Hepatomegalie van de lever: wat is het, echo's, hoe te behandelen?

Hepatomegalie is een vergroting van de lever, wat een teken is van verschillende ziekten. Overweeg de belangrijkste oorzaken van hepatomegalie, typen, methoden voor diagnose en behandeling.

De lever is een orgaan waarin chemische reacties optreden die toxische stoffen neutraliseren. Vergrote lever wordt hepatomegalie genoemd en kan optreden bij vergiftiging van verschillende etiologieën. Wetenschappers schrijven deze pathologie niet toe aan onafhankelijke ziekten, maar definiëren het als hepatomegalie-syndroom. Heel vaak gaat dit syndroom gepaard met een vergrote milt. 

[1], [2], [3]

Oorzaken hepatomegalie

Hepatomegalie is een kenmerkend teken van leverschade, waarvan de aard en het stadium afhangen van de grootte van het orgaan. Het komt voor bij ziekten van het cardiovasculaire systeem, tumorprocessen of metabole stoornissen. Verhoogde zwelling en ontsteking komen voor bij cirrose en hepatitis. 

Oorzaken van hepatomegalie van de lever kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen, waarvan elk afhankelijk is van de ziekte die de toename veroorzaakt. [4]

Overweeg de belangrijkste oorzaken van hepatomegalie: 

• Hepatitis A, B, C, toxische hepatitis.
• Infectieziekten: malaria, [5]
• Alcoholische intoxicatie van de lever. [6]
• Alcoholische en niet-alcoholische vervetting  van de lever.
• Kanker uitzaaiingen naar de lever van andere organen en cysten gevuld met vocht.
• Gaucher-ziekte, glycogenose. [7]
• Vezelachtige veranderingen in de lever.
• Obstructie van de galwegen en obstructie van de leveraders.
• Pericarditis.
• Leykemyya.
• Kwaadaardige tumoren van het lymfestelsel.
• Goedaardige levertumoren: adenoom, hemangioom.
• De accumulatie van abnormaal eiwit in de lever is amyloïdose.
• Stofwisselingsstoornissen.
• De ziekte van Wilson, dat wil zeggen, de afzetting van koper in de lever.

Symptomen hepatomegalie

Symptomen van hepatomegalie zijn afhankelijk van de ziekte die de leververgroting en de klinische manifestaties veroorzaakte. Als hepatomegalie wordt uitgesproken (de lever bereikt een grote omvang), dan kan het worden gedetecteerd met palpatie en zelfs langs de contouren van de buik. Bij palpatie voelt de patiënt pijn.

Overweeg de symptomen die kenmerkend zijn voor hepatomegalie:

• Pijnlijk gevoel en zwaar gevoel aan de rechterkant, vooral bij het wisselen van houding.
• Huiduitslag, jeuk.
• Accumulatie van vocht in de buikholte, ascites.
• Geelheid van de huid (komt meestal voor bij hepatitis).
• Overtreding van de ontlasting (diarree of obstipatie) en een toename van de buik.
• Maagzuur en slechte adem.
• Misselijkheid.
• Het uiterlijk van "leversterren" op de huid.

Als hepatomegalie optreedt op de achtergrond van hepatitis, heeft de patiënt een uniforme toename en verdichting van het parenchym. Hierdoor kan de onderrand van de lever gepalpeerd worden onder de ribboog. Pogingen om de lever te onderzoeken, veroorzaken pijn en ongemak. Met exacerbatie van hepatitis, wordt de pijn permanent. Hepatitis veroorzaakt geelheid van de huid en symptomen van intoxicatie (zwakte, koorts, hoofdpijn). 

Een complicatie van hepatitis is cirrose, die ook gepaard gaat met hepatomegalie. In dit geval worden gezonde hepatocyten vervangen door bindweefsel. De patiënt heeft de neiging te bloeden, een aardse huidtint en constante pijn in het rechter hypochondrium.

Er zijn extrahepatische ziekten, waarvan het belangrijkste symptoom een toename van de lever is. Deze omvatten metabole stoornissen, zowel erfelijk als verworven. Vanwege de schending van glycogeen katabolisme, begint het zich te accumuleren in de lever, wat leidt tot een langzame toename. Maar naast de lever lijden ook de nieren en milt, die ook in omvang toenemen.

Hepatomegalie door de linker- of rechterkwab veroorzaakt hemochromatose, een uitwisselingsziekte die de slechte werking van de enzymsystemen veroorzaakt die verantwoordelijk zijn voor de absorptie en binding van ijzerhoudende verbindingen. In dit geval ontwikkelt zich een toename van orgaan in de vorm van cirrose. Maar veranderingen vinden niet alleen plaats in de lever, maar ook in de longen. De patiënt lijdt aan een sterke hoest met bloederig sputum.

Een verhoging van de lever provoceren kunnen ziekten van het cardiovasculaire systeem. Door onvoldoende contractiliteit ontwikkelt zich chronische cardiovasculaire insufficiëntie, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische hypoxie. Dientengevolge ontwikkelt zich een stagnerende lever. Langdurige hepatomegalie kan leiden tot necrose van hepatocyten en de vervanging ervan door bindweefsel.

