Auscultatie van het hart

Auscultatie is een van de belangrijkste methoden voor hartonderzoek. Het is het beste om een stethoscoop te gebruiken, die een membraan moet hebben voor de beste waarneming van hoogfrequente geluiden (phonendoscope). In dit geval wordt het membraan redelijk strak op de borst aangebracht. De informatieve waarde van auscultatie is het hoogst bij het opsporen van hartafwijkingen. In dit geval is de uiteindelijke diagnose vaak gebaseerd op het luisteren naar het hart. Om deze methode onder de knie te krijgen, is een dagelijkse oefening vereist, waarbij je eerst moet leren om een normaal auscultatorisch beeld van het hart correct waar te nemen.

De bel van de phonendoscope is voldoende strak aangebracht op het oppervlak van de borst in het gebied van de projectie van het hart. Bij sommige patiënten verstoort overmatige haargroei het gehoor, dat in verband daarmee soms moet worden afgeschoren of bevochtigd met een sopje. Auscultatie moeten hoofdzakelijk in de positie van een patiënt op zijn rug, in sommige gevallen (zie. Hieronder) aanvulling auscultatie in de linker laterale positie, in de maag, staat of zit en een vertraging ademhaling inspiratoire en expiratoire na lichamelijke inspanning.

Al deze technieken stellen ons in staat een aantal symptomen te ontdekken die van groot diagnostisch belang zijn en vaak de tactiek van het patiëntenbeheer bepalen.

Harttonen

Bij gezonde mensen, over het hele hartgebied, zijn twee tonen te horen:

1. Ik toon, die optreedt bij het begin van de systole van de ventrikels en wordt systolisch genoemd, en
2. II-toon, ontstaan aan het begin van de diastole en diastolisch genoemd.

De oorsprong van de harttonen wordt voornamelijk geassocieerd met de fluctuaties die optreden in de kleppen in het proces van samentrekkingen van het myocardium.

Ik tone treedt aan het begin van de ventriculaire systole reeds op dat tijdstip, wanneer de klep van de linker atrioventriculaire (mitrale) en rechts (tricuspidalisklep) klep gesloten, t. E. Bij de isometrische samentrekking van de ventrikels. Het grootste belang bij het optreden ervan is verbonden met de spanning van de linker en rechter atrioventriculaire kleppen, bestaande uit een elastisch weefsel. Daarnaast is bij de vorming van de toon Ik speel de rol van de trillingsbeweging van het myocard van beide ventrikels in hun systolische bloeddruk. Overige componenten de minimale I toonwaarde: vasculaire aan de schommelingen beginsegmenten van de aorta en pulmonaire stam trek hun bloed, hun verbonden atriale contractie.

II-toon vindt plaats aan het begin van de diastole als gevolg van het dichtslaan van de kleppen van de aorta en pulmonalis kleppen.

Onder normale omstandigheden is het relatief eenvoudig om I-toon van II-toon te onderscheiden, omdat een relatief korte systolische pauze tussen hen wordt bepaald. Tussen de I- en II-toon in de diastole-periode zal de pauze veel langer zijn. Met een toenemend ritme kunnen er problemen zijn bij het herkennen van tonen. Er moet rekening mee worden gehouden dat de toon overeenkomt met een hartslag of een gemakkelijk waarneembare pulsatie van de halsslagader.

Hart auscultatie punten

De opkomst van tonen, evenals andere geluiden in het hart, zoals hierboven vermeld, is voornamelijk te wijten aan fluctuaties in de klepventielen die zich bevinden tussen de boezems en ventrikels en tussen de ventrikels en grote bloedvaten. Elk ventielgat komt overeen met een specifiek luisterpunt. Deze punten vallen niet precies samen met de projectie van de kleppen op de borstwand aan de voorkant. Geluiden die optreden in de klepopeningen worden uitgevoerd volgens de stroom van het bloed.

De volgende punten voor het beste luisteren van hartkleppen worden vastgesteld:

1. mitralisklep - de punt van het hart;
2. tricuspidalisklep - het onderste deel van het borstbeen;
3. de aortaklep - de tweede intercostale ruimte rechts aan de rand van het borstbeen;
4. de klep van de longslagader - de tweede intercostale ruimte links naast de rand van het borstbeen;
5. het zogenaamde V-punt - de derde intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen; Auscultatie van dit gebied maakt het mogelijk om duidelijker de diastolische ruis te horen die optreedt wanneer de aortaklep tekortschiet.

