Diffuse veranderingen in prostaatparenchym: tekenen, behandeling

Pathologische stoornissen in het prostaatweefsel kunnen alleen worden gedetecteerd als het wordt gevisualiseerd tijdens echografisch onderzoek en ze worden gedefinieerd als diffuse veranderingen in de prostaatklier.

Afhankelijk van de aard van deze veranderingen wordt, rekening houdend met de aanwezigheid van symptomen, een of andere ziekte van het mannelijke urogenitale systeem gediagnosticeerd.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Volgens de informatie van de Amerikaanse National Institutes of Health, 5-10% van de mannen worden geconfronteerd met prostatitis, en cysten - vaak als gevolg van prostaatontsteking - worden gedetecteerd bij 10-20% van de patiënten.

Volgens de European Association of Urology zijn bij ongeveer 25% van de mannen in de leeftijd van 20-40 jaar diffuse veranderingen in de prostaatklier met calcificaties aanwezig. Volgens andere gegevens is calcificatie aanwezig bij bijna 75% van mannen van middelbare leeftijd, evenals bij 10% van de patiënten met benigne prostaathyperplasie (adenoom). Deze ziekte wordt gediagnosticeerd op de leeftijd van 30-40 jaar bij een patiënt van de 12; ongeveer een kwart van de 50-60-jarigen en drie van de tien mannen zijn 65-70 jaar ouder. Klinisch significante adenomen komen voor bij 40-50% van de patiënten.

Het risico op prostaatkanker wordt bedreigd door 14% van de mannelijke bevolking. In 60% van de gevallen wordt oncologie gedefinieerd bij mannen die de 65-jarige lijn zijn overgestoken en zelden op de leeftijd van 40 jaar. De gemiddelde leeftijd bij het stellen van de diagnose prostaatkanker is ongeveer 66 jaar.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oorzaken diffuse veranderingen in de prostaat

Hoofdoorzaken diffunderen prostate urologen veranderingen geassocieerd met inflammatoire processen die lang haar parenchym veroorzaakt urogenitale infecties (chlamydia, gonococcus, ureaplasma, Trichomonas, etc.).

Tot de ontwikkeling van diffuse veranderingen van glandulaire, fibreuze of spierweefsels van de prostaat behoren ook:

• schendingen van intracellulair metabolisme;
• verslechtering van de bloedcirculatie in de prostaat en trofisme van zijn weefsels;
• vervanging van klierweefsels vezelig in het proces van leeftijdsgerelateerde klierinvolutie met de ontwikkeling van  sclerose van de prostaat;
• Kwaadaardige neoplasmata en  metastasen voor de prostaat.

Berekeningen in de degeneratie van prostaatweefsel met de vorming van verkalkte (verkalkte) plaatsen erin volgens de resultaten van echografie worden gedefinieerd als diffuse veranderingen in de prostaatklier met calcinaten. En bij het visualiseren van cysten gevormd door verhoogde secretie en stasis, detecteert ultrasone diagnostiek diffuse focale veranderingen in de prostaatklier.

Onderscheid dergelijke soorten morfologische diffuse veranderingen in de prostaatklier, zoals:

• atrofie - een beperkte of wijdverspreide afname van het aantal cellen en het volume van de klier met een afname van zijn secretoire en samentrekkende functie;
• hyperplasie - een toename van het totale aantal cellen als gevolg van hun proliferatie;
• dysplasie - abnormale modificatie van weefsel met een schending van het fenotype van cellen.

Atrofische processen komen voor een voldoende lange tijd voor en kunnen lijken op diffuus heterogene veranderingen in de prostaatklier.

Goedaardige prostaatvergroting of prostaatkanker adenoom ziekte leeftijd waarop de toename van de stromale en epitheelcellen, hetgeen resulteert in de vorming van grote knobbeltjes afzonderlijke, vaak gelokaliseerd dichtbij daardoorheen urethra. En dit kan worden bepaald in de beschrijving van het echo-beeld als diffuus nodale veranderingen in de prostaatklier. Meer in de publicatie -  De oorzaken en pathogenese van prostaatadenoom

De meest ongunstige optie is dysplasie en dergelijke diffuse veranderingen in de structuur van de prostaatklier - afhankelijk van de mate en het stadium van veranderingen op cellulair niveau - zijn verdeeld in mild, matig en ernstig. De eerste twee typen duiden in de regel op een langdurig ontstekingsproces -  chronische prostatitis, die gepaard gaat met zwelling van de weefsels en kan leiden tot een abces, maar ook kan verminderen onder invloed van therapie. Maar een significante wijziging van oncologen van prostaatcellen wordt beschouwd als een voorloper van de ontwikkeling van basaalcelcarcinoom of  adenocarcinoom van de prostaatklier.