Diffuse hepatomegalie treedt op wanneer de grootte van de lever bij een volwassene groter is dan 12-13 cm. Streptokokken, stafylokokken en andere infecties veroorzaken abcessen in de lever, wat leidt tot diffuse hepatomegalie. De behandeling wordt in dit geval alleen uitgevoerd door een chirurgische methode, omdat het gebruik van medicatie niet effectief is. Als diffuse veranderingen in de grootte en structuur van een orgaan worden veroorzaakt door cirrose (alcoholintoxicatie of toxische stoffen, vergiften), veroorzaakt hepatomegalie gewrichtspijn en een vergrote milt.

De oorzaak van diffuse veranderingen in hepatomegalie kan zijn in het langdurig gebruik van geneesmiddelen of het misbruik van vet voedsel. Dagelijkse blootstelling aan toxines op het lichaam leidt tot verminderde leverfunctie, veranderingen in de structuur en de grootte van het lichaam. Licht diffuse veranderingen kunnen zelfs een nieuw voedingspatroon uitlokken, dit is trouwens een veelvoorkomende oorzaak van hepatomegalie bij vrouwen.

Om een diffuse vergroting van de lever te diagnosticeren, wordt een echografie uitgevoerd. Bij het detecteren van een lichte toename van het orgaan en uniforme verdichting van het parenchym, wordt de patiënt gecontroleerd op hepatitis. In meer detail wordt de mate van verslechtering van de leverfunctie en de ernst van leverfalen beoordeeld aan de hand van de resultaten van een biochemische bloedtest. Als er veranderingen in de contouren van het orgel optreden, een klonterige en onregelmatige structuur, kan dit duiden op cirrose.

De belangrijkste behandeling voor hepatomegalie met diffuse veranderingen is het volgen van een dieet. Een patiënt krijgt een dieet dat betekent dat hij vet, pittig en zoet voedsel opgeeft, evenals alcohol en andere slechte gewoonten. Voor het reinigen kan de lever alternatieve geneeswijzen gebruiken en, uiteraard, medicamenten. Maar het belangrijkste is om snel de oorzaak van de pathologie vast te stellen en een onmiddellijke behandeling en een complex effect op de symptomen van de ziekte te beginnen.

[8]

Gedeeltelijke hepatomegalie

Gedeeltelijke hepatomegalie is geen uniforme vergroting van de lever, dat wil zeggen een verandering in de grootte van afzonderlijke delen of delen van een orgaan. Bijvoorbeeld, hepatomegalie van de linker of rechter lob van de lever geeft een gedeeltelijke vergroting van het orgaan aan. In zeldzame gevallen is er een ongelijke verandering in de onderste rand van de lever. Bij palpatie wordt deze pathologie ongelijk en hobbelig gevoeld.

Gedeeltelijke hepatomegalie kan met behulp van echografie worden vastgesteld. De ziekte heeft een karakteristiek echoprisme: een schending van de homogeniteit van de weefsels van het orgaan. De aanwezigheid van tumoren, cysten of abcessen duiden ook op een gedeeltelijke verandering in de lever en de progressie van de ziekte.

[9], [10]

Hepatomegalie en splenomegalie

Dit zijn twee condities die heel vaak tegelijkertijd voorkomen en een ervan kan de schijn van de tweede provoceren. Hepatomegalie is een vergroting van de lever en splenomegalie is een vergroting van de milt. Er is hepatolienal syndroom, dat wil zeggen, een combinatie van pathologieën en veranderingen in de grootte van de milt en lever.

Hepatomegalie en splenomegalie komen voor bij dergelijke aandoeningen van het lichaam:

1. Chronische leverschade (focale, diffuse), evenals ziekten die circulatiestoornissen veroorzaken in de systemen van de lever- en miltaders.
2. Hemochromatose, amyloïdose, ziekte van Gaucher, hepato-cerebrale dystrofie en andere ziekten.
3. Parasitaire en infectieziekten: abdominale tuberculose, malaria, alveococcosis, infectieuze mononucleosis en anderen.
4. Ziekten van het lymfoïde weefsel en bloed: leukemie, lymfogranulomatose, hemolytische anemie.
5. Ziekten van het cardiovasculaire systeem, vergezeld door chronisch falen van de bloedsomloop: coronaire hartziekten, hartafwijkingen, pericarditis.

Betrokkenheid bij het pathologische proces van de milt wordt verklaard door de nauwe functionele verbinding van de organen. Hepatolienal syndroom komt vaker voor bij pediatrische patiënten dan bij volwassenen. Dit komt door de anatomische en fysiologische kenmerken van het groeiende organisme. Erfelijke ziekten, infectieziekten en aangeboren afwijkingen kunnen ook hepatomegalie en splenomegalie veroorzaken.

In de regel is de diagnose niet moeilijk en wordt uitgevoerd door de methode van percussie en palpatie. De grootste moeilijkheid ligt in het bepalen van de oorzaak, dat wil zeggen de onderliggende ziekte die hepatomegalie en schade aan de milt veroorzaakte.

[11], [12]

Hepatomegalie in de context van vette hepatosis

Het is een vergroting van de lever veroorzaakt door de degeneratie van orgaancellen tot vet. Meestal treedt deze ziekte op wanneer lipiden zich ophopen in de levercellen (hepatocyten). Pathologie ontwikkelt zich vanwege de effecten op het lichaam van alcohol, vet voedsel, medicijnen en andere negatieve factoren.

