Longontsteking in verpleeghuizen

Longontsteking in verpleeghuizen wordt veroorzaakt door gramnegatieve bacillen, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaëroben en het influenzavirus. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van pneumonie van andere soorten, behalve dat veel oudere patiënten minder duidelijke veranderingen in vitale functies hebben. De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties en thoraxradiografie, die niet altijd beschikbaar is in verpleeghuizen.

In minder ernstige vormen van de ziekte wordt longontsteking in verpleeghuizen ter plaatse behandeld met beschikbare antibiotica, met een ernstiger infectie, patiënten worden in het ziekenhuis opgenomen. Sterfte is matig hoog, maar kan optreden als gevolg van gelijktijdige pathologie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken longontsteking in verpleeghuizen

Volgens de etiologie en tactiek van de behandeling ligt pneumonie in verpleeghuizen en instellingen in het midden tussen door de gemeenschap verworven en ziekenhuispneumonie. Pneumokokken en gramnegatieve bacteriën kunnen bijna dezelfde frequentie van de meeste infecties veroorzaken, hoewel de vraag of gramnegatieve bacteriën pathogenen of gewoon saprofyten zijn, nog steeds controversieel is. Verder volgt N. Influenzae en Moraxella catarrhalis; chlamydia, mycoplasma en legionella worden zelden geïdentificeerd.

[6], [7], [8], [9], [10]

Risicofactoren

Risicofactoren - vaak bij deze patiënten een zwakke functionele status; verminderde gemoedstoestand, mentale status en slikmoeilijkheden; aanwezigheid van tracheostomie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomen longontsteking in verpleeghuizen

Symptomen lijken vaak op die van in de gemeenschap verworven of in het ziekenhuis opgelopen pneumonie, maar zijn mogelijk minder uitgesproken; hoest en een veranderde mentale toestand komen vaak voor, evenals onzekere tekenen van anorexia, zwakte, rusteloosheid en fussiness, falls en non-contactness. Subjectieve kortademigheid komt voor, maar minder vaak. 1 omvatten verminderde of afwezige reactiviteit, koorts, tachycardie, tachypneu, stridor of piepende ademhaling en gorgel, natte ademhaling.

Diagnostics longontsteking in verpleeghuizen

De diagnose is gebaseerd op klinische manifestaties en X-thorax. Röntgenstralen zijn vaak moeilijk uit te voeren in dergelijke instellingen, dus een opname in het ziekenhuis kan nodig zijn, althans voor het eerste onderzoek. In sommige gevallen kan de behandeling worden gestart zonder bevestiging van de röntgenfoto. Patiënten uit het verpleeghuis kan in eerste instantie niet worden bepaald door radiografische infiltraten, blijkbaar als gevolg van uitdroging, die meestal gepaard gaat met koorts longontsteking bij ouderen en / of vertraagde immuunrespons, maar het fenomeen is niet bewezen. Aangezien de fysieke verandering kan worden gedetecteerd met een vertraging, en het grote risico op complicaties, moeten worden beoordeeld met behulp van pulsoximetrie hypoxemie en maakte tests voor bloedureum stikstof (BUN) en creatinine voor het detecteren hypovolemie.

[18], [19], [20]

Behandeling longontsteking in verpleeghuizen

Uitgevoerd een beetje onderzoek naar de noodzaak om een plaats waar er de behandeling van pneumonie in verpleeghuizen moeten worden uitgevoerd kiezen uit te vinden, maar in het algemeen, moeten patiënten worden in het ziekenhuis als ze twee of meer stabiel vitale functies en als ze niet kunnen worden geleverd in een pension noodsituatie helpen. Sommige patiënten hebben geen ziekenhuisopname nodig. Eén dosis van een antibioticum dat actief is tegen S. Pneumoniae, H. Influenzae, frequent voorkomende Gram-negatieve bacteriën en S. Aureus, wordt noodzakelijkerwijs gegeven voordat de patiënt wordt getransporteerd; gewoonlijk aanbeveling - orale antipnevmokokkovy fluoroquinolone (bijvoorbeeld levofloxacine 750 mg 1 maal per dag, moxifloxacine 400 mg 1 maal per dag of 320 mg gemifloxacine 1 keer per dag).

Prognose

Sterfte bij patiënten die ziekenhuisopname vereisen is 13-41%, terwijl bij patiënten die een longontsteking krijgen in verpleeghuizen - 7-19%. De mortaliteit is hoger dan 30% als er meer dan twee van de volgende symptomen zijn: ademhalingsfrequentie> 30 per minuut, hartslag> 125 slagen per minuut, acute verandering in mentale toestand en anamnese van dementie. Een alternatieve voorspellende index bevat laboratoriumgegevens. Artsen moeten alle medische richtlijnen volgen, aangezien longontsteking in verpleeghuizen vaak een terminale episode is in uitgeputte patiënten uit verpleeghuizen.

[21], [22]