Berekende chronische prostatitis

In de klinische praktijk - wanneer er stenen zijn in het geval van een ontsteking van de prostaatklier (in het Latijns calculus - een kiezelsteen) - wordt prostaatontsteking gediagnosticeerd. Hoewel dit type prostatitis in ICD-10 niet wordt toegewezen en prostaatstenen worden toegewezen aan een aparte subcategorie.

Epidemiologie

Statistieken over de prevalentie van calculate prostatitis zijn onbekend, en stenen in de prostaatklier worden in 7,4-40% van de gevallen en bij bijna 70% van de oudere mannen met goedaardige prostaathyperplasie per ongeluk gedetecteerd door echografie. [1]

Bij chronische bekkenpijn is de detectie van stenen volgens sommige rapporten ongeveer 47%. [2]

Categorie IIIA prostatitis (chronische prostatitis / chronisch bekkenpijn syndroom met ontstekingsverschijnselen) is verantwoordelijk voor meer dan 90% van alle gevallen van chronische ontsteking van de prostaatklier.

Oorzaken berekende prostatitis

Prostatolitis, prostaatstenen of  prostaatstenen  zijn onderverdeeld in endogeen en exogeen - afhankelijk van hun etiologie. 

Prostaatstenen kunnen worden onderverdeeld in primaire of endogene stenen (gevonden in de acini van de prostaatklier) en secundair of extern (veroorzaakt door terugvloeiing van urine in de prostaat). [3], [4] 

Endogene calculi, vaak meervoudig en vaak asymptomatisch, komen vaak voor met de leeftijd (op het zesde decennium) en worden veroorzaakt door obstructie van de kanalen van de vergrote prostaat of chronische ontsteking. Ze worden gevonden tijdens endoscopisch onderzoek in de diepere structuren van de prostaatklier of de divertikels.

Exogene stenen worden voornamelijk aangetroffen rond de prostaat urethra (een deel van de urethra bedekt door de prostaatklier) en worden beschouwd als een gevolg van urethroprostatische (intraprostatische) urinereflux en kristallisatie van de zouten erin. Hun uiterlijk hangt niet samen met de leeftijd en kan secundair zijn aan chronische urineweginfectie.

In de regel veroorzaken de stenen zelf geen symptomen en de oorzaken van calculous prostatitis worden in verband gebracht met het feit dat de meeste stenen (78-83%) cellen en hele bacteriekolonies hebben - een bron van infectie van de prostaatklier die niet alleen  chronische prostatitis veroorzaakt , maar ook chronische calculate prostatitis. [5]

Volgens klinische gegevens worden patiënten met prostaatstenen vaker gediagnosticeerd met prostatitis van categorie IIIA (volgens de NIH-classificatie) - chronisch bekkenpijnsyndroom met tekenen van ontsteking en categorie IIIB - chronisch bekkenpijnsyndroom zonder tekenen van ontsteking. Meer informatie in het materiaal -  Prostatitis: typen .

Risicofactoren

De lijst, die de meest waarschijnlijke risicofactoren bevat voor de ontwikkeling van chronische calculous prostatitis, weerspiegelt verschillende standpunten in de moderne urologie met betrekking tot de rol van infectie en de connectie met prostaatstenen als gevolg van het lithogene verkalkingsproces van de prostaatklier.

Het risico op een berekende prostaatontsteking wordt dus vergroot:

• in het geval van circulatiestoornissen in het bekkengebied (dit is een probleem voor mensen die zitten en niet veel bewegen), wat leidt tot ischemie en verslechtering van het trofische weefsel van de klier;
• met stagnatie van de prostaatafscheiding in het parenchym van de klier (vanwege het gebrek aan regelmatige seks);
• als er chronische infecties, vooral, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegatieve bacteriën (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) en Gram-positieve bacteriën (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus  haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [6], [7]
• bij mannen van volwassen en ouderdom als gevolg van degeneratieve veranderingen in de weefsels van de klier (als gevolg van een verlaging van de testosteronspiegel en een verhoging van de dihydrotestosteronspiegel);
• met een vergroting van de prostaat (de goedaardige hyperplasie);
• in verband met het bestaande  prostaatadenoom ; Stenen zijn een pathofysiologisch fenomeen dat optreedt tijdens veroudering, voornamelijk na 50 jaar. Moore en Kirby et al.,  [8]Als onderdeel van zijn hypothese met betrekking tot uitwendige stenen, kwam hij tot de conclusie dat prostaathypertrofie chronische ontsteking van de prostaat veroorzaakt, wat de steenvorming beïnvloedt.
• tegen de achtergrond van  diffuse veranderingen in de prostaatklier ;
• met vernauwing van de prostaat urethra;
• met disfunctie van de blaas detrusor of krampachtige staat van de nek, dat wil zeggen, wanneer er sprake is van  verminderd urineren van  neurogene aard;
• met  urolithiasis ;
• door  verstoringen in het mineraalmetabolisme , in het bijzonder calcium en fosfor;
• als stoornissen in het algemene metabolisme leiden tot acidose met een verhoging van de urine-pH.