Verlaten zonder behandeling, wordt vette hepatosis geproduceerd in fibrose en cirrose van de lever. Er zijn verschillende stadia van deze ziekte:

• In de eerste fase verschijnen cel-foci met een hoge concentratie van eenvoudige vetten. Als er verschillende laesies zijn, kunnen deze diffuse veranderingen in het leverweefsel veroorzaken.
• In de tweede fase neemt het aantal vetcellen toe en begint het bindweefsel tussen de cellen te groeien.
• In het laatste stadium verschijnen uitgesproken stroken bindweefsel, die vervolgens leiden tot fibrose en uitgesproken hepatomegalie.

Een van de oorzaken van hepatomegalie op de achtergrond van vette hepatosis is stofwisselingsstoornissen en obesitas. Maar er zijn nog andere factoren die ziekten kunnen veroorzaken, overweeg ze:

• Ziekten die stoornissen van het lipidenmetabolisme veroorzaken: diabetes mellitus type II, obesitas, hypertriglyceridemie en andere.
• Toxisch effect op de lever. Door de constante neutralisatie van toxische stoffen, houdt de lever op volledig functies uit te voeren, wat leidt tot ontsteking en toename. Er is zoiets als alcoholische vette hepatosis veroorzaakt door het systematische gebruik van alcohol.
• Spijsverteringsstoornissen en gerelateerde ziekten. De lever neemt actief deel aan het spijsverteringsproces, maar als er sprake is van een overtreding van vetopname of uitscheiding van galzuren, leidt dit tot ernstige pathologieën.
• Ziekten van het endocriene systeem. Vette hepatosis komt voor wanneer overmatige productie van bijnierhormonen en een gebrek aan schildklierhormoon.
• Ondervoeding veroorzaakt een schending van lipiden, wat hepatomegalie en vette hepatosis met zich meebrengt. Onregelmatige maaltijden, een beperkte hoeveelheid eiwit, regelmatig vasten, frequente verandering van dieet. Dit alles leidt tot de uitputting van het lichaam en tot het feit dat de levercellen hun werk niet langer uitvoeren.
• Langdurig gebruik van drugs of probiotica, evenals bestraling, veroorzaakt leverziekte.

Het belangrijkste symptoom van hepatomegalie op de achtergrond van vette hepatosis is misselijkheid, braken, pijn in het rechter hypochondrium. Dysbacteriose verschijnt bij de patiënt, de huidconditie verslechtert, de gezichtsscherpte kan afnemen. Uitgesproken symptomen van de ziekte komen voor in het laatste stadium van vette hepatosis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalie bij kinderen

Hepatomegalie bij kinderen kan op elke leeftijd voorkomen, zowel bij pasgeborenen als bij adolescenten of kinderen in de leerplichtige leeftijd. Aandoeningen van voeding, auto-immuunprocessen in het lichaam en andere factoren kunnen pathologieën van de lever en de milt veroorzaken. Bijvoorbeeld, bij kinderen van 5-7 jaar oud is een vergrote lever leeftijdsgebonden, dus is hepatomegalie matig. Een dergelijk fysiologisch fenomeen vereist geen medisch ingrijpen en behandeling. Maar als dit bij oudere kinderen voorkomt, kan dit te maken hebben met aandoeningen van het lichaam of ziektes.[18]

Het gevaar is niet alleen een vergrote lever, maar ook de bijbehorende symptomen. Als de baby klaagt over pijn onder de ribben, uitslag en veranderingen in huidpigmentatie, het optreden van spataderen op de maag, misselijkheid en braken, vermoeidheid en verlies van eetlust, wijst dit op ernstige gezondheidsproblemen. Elk van de bovenstaande symptomen in combinatie met een vergrote lever is een reden om onmiddellijk medische hulp in te roepen. De arts zal tests bestellen om leverschade te bevestigen of uit te sluiten.[19]

Oorzaken van hepatomegalie bij kinderen zijn divers, maar artsen identificeren 6 hoofdfactoren die tot problemen kunnen leiden, beschouw ze als:

• Ontstekingsziekten - congenitale infecties (herpes, cytomegalovirus, rubella), toxische en medicinale orgaanschade, sluiting van het lumen van de galwegen, hepatitis A, B, C, parasitaire ziekten.
• Stofwisselingsstoornissen: schending van de structuur en het metabolisme van glycogeen, stoornissen in het eiwitmetabolisme, de ziekte van Wilson, stoornissen in het lipidemetabolisme, mucopolysaccharidoses, porfyrie en anderen.
• Leverbeschadiging (infiltratief) - hemolytische ziekten van pasgeborenen, lymfoom, leukemie, hepatoom, metastasen, bloedvorming in "atypische" organen, histiocytose.
• Overtreding van de uitstroom van gal en bloed - cirrose, stenose, trombose, atresie, hartfalen, de ziekte van Wilson.
• De primaire schade aan de lever is multiksystose, congenitale leverfibrose, biliaire cirrose en andere.
• Hyperplasie van Kupffer-cellen die dode cellen absorberen en verwerken - granulomateuze hepatitis, sepsis, hypervitaminose.
• Valse hepatomegalie - ontwikkelt door pathologieën van het ademhalingssysteem, bijvoorbeeld in emfyseem. Grotere organen duwen de lever onder de ribben uit

Voor onderzoek is het kind de periferie van de buik en palpatie. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het uitgesproken veneuze netwerk in de buik, veranderingen in de pigmentatie van de huid en slijmvliezen, symptomen van intoxicatie, pijn en zwaarte. Als hepatomegalie matig is, zijn er geen objectieve symptomen.

