan zelfs in het lijk in de eerste uren na de dood worden waargenomen, als een geïsoleerd oog in de omstandigheden van de thermostaat wordt geplaatst.

Onder het epitheel bevindt zich een dun (8 - 10 μm) structureloos anterieur grensmembraan - het zogenaamde Bowman-membraan. Dit is het gehy-staliseerde bovenste deel van het stroma. Aan de omtrek eindigt dit membraan, niet op 1 mm van de ledemaat. Een stevig membraan behoudt de vorm van het hoornvlies bij inslagen, maar het is niet bestand tegen de werking van microbiële toxines.

De dikste laag van het hoornvlies is het stroma. Stroma van het hoornvlies bestaat uit de mooiste platen, opgebouwd uit collageenvezels. Platen bevinden zich evenwijdig aan elkaar en het oppervlak van het hoornvlies, maar onthullen in elke plaat de richting van de collageenvezels. Deze structuur zorgt voor de sterkte van het hoornvlies. Elke oogheelkundige chirurg weet dat het maken van een punctie in het hoornvlies met een niet erg scherp mes moeilijk of zelfs onmogelijk is. Tegelijkertijd doorboren vreemde lichamen die op hoge snelheid vliegen het door en door. Tussen de corneaalplaten bevindt zich een systeem van communicerende slots waarin de keratocyten (hoornvlieslichamen) zich bevinden, dit zijn meerstapige platte cellen - fibrocyten, die een fijn syncytium vormen. Fibrocyten zijn betrokken bij wondgenezing. Naast dergelijke gefixeerde cellen, zijn er zwervende cellen in het hoornvlies - leukocyten, waarvan het aantal snel toeneemt in het brandpunt van de ontsteking. Hoornvliesplaten worden aan elkaar gehecht door middel van een lijmmiddel dat een sulfurohaluronzuursulfidezout bevat. Mucoïde cement heeft dezelfde brekingsindex met corneale vezelvezels. Dit is een belangrijke factor die zorgt voor transparantie van het hoornvlies.

Van binnenuit is een flexibele achterste randplaat bevestigd aan het stroma - het zogenaamde Descemet-membraan, dat dunne fibrillen heeft van een stof zoals collageen. In de buurt van de ledemaat wordt Descemet's schaal dikker en vervolgens verdeeld in vezels die de binnenkant van het trabeculaire apparaat van de iris-hoornvlieshoek bedekken. Descemet's vacht is los geassocieerd met het stroma van het hoornvlies en als gevolg van een scherpe afname van de intraoculaire druk vormt het vouwen. Bij het doorkruisen van het hoornvlies trekt het membraan van de Descemet samen en beweegt vaak weg van de randen van de incisie. Wanneer deze wondoppervlakken worden vergeleken, zijn de randen van de elastische achterste grensplaat niet in contact, daarom wordt het herstel van de integriteit van de onttrokken laag enkele maanden vertraagd. Dit beïnvloedt de kracht van het hoornvlies litteken in het algemeen. Bij brandwonden en etterende zweren wordt de substantie van het hoornvlies snel vernietigd en alleen het membraan van Descemet kan de werking van chemische en proteolytische middelen zo lang doorstaan. Als er op de achtergrond van het ulceratieve defect alleen het membraan van Descemet is, steekt het onder invloed van de intraoculaire druk naar voren in de vorm van een blaasje (descemetocele).

De binnenste laag van het hoornvlies is het zogenaamde posterieure epitheel (vroeger het endotheel of descemet-epitheel genoemd). De binnenste laag van het hoornvlies bestaat uit een enkele rij platte hexahedrale lagen die zijn bevestigd, die door cytoplasmatische uitgroeiingen aan het basale membraan zijn bevestigd. Dunne processen zorgen ervoor dat deze cellen zich kunnen uitrekken en samentrekken met de veranderingen in de intraoculaire druk en op hun plaats blijven. Tegelijkertijd verliezen de lichaamscellen het contact met elkaar niet. Aan de uiterste periferie bedekt het posterieure epitheel, samen met de descemet-laag, de corneosclerale trabeculae van de filtratiezone van het oog. Er is een hypothese dat deze cellen van gliale oorsprong zijn. Ze wisselen niet, dus kunnen ze langlevers worden genoemd. Het aantal cellen neemt af met de leeftijd. Cellen van het achterste epitheel van het hoornvlies onder normale omstandigheden zijn niet in staat tot volledige regeneratie. Het vervangen van defecten vindt plaats door het sluiten van naburige cellen, wat leidt tot uitrekken en groter worden. Zo'n substitutieproces kan niet oneindig zijn. Normaal bevat een persoon van 40-60 jaar in 1 mm2 van het achterste epitheel van het hoornvlies tussen 2200 en 3200 cellen. Wanneer hun aantal afneemt tot 500-700 per mm2, kan oedemateuze degeneratie van het hoornvlies optreden. In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest dat onder speciale omstandigheden (de ontwikkeling van intra-oculaire tumoren, grofweg op de vernietiging van weefselvoeding), de ware verdeling van afzonderlijke cellen van het achterste epitheel van het hoornvlies aan de periferie kan worden gedetecteerd.