[12], [13], [14],

Risicofactoren

Risicofactoren voor diffuse veranderingen in de prostaat bestaan uit inflammatoire urogenitale infecties; verwondingen van teelballen (testikels); alcoholmisbruik; parasitaire ziekten; pathologie van de schildklier en de hypofyse; chemotherapie en bestralingstherapie van de oncologie van elke lokalisatie; het gebruik van bepaalde farmacologische geneesmiddelen (anticholinergica, decongestiva, calciumantagonisten, tricyclische antidepressiva).

Er zijn gegevens die de relatie van prostaathyperplasie met het metabool syndroom bevestigen: obesitas, type 2 diabetes, hoge bloedtriglyceriden en cholesterol met lage dichtheid, evenals hypertensie.

Maar de belangrijkste risicofactoren noemen leeftijd en bijbehorende testiculaire atrofie en lagere testosteronspiegels - geproduceerd door mannelijk geslachtshormoon voor testikels. De leeftijdsafhankelijke afname van de testosteronproductie begint bij 40 jaar - ongeveer 1-1,5% per jaar.

[15]

Pathogenese

De pathogenese van diffuse veranderingen in de prostaatklier bij prostatitis wordt veroorzaakt door de infiltratie van prostaatweefsels met lymfocyten, plasmacellen, macrofagen en producten van ontstekingsweefselverval. Een purulent smelten van de gebieden van ontstoken klierweefsel leidt tot de vorming van holten gevuld met necrotische massa's en hun daaropvolgende littekenvorming, dat wil zeggen, de vervanging van normaal fibreus weefsel.

De prostaatklier is een orgaan dat afhankelijk is van androgene steroïden. Met de leeftijd, verhoogde activiteit van de enzymen van aromatase en 5a-reductase, met behulp waarvan een omzetting van androgenen oestrogeen en dihydrotestosteron (DHT, krachtiger dan zijn precursor, testosteron). Metabolisme van hormonen leidt tot een daling van de testosteronniveaus, maar verhoogt het gehalte aan DHT en oestrogeen, die een sleutelrol spelen in de groei van prostaatcellen.

Bij oudere mannen, wordt de pathogenese van diffuse parenchymale veranderingen in de prostaat in verband met de vervanging van het klierweefsel verbinden onder vorming van enkelvoudige en meervoudige vleesbomen, alsmede de pathologische proliferatie van de prostaat stromale acini.

Diffuse veranderingen in de prostaatklier met calcificaties verschijnen als gevolg van weefselafbraak en de depositie van onoplosbare vezelachtige eiwitten (collagenen) en gesulfateerde glycosaminoglycanen daarin. Calcinaten kunnen ook worden gevormd vanwege de afzetting van de uitscheiding van de prostaat in het parenchym. Verkalking wordt genoteerd in een derde van de gevallen van atypische adenomateuze hyperplasie en in 52% van de gevallen van adenocarcinoom van de prostaatklier. Een later stadium van verkalking is de vorming van stenen die asymptomatisch aanwezig kunnen zijn bij gezonde mannen.

Diffuus focale veranderingen van de prostaat bij cysten toevallig gevonden volgens urologen, het mechanisme van optreden wordt geassocieerd met atrofie van de prostaat, de ontsteking, verstopping van de ejaculatie kanaal en neoplasieën.

[16], [17], [18], [19], [20]

Symptomen diffuse veranderingen in de prostaat

Volgens specialisten moet worden begrepen dat de symptomen van diffuse veranderingen in de prostaatklier alleen zichtbaar kunnen worden als een symptoom van die ziekten waarbij ze werden ontdekt tijdens een echografisch onderzoek.

In de meeste gevallen zijn de eerste tekenen van prostatitis, waarbij echografie matige diffuse veranderingen in de prostaatklier kan detecteren, die zich uiten in rillingen en vaker plassen. Zeer snel plassen wordt pijnlijk - met een branderig gevoel of een snee; patiënten worden gedwongen 's nachts naar het toilet te gaan en de pijn begint het lies-, lumbale en schaamstreekgebied te bereiken. Frequente symptomen zijn algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, evenals gewrichtspijn en spierpijn.

In diffuse veranderingen in het parenchym van de prostaat geassocieerd met BPH in de eerste plaats, is ook geschonden plassen: frequent urgentie (ook 's nachts), ondanks aanzienlijke spanning van de buikspieren urine uitgescheiden met moeite (treedt afname van het vervallen van de druk op de spieren van de blaas) en het proces van uitscheiding via de urine brengt niet de verwachte verlichting. Niet minder onplezierig symptoom is enuresis.

