Osteomyelitis van lange tubulaire botten bij kinderen

Orthopedische effecten van acute hematogene osteomyelitis pijpbeenderen - stoornissen anatomische verhoudingen in de gewrichten (decentrering, subluxatie, dislocatie), bakvet en vervormingssegmenten, verminderde bot integriteit (pseudoartrose en defect) en verstoring van de gewrichtsfunctie in de vorm contracturen of ankylose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen osteomyelitis van lange tubulaire botten

Door lokalisatie wordt de nederlaag van de epifysen, metafyses en diafysieën geïsoleerd. De grens tussen de epifyse en de metafyse van het tubulaire bot bij kinderen is de meta-epifyse groeizone (physis), waarvan de reactie op ontstekingen bij kinderen van verschillende leeftijden zijn eigen kenmerken heeft. So. Bij kinderen van het eerste levensjaar, vanwege de onvolgroeidheid van meta-epifysezaadgebieden en de aanwezigheid van transfusiebloedvaten, strekt het ontstekingsproces van de metafyse zich uit tot in de epifyse, wat vaak aanzienlijke schade aanricht. Bovendien wordt de groeizone zelf beïnvloed.

In termen van de frequentie van de laesie, is het heupgewricht in de eerste plaats, en de knie- en schoudergewricht, respectievelijk, op de tweede en derde plaats.

Gezamenlijke Ziekte

Varianten van schade: pathologische subluxatie en pathologische dislocatie van de heup, vals gewricht van de femurhals, contractuur of ankylose van het heupgewricht.

Kniegewrichtletsel

Varianten van laesie: verschillende misvormingen, ledemaatsegment-verkorting, contractuur, ankylose in een vicieuze positie.

Diagnostisch programma: anamnese, onderzoek, aanvullende onderzoeksmethoden (radiografie en bij kinderen jonger dan 5 jaar verplichte radiocontrast arthropneumografie, echografie).

Chirurgische behandeling is geïndiceerd met misvormingen van de ledemaat groter dan 10-15 ° ten opzichte van de individuele norm. Om hoekvervormingen te corrigeren, worden verschillende soorten osteotomie gebruikt, artroplastiek met gedemineraliseerde bot-kraakbeenachtige allograften of een dura is geïndiceerd bij ankylose van het gewricht. Bij het combineren van misvorming en het verkorten van het ledemaatsegment, heeft het de voorkeur om de technieken van transosseuze compressie-afleidende osteosynthese te gebruiken.

Nederlaag van de enkel

De nederlaag is vrij zeldzaam - niet meer dan 3,5%. Varianten van laesie: verschillende vervormingen in combinatie met subluxaties in het enkelgewricht, contractuur of ankylose van het gewricht in een vicieuze positie. Het verkorten van de ledematen komt in de regel niet tot uitdrukking.

Chirurgische behandeling is gericht op correctie van misvormingen. Compensatie voor het verkorten wordt uitgevoerd door orthopedische inlegzolen of schoenen. Verlenging van de onderste ledematen wordt aangegeven met een verschil in beenlengte van meer dan 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Schoudergewrichtsschade bij osteomyelitis

Varianten van de nederlaag: pathologische subluxatie en ontwrichting van de schouder, misvormingen en verkorting van de humerus.

Het diagnoseprogramma is vergelijkbaar. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor schouder dislocaties, beperking van bewegingen in het schoudergewricht tot 45-50 °, verkorting van de schouder over 5-6 cm. Methoden van transosseuze afleiding osteosynthese worden gebruikt.

Restauratieve behandeling - oefentherapie, massage en fysiotherapie.

Laesie van het ellebooggewricht

Varianten van de nederlaag: ankylose in een vicieuze positie, ontwrichting van het hoofd van de straal, verschillende misvormingen.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor misvormingen van meer dan 10-15 °, ankylose van het gewricht, dislocatie van het hoofd van de straal. Corrigerende osteotomie toepassen met fixatie van botfragmenten met spaken, artroplastiek van het ellebooggewricht met een dura mater, methoden van transosseuze distractieosteosynthese.