II toon en de bijbehorende componenten slaande halvemaanvormige kleppen van de aorta en de longslagader klep is altijd beter om gehoord te worden en geëvalueerd door auscultatie beeld in de tweede intercostale ruimte op links of rechts aan de rand van het borstbeen. I-toon die in de eerste plaats samenhangt met de spanning van de mitralisklepflappen wordt geëvalueerd met ausculatie aan de top van het hart, evenals aan de onderrand van het borstbeen. We spreken dus over versterking of verzwakking van de tweede toon wanneer we luisteren op basis van het hart (de tweede intercostale ruimte), maar over het versterken of verzwakken van de I-toon - wanneer we bovenaan luisteren. Als de tweede toon uit twee componenten bestaat bij het luisteren op basis van het hart, kunnen we het hebben over zijn bifurcatie. Als we luisteren naar een verdere component II na tone at the top, we moeten zeggen niet op te splitsen of splitsing II toon en de overige tonen van het uiterlijk, de volgende volgde in toon en II gebonden, blijkbaar met een klep trillingen.

Het volume van hartgeluiden kan voornamelijk veranderen onder invloed van niet-cardiale factoren. Ze kunnen erger zijn om naar te luisteren als de dikte van de borstkas toeneemt, vooral als gevolg van een grotere spiermassa, wanneer de vloeistof zich ophoopt in de pericardiale holte. Omgekeerd, met een dunnere borst in magere gezichten en vooral met een frequenter ritme (snellere beweging van de kleppen), kunnen hartgeluiden luider zijn.

Kinderen en asthenics slagen er soms in om III- en IV-tonen te horen.

De derde toon klinkt snel (na 0,15 sec.) Na de tweede toon. Het wordt veroorzaakt door fluctuaties in de spier van de ventrikels met een snelle passieve vulling met bloed (uit de boezems) aan het begin van de diastole.

IV-toon vindt plaats vóór de I-tint aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van samentrekkingen van de atria.

Pathologische veranderingen in harttonen

Attenuatie van beide tonen kan worden waargenomen met een duidelijke diffuse laesie van het ventriculaire myocardium en een afname van hun contractiliteit.

De verzwakking van de toon ik heb een hart apex wordt ook waargenomen bij valvulaire hartziekte voornamelijk de mitrale en tricuspide, wat leidt tot een gebrek aan zogenaamde rustperiode van de afsluiter en reduceerventiel component I toon. De toon verzwakt ook bij het tot uitdrukking gebrachte hartfalen ten koste van de afname van de spiercomponent.

Een toename in I-toon kan worden waargenomen met een afname van de vulling van de ventrikels tot het begin van de systole vanwege zijn spiercomponent, waarbij I-toon vaak wordt gedefinieerd als "fladderen".

Significante fluctuaties in I-toonintensiteit worden waargenomen met atriale fibrillatie vanwege verschillen in diastolische pauzes, dus bij het vullen van de linker hartkamer.

Verzwakking van II-toon treedt op bij lage druk in grote vaten, een afname van hun bloedvulling. Verzwakking van de tweede toon kan optreden met schade aan de kleppen van de aorta en longslagader, wat leidt tot een schending van hun instorting.

II-toon neemt toe met toenemende druk in grote vaten - de aorta of longslagader; terwijl je spreekt over het accent van de II toon, respectievelijk, op dit of dat vat. In dit geval wordt de II-toon, bijvoorbeeld rechts van het sternum, als aanzienlijk intensiever dan aan de linkerkant gehoord, en omgekeerd. Het accent van de tweede toon wordt verklaard door het sneller sluiten van de corresponderende kleppen en een luider geluid dat wordt waargenomen tijdens auscultatie. Het accent van toon II op de aorta wordt bepaald met arteriële hypertensie, evenals met uitgesproken sclerotische veranderingen van de aorta met een afname van de elasticiteit van de wanden. Het accent van de tweede toon op de longslagader wordt bepaald door de druk daarin te verhogen bij patiënten met mitrale defecten en longhart.

De bifurcatie van tonen wordt gezegd in het geval dat hun hoofdcomponenten afzonderlijk worden vastgelegd. Gewoonlijk wordt de splitsing van de tweede toon vastgesteld. Het kan te wijten aan niet-simultane slaande aortaklep en de longslagader, die telkens is geassocieerd met verschillende lengtes van de linker en rechter ventrikels in reactie op veranderingen in grote en kleine oplage. Bij toenemende druk, bijvoorbeeld in de longslagader, is de tweede component van toon II geassocieerd met een latere ineenstorting van de pulmonale arterieklep. Bovendien is de vertakking van de tweede toon geassocieerd met een verhoogde bloedvulling in de kleine of grote cirkel van de bloedcirculatie.

Een lichte splitstoon II, zoals altijd, op de basis van het hart wordt beluisterd, t. E. In de tweede intercostale ruimte en kan onder fysiologische omstandigheden. Wanneer diepe inademing door de toegenomen instroom van bloed naar de rechter hartkamer systole periode direct iets groter dan de linker, waardoor in de longslagader wordt beluisterd II splitsing toon, waarbij de tweede component is verbonden met een klep slaande longslagader kan zijn. Deze fysiologische splitsing van de tweede toon is bij jonge mensen beter hoorbaar.