Voor betrouwbare bevestiging van leverbeschadiging, voer een echoscopisch onderzoek uit. Een dergelijke diagnose is volledig gerechtvaardigd in de afwezigheid van externe manifestaties van hepatomegalie. Met ultrasound kunt u verschillende vormen van de ziekte herkennen om schendingen in de structuur van het lichaam op te sporen. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een geschikte behandeling geselecteerd. Maar hepatomegalie zelf wordt niet behandeld, de belangrijkste ziekte die deze pathologie veroorzaakte, moet worden behandeld.

Hepatomegalie bij de foetus geeft aan dat de lever van het embryo groter is dan normaal. Deze pathologie wordt gemakkelijk gediagnosticeerd, omdat een toename van het lichaam leidt tot een toename van de buik, wat onmogelijk is om niet op te letten tijdens de echografie van een zwangere vrouw. De primaire taak van de arts is om de redenen te bepalen die de pathologie van het ongeboren kind veroorzaakten. Het hangt van deze behandelingstactiek en prognose af.[20]

Er zijn veel oorzaken van hepatomegalie bij de foetus, overweeg ze in meer detail:

• Intra-uteriene infecties - negatieve effecten van toxoplasmose, cytomegalovirus, varicella, rubella, Coxsackie-virus, syfilis en zelfs resusconflicten kunnen leiden tot een vergrote lever. 
• Verschillende leverformaties.
• Stofwisselingsstoornissen.
• Hartfalen.
• Hemolyse.
• Syndroom Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Als hepatomegalie optreedt op de achtergrond van een intra-uteriene infectie, leidt dit niet alleen tot een toename van het orgaan, maar ook tot het verschijnen van kleine hyperechoïsche insluitsels. Wat betreft de neoplastische laesies in de lever van de foetus, dit kan hemangioom, hepatoblastoom, adenoom, mesenchymaal hamartoma en andere zijn.

Heel vaak gaat een vergrote lever gepaard met pathologieën van de milt. Doorgaans wordt hepatomegalie gedetecteerd in de tweede helft van de zwangerschap. Maar het belangrijkste in het opsporen van deze problemen is het uitschakelen van het syndroom van Down. De tactiek van het introduceren van zwangerschap hangt af van de oorzaken van de pathologie, omdat geïsoleerde hepatomegalie bij de foetus zeer zelden voorkomt.

Hepatomegalie bij pasgeborenen

Het wordt als de norm beschouwd als het een onuitgesproken aard heeft, minder dan 2 cm. De lijst met ziekten is uitgebreid, aangezien hepatomegalie niet vanzelf verschijnt, maar de aanwezigheid van ziektes van een orgaan of organisme aangeeft. Hepatomegalie syndroom kan geassocieerd zijn met eetstoornissen, auto-immuunprocessen of een toestand na vaccinatie.[21]

De belangrijkste oorzaken van pathologie liggen in inflammatoire en dystrofische processen in het leverparenchym. Hepatomegalie bij pasgeborenen kan een fysiologisch verschijnsel zijn. Overweeg de belangrijkste oorzaken van leververgroting bij zuigelingen:

• Besmettelijke ziekten - bijna alle virale infecties bij baby's veroorzaken verharding en vergroting van de lever.
• Ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen - pathologie kan ontstaan als gevolg van rechterventrikelfalen. 
• Blokkering van de galwegen en de cyste van de galwegen - deze ziekte is zeer zeldzaam, maar veroorzaakt ook een vergrote lever. De belangrijkste symptomen zijn koorts en bij het proberen de lever te palperen begint het kind te huilen.
• Cholangitis - hepatomegalie lijkt te wijten aan ontsteking van de galwegen. De ziekte gaat gepaard met koorts en pijn in het rechter hypochondrium.
• Debre-syndroom - pathologie komt voor bij kinderen die zich slecht ontwikkelen. Vanwege de ontwikkelingsachterstand in de lever hopen zich glycogeen en vet op, wat kan leiden tot vette hepatosis.
• Aandoeningen van lipidemetabolisme - in dit geval lijkt de pasgeborene ernstige diarree, braken en huidxanthomen.
• Echinococcose is een ziekte die wordt veroorzaakt door de introductie van lintwormen in de lever van de larven. Pathologie veroorzaakt een nodulaire vergroting van het orgel. De belangrijkste oorzaak van echinokokkose is contact met dieren, vooral honden.
• Voringer-syndroom - hepatomegalie komt voor bij kinderen met autonome symptomen en abnormaal lichaamsgewicht.
• Het syndroom van Mauriac is een complicatie van diabetes mellitus die vetophoping in de lever van de baby veroorzaakt.
• Levertumoren - hepatoblastomen en geïsoleerde orgaantumoren zijn uiterst zeldzaam, maar ze kunnen metastaseren en één of beide lobben van de lever aantasten.
• Gyrke-ziekte - een ziekte van glycogeenaccumulatie. Naast een toename van de lever veroorzaakt dit convulsies, een verhoogd gehalte aan melkzuur in het bloed en de uitscheiding van acetoazijnzuur in de urine.

