Atherosclerose van de thoracale aorta

Verdikt of verharding van de binnenwanden van het thoracale gedeelte van de aorta (pars thoracica aortae) die in het achterste mediastinum lopen, veroorzaakt door cholesterolafzettingen, wordt gediagnosticeerd als thoracale aorta-atherosclerose. [1] ]

Epidemiologie

Thoracale aorta-atherosclerose is gebruikelijk bij volwassenen van alle leeftijden, maar statistisch gezien wordt het vaker geïdentificeerd bij patiënten ouder dan 60 jaar.

Bij meer dan 70% van de patiënten met arteriële hypertensie beïnvloedt subklinische atherosclerose het thoracale deel van de aorta. In 48% van de gevallen wordt de aortaboog beïnvloed, in 44% - het afnemende deel van de aorta, in 30% - het stijgende deel.

De incidentie van focale verkalking bij thoracale aorta-atherosclerose wordt geschat op ongeveer 8,5%. [2]

Oorzaken Thoracale aorta-atherosclerose.

Atherosclerotische laesie van de thoracale aorta is een lokale manifestatie van systemische atherosclerose, waarvan de oorzaken gerelateerd zijn aan lipidemetabolisme-aandoeningen (dyslipidemie) in het lichaam. En problemen met het vetmetabolisme leiden tot verhoogde plasma-cholesterolgehalte - hypercholesterolemie.

In dyslipidemie zijn de totale bloedcholesterolgehaltes ≥240 mg/dl, lipoproteïne met lage dichtheid lipoproteïne cholesterol (LDL) niveaus zijn ≥160 mg/dl en lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL) niveaus zijn & LT; 40 mg/dl. [3]

Meer informatie in de materialen:

• Atherosclerose-Oorzaken en risicofactoren
• Oorzaken van lipoproteïne-verhogingen met lage dichtheid en afneemt

Risicofactoren

Naast oudere leeftijd zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van experts in atherosclerose:

• Roken;
• Gebrek aan fysieke activiteit;
• Een grote hoeveelheid dierenvetten in het dieet;
• Alcoholisme;
• Abdominale obesitas, arteriële hypertensie, hoge bloedglucosespiegels (in gevallen van type I diabetes mellitus) en insulineresistentie (in gevallen van type II diabetes mellitus), wat leidt tot de ontwikkeling van metabolisch syndroom met ongezonden intravasculair metabolisme van LDL en hdl;
• Ischemische hartziekte;
• Hypothyreoïdie;
• Een chronische vorm van hepatitis;
• Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).

Pathogenese

Atherosclerose is een progressieve ziekte waarvan de pathogenese te wijten is aan de accumulatie van lipiden en fibrotische elementen in de wanden van grote slagaders in de vorm van cholesterolafzettingen - atherosclerotische plaques.

Allereerst is er een pathologische verandering en disfunctie van het endotheel dat het binnenmembraan van bloedvaten bedekt, wat leidt tot een toename van het niveau van vrije radicalen - oxidatieve stress.

In de volgende fase van atherogenese brengen endotheelcellen intercellulaire adhesiemoleculen tot expressie, wat hun permeabiliteit en verdere proliferatie verhoogt. [4]

Adaptieve en aangeboren immuunresponsen leiden tot de ontwikkeling van een inflammatoire proces dat wordt geïnitieerd door de interactie tussen geoxideerde lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL), macrofagen die hen overspoelen en cellulaire immuunlymfocyten (T-cellen) in de binnenste vaatschil (tunica intima).

In de wanden van bloedvaten accumuleren geoxideerde LDL in lipide-macrofagen die schuimcellen worden genoemd. Deze cellen scheiden op hun beurt een verscheidenheid aan pro-inflammatoire cytokines uit en vormen cholesterolplaques die de aortwand verzwakken, en hun uitsteeksel in de intima van het vat vernauwt zijn lumen en leidt tot stenose. [5] ]

Symptomen Thoracale aorta-atherosclerose.

Thoracale atherosclerotische laesies kunnen asymptomatisch zijn, met name in de eerste fase van plaquevorming (vetstreakstadium). Progressie van de plaque kan de eerste symptomen veroorzaken in de vorm van een vreemd gevoel in de borst, druk of pijn in het mediastinum.

