Alcoholische vette hepatose

Vette hepatosis komt voor bij 60-75% van de patiënten met chronisch alcoholisme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van vette hepatosis

Het ontwikkelingsmechanisme van alcoholische vette hepatosis is als volgt:

• het metabolisme van ethanol vindt plaats met behulp van grote hoeveelheden NAD, dezelfde verbinding is ook nodig voor de laatste fase van de vetzuuroxidatie; door een tekort aan NAD wordt dit proces verstoord en hopen vetzuren zich op in de lever, waar ze worden omgezet in neutrale vetten (triglyceriden);
• ethanol bevordert de afgifte van catecholamines, die zorgen voor de mobilisatie van vet uit perifere vetdepots en de hoeveelheid vetzuren die de lever binnenkomen verhogen;
• Ethanol verstoort het gebruik van vrije vetzuren en triglyceriden door spierweefsel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen en diagnose van leververvetting

Karakteristieke klinische en laboratoriumkenmerken van alcoholische vette hepatosis:

• Patiënten klagen over een gevoel van zwaarte en opzetting, pijn in het rechter hypochondrium en in de bovenbuik; intolerantie voor vet voedsel; algemene zwakte, snelle vermoeidheid, verminderde prestaties, prikkelbaarheid; een opgeblazen gevoel; 50% van de patiënten heeft geen subjectieve verschijnselen;
• het voornaamste klinische symptoom is hepatomegalie; de lever is matig vergroot, de consistentie ervan is dicht-elastisch of deegachtig, de rand is afgerond; palpatie kan matig pijnlijk zijn;
• de leverfunctietesten zijn licht gewijzigd, ongeveer 20-30% van de patiënten heeft een matige stijging van de activiteit van aminotransferasen (ALT, AST) en alkalische fosfatase in het bloedserum, een lichte stijging van het gehalte aan bilirubine en y-glutamyltranspeptidase in het bloed; een stijging van het gehalte aan triglyceriden, vrije vetzuren en lipoproteïnen in het bloed is mogelijk;
• Bij echografie van de lever worden de volgende kenmerkende tekenen waargenomen: vergroting van de lever, uniforme toename van de echogeniciteit, vervaging van de levercontour, homogeniteit van de structuur (de structuur is delicater, bestaat uit veel kleine, identieke puntjes, alsof ze bestrooid zijn met "griesmeel"). Volgens AF Bluger (1984) is het echter ook mogelijk om akoestische heterogeniteit van de lever te detecteren vanwege de mogelijke aanwezigheid van verdichtingsgebieden van verschillende grootten en vormen in het weefsel;
• radio-isotopenhepatografie toont een schending van de secretoire-excretoire functie van de lever;
• Leverbiopsie is cruciaal voor de diagnose van vette hepatosis. De diagnose is betrouwbaar wanneer ten minste 50% van de hepatocyten vetdruppeltjes bevat die de kern en organellen van de hepatocyt naar de periferie verplaatsen. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken in de centrilobulaire zone;
• Wanneer men zich onthoudt van alcoholgebruik, verdwijnt de vette hepatosis volledig.

Een bijzondere en zeldzame vorm van vette hepatosis bij chronisch alcoholisme is het syndroom van Zieve. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een uitgesproken leververvetting die gepaard gaat met hyperbilirubinemie, hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie en hemolytische anemie. Hemolyse van erytrocyten wordt veroorzaakt door een afname van het gehalte aan vitamine E in het bloedserum en erytrocyten, een krachtige antioxidant. Een afname van de antioxidantactiviteit draagt bij aan een sterke activering van de oxidatie van vrije radicalen en hemolyse van erytrocyten.

Klinisch manifesteert het Ziewe-syndroom zich als acute alcoholische hepatitis met ernstige geelzucht, pijn in de lever, een aanzienlijke stijging van de lichaamstemperatuur en cholestasissyndroom.

AF Bluger en IN Novitsky (1984) beschrijven een bijzondere vorm van alcoholische vette leverziekte: "massieve leververvetting". Deze vorm wordt gekenmerkt door ernstige hepatomegalie, ernstige hepatocellulaire insufficiëntie en cholestase. Zelfs een fatale afloop is mogelijk.

Bij het diagnosticeren van alcoholische leververvetting moet men er rekening mee houden dat leververvetting ook kan optreden bij obesitas, diabetes, eiwittekort en door medicijnen veroorzaakte leverschade.