Pathogenese

Hoewel de vorming van prostaatstenen, zoals de onderzoekers suggereren, een laat stadium kan zijn van een dergelijk pathologisch proces als verkalking (verkalking) van de prostaatklier, is het exacte ontwikkelingsmechanisme van calculate prostatitis - de pathogenese ervan - nog steeds onduidelijk. Dit is het resultaat van niet alleen verschillende benaderingen van de oorzaken van ontsteking (in het bijzonder als complicaties van chronische prostatitis), maar ook van het voor de hand liggende gecombineerde effect van veel factoren die specifieke patiënten hebben.

Volgens sommige buitenlandse studies  [9],  [10]meer dan 83% van de prostaat stenen bestaan uit calciumfosfaat te vormen hydroxyapatiet; bijna 9% - van calciumcarbonaat en slechts ongeveer 4,5% - van calciumoxalaat. Er zijn ook calculi van gemengde samenstelling.

Ook droeg de identificatie van de belangrijkste eiwitcomponenten van prostaatstenen bij aan de identificatie van de aanwezigheid van stenen in de prostaat met zijn ontsteking. Er werden dus amyloïde lichamen (corpora amylacea) van prostaatsecretie in gevonden; lactoferrine (een eiwit met cellulaire immuniteit dat fagocytose stimuleert); door leukocyten geproduceerd calprotectine; myeloperoxidase (antimicrobiële factor van neutrofielen), α-defensine (immuunpeptide van neutrofielen); calciumbindende eiwitten (S100 A8 en A9), evenals keratine en de resten van geëxfolieerde epitheelcellen.

Prostaatstenen spelen dus een belangrijke rol bij de pathogenese van de ontsteking en hun vorming lijkt het resultaat te zijn van verkalking veroorzaakt door een ontsteking.

In dit geval wordt chronische congestieve calculous prostatitis, dat wil zeggen congestief, niet-bacteriële prostatitis genoemd. En stagnatie van prostaatsecretie kan in verband worden gebracht met de moeilijke uitscheiding ervan uit de acini van de klier tijdens de vorming van endogene stenen die over de uitscheidingskanalen liggen.

Symptomen berekende prostatitis

Het eerste klinische rapport van urinaire symptomen geassocieerd met stenen in de prostaat werd aan het einde van de 19e eeuw gepubliceerd. [11]Tot op heden wordt algemeen aangenomen dat stenen in de prostaat worden gevonden in verhouding tot de leeftijd, zonder dat er specifieke symptomen ontstaan. [12]

In sommige gevallen manifesteert calculous prostatitis zich op geen enkele manier en kunnen de eerste tekenen van de ziekte, vooral in de beginfase, worden gevoeld als ongemak in het scrotum en het perineum met perioden van lichte pijn.

Maar over het algemeen zijn de symptomen van calculate prostatitis vergelijkbaar met de klinische manifestaties van gewone chronische prostatitis,  [13]en dit:

• branden tijdens of na het plassen;
• moeilijkheid aan het begin van de mickey;
• dysurie (pijn en vaker moeten plassen);
• onvolledige lediging van de blaas na mictie, vergezeld van urineverlies;
• pijn van pijnlijke aard over de penis, in het scrotum of eronder, werd geslagen in het bekkengebied (inclusief rectaal) en onderrug;
• pijn tijdens of na geslachtsgemeenschap.

De intensiteit van de symptomen is individueel. Meer informatie in de materialen:

• Symptomen van chronische prostatitis
• Niet-inflammatoir chronisch bekkenpijn-syndroom

Complicaties en gevolgen

Stenen van de prostaat en zijn ontsteking kunnen gevolgen en complicaties hebben zoals;

• urethrale obstructie;
• enuresis;
• verminderd libido of impotentie;
• sclerotische veranderingen in het parenchym van de prostaat;
• de ontwikkeling van ontsteking van de zaadblaasjes (vesiculitis);
• terugkerende bacteriurie.