Later ten opzichte aortaklep slaande vertonen pulmonaire klep tijdens expansie van de rechter ventrikel, zoals vernauwing van de longslagader opening of schending van excitatie van het rechterbeen van de atrioventriculaire bundel (bundel van His), die ook leidt tot een late ineenstorting van de afsluiterkleppen.

Wanneer het defect atriale septum toename bloedvolume in het rechter atrium, en vervolgens in de rechter ventrikel leidt tot een breed splitsing II tonen, maar aangezien de rechter en linker atrium wanneer deze defect is voortdurend contact, het bloedvolume de linker en rechter ventrikel varieert hierbij één richting en valt samen met de ademhalingscyclus. Dit leidt tot een vaste splitsing van de II-tint op de longslagader, die pathognomonisch is voor het atriale septumdefect.

Wanneer pulmonale hypertensie bij patiënten met chronische longaandoeningen splitsing II pek minder uitgesproken en onderscheidend vermogen, omdat de rechter ventrikel (hoewel het werkt tegen hoge druk in de longen) gewoonlijk hypertrofisch, en daarom wordt niet verlengd systole.

Aanvullende hartgeluiden ontstaan om vele redenen. De opening van de mitralisklep treedt meestal stil op aan het begin van de diastole. Wanneer sklerozirovanii mitralisklep bij patiënten met mitralis stenose openbaarmaking begin diastole is beperkt, zodat de bloedstroom veroorzaakt trillingen van de vleugels, gezien als een toonregelaars-. Deze toon klinkt kort na de II-toon, maar alleen aan de top van het hart, wat aangeeft dat het verband houdt met de trillingen van de mitralisklep. Een vergelijkbare openingstoon van de tricuspidalisklep is te horen aan de onderkant van het borstbeen, maar het is zeldzaam.

Systolische ejectie tonen worden binnenkort gehoord nadat ik hart geluid, ze zich voordoen als gevolg van fluctuaties in de aorta of pulmonaire klep, zodat het in de tweede intercostale ruimte op links of rechts aan de rand van het borstbeen kan worden gehoord. Hun uiterlijk wordt ook geassocieerd met het verschijnen van trillingen van de wanden van grote schepen, vooral wanneer ze uitzetten. De aortetoon van ballingschap wordt het best gehoord op het aortapunt. Het wordt meestal gecombineerd met congenitale aortastenose. Het delen van de I-toon kan worden waargenomen in overtreding van intraventriculaire geleiding in de benen van de atrioventriculaire bundel, wat leidt tot een vertraging in de systole van een van de ventrikels.

Transplantatie van de aorta- of mitraliskleppen wordt nu vrij vaak uitgevoerd. Gebruik een kunstmatige kogelafsluiter of biologische prothese. Mechanische kleppen veroorzaken de vorming van twee tonen in elke hartcyclus, de toon van openen en de toon van de sluiting. Bij een mitrale prothese hoort u na de I-harttoon een luide sluitertoon. De openingstoon volgt de tweede toon, zoals bij mitrale stenose.

Gallop - tripartiete ritme van het hart, dat wordt geluisterd naar de achtergrond tachycardie, dat wil zeggen, tachycardie ritme, en wijst op een zware nederlaag in ventriculaire myocard ... Secundaire onder galopritme toon kan worden beluisterd in einddiastole (vóór toon I) - presystolic galop en vroege diastole (na de toon II) - protodiastolic galop. Het ritme van de galop wordt bepaald aan de top van het hart, of de derde - vierde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De oorsprong van deze bijkomende kleuren geassocieerd met snelle ventriculaire vulling begin diastole (III extensie toon) en tijdens atriale systole (extensie toon IV) onder omstandigheden drastisch veranderde de eigenschappen van het myocardium in strijd met de rek. Wanneer ze zich voordoen tegen de achtergrond van tachycardie, worden geluiden gehoord, waarvan het ritme lijkt op een galopperende galopperende galop. Bovendien zijn deze III- en IV-harttonen vaak vrijwel gelijktijdig hoorbaar, waardoor een driemaandelijks ritme ontstaat. In tegenstelling tot normale III- en IV-harttonen, die voorkomen bij jongeren met het gebruikelijke hartritme, treedt het galopritme op met ernstige hartschade met linkerventrikeldilatatie en hartfalen.

Een extra toon die voorafgaat aan de eerste toon tegen het relatief zeldzame hartritme is soms te horen bij ouderen met een klein veranderd hart. III- en IV-tonen, inclusief die op het ritme van de galop, zijn beter hoorbaar in de positie van de patiënt aan de linkerkant.