Volgens artsen veroorzaken diffuse veranderingen in de prostaatklier met calcinanten meestal geen symptomen, en velen zijn zich zelfs niet bewust van hun aanwezigheid. Stenen worden problematisch en kunnen leiden tot prostatitis, als ze een bron van herhaalde ontsteking zijn. Zelfs als de patiënt antibiotica gebruikt, blijft de obstructie van de kanalen in de klier achter, en dus blijft het ontstekingsproces doorgaan en kan het leiden tot het optreden van symptomen van prostatitis.

[21]

Complicaties en gevolgen

Alle bovengenoemde aandoeningen met diffuse veranderingen in de prostaatklier kunnen effecten en complicaties veroorzaken in de vorm van:

• chronische ishuria (urineretentie);
• cystitis en / of pyelonefritis;
• een abces met kans op sepsis;
• fistelvorming;
• uitsteeksel van de wand van de blaas (diverticulum);
• urolithiasis;
• atrofie van het nierparenchym en hun chronische insufficiëntie;
• problemen met erectie.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostics diffuse veranderingen in de prostaat

In feite is de diagnose van diffuse veranderingen in de prostaat - is abnormaal weefsel te identificeren met behulp van een  transrectale ultrageluid, waardoor de structuur en grootte van het lichaam, en de homogeniteit / heterogeniteit, dichtheid en mate van vascularisatie evalueren.

Een correcte diagnose van prostaatziekten is onmogelijk zonder een visuele weergave van de toestand van de weefsels, bepaald op basis van hun verschillende akoestische dichtheid (echogeniciteit) - de mate van reflectie van ultrasone golven gestuurd door een pulserend ultrasoon signaal.

Er zijn bepaalde echo's van diffuse veranderingen in de prostaatklier.

Afwezigheid van uitgesproken diffuse veranderingen wordt gedefinieerd als isoechoinaliteit, die in het echografische beeld in grijs wordt weergegeven.

Het onvermogen om ultrageluid af te weren, dat wil zeggen anaehogeniciteit, is inherent aan de holteformaties, in het bijzonder de cysten: op het echogram zal er een uniforme zwarte vlek op deze plaats zijn. Hetzelfde zal het "beeld" zijn in de aanwezigheid van een abces, alleen in combinatie met een zwakke weerspiegeling van echografie - gipoehogennostyu (geeft een donkergrijs beeld).

In de meeste gevallen is gipoehogeniciteit een bewijs van ontstekingsprocessen, zoals bij acute ontsteking van de prostaatklier. Ook worden diffuus heterogene veranderingen in de prostaatklier met hypoechoence zones gevisualiseerd als er zwelling van de weefsels is, verkalking of vervanging van de klierweefsels door vleesbomen.

Maar de hyperechoïsche toestand - die duidelijk wordt weerspiegeld door de reflecties van ultrasone golven in de vorm van witte vlekken - geeft redenen om stenen of chronische prostatitis te diagnosticeren.

Vergeet niet dat de criteria voor echografie niet eenduidig de diagnose kunnen bevestigen of weerleggen: ze informeren de arts alleen over de structurele en functionele toestand van de prostaatklier. Juiste diagnose omvat rectaal onderzoek van de prostaat (palpatie); bloedonderzoek (algemeen, biochemisch, prostaatkanker), urine, zaadvloeistof.

Daarnaast worden ook andere instrumentele diagnostica gebruikt: mikrozionnaya US-cystourethroscopy, uroflowmetry, dopplerography,  computed tomography of the prostate, MRI.

[26], [27], [28], [29], [30]

Differentiële diagnose

Volgens de resultaten van transrectale ultrageluid en complexe studies van differentiële diagnose uitgevoerd, omdat de identiteit van de klinische verschijnselen moeten onderscheid maken tussen dezelfde chronische prostatitis van adenocarcinoom, blaaskanker of neurogene blaas bij de ziekte van Parkinson en multiple sclerose.

Behandeling diffuse veranderingen in de prostaat

Nogmaals, we behandelen niet de diffuse veranderingen in de prostaatklier, maar de ziekten gediagnosticeerd met echografie en de resulterende echografische afbeeldingen.

Dat wil zeggen, de toegewezen behandeling van prostatitis, benigne prostaathyperplasie (adenoom), prostaatkanker sclerose, adenocarcinoom en andere geneesmiddelen gebruikt bij de behandeling van prostaat ontsteking worden in detail beschreven in de publicatie -.  Behandelen van chronische prostatitis en het materiaal -  Tabletten prostatitis

In goedaardige prostaathyperplasie basische geneesmiddelen omvatten α-blokkers Tamsulosine (Tamsulid, hypersimple Omsulozin et al.), Doxazosine (Artezin, Camiri, Urokard) Silodosin (Urorek). En vermindert de activiteit van inhibitor 5-alpha-reductase Finasteride anti- androgene middelen (Prosterid, Urofin, Finpros) Dutasteride (Avodart) en anderen.