Na de artroplastiek wordt een vroege herstellende behandeling getoond: mechanotherapie, massage, fysiotherapie.

Laesie van het polsgewricht

Varianten van de nederlaag: verkorting van het ulnaire of radiusbot met de vorming van ellepijp of radiaal pantser, verkorting van de onderarm. Chirurgische behandeling wordt zelfs getoond met de eerste tekenen van scoliose om de progressie van vervorming en ontwrichting van de kop van het radiale bot te voorkomen. Toepassen van methoden van transosseuze afleiding osteosynthese.

Valse gewrichten en defecten van lange tubulaire botten

Valse gewrichten en gebreken van lange pijpbeenderen na acute hematogene osteomyelitis verschillen aanzienlijk verlies van botmassa, remming van botvorming aan de uiteinden van de botfragmenten en de doorbloeding van de botten en zachte weefsels van het getroffen ledemaat segment.

Diagnostisch programma: ondervraging, onderzoek, radiografie, rheovasografie, scintigrafie.

De belangrijkste taken van de behandeling van patiënten zijn herstel van botweefselintegriteit, stimulatie van botvorming in herstelmechanismen en verbetering van de bloedcirculatie in de aangedane ledemaat. Behandeling in de eerste fase is een herstel van de integriteit van het bot, op de tweede - het herstel van de lengte van de ledematen. Om de integriteit van het bot te herstellen, worden verschillende varianten van botplastic gebruikt.

Klinische follow-up van kinderen met gevolgen van acute hematogene osteomyelitis - jaarlijks onderzoek en onderzoek tot 18 jaar, en in perioden van actieve groei met laesie van de onderste ledematen - 2 keer per jaar. De jaarlijkse sanatoriumbehandeling wordt twee keer per jaar getoond - een complex van herstellende behandelingen: massage, oefentherapie, fysiotherapeutische procedures.

[11], [12], [13]

Complicaties en gevolgen

Effecten van acute osteomyelitis van de lange beenderen metaepiphyseal afdelingen zijn divers: dysplasie en verstarring van de epifyse, gedeeltelijke of vullen hun vernietiging, reductie van metafysaire als gevolg van gehele of segmentale hypofunction of vernietiging metaepiphyseal spruit zones. Verslaan pijpbeenderen metaepiphyseal lokalisatie kan de vorming van dislocatie of subluxatie in het gewricht en verschillende vervormingen ledematen verkorten veroorzaken.

Bij kinderen van jongere en middelbare leeftijd krijgt de metafyseale groeizone, in verband met de afwezigheid van bloedvaten, een barrièrefunctie. Het gebied van het ontstekingsproces wordt beperkt door de metafyse en diafyse, wat de vorming van sequesters en als gevolg pathologische fracturen, foute gewrichten en botdefecten veroorzaakt.

Adolescenten observeren opnieuw de algemeenheid van metaepiphyseale circulatie met de verspreiding van het ontstekingsproces naar de epifyse. Er treedt echter geen significante vernietiging van meta-epifyse op, het proces is beperkt tot artritis en de vorming van contractuur of ankylose van het aangetaste gewricht in een vicieuze positie.

Om orthopedische complicaties in de acute periode van de ziekte te voorkomen, is orthopedische profylaxe noodzakelijk met het gebruik van omleidende banden en immobiliserende gipsverbanden. Een kind dat acute hematogene osteomyelitis heeft gehad, moet door een orthopedist of een kinderchirurg worden onderzocht om de conditie van het bewegingsapparaat te beoordelen en een individueel revalidatieplan te ontwikkelen.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostics osteomyelitis van lange tubulaire botten

De diagnostische programma - anamnese, het onderzoek en de aanvullende methoden van onderzoek. Kenmerkend indicatie bewogen ontsteking, littekenvorming van de huid heupen en billen, hypotrofie zacht weefsel dij, kreupelheid, verkorting van de onderste extremiteiten, beperken terugtrekken van de heupdislocatie femur craniaal een belastingsas (symptoom "zuiger"), de asymmetrie van de gluteale plooien y baby's. Met de groei van het kind en de progressie van ledematen verkorting worden toegevoegd aan de secundaire statische vervorming: verplaatsing van de bekken, de statische kromming van de wervelkolom en equinus voet plant.