De monolaag van de cellen van het achterste epitheel van het hoornvlies dient als een dubbelwerkende pomp die de toevoer van organische stoffen aan het stroma van het hoornvlies waarborgt en metabole producten weergeeft, en onderscheidt zich door selectieve permeabiliteit voor verschillende ingrediënten. Het achterste epitheel beschermt het hoornvlies tegen overmatige impregnatie met intraoculaire vloeistof.

Het verschijnen van zelfs kleine doordringen tussen de cellen leidt tot oedeem van het hoornvlies en een afname van de transparantie ervan. Veel kenmerken van de structuur en fysiologie van cellen van het posterieure epitheel zijn de laatste jaren bekend geworden in verband met het uiterlijk van de methode van biomicroscopie van de intravitale spiegel.

Het hoornvlies heeft geen bloedvaten, dus de metabolische processen in het hoornvlies zijn erg traag. Uitwisselingsprocessen treden op vanwege het vocht in de voorste oogkamer, traanvloeistof en kleine bloedvaatjes van het pericorneal-lusnetwerk, dat zich rond het hoornvlies bevindt. Dit netwerk wordt gevormd door takken van conjunctivale, ciliaire en episclerale vaten, dus het hoornvlies reageert op ontstekingsprocessen. In conjunctiva, sclera, iris en corpus ciliare. Een dun netwerk van capillaire vaten langs de omtrek van de limbus komt slechts 1 mm in het hoornvlies.

Ondanks het feit dat er geen bloedvaten in het hoornvlies zijn, heeft het een overvloedige innervatie, die wordt vertegenwoordigd door trofische, gevoelige en vegetatieve zenuwvezels.

De processen van metabolisme in het hoornvlies worden gereguleerd door trofische zenuwen, uitgaande van de trigeminale en gezichtszenuwen.

Hoge gevoeligheid van het hoornvlies wordt geleverd door een systeem van lange ciliaire zenuwen (van de orbitatak van de nervus trigeminus), die zich vormen rond de perilymbalnoe zenuwplexus van het hoornvlies. Als ze het hoornvlies binnenkomen, verliezen ze de myelineschede en worden ze onzichtbaar. Het hoornvlies heeft drie lagen zenuwplexussen - in het stroma, onder het basale membraan en subepitheliaal. Dichter bij het oppervlak van het hoornvlies, worden de zenuwuiteinden dunner en is hun interliniëring dichter.

Elke cel van het voorste epitheel van het hoornvlies heeft een afzonderlijk zenuwuiteinde. Dit feit verklaart de hoge tastgevoeligheid van het hoornvlies en uitgesproken pijn bij blootgelegd sensorische uitgangen (epitheliale erosie). De hoge gevoeligheid van de cornea is de basis van zijn beschermende functie, zodat onder zacht dotragivanii het hoornvlies, en wind adem optreedt onvoorwaardelijke corneareflex - oogleden, oogbol roteert opwaarts, en daardoor het hoornvlies van het gevaar wordt traanvloeistof wassingen stofdeeltjes. Afferente boog van de corneale reflex draagt de trigeminale zenuw, de efferente - gezichtszenuw. Het verlies van de cornea-reflex treedt op bij ernstige hersenschade (shock, coma). Het verdwijnen van de cornea-reflex is een indicator voor de diepte van de anesthesie. De reflex verdwijnt met enkele laesies van het hoornvlies en het bovenste cervicale ruggenmerg.

De snelle reactie van de vaten van het marginale lusnetwerk op enige irritatie van het hoornvlies ontstaat met behulp van de sympathische en parasympathische zenuwen die aanwezig zijn in de perimelbital neurale plexus. Ze zijn verdeeld in 2 uiteinden, waarvan er een naar de wanden van het vat gaat en de ander in het hoornvlies doordringt en contact maakt met het vertakte netwerk van de trigeminuszenuw.

Normaal gesproken is het hoornvlies transparant. Deze eigenschap is te wijten aan de speciale structuur van het hoornvlies en de afwezigheid van bloedvaten. De convex-concave vorm van het transparante hoornvlies zorgt voor zijn optische eigenschappen. De brekende kracht van lichtstralen is individueel voor elk oog en varieert van 37 tot 48 D, meestal 42-43 D. De centrale optische zone van het hoornvlies is bijna bolvormig. Aan de periferie werd het hoornvlies ongelijkmatig afgeplat in verschillende meridianen.

Functies van het hoornvlies:

• aangezien de buitenste oogcapsule een ondersteunende en beschermende functie vervult vanwege sterkte, hoge gevoeligheid en het vermogen om snel het anterieure epitheel te regenereren;
• Als een optische medium vervult de functie van lichttransmissie en breking vanwege de transparantie en de karakteristieke vorm.

[1], [2], [3], [4], [5]