Ondanks zoveel verschillende oorzaken en factoren die hepatomegalie bij pasgeborenen veroorzaken, zijn er veel voorkomende symptomen die op een ziekte kunnen wijzen, beschouw ze als:

• Geelheid van de huid - hardnekkige geelzucht komt voor bij veel leveraandoeningen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de kleur van de uitwerpselen van het kind. Als uw baby een kleurloze ontlasting heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.
• Vasculaire sterren in de buik.
• Misselijkheid, gezelschap, slechte eetlust.
• Slaperigheid, vermoeidheid.
• Zwelling van de navel - dit gebeurt alleen bij ernstige aandoeningen van de lever en de buikholte. De buik van het kind neemt sterk toe door de ophoping van vocht.

Bijzondere aandacht wordt besteed aan HIV-geïnfecteerde pasgeborenen met hepatomegalie. In sommige gevallen is een vergrote lever een vroeg symptoom van een HIV-infectie. Bij dergelijke kinderen neemt de milt toe, infecties van de bovenste luchtwegen, dermatitis, bof en uitbreiding van de lymfklier verschijnen. Als de ziekte matig is, kan de baby last hebben van langdurige orale candidiasis, hepatitis, diarree, koorts, bloedarmoede, meningitis of sepsis.

[22]

Hepatomegalie tijdens zwangerschap

Het komt vrij vaak voor. Leverproblemen treden meestal op in het laatste trimester. Door de toename van de baarmoeder, verschuift de lever naar boven naar rechts, het lichaam wordt volumineuzer en volbloed. Tegelijkertijd worden de uitwijkingen van het diafragma verminderd, wat problemen veroorzaakt bij het verwijderen van gal. Bovendien zijn er tijdens de zwangerschap een aantal veranderingen waarmee rekening moet worden gehouden bij het onderzoeken van een orgaan. Bijvoorbeeld het verschijnen van spataderen op de huid, hoog gehalte aan vetzuren, triglyceriden in serum of cholesterol. Dit alles is te wijten aan de invloed van oestrogeen en progesteron en een toename van het circulerende bloedvolume.[23]

Alle leverziekten die optreden tijdens de zwangerschap en hepatomegalie veroorzaken zijn verdeeld in drie groepen:

• Orale letsels geassocieerd met zwangerschap (komen alleen voor bij zwangere vrouwen).
• Intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen is een ziekte die bij 20% van de vrouwen wordt gediagnosticeerd. De basis van de pathologie is een erfelijke aanleg voor een abnormale cholestatische reactie op oestrogenen en progesteronen geproduceerd tijdens de dracht.
• Leverschade door toxicose (met overmatig braken). Een soortgelijk verschijnsel doet zich voor bij 2% van de zwangere vrouwen en ontwikkelt zich tussen 4 en 10 weken zwangerschap, eindigend met de 20ste week van de zwangerschap. Overmatig braken leidt tot uitdroging, eiwitkatabolisme, elektrolytenstoornissen en gewichtsverlies.

Naast de hierboven beschreven redenen kan hepatomegalie tijdens de zwangerschap optreden als gevolg van vasculaire stasis, vette hepatosis, diabetes, leukemie, ontstekingsziekten, tumorneoplasma's en cysten.

[24]

Vormen

Hepatomegalie is opgenomen in de internationale classificatie van ziekten 10 herziening. Dat wil zeggen, een enkel regelgevingsdocument dat wordt gebruikt om rekening te houden met de incidentie, doodsoorzaken en de oorzaken van de bevolking die medische hulp zoekt.

Unexpressed hepatomegalie

Gekenmerkt door een toename van de lever van 1-2 cm. Dergelijke veranderingen veroorzaken geen pijnlijke symptomen, dus hun aanwezigheid kan alleen worden gediagnosticeerd met behulp van echografie. Maar het proces van leverdeformatie begint zich vroeg of laat te manifesteren met karakteristieke klinische symptomen. Omdat zonder de juiste behandeling de niet-onderdrukte hepatomegalie vordert.

Typische symptomen van niet-onderdrukte hepatomegalie zijn zwakte, snelle vermoeibaarheid, die optreedt zonder fysieke of andere inspanning. In de buikholte zijn er onaangename gevoelens van zwaarte en ongemak, mogelijk brandend maagzuur, slechte adem, pruritus en dyspepsie. Wanneer de bovenstaande symptomen optreden, is het noodzakelijk om een volledig onderzoek te ondergaan, aangezien palpatie niet effectief is. Aan de patiënt wordt een echografie voorgeschreven, waarvan de resultaten de conditie en de grootte van de lever kunnen beoordelen. Naast echografie kan een abdominale computertomografiescan worden uitgevoerd, die vollediger en betrouwbaardere informatie biedt over de toestand van het orgel.

Als een verandering in de lever wordt gevonden, wordt aan de patiënt een dieet en medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De eerste stap naar herstel is goede voeding en het afwijzen van slechte gewoonten. Als de pijn in het rechter hypochondrium sterker wordt, schrijft de arts medicijnen voor om het membraan van de levercellen te versterken: Kars, Ursosan, Essentiale-forte en anderen.

