Hersen- en ruggenmergabcessen

Een abces in de hersenen of het ruggenmerg is een beperkte ophoping van pus in de schedelholte of het wervelkanaal. Afhankelijk van de locatie kunnen abcessen intracerebraal (ophoping van pus in de hersenmassa), subduraal (onder de dura mater) of epiduraal (boven de dura mater) zijn. Hersenabcessen komen jaarlijks ongeveer 0,7 per 100.000 inwoners voor.

Oorzaken van abcessen in de hersenen en het ruggenmerg

Het is niet altijd mogelijk om de infectieuze agens te isoleren uit de inhoud van een hersenabces. In ongeveer 25% van de gevallen zijn de kweken van de abcesinhoud steriel. Onder de geïsoleerde pathogenen van hematogene abcessen overheersen streptokokken (aëroob en anaëroob), vaak in combinatie met Bacteroides (Bacteroides spp.). Bij hematogene abcessen als gevolg van een longabces worden vaakEnterobacteriaceae (met name Proteus vulgaris) aangetroffen . Dezelfde pathogenen zijn kenmerkend voor otogene abcessen.

Pathogenese van abcessen in de hersenen en het ruggenmerg

De belangrijkste manieren waarop de infectie de schedelholte en het wervelkanaal binnendringt, zijn de volgende:

• hematogene;
• open penetrerend craniocerebraal trauma of spinale trauma;
• purulente-inflammatoire processen in de bijholten;
• wondinfectie na neurochirurgische ingrepen.

De voorwaarden voor de vorming van een abces wanneer een infectie binnendringt, zijn de aard van de ziekteverwekker (virulentie van de ziekteverwekker) en een verminderde immuniteit van de patiënt. In ontwikkelde landen komen hematogene abcessen het meest voor. In ontwikkelingslanden ontstaan hersenabcessen meestal tegen de achtergrond van chronische ontstekingsprocessen in aangrenzende weefsels, wat gepaard gaat met een ontoereikende behandeling van deze weefsels. In ongeveer 25% van de gevallen is het niet mogelijk de oorzaak van het ontstaan van een hersenabces vast te stellen.

Hersen- en ruggenmergabcessen - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van abcessen in de hersenen en het ruggenmerg

Het klinische beeld van hersen- en ruggenmergabcessen komt overeen met dat van een ruimte-innemende laesie. Er zijn geen pathognomonische symptomen van een hersenabces. Net als bij andere ruimte-innemende laesies kunnen de klinische symptomen sterk variëren – van hoofdpijn tot de ontwikkeling van ernstige algemene cerebrale symptomen met bewustzijnsdepressie en uitgesproken focale symptomen van hersenschade.

Diagnose van abcessen in de hersenen en het ruggenmerg

Bij het stellen van de diagnose is een grondige anamnese van groot belang. Het optreden en toenemen van neurologische symptomen bij een patiënt met een gediagnosticeerd ontstekingsproces is reden voor het uitvoeren van neurobeeldvormend onderzoek.

Computertomografie. De nauwkeurigheid van de diagnose van een hersenabces op CT-scans hangt af van het stadium van het proces. Bij ingekapselde abcessen benadert de diagnose de 100%. Het abces ziet eruit als een ronde, volumetrische formatie met duidelijke, gladde, dunne contouren met een verhoogde dichtheid (vezelkapsel) en een zone met een verlaagde dichtheid in het midden.

Hersen- en ruggenmergabcessen - Symptomen en diagnose

Behandeling van abcessen in de hersenen en het ruggenmerg

De behandeling van hersenabcessen kan conservatief en chirurgisch zijn. De behandelmethode hangt voornamelijk af van het ontwikkelingsstadium, de grootte en de lokalisatie van het abces.

In het stadium van de vorming van de encefalitische focus (de anamnese duurt maximaal 2 weken) en bij kleine abcessen (<3 cm in diameter) is conservatieve behandeling geïndiceerd. Empirische antibacteriële therapie wordt de gebruikelijke tactiek. Sommige chirurgen geven de voorkeur aan stereotactische biopsie voor definitieve verificatie van de diagnose en isolatie van de ziekteverwekker.

Voorspelling

De prognose van hersenabcessen hangt van veel factoren af. Van groot belang is het vermogen om de ziekteverwekker en diens gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen, wat een gerichte pathogenetische behandeling mogelijk maakt. De reactiviteit van het lichaam, het aantal abcessen en de tijdigheid en adequaatheid van de behandeling spelen een belangrijke rol in de uitkomst van de ziekte.

Hersen- en ruggenmergabcessen - Behandeling en prognose

De sterfte door hersenabcessen bedraagt ongeveer 10%, de invaliditeit ongeveer 50%. Bijna een derde van de overlevende patiënten ontwikkelt een epileptisch syndroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]