Aanvullende methoden van onderzoek toont echografie (US), X-ray, en kinderen tot 5 jaar - arthropneumography radiopaak, waardoor visualisatie van de heupkop in strijd is met de botvorming.

[18], [19]

Behandeling osteomyelitis van lange tubulaire botten

In strijd met ossificatie is een conservatieve behandeling geïndiceerd:

• voor verbetering van de microcirculatie en stimulering van ossificatie van de epifyse - pentoxifylline (trental) en zijn analogen;
• massage;
• fysiotherapie:
  • elektroforese met calcium op het gebied van het heupgewricht;
  • elektroforese met aminofylline (euphyllinum) op de lumbosacrale wervelkolom.

Conservatieve behandeling van abnormale subluxatie of heupdislocatie bij jonge kinderen wordt uitgevoerd vanaf het moment dat ze worden geïdentificeerd. Gebruik een brede doek voor 1-2 weken met de daaropvolgende overdracht naar de positie met de verdunning van de onderste ledematen (het kussen van Freik, de beugels van Pavlik, de bus van hoest). Radiologische controle na 1-2 maanden, waarin de normalisering van de anatomische verhoudingen van het aangetaste gewricht, maakt het mogelijk om het kind te dragen naar een positie verdunning en interne rotatie van de dijen (bus Mirzoeva II). Tegelijkertijd krijgt het kind massage, oefentherapie, herstellende behandeling, fysiotherapie en waterprocedures. De timing van de fixatie door de band wordt individueel bepaald door de aard en snelheid van de restauratieve processen aan het proximale uiteinde van de dij en het acetabulum en varieert van 3 maanden tot 1 jaar. Het succes van een conservatieve behandeling hangt af van de tijdigheid van de diagnose van abnormale heupdislocatie en het starten van de behandeling.

Indicaties voor chirurgische behandeling

• Overtreding van anatomische relaties in het gewricht (niet-herstelbare pathologische dislocatie, subluxatie) bij kinderen ouder dan 1 jaar.
• Schending van de ruimtelijke oriëntatie van de proximale meta -epiphysis van het femur (varus, valgus en torsievervormingen).
• Heupgewricht samentrekking, niet conservatief geëlimineerd.
• Ankylose van het heupgewricht in een vicieuze positie.
• Valse gewricht (defect) van het femur.

De toestand van de operatie - na het overgebrachte ontstekingsproces zou minimaal 1 jaar moeten verlopen. Voeren open repositie en heup de vernietiging van hyaline kraakbeen van de dijbeenkop en heupkom - heupprothese gedemineraliseerd osteochondrale transplantaten. Werking op indicaties wordt aangevuld met een verkorting van de osteotomie in het onderste derde deel van het femur.

Bij het identificeren verloren hals van de dijbeengewricht (rentgenofunktsionalnoe studie en ultrageluid) toont kunststof hals migreren musculoskeletale van trochanter major complex (voorste deel van het middelste bilspier) of de iliacale crest (Sartorius).

Corrigerende osteotomie van het femur wordt uitgevoerd door de tweede fase van chirurgische behandeling na de normalisatie van de structuur van het botweefsel van de femurhals.

Na de operatie wordt een vroege herstellende behandeling uitgevoerd: oefentherapie, mechanotherapie, massage, fysiotherapie. Doseringsbelasting op de geopereerde ledemaat is toegestaan na 8 maanden en volledig - 10-12 maanden na de operatie.

Prognose

Orthopedische gevolgen zijn bereikt bij 22-71,2% van de kinderen met acute hematogene osteomyelitis; voor de vroege handicap leidden ze 16,2-53,7% van de patiënten. De ernst van de vorming van orthopedische pathologie bij kinderen is niet alleen te wijten aan de leeftijd waarop het kind een ontstekingsproces heeft gehad, maar ook aan de moeilijkheden bij de diagnose, die tot fouten in het preklinische stadium hebben geleid.

[20], [21], [22]