Tamsulosine wordt voorgeschreven voor één capsule (0,4 mg) - eenmaal daags ('s ochtends, na het eten), als er geen problemen zijn met de lever. Onder de bijwerkingen zijn zwakte en hoofdpijn, verhoogde hartslag, tinnitus, misselijkheid, darmaandoeningen.

Het geneesmiddel Finasteride (in tabletten van 5 mg) moet ook eenmaal daags worden ingenomen - op een tablet. Er kunnen bijwerkingen optreden in de vorm van een depressieve toestand, tijdelijke erectiestoornissen en allergische huidreacties.

Artsen adviseren Vitaprost (tabletten en rectale zetpillen) en  Palprostes  (Serpens, Prostagut, Prostamol), die het extract van palmfruit Sabal serrulata bevatten.

Het gebruikt deze plant en homeopathie: het is onderdeel van een multi-component Gentos middelen (in de vorm van druppels en tabletten), neem het voor 2-3 maanden, drie keer per dag - één tablet (onder de tong) en 15 druppels (binnen). De belangrijkste bijwerking is verhoogd speeksel.

Als prostaatcysten geen ontsteking veroorzaken, controleer dan de toestand van de patiënt en adviseer om vitamines in te nemen. Maar als de grootte van de cyste zodanig is dat het plassen verminderd is, wordt de procedure voor scleroseren weergegeven.

Hoe wordt prostaatkanker behandeld, lees in  Prostaatkanker

In aanwezigheid van ontsteking of adenoom van de prostaat kan de conditie van de fysiotherapeutische behandeling verbeteren: UHF, rectale elektroforese, echografie en magnetotherapie, massage.

Chirurgische behandeling

Bij ziekten van de prostaatklier, in het bijzonder prostaatadenoma, kan een chirurgische behandeling worden toegepast in gevallen van ineffectiviteit van medicamenteuze therapie. Chirurgische methoden die worden gebruikt omvatten laparoscopische transurethrale (via de urethra) resectie van de prostaat en laparotomische adenomectomie met toegang via de blaas.

Minimaal invasieve endoscopische methoden omvatten radiogolf-naaldablatie (transurethraal), laser-prostaat encolement, elektro- of laserverdamping, microgolf thermocoagulatie.

Alternatieve behandeling

Misschien wel de meest bekende alternatieve behandeling voor prostaatpathologieën is het gebruik van pompoenpitten met een complex van vitamines met antioxiderende eigenschappen, omega-6-vetzuren en lignanen, die de synthese van hormonen stimuleren.

Onder de effectieve natuurlijke remedies zijn kurkuma, groene thee, evenals lycopeen-rijke tomaten en watermeloen.

Op de middelen van complementaire geneeskunde, aanbevolen voor goedaardige prostaathyperplasie, lezen -  Alternatieve behandeling van prostaatadenoom

Het zal helpen om de intensiteit van een aantal symptomen van kruiden behandelingen te verminderen: infusies en afkooksels van de wortels van brandnetel, kamille bloemen en calendula, duizendblad gras en wilgenroosje skipetrovidnogo.

[31], [32], [33], [34],

Het voorkomen

Tot op heden is de preventie van prostatitis en andere ziekten waarbij diffuse veranderingen in de prostaatklier niet zijn ontwikkeld. Hoewel algemene voorzieningen voor een gezonde levensstijl (zonder alcohol, roken, op de bank liggen en obesitas), heeft niemand geannuleerd.

Ook studies uitgevoerd in China bevestigden de veronderstelling van de invloed van eiwitvoedingsmiddelen op de ontwikkeling van prostaatadenomen. Bij de mannen boven de 60 jaar wonen in landelijke gebieden en consumeren meer plantaardige voedingsmiddelen op basis van het percentage van prostaataandoeningen is veel lager dan bij de burgers van dezelfde leeftijd die verbruiken veel dierlijke eiwitten (rood vlees) en dierlijke vetten (met inbegrip van zuivelproducten).

[35], [36], [37],

Prognose

De prognose van de gevisualiseerde diffuse veranderingen in de prostaatklier hangt volledig af van het succes van de behandeling van ziekten waarbij deze veranderingen werden gedetecteerd op echografie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de risico's van maligniteit en het voorkomen van oncologie in hormoonafhankelijke organen veel hoger zijn.

[38], [39], [40]