Diagnostics berekende prostatitis

Prostaatstenen worden gedetecteerd door  transrectale echografie (TRUS) . Onlangs, toen de introductie van TRUS is toegenomen, is er meer onderzoek gedaan naar prostaatstenen en zijn er enkele rapporten verschenen over de vorm en samenstelling van de stenen. De frequentie van het voorkomen van stenen, het mechanisme van hun vorming, hun relatie met goedaardige of kwaadaardige formaties in de prostaatklier en de klinische betekenis van stenen zijn nog niet bekend.

Deskundigen merken zulke echografische tekenen van chronische calculate prostatitis op als een discrete, meervoudige kleine echo, meestal diffuus verdeeld over de klier, terwijl de witte vlekken van calculi hyperechoïsch zijn en het ontstekingsgebied zich manifesteert door een hypoechoïsch gebied.

Ook kan instrumentele diagnostiek worden uitgevoerd met behulp van pulsgolf Doppler-echografie, urethroscopie, urethrocystografie,  magnetische resonantiebeeldvorming van de prostaat .

Er worden opdrachten voorgeschreven, waaronder: een algemene bloedtest, urinetests (klinisch, biochemisch en bacterieel zaaien), een analyse van de prostaatsecretie, een uitstrijkje uit de urethra.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet de aanwezigheid van interstitiële cystitis, neurogene blaasdisfunctie, tuberculose of blaascarcinoom uitsluiten.

Behandeling berekende prostatitis

Prostaatstenen, die meestal geen symptomen hebben, hebben meestal geen speciale behandeling nodig. De meest problematische gevallen van stenen in de prostaat gaan echter gepaard met chronische prostaatontsteking. In dit geval kan behandeling met antibiotica in combinatie met behandeling van prostatitis leiden tot het verdwijnen van symptomen. Aangezien met bacteriën geïnfecteerde prostaatstenen een bron van aanhoudende ontsteking zijn, is het zorgvuldig verwijderen van prostaatstenen de voorkeursbehandeling voor chronische bacteriële ontsteking van de prostaat. Lee en Kim analyseerden de effectiviteit van orale antibiotica bij 64 patiënten met chronische bacteriële prostatitis en meldden dat het herstelpercentage met farmacotherapie 63,6% was bij patiënten zonder stenen en 35,7% bij patiënten met stenen.

Medicatie omvat het voorschrijven van een antibioticakuur van de fluorochinolongroep (Ciprofloxacine, Cephalexin, Ofloxaci, Levofloxacine), tetracycline-antibioticum Doxycycline, enz. Volgens sommige onderzoeken is het genezingspercentage na het gebruik van fluorochinolonen 63% tot 86%. [14],  [15]See -.  Chronische prostatitis: een behandeling met antibiotica .

De anticholinergica Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) helpen de drang om te plassen te verminderen - 1-2 mg tweemaal daags. Het medicijn kan hoofdpijn en duizeligheid, hartkloppingen, droge slijmvliezen, urineretentie, perifeer oedeem veroorzaken.

In het geval van chronische prostaatontsteking met goedaardige prostaathypertrofie, wordt een medicijn van de groep van 5-α-reductaseremmers Finasteride (Prosteride, Proscar) gebruikt - 5 mg per dag (één tablet); Dusteride (Avodart) - per dag 0,5 mg (één capsule); De opnameduur is zes maanden. Bijwerkingen zijn onder meer erectiestoornissen en verminderde vruchtbaarheid.

Pijn verlicht medicijnen zoals No-shpa of Ibuprofen (en andere NSAID's). Gebruik lokaal  kaarsen van prostatitis . En om de oxidatieve stress van prostaatcellen te verminderen, worden vitamine A, C en E. Voorgeschreven.