Matige hepatomegalie

Het wordt gediagnosticeerd bij patiënten met kleine diffuse veranderingen in de lever en de bijbehorende klinische symptomen. Artsen gebruiken deze term om afwijkingen in de structuur en grootte van een orgaan te beschrijven die niet aan de norm voldoen.

Een matige toename van de lever treedt op bij langdurig alcoholmisbruik en onevenwichtige voeding. In de regel is deze diagnose te zien na een echografie of CT-scan van de buikholte. Zonder de juiste behandeling en een gezonde levensstijl, vordert de pathologie en wordt deze uitgesproken.

Ernstige hepatomegalie

Geeft pathologische, maar nog steeds reversibele veranderingen in de grootte van de lever aan. In de regel wordt dit waargenomen bij hemoblastosis en leukemie, als gevolg van massale infiltratie van de weefsels van het orgaan met kwaadaardige cellen. Dit veroorzaakt de opkomst van foci van necrose en de groei van bindweefsel. In deze gevallen bereikt de lever een enorme omvang, waarbij het grootste deel van de buikholte wordt ingenomen, waardoor het werk van andere inwendige organen wordt verstoord.

Bij ernstige hepatomegalie evalueren artsen niet alleen de grootte van het orgaan, maar ook de structuur, contouren en patroon van het weefsel. Een significante toename in bepaalde gebieden, het verschijnen van stenige consistentie of tumorhaarden, duidt bepaalde ziekten aan. Snelle vergroting van de lever is mogelijk met vette infiltratie en hart- en vaatziekten.

[25], [26]

Diagnostics hepatomegalie

De arts onderzoekt de patiënt, voert palpatie en leverpercussie uit. Speciale aandacht wordt besteed aan de geschiedenis van de ziekte. De patiënt moet de arts vertellen of er pijn in de buik is, braken en misselijkheid, een ongebruikelijke kleur van de ontlasting, geelverkleuring van de huid, een gevoel van overmatige zwelling of een knobbel in de buik. Voor verder onderzoek zal de arts uitzoeken of de patiënt medicijnen gebruikt, hoeveel alcohol hij gebruikt en over voeding.

Symptomen die kenmerkend zijn voor hepatomegalie geven alle redenen voor het uitvoeren van een gedetailleerd onderzoek van het lichaam. In de regel worden patiënten voorgeschreven:

• Biochemische analyse van bloed (serumbilirubine, thymol-test, alkalische fosfatase, totaal eiwit en proteogram, ALT en AST).
• Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming van de buikholte.
• Echoscopisch onderzoek van de buikholte.
• Radiografie.
• Analyse van de leverfunctie, inclusief tests voor bloedstolling.

In sommige gevallen, om de processen in de lever te verduidelijken, voert u een biopsie uit. Deze analyse wordt gedaan met behulp van laparoscopie. Met alle bovenstaande diagnostische methoden kunt u de situatie begrijpen en de oorzaak van hepatomegalie nauwkeurig bepalen.

Echografie tekenen van hepatomegalie

Manifest op scans als focale laesies. Een vergrote lever wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zones met een verminderde accumulatie van radionucliden. Tijdens het onderzoek onthulde de arts topografische veranderingen in de positie, grootte van het orgaan, veranderingen in de structuur van de leversegmenten.

Echografie kan eventuele focale laesies van de lever detecteren. Diagnose maakt het mogelijk de graad van hepatomegalie, de conditie van de milt en andere inwendige organen te bepalen. Meer uitgebreide informatie om de oorzaken van leververgroting te bestuderen, wordt verkregen met behulp van echohepatografie.[27]

Echo's van hepatomegalie

Ze spelen een belangrijke rol bij het bepalen van de ziekten die een toename van de lever veroorzaken.

• Als de pathologie wordt veroorzaakt door hartfalen, acute hepatitis of parasitaire ziekten, blijft de homogene echostructuur van het orgaan behouden.
• Als een heterogene echostructuur van de lever wordt gedetecteerd, kan dit duiden op vette hepatosis, cirrose en chronische hepatitis.
• In het geval van foci van ontsteking of necrose in de weefsels van de lever die verstoringen veroorzaakten in de echovormige structuur, is het mogelijk om te spreken van de aanwezigheid van tumorneoplasma's, cysten of abcessen.

Echo-tekenen van hepatomegalie stellen u in staat om de mate van pathologie nauwkeurig te bepalen: niet-uitgedrukte, gematigde en uitgesproken vergroting van de lever.