Symptomen met plaque-vergroting kunnen ook zijn: zweten, duizeligheid of plotselinge zwakte, verwarde ademhaling, snelle of onregelmatige hartslag, misselijkheid of braken.

Er zijn verschillende soorten thoracale aorta-atherosclerose, zoals niet-stenotische, stenotische en atherosclerose met verkalking (waarvan de incidentie toeneemt met de leeftijd, evenals bij rokers en hypertensieve patiënten).

Aangezien atherosclerotische vaatziekten een systemische pathologie is, is er in bijna 60% van de gevallen atherosclerose van verschillende vaten, waaronder atherosclerose van de thoracale aorta en kransslagaders, evenals atherosclerose van de aorta- en carotide-slagaders. [6]

Complicaties en gevolgen

Atherosclerosis of the thoracic aorta - especially the aortic arch, its middle and distal parts - may be complicated by the formation of penetrating atherosclerotic ulcers and the development of acute aortic syndrome with intra-wall aortic hematoma and aortic dissection, as well as the formation of saccular thoracic aortic aneurysms, perforation and Spontane breuk van de aorta.

Diepe veranderingen in de vaatwand als gevolg van atherosclerose veroorzaken perifere embolisatie (als gevolg van plaque fragment-detachement met trombusvorming) - met de ontwikkeling van ischemische beroerte of kranscirculatiefalen.

Diagnostics Thoracale aorta-atherosclerose.

De progressie van atherosclerose omvat een langdurige subklinische fase, waarbij de ziekte vaak wordt gediagnosticeerd na een cardiovasculaire exacerbatie of in een laat stadium.

Laboratoriumtests omvatten lipidogram: bloedtesten voor totaal en LDL-CS cholesterol, triglyceriden, lipiden, lipoproteïnen en apolipoproteïnen. Een biochemische bloedtest is ook vereist.

Instrumentale diagnose wordt uitgevoerd met aorta-echografie, transesofageale echocardiografie, thoracale aortografie, CT of MR-angiografie.

Differentiële diagnose is noodzakelijk om aortitis, aangeboren aorta-vernauwing, primair aorta-aneurysma en hyperviscositeitssyndroom uit te sluiten.

Zie - atherosclerose symptomen en diagnose

Behandeling Thoracale aorta-atherosclerose.

Om symptomatische atherosclerose te behandelen, worden medicijnen gebruikt om het risico op ernstige complicaties te verminderen. Dit zijn hypolipidemische medicijnen

Atorvastatin, simvastatin of wabadin, berlition en anderen. Lees meer:

Behandeling van hoog cholesterol

Pillen voor hoog cholesterol

Hypotensieve medicijnen worden gebruikt om BP te verlagen, zie - hoge bloeddrukpillen

Geneesmiddelen die bloedstolsels voorkomen, omvatten aspirine, clopidogrel (Plavix) en andere bloedplaatjesaggregatieremmers.

Fysiotherapeutische behandeling wordt gebruikt, voornamelijk water- en moddertherapie en lichaamsbeweging. Het wordt aanbevolen om dieet voor atherosclerose te volgen.

Fytotherapeuten bieden extra behandeling met kruiden met behulp van afkooksels en infusies van gemeenschappelijke paardenbloem (wortels en bladeren), bloemen van weide klaver, kruiden van witte melkvetch, lijnzaad.

In gevallen van stenotische atherosclerose, chirurgische behandeling - endarterectomie, angioplastiek, stent van het aangetaste deel van de aorta - helpt het vaartuig lumen te verbreden tot normaal. In extreme gevallen wordt endovasculaire aortaprothese gebruikt. [7]

Lees ook - atherosclerose-behandeling

Het voorkomen

Om atherosclerotische laesies van bloedvaten van elke lokalisatie te voorkomen, wordt het aanbevolen om te stoppen met roken en systematisch gebruik van alcohol, het lichaamsgewicht te verminderen, fruit te eten, groenten, volkorenproducten, vis en mager vlees, magere melkproducten, een meer mobiele levensstijl leiden.

Prognose

Bij thoracale aorta-atherosclerose wordt de prognose bepaald door vele factoren, waaronder de etiologie van hypercholesterolemie en de aanwezigheid van levensbedreigende complicaties.