Lees meer:

• Behandeling van chronische prostatitis
• Prostatitis pillen

Fysiotherapeutische behandeling - in detail in de publicaties:

• Fysiotherapie voor prostatitis
• Behandeling van chronische prostatitis gebruikt in een spa

Acupunctuur vermindert de algemene pijn, plassymptomen en kwaliteit van leven aanzienlijk bij mannen met chronische prostatitis en chronisch bekkenpijn syndroom. [16]

Bij deze ziekte biedt homeopathie middelen als Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Bij gebrek aan positieve resultaten van conservatieve therapie, wanneer patiënten problemen blijven hebben bij het plassen of chronische pijn, ondergaan ze een chirurgische behandeling:

• verwijdering van prostatolieten - transurethrale echografie, elektromagnetische of laserlithotripsie;
• verwijdering van een deel van de prostaat (transurethrale resectie);
• transurethrale elektrovaporisatie (verdamping) van de prostaat;
• laser-nucleaire prostatectomie;
• verwijdering van de hele klier (open prostatectomie).

Prostaatstenen zijn in de meeste gevallen asymptomatisch, maar in sommige gevallen veroorzaakt een grote prostaatsteen die in de urethra steekt ernstige symptomen in de onderste urinewegen, zoals obstructie van de urinewegen. In dergelijke gevallen kunnen prostaatstenen worden verwijderd met een transurethrale endoscoop.

Een alternatieve behandeling is om matig warme baden te nemen met afkooksels van medicinale planten (kamillebloemen, salie, pepermunt, salie, tijm en kaneel) hebben ook antimicrobiële activiteit)  [17]en om pompoenolie naar binnen te nemen   (pompoenpittenolie kan prostaathyperplasie veroorzaakt door testosteron remmen) en kan daarom nuttig zijn bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie). [18]De effectiviteit van transperineale fonoforese bij de behandeling van chronische niet-bacteriële prostatitis met pompoenpitolie als bindmiddel is bewezen. [19]

Kruipende zwavel (lat. Serenoa repens) wordt veel gebruikt in veel Aziatische, Afrikaanse en Europese landen. In een compositorische analyse worden sterolen en vrije vetzuren aangetroffen in S. Repens-bessen. Eerste studies hebben aangetoond dat de werkzaamheid van S. Repens vergelijkbaar kan zijn met die van farmaceutische remmers zoals finasteride. Deze voorlopige gegevens waren aanleiding voor de studie van het mechanisme, het nut en de effectiviteit van deze plant in een in vitro assay en in klinische onderzoeken. Verschillende studies hebben het gebruik van S. Repens onderzocht voor de behandeling van symptomen geassocieerd met BPH [20], [21]en chronische prostatitis. [22]

Een stuifmeelextract genaamd Cernilton wordt verondersteld gunstig te zijn voor verschillende urologische aandoeningen. Niet-bevestigde gegevens en links uit de teksten geven de potentiële ontstekingsremmende eigenschappen en het potentieel van Zernilton aan bij de behandeling van symptomatische verlichting van pijn en urinedisfunctie, die vaak voorkomen bij zowel chronische prostatitis als BPH. [23]In-vitro-onderzoeken tonen verschillende experimenten met dit specifieke extract aan, waaronder een histopathologische analyse van het effect op celproliferatie, apoptose, serumcytokines en testosteron. [24],  [25]De literatuur somt ook veel klinische proeven van pollen extract op; echter vijf in het Japans en één in het Duits. [26]Hoewel veel van deze onderzoeken de werkzaamheid van pollenextract rapporteren en het nut ervan suggereren voor chronische prostaat- en chronische bekkenpijnsyndroom, zijn de gegevens van deze onderzoeken niet verzameld vanwege ontoegankelijkheid en vertaling van artikelen.

Eén studie bewees de effectiviteit van quercetine bij de behandeling van symptomen van chronische prostatitis (P = 0,003) in vergelijking met de placebogroep. Hoewel dit de enige klinische studie is die het effect van quercetine-quercetine op de verlichting van de symptomen van prostatitis bestudeert, bevestigt een positief resultaat de noodzaak van verder onderzoek, inclusief een analyse van de kosten van quercetine-therapie bij deze groep patiënten. [27]

Een studie toonde aan dat de multi-kruidenformule WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra en 5% C. Cortke) heeft antimicrobiële, ontstekingsremmende en antioxiderende effecten bij de behandeling van chronische bacteriële prostatitis. [28]

Het voorkomen

Er zijn tot op heden geen methoden ontwikkeld om chronische calculate prostatitis te voorkomen. Maar het wordt aanbevolen om een gezondere levensstijl te leiden en fysieke oefeningen niet te negeren - om stagnatie in de prostaat te voorkomen.

Prognose

Calculaire prostatitis heeft een zeer gunstige prognose, hoewel het wegwerken van chronische bekkenpijn een ernstig medisch probleem is.