[28],

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van hepatomegalie is noodzakelijk om de oorzaak van leverschade nauwkeurig te bepalen en om deze te scheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de grootte van de aandelen van het lichaam. Dus een toename van de rand van de rechter lob zonder differentiële diagnose kan worden verward met tumoren van de dikke darm, galblaas of nier. Een ander belangrijk stadium van de diagnose is om hepatomegalie te onderscheiden van hepatoptosis en hepatosis. Om de oorzaken van een toename van de lever nauwkeurig te bepalen, wordt palpatie uitgevoerd in verschillende posities en een echografisch onderzoek.[29]

• Bij het diagnosticeren van hepatomegalie met acute virale hepatitis is informatie over recente transfusies van bloed of bestanddelen ervan belangrijk. Meerdere injecties, parenterale manipulaties, evenals het behoren tot een risicogroep van de patiënt of de aanwezigheid van een epidemiologische voorgeschiedenis van een ongunstige aard. Om acute virale hepatitis te elimineren, wordt een onderzoek uitgevoerd naar merkers van virussen B, C, D, G, waarmee u de fase van virusreplicatie kunt vaststellen en de aanwezigheid ervan kunt detecteren.
• Hepatomegalie is een van de eerste symptomen van cirrose van de lever, dus deze ziekte is ook belangrijk om te differentiëren. Cirrose veroorzaakt portale hypertensie, functionele beperkingen en verdikking van de lever.
• Portale hypertensie gaat gepaard met stoornissen van de bloedsomloop, die een toename van het orgel veroorzaken. Om deze ziekte te herkennen, wordt gastroscopie uitgevoerd, waarbij de spataderen van de maag en de slokdarm worden onthuld, is het mogelijk om een biopsie uit te voeren.
• Een vergrote lever en pijn in het rechter hypochondrium zijn ook kenmerkend voor obstructie van de hepatische aderen, wat leidt tot verminderde uitstroom van bloed uit het orgel (Budd-Chiari-syndroom). De patiënt klaagt over koorts, zwakte en ascites. Doppler-echografie met bloedstroombeoordeling wordt uitgevoerd voor diagnose. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is hepatomegalie met volledige leverdisfunctie. Verplicht is een punctiebiopsie.
• Het is uiterst belangrijk om accumulatieziekten te herkennen (amyloïdose, vette hepatosis, hepatocerebrale dystrofie, hemochromatose), die in het beginstadium één enkel symptoom geven - hepatomegalie. Vette hepatosis identificeren met behulp van CT en echografie. Bij de diagnose van hemochromatose wordt speciale aandacht besteed aan de resultaten van bloedtesten. Om de diagnose hepatocerebrale dystrofie te bevestigen, wordt aandacht besteed aan de aanwezigheid van neurologische symptomen en biopsiegegevens van de punctie.
• Bij het diagnosticeren van ziekten van het cardiovasculaire systeem die hepatomegalie veroorzaken, is het noodzakelijk om te onthouden over de mogelijke pericarditis in het gebied van de rechter ventrikel. In de regel waren er in dit geval verwondingen in het hartgebied of tuberculose. De eerste tekenen van de ziekte veroorzaken pijn in het rechter hypochondrium, een toename van de linker lob van de lever, kortademigheid en verhoogde druk. 

[30], [31]

Behandeling hepatomegalie

De behandeling van hepatomegalie is volledig afhankelijk van de resultaten van de diagnostiek en van de etiologische component van de pathologie. De behandeling moet gericht zijn op het elimineren van de oorzaken van leverschade en het bestrijden van de pijnlijke symptomen. Het is verplicht om een speciaal dieet, een voorzichtig oefeningsregime en profylactische hepatoprotectieve therapie te observeren.

Als hepatomegalie wordt veroorzaakt door hepatitis, leidt antivirale en hepatoprotectieve therapie tot volledig herstel en herstel van de normale grootte van de lever. Benoeming van betaïne, pentoxifylline, rosuvastatine, orlistat, ursodeoxycholzuur en atorvastatine met niet-alcoholische steatohepatitis. [32], [33], [34], [35], [36]. Studies hebben aangetoond dat de inname van vitamine E en vitamine C fibrose vermindert bij patiënten met niet-alcoholische steatohepatitis [37]. Bij cirrose, die onomkeerbare vervanging van levercellen door bindweefsel veroorzaakt, is volledig herstel van de lever niet mogelijk. Behandeling is gericht op het aanvullen van de tekort aan enzymen van het lichaam en het handhaven van de normale werking. De behandeling wordt teruggebracht tot palliatieve therapie, waartegen de hepatomegalie langzaam vordert en de toestand van de patiënt gestaag verslechtert.

Als een patiënt een vergrote lever heeft op de achtergrond van gecompenseerde cirrose, dan is het aan te raden de fysieke inspanning te beperken, een dieet te volgen met voldoende vitamines en eiwitten en ook volledig alcohol te geven. Actieve virale cirrose B en C veroorzaakt virale replicatie, daarom wordt de behandeling uitgevoerd met medische geneesmiddelen.[38], [39]  

Wanneer hepatomegalie wordt veroorzaakt door leverfalen met ascites en natriumchloridetekort, worden diuretica voorgeschreven voor behandeling. Als de onderliggende ziekte voortschrijdt, gepaard gaat met cirrose van de lever of een patiënt jonger dan 60 jaar, is orgaantransplantatie mogelijk.[40], [41]

[42], [43]

Voeding voor hepatomegalie

Voeding voor hepatomegalie is een van de belangrijkste voorwaarden voor het herstel van de gezondheid van de lever. Een gezond gebalanceerd dieet heeft een gunstig effect op de lever en het lichaam als geheel. Overweeg de basisregels van voeding bij hepatomegalie:

