Abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

Abces van de hersenen of het ruggenmerg - een beperkte ophoping van pus in de holte van de schedel of het wervelkanaal. Afhankelijk van de lokalisatie kunnen abcessen intracerebraal zijn (accumulatie van pus in de hersenstof), subduraal (gelegen onder de dura mater) of epiduraal (gelokaliseerd over de dura mater). Abcessen in het brein worden opgevangen met een frequentie van ongeveer 0,7 per 100 000 inwoners per jaar.

Oorzaken van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

Het is niet altijd mogelijk om de veroorzaker van de infectie te isoleren van de inhoud van het hersenabces. In ongeveer 25% van de gevallen is de inhoud van het abces steriel. Van de geïsoleerde pathogenen van hematogene abcessen, domineren streptokokken (aeroob en anaëroob) vaak in combinatie met bacteroïden (Bacteroides spp.). Met hematogene abcessen, als gevolg van het longabces, wordt vaak Enterobacteriaceae (in het bijzonder Proteus vulgaris) gevonden . Dezelfde pathogenen zijn kenmerkend voor otogene abcessen.

Pathogenese van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

De belangrijkste manieren om de infectie door te dringen in de holte van de schedel en het wervelkanaal zijn de volgende:

• hematogene;
• open indringende craniocerebrale trauma of spinale trauma;
• etterende-inflammatoire processen in de neusbijholten;
• infectie van de wond na neurochirurgische ingrepen.

Voorwaarden voor de vorming van een abces in het geval van infectie zijn de aard van het pathogeen (virulentie van het pathogeen) en een afname van de immuniteit van de patiënt. In ontwikkelde landen zijn hematogene abcessen het meest typerend. In ontwikkelingslanden worden hersenabcessen meestal gevormd tegen de achtergrond van chronische ontstekingsprocessen in aangrenzende weefsels, wat gepaard gaat met een ontoereikende behandeling van de laatste. In ongeveer 25% van de gevallen is het niet mogelijk om een bron vast te stellen die leidde tot de vorming van een hersenabces.

Abcessen van de hersenen en het ruggenmerg - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

Het klinische beeld met abcessen van de hersenen en het ruggenmerg komt overeen met het klinische beeld van volumetrisch onderwijs. Er zijn geen pathognomonische symptomen van hersenabces. Net als bij andere volumineuze formaties kunnen de klinische symptomen sterk variëren, van hoofdpijn tot de ontwikkeling van ernstige hersensymptomen met onderdrukking van het bewustzijn en tot expressie gebrachte focale symptomen van hersenschade.

Diagnose van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

Bij het stellen van een diagnose is het belangrijk om de geschiedenis zorgvuldig te verzamelen. Het verschijnen en groeien van neurologische symptomen bij een patiënt met een gediagnosticeerd ontstekingsproces is een gelegenheid voor het uitvoeren van een neurovisueel onderzoek.

Computertomografie. De nauwkeurigheid van de diagnose van hersenabces bij CT hangt af van het stadium van ontwikkeling van het proces. Bij ingekapselde abcessen is de nauwkeurigheid van de diagnose bijna 100%. Het abces heeft het uiterlijk van een afgeronde volumetrische formatie met heldere, gelijkmatige, dunne contouren van verhoogde dichtheid (fibreuze capsule) en een zone met verminderde dichtheid in het midden.

Abcessen van de hersenen en het ruggenmerg - Symptomen en diagnose

Behandeling van abcessen van de hersenen en het ruggenmerg

Behandeling van cerebrale abcessen kan conservatief en chirurgisch zijn. De behandelmethode hangt in de eerste plaats af van het stadium van ontwikkeling van het abces, de grootte en lokalisatie.

In het stadium van vorming van de encefalitische focus (de duur van de anamnese is tot 2 weken), evenals met kleine (<3 cm diameter) abcessen, is conservatieve behandeling geïndiceerd. De gebruikelijke tactiek is empirische antibioticatherapie. Sommige chirurgen geven de voorkeur aan stereotactische biopsieën voor de laatste verificatie van de diagnose en isolatie van de ziekteverwekker.

Vooruitzicht

De prognose voor abcessen van de hersenen hangt van veel factoren af. Van groot belang is het vermogen om het pathogeen en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen te bepalen, wat pathogene pathogenetische therapie mogelijk maakt. Een belangrijke rol in de uitkomst van de ziekte is de reactiviteit van het organisme, het aantal abcessen, de tijdigheid en adequaatheid van therapeutische maatregelen.

Abcessen van de hersenen en het ruggenmerg - Behandeling en prognose

De letaliteit met hersenabcessen is ongeveer 10%, invaliditeit is ongeveer 50%. Bijna een derde van de overlevende patiënten ontwikkelt een epileptisch syndroom.

[1], [2], [3], [4]