Atherosclerose van de thoracale aorta

Verdikking of verharding van de binnenwanden van het thoracale deel van de aorta (pars thoracica aortae) dat in het achterste mediastinum loopt, veroorzaakt door cholesterolafzettingen, wordt gediagnosticeerd als thoracale aorta-atherosclerose. [ 1 ]

Epidemiologie

Thoracale aorta-atherosclerose komt vaak voor bij volwassenen van alle leeftijden, maar statistisch gezien wordt de aandoening vaker vastgesteld bij patiënten die ouder zijn dan 60 jaar.

Bij meer dan 70% van de patiënten met arteriële hypertensie tast subklinische atherosclerose het thoracale deel van de aorta aan. In 48% van de gevallen is de aortaboog aangedaan, in 44% het dalende deel van de aorta en in 30% het stijgende deel.

De incidentie van focale verkalking bij thoracale aorta-atherosclerose wordt geschat op ongeveer 8,5%. [ 2 ]

Oorzaken atherosclerose van de thoracale aorta

Atherosclerotische laesie van de thoracale aorta is een lokale manifestatie van systemische atherosclerose, waarvan de oorzaken verband houden met stoornissen in de vetstofwisseling (dyslipidemie) in het lichaam. Problemen met de vetstofwisseling leiden tot verhoogde cholesterolwaarden in het plasma - hypercholesterolemie.

Bij dyslipidemie zijn de totale bloedcholesterolwaarden ≥ 240 mg/dL, de LDL -waarden ≥ 160 mg/dL en de HDL-waarden < 40 mg/dL. [ 3 ]

Meer informatie in de materialen:

• Atherosclerose - Oorzaken en risicofactoren
• Oorzaken van verhogingen en verlagingen van LDL-waarden

Risicofactoren

Naast een hogere leeftijd zijn de volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van atherosclerose volgens deskundigen van belang:

• Roken;
• Gebrek aan fysieke activiteit;
• Een grote hoeveelheid dierlijke vetten in de voeding;
• Alcoholisme;
• Abdominale obesitas, arteriële hypertensie, hoge bloedglucosewaarden (bij diabetes mellitus type 1) en insulineresistentie (bij diabetes mellitus type 2), wat leidt tot de ontwikkeling van het metabool syndroom - met een verstoord intravasculair metabolisme van LDL en HDL;
• Ischemische hartziekte;
• Hypothyreoïdie;
• Een chronische vorm van hepatitis;
• Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis).

Pathogenese

Atherosclerose is een progressieve ziekte waarvan de pathogenese wordt veroorzaakt door de ophoping van lipiden en fibrotische elementen in de wanden van grote slagaders in de vorm van cholesterolafzettingen - atherosclerotische plaques.

Ten eerste is er sprake van een pathologische verandering en disfunctie van het endotheel dat het binnenste membraan van de bloedvaten bekleedt, wat leidt tot een toename van het niveau van vrije radicalen - oxidatieve stress.

In de volgende fase van de atherogenese produceren endotheelcellen intercellulaire adhesiemoleculen, waardoor hun permeabiliteit en verdere proliferatie toenemen. [ 4 ]

Adaptieve en aangeboren immuunreacties leiden tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces dat op gang wordt gebracht door de interactie tussen geoxideerde lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL), macrofagen die deze omsluiten en cellulaire immuunlymfocyten (T-cellen) in de binnenste vaatschede (tunica intima).

In de wanden van bloedvaten hoopt geoxideerd LDL zich op in lipide macrofagen, schuimcellen genaamd. Deze cellen scheiden op hun beurt diverse pro-inflammatoire cytokinen af en vormen cholesterolplaques die de aortawand verzwakken. Hun uitsteeksel in de intima van het bloedvat vernauwt het lumen en leidt tot stenose. [ 5 ]

Symptomen atherosclerose van de thoracale aorta

Thoracale atherosclerotische laesies kunnen asymptomatisch verlopen, met name in het eerste stadium van plaquevorming (vetstreepstadium). Progressie van de plaque kan de eerste symptomen veroorzaken in de vorm van een vreemd gevoel op de borst, druk of pijn in het mediastinum.