• Je moet minstens 6 keer per dag eten, dat zijn drie hoofdmaaltijden en drie snacks. Voedsel wordt aangeraden om kleine porties te nemen.
• Het is noodzakelijk om het vet volledig te laten staan en gefrituurd. Maaltijden worden het best gestoomd, gekookt of gebakken. Op de dag mag er niet meer dan 70 g vet worden geconsumeerd, terwijl dierlijke vetten beter kunnen worden vervangen door groente.
• Van het voedsel dat je nodig hebt om bakkerijproducten, suiker en alle zoetigheden volledig te elimineren.
• Het is verboden om vettig vlees en vis, reuzel, gerookt, gekruid, ingeblikt of gezouten voedsel te eten.
• In het dieet moet worden gestoomd en gekookte groenten, granen, gestoomde of gebakken vis, vlees van pluimvee. Het wordt aanbevolen om meer seizoensgebonden groenten en fruit te eten.

Dieet voor hepatomegalie

Dieet voor hepatomegalie is gericht op het normaliseren van de werking van de lever. Dieet is een vijf maaltijden elke 3-4 uur met bepaalde beperkingen in de keuze van producten. Deze vereisten komen volledig overeen met het dieet van Pevzner №5. Naast voorgeschreven medicijnen voor de behandeling van hepatomegalie, kan het herstel worden versneld met voedsel. Het niet naleven van de regels van het dieet kan zeer ernstige gevolgen hebben voor het lichaam en kan een ontsteking van de lever veroorzaken, die hepatomegalie alleen verergert.

Toegestane producten:

• Plantaardige oliën.
• Zee en rivier mager vissen.
• Verse groenten en fruit, groenten.
• Melk en zuivelproducten.
• Honing, marshmallow, jam.
• Gedroogd fruit.
• Granen.
• Vetarm gevogelte.
• Groente-, graan- en melksoepen.
• Zuurkool.

Maaltijden voor hepatomegalie verplicht om te dineren niet later dan zeven uur in de avond. Het is ten strengste verboden om te veel te eten, tussen de maaltijden moeten intervallen van 2,5-3 uur zijn, maar niet meer.

Gecontra-indiceerd voedingsmiddelen:

• Boter (meer dan 50 g per dag) en margarine.
• Eieren (niet meer dan 2 per week).
• Worst en worstjes.
• Varkensvlees, ganzenvlees, lam.
• Kaas met een hoog vetgehalte.
• Gemarineerd en gefrituurd voedsel.
• Kruidige kruiderijen, sauzen, azijn.
• Peulvruchten en uien.
• Tomatensap.
• Witte geraffineerde suiker en elke zoetwaren.
• Chocolate.
• Ingeblikt voedsel.
• Bakkerijproducten.

Dieet en hepatomegalie zijn twee onafscheidelijke concepten. Omdat zonder de juiste voeding het onmogelijk is om de functies van de lever en de gezondheid van het lichaam volledig te herstellen. Na de diagnose kan de arts aanvullende voedingsbeperkingen toevoegen die verband houden met de specifieke ziekte die een verhoging van het orgaan veroorzaakte. De duur van het dieet wordt ook bepaald door de behandelende arts, maar sommige aanbevelingen moeten gedurende het hele leven worden gevolgd.[44], [45]

[46]

Het voorkomen

Preventie van hepatomegalie hangt af van de onderliggende ziekte die een toename van de lever veroorzaakte. Om hepatomegalie te voorkomen, moet u een gezond dieet volgen, slechte gewoonten (alcohol, roken) en controlegewicht opgeven. Met uiterste voorzichtigheid en alleen na medische autorisatie, kunt u medicijnen gebruiken, omdat ze ook toxische schade aan de lever kunnen veroorzaken.[47]

Voor preventieve doeleinden wordt aanbevolen om een actieve levensstijl te behouden, te sporten. Een voorwaarde voor welzijn is om gezond te slapen en tijdig medische hulp in te schakelen.

[48]

Prognose

De prognose van hepatomegalie hangt af van de aard van het optreden van deze pathologie en de ernst van overtredingen. Als de leververgroting toe te schrijven is aan virale en infectieuze laesies, dan is het behandelbaar. Antivirale therapie is vooral effectief in de vroege stadia, terwijl het risico van overgang naar de uitgedrukte vorm 5% is. Met leverpathologieën veroorzaakt door giftige schade, verslechtert de prognose. Een ongunstige prognose is cirrose, ongecontroleerde vette hepatosis, fulminante vormen van hepatitis.

Alle ziekten die niet alleen een toename van het orgel veroorzaakten, maar ook veranderingen in het leverparenchym worden gekenmerkt door snelle progressie en ontwikkeling van ernstige gevolgen. In 30% van de gevallen komt overlijden voor uit de complicaties van de onderliggende ziekte die hepatomegalie veroorzaakte. Dit kunnen intraperitoneale bloedingen, ernstige infectieziekten, een verminderde antitoxische functie van de lever en meer zijn.[49]

Hepatomegalie is een teken van lever- en lichaamsproblemen. Regelmatige medische onderzoeken en echografisch onderzoek onthullen de vergrote lever in een vroeg stadium. Hierdoor is het mogelijk om een tijdige behandeling van de onderliggende ziekte op te starten en terug te keren naar de normale grootte van het lichaam en zijn functionele mogelijkheden.

[50], [51], [52], [53]