Symptomen die bij plaquevergroting kunnen optreden, zijn onder andere: zweten, duizeligheid of plotselinge zwakte, verwarde ademhaling, snelle of onregelmatige hartslag, misselijkheid of braken.

Er bestaan verschillende vormen van thoracale aorta-atherosclerose, zoals niet-stenotisch, stenotisch en atherosclerose met verkalking (de incidentie hiervan neemt toe met de leeftijd, en ook bij rokers en hypertensieve patiënten).

Omdat atherosclerotische vaatziekten een systemische pathologie zijn, is er in bijna 60% van de gevallen sprake van atherosclerose van meerdere vaten, waaronder atherosclerose van de thoracale aorta en de kransslagaders, maar ook atherosclerose van de aorta- en halsslagaders. [ 6 ]

Complicaties en gevolgen

Atherosclerose van de thoracale aorta - met name de aortaboog en de middelste en distale delen ervan - kan gecompliceerd worden door de vorming van penetrerende atherosclerotische ulcera en de ontwikkeling van acuut aortasyndroom met intrawand-aortahematoom en aortadissectie, evenals de vorming van zakvormige thoracale aorta-aneurysma's, perforatie en spontane ruptuur van de aorta.

Diepe veranderingen in de vaatwand als gevolg van atherosclerose veroorzaken perifere embolisatie (als gevolg van loslating van plaquefragmenten met trombusvorming) - met ontwikkeling van ischemische beroerte of coronaire circulatiestilstand.

Diagnostics atherosclerose van de thoracale aorta

Het beloop van atherosclerose kent een langdurige subklinische fase, waarbij de ziekte vaak pas wordt vastgesteld na een cardiovasculaire exacerbatie of in een laat stadium.

Laboratoriumonderzoek omvat een lipidogram: bloedonderzoek naar totaal- en LDL-CS-cholesterol, triglyceriden, lipiden, lipoproteïnen en apolipoproteïnen. Een biochemische bloedtest is ook vereist.

Instrumentele diagnose wordt gesteld met behulp van aorta-echografie, transoesofageale echocardiografie, thoracale aortografie, CT- of MR-angiografie.

Differentiële diagnose is noodzakelijk om aortitis, aangeboren aortavernauwing, primair aorta-aneurysma en hyperviscositeitssyndroom uit te sluiten.

Zie - Atherosclerose Symptomen en Diagnose

Behandeling atherosclerose van de thoracale aorta

Om symptomatische atherosclerose te behandelen, worden medicijnen gebruikt om het risico op ernstige complicaties te verminderen. Dit zijn hypolipidemische medicijnen.

Atorvastatine, simvastatine of wabadine, berlition en andere. Lees meer:

Behandeling van een hoog cholesterolgehalte

Pillen voor een hoog cholesterol

Hypotensieve medicijnen worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, zie: pillen tegen hoge bloeddruk

Medicijnen die bloedstolsels voorkomen zijn onder andere aspirine, clopidogrel (Plavix) en andere bloedplaatjesaggregatieremmers.

Fysiotherapeutische behandeling wordt toegepast, voornamelijk water- en moddertherapie en oefeningen. Het wordt aanbevolen om een dieet te volgen bij atherosclerose.

Fytotherapeuten bieden aanvullende behandelingen met kruiden aan, bijvoorbeeld met aftreksels en infusies van paardenbloem (wortels en bladeren), klaverbloemen, witte wikken en lijnzaad.

Bij stenotische atherosclerose helpt een chirurgische behandeling - endarteriëctomie, angioplastiek, stenting van het aangetaste deel van de aorta - om het vaatlumen te verwijden tot een normaal niveau. In extreme gevallen wordt een endovasculaire aortaprothese gebruikt. [ 7 ]

Lees ook - atherosclerose - Behandeling

Het voorkomen

Om atherosclerotische laesies van de bloedvaten op welke locatie dan ook te voorkomen, wordt aanbevolen om te stoppen met roken en systematisch alcoholgebruik, af te vallen, fruit, groenten, volkoren graanproducten, vis en mager vlees, magere zuivelproducten te eten en een mobielere levensstijl te leiden.

Prognose

Bij thoracale aorta-atherosclerose wordt de prognose bepaald door veel factoren, waaronder de etiologie van hypercholesterolemie en de aanwezigheid van levensbedreigende complicaties.